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一、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的思考,樹立正確的生死觀和醫(yī)療觀
中華民族具有樂生惡死的民族性格,普通民眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的知之甚少和對(duì)死亡的恐懼導(dǎo)致他們對(duì)醫(yī)療有著過高的期望值,患者希望能藥到病除、妙手回春。然而,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖可延緩但終不能阻止死亡的到來,醫(yī)學(xué)實(shí)踐的特點(diǎn)決定了醫(yī)生與病痛、死亡的親密接觸,醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的雙重屬性,醫(yī)學(xué)的發(fā)展伴隨著生命、病痛和死亡,本質(zhì)上是一門人學(xué)。醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)的未知領(lǐng)域充滿敬畏感,審視人類對(duì)攀登生物醫(yī)學(xué)高峰的沾沾自喜,脫離技術(shù)主義的桎梏,了解醫(yī)學(xué)的本質(zhì),回歸醫(yī)學(xué)對(duì)人的終極關(guān)懷的反思。生命與死亡同樣美麗而莊嚴(yán),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)死亡的遺忘是科學(xué)主義對(duì)醫(yī)學(xué)的規(guī)訓(xùn),是技術(shù)文明對(duì)醫(yī)學(xué)的形塑,是消費(fèi)主義對(duì)醫(yī)學(xué)的侵染,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尋回被遺忘已久的“死亡”背景是必須的,盡管這是一個(gè)艱難的重構(gòu)醫(yī)學(xué)立場(chǎng)的過程①。醫(yī)療劇是基于現(xiàn)實(shí)典型案例的藝術(shù)化表現(xiàn),將醫(yī)療劇引入醫(yī)學(xué)人文教育,通過案例的討論和分析解讀醫(yī)療實(shí)踐中的種種倫理問題,如生命與死亡的定義、臨終關(guān)懷等,使醫(yī)學(xué)生能夠立體化地了解醫(yī)學(xué)實(shí)踐所面對(duì)的生命與死亡,樹立正確的生死觀?!秾?shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》中的實(shí)習(xí)醫(yī)生ChristinaYang熱愛醫(yī)學(xué),對(duì)于實(shí)習(xí)期間的手術(shù)實(shí)踐十分渴求,在第一季第4集中當(dāng)她得知格雷斯醫(yī)院的退休護(hù)士Fallon因晚期胰腺癌住院,表現(xiàn)十分積極,希望可以參加惠普爾胰腺腫瘤切除術(shù),而醫(yī)院從沒打算手術(shù)治療,只是希望Fallon在她工作一生的醫(yī)院安詳、舒適而有尊嚴(yán)地離開人世。Fallon護(hù)士在生命的最后階段給Christina上了一堂課。在Fallon最終離開的時(shí)候,Christina終于理解了醫(yī)生所面對(duì)的是病人而不僅僅是疾病。醫(yī)療劇不僅展現(xiàn)醫(yī)學(xué)的救死扶傷,還有醫(yī)學(xué)的無力回天。醫(yī)學(xué)絕非無所不知,醫(yī)生絕非無所不能,其原因有醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的客觀有限性及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主觀不可避免性。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù),加之復(fù)雜的患者個(gè)體差異性,即使在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天,國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)的疾病確診率僅為70%,各種急癥搶救的成功率也只在70%~80%。②在醫(yī)療實(shí)踐中,很多因素都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,醫(yī)學(xué)面對(duì)的是一個(gè)個(gè)鮮活的生命,任何一個(gè)小細(xì)節(jié)都可能造成嚴(yán)重的后果。因此,醫(yī)學(xué)生更應(yīng)“如履薄冰,如臨深淵”,在學(xué)習(xí)過程中力求嚴(yán)謹(jǐn),在臨床實(shí)踐中心懷敬畏。從主觀上來講,醫(yī)生過于自信和不謹(jǐn)慎都可能增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),如《周一清晨》第一季第一集中優(yōu)秀外科醫(yī)生TylerWilson接診了一位因橄欖球比賽撞了頭部的7歲男孩,結(jié)果CT檢查顯示顳葉腫瘤,經(jīng)向患兒母親了解無特殊病史后當(dāng)即決定手術(shù),術(shù)中失血過多致患兒死亡。院方事后調(diào)查得知患兒從未見過的生父患有馮維勒布蘭德氏?。╒WD),一種以出血時(shí)間延長(zhǎng)和凝血因子缺乏為特征的遺傳性出血性疾病。在周一早晨311會(huì)議室召開的病例研討會(huì)上,院長(zhǎng)指出Wilson醫(yī)生“未征求同行意見即決定手術(shù)、忽視搜集全面而徹底的病史”的自大,導(dǎo)致了患兒的死亡?!吨芤磺宄俊分星袪栁骶C合醫(yī)院通過這樣的病例討論會(huì)對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中的技術(shù)、倫理問題進(jìn)行尖銳的質(zhì)詢,促進(jìn)行業(yè)的反思。醫(yī)療劇的典型案例應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文教育,可促使醫(yī)學(xué)生在直面醫(yī)學(xué)、心靈震撼的同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)進(jìn)行思考,樹立正確的生命觀和醫(yī)療觀。
二、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的反思,塑造醫(yī)學(xué)人文精神
