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一、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)
1、完善和調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。貫徹落實市委、市政府《關(guān)于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實施意見》=精神,進一步完善全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局,實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)100%覆蓋全體居民,更好地適應(yīng)、服務(wù)和滿足社區(qū)居民就近、及時、方便的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)愿望。
2、實施新一輪提檔升級工程。貫徹落實市委、市政府《關(guān)于深入推進民生幸福工程的實施意見》=要求,全面實施新一輪城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提檔升級工程,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)、管理和服務(wù)水平。使符合省定建設(shè)標準的中心和站的比例分別達到96%、75%以上。圍繞群眾需求發(fā)展特色科室,開展星級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)建活動,啟動社區(qū)醫(yī)療與居家養(yǎng)老一體化試點工作。
3、加強社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。強化全科醫(yī)生規(guī)范化培訓,以實用技能培訓為重點,組織開展公益性培訓;聯(lián)合高校開展管理人員專題培訓。深化社區(qū)衛(wèi)生聯(lián)合體工作內(nèi)涵,進一步加強公立醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在人才、技術(shù)、管理和服務(wù)等方面的指導幫扶,建立健全雙向轉(zhuǎn)診工作機制,探索三級醫(yī)院退休專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)工作模式,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)綜合服務(wù)能力和服務(wù)水平。
4、完善社區(qū)衛(wèi)生管理體制。強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生職能的履行,完善社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)管理制度和退出機制,推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)一體化管理,建立層次分明、布局合理、功能完善、優(yōu)勢互補、合作緊密的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站一體化管理率達到60%。
5、落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點工作。開展“示范全科服務(wù)團隊”、“優(yōu)秀社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士”評選活動,推進家庭醫(yī)生制度建設(shè),所有中心實施家庭醫(yī)生制度,重點人群個性化簽約率達80%以上。加快衛(wèi)生信息化建設(shè),促進居民電子健康檔案的管理和使用,居民電子健康檔案年度使用、更新率達到85%以上。深化內(nèi)部分配制度改革,完善績效工資和考核制度等改革任務(wù),使收入分配向工作一線和關(guān)鍵崗位傾斜。
在推進全科團隊、家庭醫(yī)生服務(wù)基礎(chǔ)上,開展社區(qū)衛(wèi)生進機關(guān)、進單位、進企業(yè)活動,拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面和影響力。以市為單位,社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)人次比例穩(wěn)定在70%以上,社區(qū)門急診比例穩(wěn)定在45%以上,門診均次費用比三級醫(yī)院低50%以上。
二、推動婦幼健康事業(yè)健康發(fā)展
1、加強網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)。貫徹落實省衛(wèi)計委《關(guān)于做好新形勢下婦幼健康服務(wù)工作的指導意見》,加快推進縣級婦幼保健機構(gòu)產(chǎn)兒科規(guī)范化建設(shè),繼續(xù)開展等級保健所創(chuàng)建與復核評估,爭取2所婦幼保健機構(gòu)通過省等級評審。開展城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦兒保門診新一輪規(guī)范化建設(shè),提供溫馨安全的服務(wù)環(huán)境,合格率達50%以上。配合省衛(wèi)計委做好婦幼保健重點學科和重點人才第二周期評審的申報工作。
2、改善保健服務(wù)質(zhì)量。開展婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程創(chuàng)建及婦幼健康技能練兵活動。做好圍產(chǎn)期服務(wù)管理,將孕婦學校建設(shè)達標列入助產(chǎn)技術(shù)一票否決條件,降低剖宮產(chǎn)率,降低孕產(chǎn)婦死亡率。開展新生兒保健、生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)育評估與指導等服務(wù)。推進孕產(chǎn)婦和0-3歲兒童系統(tǒng)管理,完善市、縣兩級危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救綠色通道,增強母嬰急救能力。加強婦幼健康服務(wù)質(zhì)量評價,開展愛嬰醫(yī)院評審,做好迎接省、國家復核的準備工作。完善信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺使用和管理制度,提高婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及管理質(zhì)量,做好數(shù)據(jù)分析利用,確保全市孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別控制在5/10萬和4‰以下。
3、加強出生缺陷綜合防治。提高縣級免費婚前醫(yī)學檢查率,以縣(區(qū))為單位婚檢率達到50%以上。規(guī)范孕前咨詢和孕前、孕早期醫(yī)療保健服務(wù);實施農(nóng)村婦女孕前期和孕早期增補葉酸項目,預(yù)防神經(jīng)管缺陷發(fā)生。規(guī)范推進全市產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查、聽力篩查工作,提高產(chǎn)前篩查率、診斷率和確診率,新生兒出生缺陷發(fā)生率控制在5‰以下。
4、實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)組織實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,細化孕產(chǎn)婦艾滋病、乙肝梅毒母嬰阻斷項目實施方案,為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的干預(yù)服務(wù)。進一步完善項目管理制度,強化績效考核與評價,促進項目運行質(zhì)量提高。落實地方配套經(jīng)費,確保農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助人均標準不低于500元、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查人均補助標準不低于128元。加強宣傳引導,確保項目工作居民知識知曉率和服務(wù)對象滿意度穩(wěn)定在90%以上。
5、依法做好婦幼健康服務(wù)管理。貫徹“一法兩綱”、《省實施<母嬰保健法>辦法》,依法加強母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、人員與技術(shù)的準入與監(jiān)管,開展打擊“兩非”和人類輔助生殖技術(shù)違法違規(guī)行動,確保持證率100%。規(guī)范《出生醫(yī)學證明》等母嬰保健法律證件管理,加強發(fā)放全過程監(jiān)管。做好托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理,托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健合格率達95%以上。
三、扎實開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目
1、提高項目補助經(jīng)費標準。將項目人均經(jīng)費標準提高至不低于40元。督導檢查項目經(jīng)費落實情況,推動項目資金在基層特別是村級的落實。做好項目聯(lián)系點工作,加強對一些重點工作和薄弱環(huán)節(jié)的干預(yù)性研究,探索更有效的項目組織管理和服務(wù)模式,及時推廣基層好的做法與經(jīng)驗。
2、加強條線間綜合協(xié)調(diào)。明確實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)明細,根據(jù)省要求統(tǒng)一基本臺帳。進一步明確專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及鎮(zhèn)村兩級的任務(wù)分工,建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作和業(yè)務(wù)指導機制。
一、積極推進農(nóng)村衛(wèi)生工作
深入貫徹落實省委、省政府《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,大力實施農(nóng)民健康工程,深化農(nóng)村衛(wèi)生改革,以加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)為總抓手,加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力,進一步提高農(nóng)村衛(wèi)生工作的整體水平。
(一)重點抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作
認真貫徹全國和全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議精神,加大力度,加強調(diào)研,強化督導考核,總結(jié)推廣先進經(jīng)驗,實行分類管理,認真解決試點過程中出現(xiàn)的突出問題,完善相關(guān)配套政策和措施,提高工作質(zhì)量和水平。
1、做好XX年年新農(nóng)合全覆蓋工作。牡丹區(qū)、單縣、定陶、東明要圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機制、補償機制、監(jiān)管機制和費用控制機制進行積極探索,力爭有所突破;鄆城、曹縣、成武、鄄城、巨野五縣要做好動員發(fā)動,搞好基線調(diào)查,制定具體實施方案,健全各項制度,確保按省要求高標準、高起點順利啟動。對XX年年新增5個省級試點縣的方案逐一進行審核,指導試點縣完善試點方案。實現(xiàn)XX年前4個試點縣參合率達90%以上,新增試點縣參合率達80%以上。
2、建立工作激勵機制,實行分類管理。完善省級試點縣工作情況公示制度,市每月公示1次各縣(區(qū))合作醫(yī)療運行情況和有關(guān)信息,督促各縣區(qū)按照實施方案規(guī)范運行。建立督導考核制度,市進行隨機抽查,對工作不力、農(nóng)民得實惠少、群眾意見大的縣(區(qū))實行重點跟蹤管理。
3、強化新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理,嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。根據(jù)《山東省定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》要求,制定我市管理意見,建立對定點醫(yī)療機構(gòu)分級認定和動態(tài)管理制度。6月底前完成定點醫(yī)療機構(gòu)的申請、驗收、公示、簽定協(xié)議和掛牌工作,對所有定點醫(yī)療機構(gòu)都要建立管理檔案。制訂《菏澤市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《菏澤市新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄》、《關(guān)于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理的意見》、各縣區(qū)制定“100種常用藥品最高限價和不少于10種單病種限價規(guī)定”報市局備案,采取綜合措施,加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的規(guī)范化管理,建立和完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收費和服務(wù)行為監(jiān)管機制,認真總結(jié)和推廣各縣(區(qū))在控制醫(yī)療費用方面的經(jīng)驗和做法,努力降低農(nóng)民醫(yī)療費用。