醫(yī)療劇將醫(yī)院、醫(yī)療活動(dòng)、不同的病例生動(dòng)地展現(xiàn)出來,將醫(yī)生可能遇見的各種困境擺在觀眾的面前,醫(yī)學(xué)生在觀看的過程中不得不去設(shè)身處地地感受和思考:如果自己面對(duì)這樣的情況會(huì)怎樣處理?我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的,有體制的、社會(huì)的、醫(yī)方的、患方的,而其背后都是由一個(gè)個(gè)非常具體的問題、一次次非常具體的醫(yī)患交往交織而成的。如果醫(yī)者能跳出醫(yī)患相互對(duì)立的怪圈,傾聽患者、社會(huì)、媒體的聲音,走出醫(yī)患溝通、醫(yī)社溝通、醫(yī)媒溝通的第一步,逐步完善醫(yī)院管理機(jī)制,塑造醫(yī)學(xué)人文精神,醫(yī)患矛盾的緩解將不是奢望。以《醫(yī)者仁心》中的大學(xué)生患者王歡為例,王歡是獨(dú)生子,是父母的精神支柱,第一次腎移植術(shù)后因家庭經(jīng)濟(jì)困難停止服用排異藥物而導(dǎo)致病情惡化,二次腎移植術(shù)后死于多器官嚴(yán)重衰竭引起的爆發(fā)性肝炎,患者家庭花光了所有的積蓄,還欠了醫(yī)院巨額的治療費(fèi)用。從患者家屬的角度看,王歡的父母親是典型的老實(shí)本分人,在王歡的疾病診治過程中對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的態(tài)度由信賴到質(zhì)疑,到最后的對(duì)簿公堂,家屬不能理解一個(gè)好好的孩子送進(jìn)醫(yī)院后越治越差、不斷搶救,最后還是死亡的結(jié)果;從醫(yī)生的角度看,主治醫(yī)生武明訓(xùn)同時(shí)代表著醫(yī)院管理者,在患者治療的過程中竭盡全力,在了解王歡的家庭已經(jīng)無力支付醫(yī)療費(fèi)用的情況下依然不惜代價(jià)地?fù)尵然颊撸⒋碓?2理論前沿欄目主持:大木hinaCielevTsion0142方為患者籌集、減免治療費(fèi)用,卻被患者家屬告上法庭,醫(yī)生也很委屈、寒心;從媒體的角度看,熱心記者葉惠林打著代表弱勢(shì)群體、為患者討說法的旗號(hào),未經(jīng)調(diào)查發(fā)表系列報(bào)道激化醫(yī)患矛盾,擾亂醫(yī)療秩序,自認(rèn)為在為正義而發(fā)聲,卻因不夠客觀真實(shí)而有失公允,記者也很困惑。眾多矛盾的原因是各方缺乏有效的溝通,劇中鐘立行醫(yī)生在法庭辯護(hù)上的一席話是對(duì)王歡案例的全面分析與總結(jié),是醫(yī)方與患方、媒體、社會(huì)的一次大溝通,最終得到了王歡父母的理解。再以最近熱播的醫(yī)療劇《產(chǎn)科醫(yī)生》為例,在前兩集中,某患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)腹后出現(xiàn)大出血,進(jìn)行了髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞介入手術(shù),當(dāng)晚再次大出血又進(jìn)行了凝血酶灌注手術(shù)(劇中提示產(chǎn)科臨床應(yīng)用尚有爭(zhēng)議),最終保全了子宮,轉(zhuǎn)危為安。案例在呈現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)分奪秒搶救患者生命的同時(shí),又將醫(yī)院院長(zhǎng)選拔、復(fù)雜的醫(yī)際關(guān)系等因素全面展現(xiàn)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中,助手醫(yī)生對(duì)于進(jìn)修醫(yī)生朱醫(yī)生主刀手術(shù)存在不滿情緒,檢查娩出胎盤不仔細(xì),輕率做出“胎盤完好”的報(bào)告,誤導(dǎo)了第二次手術(shù)方案的選擇;魏麗麗副主任在安排醫(yī)生重新檢查胎盤排查大出血原因的同時(shí),抱有僥幸心理,確定了由肖程主刀的髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)方案,但未能起到徹底止血的作用;最終,由醫(yī)院新近進(jìn)修醫(yī)生何晶主刀的凝血酶灌注手術(shù)成功止住大出血,而作為院長(zhǎng)候選人之一的曲晉明副院長(zhǎng)顧慮學(xué)生肖程作為新任主任的威信樹立及事件對(duì)院長(zhǎng)選拔的影響,做出了隱瞞第三次手術(shù)的錯(cuò)誤選擇。在第10集的病例討論會(huì)上,魏麗麗還原事實(shí),勇于承擔(dān)責(zé)任,肖程遞交了關(guān)于患者的完整病例報(bào)告,詮釋了全劇的主題“誠(chéng)實(shí)”。醫(yī)生不是神,也會(huì)犯錯(cuò),面對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)應(yīng)該秉持什么態(tài)度?“誠(chéng)實(shí)地面對(duì)工作、同事、患者”是《產(chǎn)科醫(yī)生》所弘揚(yáng)的醫(yī)務(wù)人員從業(yè)美德,而降低醫(yī)療差錯(cuò)需要醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為,也需要醫(yī)療差錯(cuò)應(yīng)對(duì)機(jī)制的不斷完善。醫(yī)療劇中來源于現(xiàn)實(shí)的活生生的案例是很好的教學(xué)素材,在醫(yī)學(xué)人文教育過程中,醫(yī)學(xué)生可以隨著劇情的發(fā)展立體地從醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理者、媒體等不同角度思考醫(yī)患關(guān)系緊張的原因,在教學(xué)實(shí)踐中經(jīng)過小組討論集中到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、醫(yī)院管理層及醫(yī)務(wù)人員對(duì)于緩解醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該做什么的問題中去,在未來醫(yī)學(xué)實(shí)踐中能夠?qū)挤接懈蛹?xì)微的體察,養(yǎng)自覺。
三、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的感受,培養(yǎng)共情的能力
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