4、加強合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè),提高管理能力和水平。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)籌建工作。督促各縣(區(qū))完善經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè),落實人員編制和工作經(jīng)費,加強人員配備。加強指導力度,及時發(fā)現(xiàn)和解決新情況、新問題,召開不同專題的研討會,強化分類指導和經(jīng)驗交流。充分發(fā)揮市新農(nóng)合專家技術(shù)指導組的作用,充實調(diào)整成員,舉辦培訓班對經(jīng)辦和管理人員分級分類培訓,組織一次全市新農(nóng)合相關(guān)知識考試,認真貫徹魯政辦發(fā)[XX]96號文件,嚴格執(zhí)行新農(nóng)合試點工作相關(guān)政策和紀律,加強基金監(jiān)管,保證基金安全,嚴肅查處違規(guī)違紀行為。
5、搞好合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)及監(jiān)測工作。搞好市級新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息平臺的建設(shè)和使用工作,6月底前全部實現(xiàn)省級試點縣數(shù)據(jù)資料網(wǎng)上直報。各縣(區(qū))建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò),各級定點醫(yī)療機構(gòu)全部實行網(wǎng)上審核,現(xiàn)場結(jié)算,簡化就診、報銷程序,方便參保農(nóng)民,加強新農(nóng)合信息管理,完善新農(nóng)合信息統(tǒng)計制度,著手建立新農(nóng)合監(jiān)測系統(tǒng),及時了解試點運行情況,為政策調(diào)整和決策提供科學依據(jù)。
6、開展對新農(nóng)合試點工作的系統(tǒng)評價。按照省制定的新農(nóng)合考核評價指標體系,年底組織開展對新農(nóng)合試點工作評價。指導各縣不斷總結(jié)、完善試點方案,規(guī)范運行機制。
7、完善基金補償方法,確實提高農(nóng)民抗大病風險的能力。各區(qū)縣要及時調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施意見及相關(guān)規(guī)定,科學合理的確定補償范圍、補償標準和補償方式和確定大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例,要制定控制醫(yī)藥費用的有效措施,努力提高農(nóng)民保障水平,使農(nóng)民能夠真正受益,調(diào)整方案報衛(wèi)生局備案,待條件成熟時制定全市統(tǒng)一的報銷比例方案,打破現(xiàn)行一縣一方案的局面。[1]
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8、加大新農(nóng)合宣傳力度,努力樹立政府形象。充分利用市電視臺、廣播電臺、報社等新聞媒體,在全市范圍內(nèi)搞好新農(nóng)合的宣傳工作,各縣區(qū)每月要上報市新聞媒體一個新聞。
㈡深化農(nóng)村衛(wèi)生改革,強化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系功能
深化以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農(nóng)村衛(wèi)生改革,加強人員培訓,提高農(nóng)村衛(wèi)生管理水平,加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。
1、研究制定我市加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見,爭取市政府出臺相關(guān)政策,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上劃縣級管理、農(nóng)村公共衛(wèi)生、新型合作醫(yī)療、農(nóng)村衛(wèi)生體制改革等工作提出明確要求。
2、開展農(nóng)村衛(wèi)生管理能力培訓。組織實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理知識培訓,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的業(yè)務(wù)素質(zhì)、法律意識和管理水平。
3、推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人事分配制度改革。根據(jù)事業(yè)單位改革的總體要求和部署,在全市推廣公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的經(jīng)驗和做法,搞活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部分配,充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量,增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部發(fā)展活力。
4、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè),提升綜合服務(wù)能力。開展創(chuàng)建標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動,XX年年選擇50個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搞好創(chuàng)建試點,年底統(tǒng)一驗收。
5、充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中心樞紐的作用,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和指導,搞好為村衛(wèi)生室的服務(wù),正確處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的關(guān)系,保護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益和工作積極性,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
6、鞏固提高村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)的成果,筑牢三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”,努力實現(xiàn)農(nóng)民小病不出村的目標。開展創(chuàng)建“農(nóng)民滿意村衛(wèi)生室”活動,XX年創(chuàng)建1000所“農(nóng)民滿意村衛(wèi)生室”。
7、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理。對各縣區(qū)執(zhí)行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》情況進行檢查,完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的配套措施,加強對執(zhí)業(yè)證書的管理,XX年年對全市12461名鄉(xiāng)村醫(yī)生都要建立起從業(yè)管理檔案,為規(guī)范管理鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基礎(chǔ)資料,檔案管理內(nèi)容市局將制定具體管理辦法,今年要做好2年一度的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核注冊,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)。
二、開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點工作
把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口,認真貫徹中央、省關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的一系列文件精神,加大工作力度,明確規(guī)劃目標,完善政策措施,完善運行機制,抓住當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有利政策,搞好我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點,努力實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院”的目標。
1、貫徹中央、省城市社區(qū)衛(wèi)生工作有關(guān)文件精神。按照國務(wù)院常務(wù)會議和全省有關(guān)對發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作提出的要求,提出貫徹意見,報請以市政府名義召開全市城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議,部署全市社區(qū)衛(wèi)生工作。
2、建立城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導協(xié)調(diào)機制。報請市政府調(diào)整城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導小組,明確責任,加強部門協(xié)調(diào)配合,共同做好社區(qū)衛(wèi)生工作。
3、制定并完善城市社區(qū)衛(wèi)生政策措施。以市政府名義制定出臺《關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見》,并研究制定相關(guān)的配套文件,為社區(qū)衛(wèi)生工作提供政策支持,不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制。根據(jù)我市社區(qū)建設(shè)情況,綜合考慮社區(qū)人口分布、居民健康需求和衛(wèi)生資源利用情況,研究制定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、菏澤市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生設(shè)置規(guī)劃,確定區(qū)域性分步驟工作目標。
4、加快建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以提高居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的可及性為目標,堅持政府主導,舉辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。加大城市衛(wèi)生資源機構(gòu)調(diào)整力度,促進衛(wèi)生資源向社區(qū)流動,推動基層公立醫(yī)療機構(gòu)或國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)通過轉(zhuǎn)型和改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),鼓勵社會力量參與,加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建設(shè)試點,構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。
5、建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)督導、評價、考核機制。制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評價、考核指標體系,建立工作調(diào)度督導制度,加強監(jiān)測與評價。
6、健全信息化網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要建立社區(qū)居民電子健康檔案系 (2)
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【中圖分類號】R172
【文獻標識碼】B
【文章編號】1673-7555[2007]01-0116-01
婦幼衛(wèi)生工作是農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作的重要內(nèi)容,加強婦幼衛(wèi)生初保工作目標的規(guī)范化管理是實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健達標的前提和基礎(chǔ)。通過幾年來的初級衛(wèi)生保健達標復核評審,筆者總結(jié)體會如下:
1領(lǐng)導重視是搞好婦幼衛(wèi)生工作的前提
婦幼衛(wèi)生工作直接關(guān)系婦女兒童的身心健康,涉及面廣,工作難度大,需要各方面的支持配合。搞好婦幼衛(wèi)生工作在于領(lǐng)導是否重視,各級婦幼衛(wèi)生機構(gòu)要主動當好領(lǐng)導的參謀,使各級領(lǐng)導充分認識婦幼衛(wèi)生工作的重要性,給予支持,才能確保婦幼衛(wèi)生工作順利開展。
2健全機構(gòu)是搞好婦幼衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)
加強三級保健網(wǎng)的建設(shè),進一步健全和完善基層婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),保持婦幼衛(wèi)生隊伍的相對穩(wěn)定是搞好婦幼衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)采取有力措施加強婦幼衛(wèi)生隊伍建設(shè),應(yīng)當在工作上予以支持,經(jīng)費上予以保證,生活上予以關(guān)心,待遇上予以傾斜。針對本市村級婦幼保健網(wǎng)底已基本破裂的情況,應(yīng)充分發(fā)揮女鄉(xiāng)醫(yī)或女計生人員的作用,進一步完善網(wǎng)底功能,以保證婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的正常運作。
3科學管理是搞好婦幼衛(wèi)生工作的保證
加強婦幼衛(wèi)生保健工作的科學管理,充分利用有限的人力和資源,發(fā)揮三級婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的整體功能,才能實現(xiàn)婦幼工作目標的規(guī)范化管理。
3.1加強業(yè)務(wù)培訓,提高婦幼衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì) 各地應(yīng)根據(jù)當?shù)貗D幼衛(wèi)生工作的實際情況及總體發(fā)展規(guī)劃的要求,結(jié)合不同時期的工作需要,有針對性地開展各種業(yè)務(wù)理論和技術(shù)培訓,如舉辦“兩管”等培訓班,有計劃,持之以恒地搞好培訓工作,并形成制度,考試合格,持證上崗。不斷提高婦幼衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),提高婦幼保健服務(wù)水平和質(zhì)量。
3.2加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 實行產(chǎn)前檢查與計生“三查”相結(jié)合,逐步廢除村級接生員接生制度,由女鄉(xiāng)醫(yī)或女計生人員配合做好產(chǎn)后訪視。邊遠山區(qū)采取待產(chǎn)住院不收住院費,解決交通不便的困難。加強高危孕產(chǎn)婦管理,提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和住院分娩率,降低孕產(chǎn)婦死亡率。
3.3加強兒童系統(tǒng)管理 0~3歲兒童系統(tǒng)管理與計劃免疫工作相結(jié)合;4~7歲兒童保健與幼兒園、學前班的集體兒童管理相結(jié)合,與獨生子女體檢相結(jié)合,在體檢中發(fā)現(xiàn)疾病及時向家長反饋。提高兒童系統(tǒng)管理率,降低5歲以下兒童死亡率。
4健康教育是促進婦幼工作順利開展的重要因素
關(guān)鍵詞:婦幼;公共衛(wèi)生經(jīng)費;應(yīng)用;財務(wù)管理
中圖分類號:F230 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2014)010-00-01
一、婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費管理包含的問題
嚴格來講,婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費應(yīng)為政府機構(gòu)統(tǒng)一撥發(fā),同時較大一部分經(jīng)費需要由地方財政單位進行層層下?lián)?。由于不同區(qū)域經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展狀況各不相同,因此,造成了經(jīng)費挪用問題,致使相關(guān)經(jīng)費無法按時足額發(fā)放。在一些時候,一些單位經(jīng)費剛剛下發(fā),而一些區(qū)域經(jīng)費早已超額下發(fā),該現(xiàn)象對公共衛(wèi)生經(jīng)費的應(yīng)用造成了負面影響。要想使經(jīng)費真正實現(xiàn)合理發(fā)放,首要一環(huán)在于做出合理科學的管理監(jiān)督。然而由于官官相護,各部門編織形成的關(guān)系網(wǎng),導致非法行為屢禁不止,直接損害的則是老百姓的利益。總體來講,政府單位下發(fā)婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費需要遵循嚴格標準要求。然而,實踐操作階段中,發(fā)放經(jīng)費的流程上,卻呈現(xiàn)出賬目不清的問題。本應(yīng)該獨立進行核算的費用同他類賬目互相混合。當前一些醫(yī)療單位僅僅依據(jù)有關(guān)科目做核算管理,更有甚者將婦幼公共衛(wèi)生衛(wèi)生經(jīng)費項目合并入其他應(yīng)付款費用之中。這樣一來,不但令我國經(jīng)費管理陷入了一片混亂的格局之中,同時還令資金過于短缺,因而不能做出有效核實,致使公共衛(wèi)生經(jīng)費的應(yīng)用以及財務(wù)管理陷入較大的困惑之中。
二、婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費應(yīng)用與財務(wù)管理策略
依據(jù)上述分析研究,我們不難看出,婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費的應(yīng)用始終包含一定的不足問題。因此,我們?yōu)榇_保廣大婦女兒童享有公共衛(wèi)生經(jīng)費上的規(guī)范權(quán)力,應(yīng)制定科學合理的應(yīng)用對策與財務(wù)管理規(guī)范,方能真正激發(fā)婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費應(yīng)用效益,令其最大化發(fā)揮應(yīng)有價值。
1.發(fā)放經(jīng)費應(yīng)全面到位
各地地方政府單位在獲取到中央財政發(fā)放的經(jīng)費標準后,應(yīng)嚴格的依據(jù)有關(guān)指示進行婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費的安排管理。應(yīng)直接將該筆經(jīng)費轉(zhuǎn)入到指定賬戶之中。針對互相挪用經(jīng)費的非法行為,應(yīng)給予嚴厲的懲處,明令禁止。應(yīng)不惜一切代價禁止不良社會風氣的肆意蔓延與傳播,預(yù)防其愈演愈烈、一發(fā)不可收拾。婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費能否可以及時快速的發(fā)放,會直接影響到其應(yīng)有的功能以及效果。因此,相關(guān)單位只有真正明確如何科學的應(yīng)用公共衛(wèi)生費用,方能使它們準確的用于項目中去,發(fā)揮應(yīng)有的價值。
2.加強監(jiān)督管理,提升執(zhí)行力
為對婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費的使用提供完善的保障,我國應(yīng)創(chuàng)建起完善周密的監(jiān)督管理系統(tǒng),可組建專項監(jiān)督小組,通過定期抽查檢驗、實時評估,確保婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費得其所用。通過該管理模式,可充分明確公共衛(wèi)生經(jīng)費的具體應(yīng)用狀態(tài)。對于每一次的經(jīng)費開支,則應(yīng)建立定期公開制度,使百姓人民全面了解經(jīng)費去向,并吸引大眾積極參與到監(jiān)督管理的行列之中,享有民主參與的權(quán)力。在嚴格監(jiān)督系統(tǒng)的約束管理之下,定會令婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費十年真正有效合理的應(yīng)用。
3.提升財務(wù)會計人員綜合素質(zhì)水平
應(yīng)用公共衛(wèi)生經(jīng)費的階段中,對每筆款項進賬均應(yīng)做嚴格詳細的記錄。在相應(yīng)的會計賬目登記編輯中,我們不難發(fā)現(xiàn),婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費的登記在現(xiàn)實操作階段中會呈現(xiàn)出一定的不足問題。同時在較大層面上,該類問題致使款項賬目無法明確清晰,甚至會造成較多項目冗余混亂處理的問題??铐椀膽?yīng)用去向與存入到項目之內(nèi)均沒能做明顯清晰的區(qū)分,進而導致該轉(zhuǎn)款項目欠缺應(yīng)有的合理科學規(guī)劃方向。因此,我國婦幼公共衛(wèi)生機構(gòu)與相關(guān)管理單位應(yīng)全面提升財務(wù)會計工作人員的綜合素質(zhì),進而真正解決實際困難問題。另外,該項工作對于財務(wù)會計工作人員全面履行崗位職責上提出了明確的要求。不應(yīng)使該類工作人員崗位發(fā)展變成無關(guān)痛癢的職位,只有給予充分的重視,注重財務(wù)會計人員職業(yè)素養(yǎng)的鍛煉培養(yǎng),使他們本著繼續(xù)為我國財務(wù)會計工作謀求更大利益的目標,方能繼續(xù)前行,激發(fā)工作人員核心潛能價值。
4.加強財務(wù)管理,規(guī)范婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費應(yīng)用
針對婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費的應(yīng)用與財務(wù)管理,我國應(yīng)制定專項的工作規(guī)范,進行嚴格要求管理,確保公共衛(wèi)生經(jīng)費可實現(xiàn)最為有效合理的應(yīng)用。同時,應(yīng)不斷的提升財務(wù)管理控制力度,使婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費的具體應(yīng)用范疇進一步清晰明確。要想令這筆經(jīng)費用在刀刃上,就必須做好前期的充分調(diào)研與科學規(guī)劃。從現(xiàn)實入手,對于各地區(qū)婦幼保健公共衛(wèi)生經(jīng)費的應(yīng)用以及財務(wù)管理狀況做全面的分析,把握合理平衡的原則,真正掌握婦幼保健機構(gòu)具體的公共衛(wèi)生費用用途,并明確經(jīng)費應(yīng)用階段中包含的不足問題。在提出問題的同時還應(yīng)及時制定合理化的工作建議。財務(wù)管理工作中,應(yīng)設(shè)立專人負責,為相關(guān)會計人員提供繼續(xù)學習、不斷升華的廣泛機遇。一旦財務(wù)管理人員在實踐工作中發(fā)現(xiàn)存在經(jīng)費應(yīng)用不合理、出現(xiàn)紕漏與錯誤的問題,應(yīng)及時上報,通過賦予他們相應(yīng)的獨立權(quán)責,有效預(yù)防領(lǐng)導決策層失職瀆職行為。
三、結(jié)語
總之,為提升婦幼保健機構(gòu)綜合服務(wù)管理水平,確保公共衛(wèi)生經(jīng)費的合理科學應(yīng)用,全面提升經(jīng)費價值,我們只有針對實踐工作中存在的問題,制定科學有效的應(yīng)對策略,做到全面到位的發(fā)放經(jīng)費、加強監(jiān)督管理,強化執(zhí)行力,提升財務(wù)會計人員綜合素質(zhì)水平,規(guī)范婦幼公共衛(wèi)生經(jīng)費應(yīng)用,方能真正為廣大婦女兒童提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù),創(chuàng)建和諧文明的現(xiàn)代社會環(huán)境,實現(xiàn)可持續(xù)的全面發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】婦幼保健;預(yù)防;基層;協(xié)調(diào)
1、婦幼保健體系的不足之處
1.1婦幼保健體系理念尚未普遍認同
完整規(guī)范的體系建設(shè)決不是短時間內(nèi)可完成的,對婦幼保健體系建設(shè)仍存在著模糊認識,有的認為自身機構(gòu)建設(shè)良好可獨擋一面而不必參加體系,有的認為婦幼保健機構(gòu)各自情況不同而不應(yīng)建立體系,有的認為體系僅為業(yè)務(wù)指導作用有限而不須依靠體系,有的認為體系建設(shè)可能會限制機構(gòu)建設(shè)影響利益而不愿進入體系。這些認識問題,即使體系建設(shè)的工作推進受到限制。
1.2婦幼保健機構(gòu)建設(shè)顯得不夠平衡
由于各婦幼保健機構(gòu)原先建設(shè)基礎(chǔ)、現(xiàn)有客觀條件、領(lǐng)導重視程度、地方經(jīng)濟發(fā)展不盡相同,從而導致機構(gòu)建設(shè)規(guī)模、發(fā)展速度、管理水平、工作質(zhì)量都存在明顯差異。一些婦幼保健機構(gòu)建設(shè)在省內(nèi)乃至全國都較為領(lǐng)先,而一些婦功機構(gòu)建設(shè)尚處于剛剛起步階段,這種差距,很難在短時間內(nèi)得以彌補。
1.3婦幼保健事業(yè)發(fā)展還應(yīng)增加投入
雖然大多數(shù)婦幼保健機構(gòu)都承擔著臨床醫(yī)療工作,有部分經(jīng)濟收入,這為機構(gòu)的生存發(fā)展和工作開展提供了一定程度的經(jīng)費保障,但相對于這些機構(gòu)所承擔的公共職能任務(wù)需要的巨額開支,則往往極難承受。特別是那些基礎(chǔ)較差、收入不高的機構(gòu),自身生存和日常運轉(zhuǎn)都面臨著嚴峻挑戰(zhàn),如果沒有政府的投入,要完成公共服務(wù)任務(wù)特別是重大婦幼保健項目,困難可想而知。
1.4婦幼保健公共職能仍要繼續(xù)強化
婦幼保健機構(gòu)是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的主體之一,堅持婦幼保健工作方針,為婦女兒童提供普惠性、可及性、均等化的公共保健服務(wù),是其根本職能。當前,少數(shù)婦幼保健人員仍把婦幼保健機構(gòu)等同于一般醫(yī)療機構(gòu),公共職能意識淡薄,公益服務(wù)責任淡化。
1.5婦幼保健人才培養(yǎng)亟須加大力度
不幼保健機構(gòu)的人才隊伍建設(shè)和其他衛(wèi)生機構(gòu)一樣,面臨著諸多困難和壓力。一方面,人才“進”的渠道不暢,受編制、權(quán)限、待遇等因素影響,很難順利引進急需的專業(yè)技術(shù)人才。另一方面,人員“出”的路子難通,歷史條件形成的現(xiàn)有人員職稱學歷偏低、結(jié)構(gòu)比例失調(diào)、專業(yè)技術(shù)不高等問題較為突出,而受經(jīng)費和條件的制約,短期內(nèi)對大批人員進行全面提高亦很難做到。因此,多數(shù)婦幼保健機構(gòu)要正視現(xiàn)實,通過建設(shè)學習型婦幼保健機構(gòu),引導廣大人員樹立“人人學習、終身學習”的理念,采取多種方法和各種途徑來進行培養(yǎng)學習提高素質(zhì)。
1.6婦幼保健全局工作有待更好協(xié)調(diào)
婦幼保健工作和其他衛(wèi)生工作及社會工作有著交叉、整合、重迭、依賴的密切關(guān)系,單靠婦幼保健機構(gòu)或體系的努力很難真正把各項工作做細做實。當前,衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)之間、上下級婦功保健機構(gòu)之間、婦幼保健機構(gòu)和其他衛(wèi)生機構(gòu)之間、婦幼保健機構(gòu)和其他單位部門之間,尚不能從計劃部署、措施落實、工作推進等方面完全協(xié)調(diào)配合,極可能影響到婦幼保健工作的時效和質(zhì)量。
2、進一步加強婦幼保健體系建設(shè)的對策探討
2.1要從講政治的高度認識體系建設(shè)的現(xiàn)實意義
體系建設(shè)的先導是思想建設(shè)。加強婦幼保健體系建設(shè),也是深化醫(yī)改的內(nèi)容之一,而每一次面臨改革或變革,人們的思想觀念總是最先受到?jīng)_擊的。因此,加強婦幼保健體系建設(shè)的首要任務(wù),就是要大力加強和改進思想政治工作,結(jié)合衛(wèi)生文化建設(shè)和職業(yè)道德教育,把加強婦幼保健體系建設(shè)的意義闡明,把道理說清,使廣大婦幼保健人員牢固確立公共服務(wù)理念,強化職能意識,堅持公益性質(zhì),保持醫(yī)務(wù)人員政治上的堅定性、道德上的純潔性和技術(shù)上的利他性,自覺抵制市場經(jīng)濟消極因素和社會丑陋現(xiàn)象的影響。
2.2要按謀發(fā)展的思路把握體系建設(shè)的基本要求
體系建設(shè)的基礎(chǔ)是組織建設(shè)。婦幼保健是黨的事業(yè)、人民的事業(yè),婦幼保健體系建設(shè)就是為了維護和實現(xiàn)人民群眾的根本利益。各級婦幼保健機構(gòu)是構(gòu)成婦幼保健體系的組成部分,是體系的組織基礎(chǔ)。在加強婦幼保健體系建設(shè)過程中,各婦幼保健機構(gòu)要以科學發(fā)展觀為指導,深刻理解新形勢下婦幼保健機構(gòu)為何發(fā)展、為誰發(fā)展、怎樣發(fā)展、靠誰發(fā)展等問題,利用一切優(yōu)勢,把握所有機遇,將機構(gòu)不斷優(yōu)化。
2.3要以顧大局的意識明確體系建設(shè)的職責定位
體系建設(shè)的關(guān)鍵是目標建設(shè)。當前婦幼保健機構(gòu)必須進一步明確自身的職能定位,實現(xiàn)以醫(yī)療為重點向履行公共職能、以臨床為中心向以保健為中心、以服務(wù)病人為中心向服務(wù)健康和亞健康人群為中心、以臨床養(yǎng)保健為主向政府投入為主的“四個轉(zhuǎn)變”;省、市婦幼保健院要成為區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)均等化落實、區(qū)域婦女兒童健康教育與宣傳、區(qū)域婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理、區(qū)域婦幼衛(wèi)生人才培養(yǎng)“四個中心”。
2.4要把求真理的精神融入體系建設(shè)的措施落實
體系建設(shè)的保證是機制建設(shè)。加強婦幼保健體系建設(shè)是科學性、技術(shù)性很強的工作,必須以科學精神為統(tǒng)領(lǐng),求真務(wù)實,創(chuàng)新開拓,以科學的世界觀和方法論來思考、觀察、處理相關(guān)問題,結(jié)合自身情況建立起一套相應(yīng)的機制來保證體系順利建設(shè)和正規(guī)運行。
2.5要用創(chuàng)實績的態(tài)度發(fā)揮體系建設(shè)的重要功效
體系建設(shè)的根本是質(zhì)量建設(shè)。加強婦幼保健體系建設(shè)的所有努力,都是為了向人民群眾提供更好更專業(yè)的服務(wù),讓婦幼機構(gòu)和婦幼體系建設(shè)的成果惠及每個婦女兒童。一要在拓展服務(wù)功能上下功夫,要根據(jù)婦女兒童不同年齡階段的生理心理特點,努力提供全方位服務(wù)。二要在優(yōu)化服務(wù)條件上下功夫,堅持以病人為中心的服務(wù)理念,營造人文環(huán)境,加強人文關(guān)懷,使病人身心愉悅地就醫(yī)。三要在改進服務(wù)措施上下功夫,簡化流程,方便病人,努力為病人創(chuàng)造各種便利,最大限度地滿足病人需求。四要在提高服務(wù)質(zhì)量上下功夫,以高超精湛的技術(shù)為病人解除病痛,確保醫(yī)療保健工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量,創(chuàng)造一流醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量水平。
建立覆蓋城鄉(xiāng)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系,保障婦女兒童公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),不斷提高婦女兒童健康水平。全市孕產(chǎn)婦死亡率控制在17/10萬以下,嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在7‰和8‰以下。具體指標如下:
1.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到90%以上;農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健覆蓋率保持在95%以上;孕早期檢查率保持在90%以上。
2.住院分娩率達到99%,高危妊娠篩查管理率、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率均達到100%。
3.3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童保健管理率均達到90%以上。
4.提高產(chǎn)前篩查率和產(chǎn)前診斷水平,產(chǎn)前篩查率達到50%以上。
5.新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下癥等遺傳代謝性疾病篩查率和新生兒聽力篩查率均達到90%以上,提高確診病例治療率。
6.孕產(chǎn)婦艾滋病和梅毒檢測率均達到80%,感染艾滋病及梅毒的孕產(chǎn)婦及所生兒童采取預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施比例均達到90%以上。
7、婦女常見病篩查率達到50%以上。提高宮頸癌和乳腺癌的早診早治率,降低死亡率。.
8.婦幼重大公共衛(wèi)生項目目標達到省衛(wèi)生廳要求。
二、工作措施
(一)加強婦幼衛(wèi)生體系建設(shè)
1、堅持婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質(zhì),明確婦幼保健機構(gòu)職能定位。堅持婦幼衛(wèi)生工作方針,堅持正確的發(fā)展方向。明確婦幼保健機構(gòu)是由政府舉辦、具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位。
2、實施婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工程。以市婦幼保健院為重點,積極爭取政府支持,加強婦幼保健機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)能力建設(shè)。按照國家“十二五”婦幼保健機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃和建設(shè)標準,制定二級婦保院的設(shè)置規(guī)劃和建設(shè)計劃,強化婦幼保健機構(gòu)在業(yè)務(wù)指導、人員培訓、技術(shù)支持和信息管理等方面的職能。健全以市婦幼保健院為龍頭、鎮(zhèn)區(qū)街衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的市、鎮(zhèn)、村三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。
3、開展婦幼衛(wèi)生工作績效考核工作。按照《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核實施方案》要求,繼續(xù)開展縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核,加快婦幼保健體系建設(shè)與發(fā)展,做好迎接省級檢查的準備工作。
4、加強婦幼保健學科建設(shè)與管理。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療市場競爭將向縱深發(fā)展,婦幼保健機構(gòu)必須樹立“科技興院”意識,重視科學發(fā)展,加強學科建設(shè)和人才培訓,以此帶動醫(yī)療技術(shù)水平向前發(fā)展。加強婦女保健、兒童保健重點專科建設(shè),開展重點學科評審,培養(yǎng)重點學科帶頭人。堅持保健與臨床相結(jié)合的原則,在工作中不斷總結(jié)新技術(shù)、新方法、新成果。
5、加強基層婦幼保健專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)。對各級婦幼保健人員開展崗位技能培訓。市婦幼保健院要組建師資隊伍,承擔全市公共衛(wèi)生婦幼項目、婦幼保健、健康教育、信息統(tǒng)計、婦幼保健新技術(shù)的引進、推廣工作的培訓,制定婦幼保健專項技術(shù)培訓計劃,定期舉辦婦幼保健人員的“三基”和適宜技術(shù)培訓,組織開展2次全市婦幼保健技術(shù)競賽,提升業(yè)務(wù)技能水平。市婦幼保健院和二級以上綜合醫(yī)院要加強對鎮(zhèn)區(qū)街衛(wèi)生院婦幼保健人員的業(yè)務(wù)指導,基層醫(yī)療單位新調(diào)整的婦幼人員,由市婦幼保健院負責做好崗前培訓,培訓后進行考試考核。鎮(zhèn)區(qū)街衛(wèi)生院要加強村級婦幼保健人員的培訓和業(yè)務(wù)指導,確保婦幼保健工作落到實處。
(二)、提高婦幼保健服務(wù)質(zhì)量
1、加強孕產(chǎn)婦保健管理。深入貫徹衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》,健全孕產(chǎn)期保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò),改變《孕產(chǎn)婦保健手冊》的傳統(tǒng)建立模式,統(tǒng)一由鎮(zhèn)區(qū)街衛(wèi)生院建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》、登記基本信息,將孕前、孕期、分娩期和產(chǎn)褥期醫(yī)療保健服務(wù)有效銜接,為孕產(chǎn)婦提供全程、連續(xù)、規(guī)范、安全的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要做好高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理。市衛(wèi)生局加強對孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控制,每半年對轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進行1次全面檢查,促進孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量全面提升。
2、強化兒童保健服務(wù)。認真落實衛(wèi)生部《全國兒童保健工作規(guī)范》,配齊專業(yè)技術(shù)人員,配足業(yè)務(wù)用房及設(shè)施設(shè)備,建立區(qū)域兒童保健工作監(jiān)督管理和考評評估制度,完善監(jiān)督管理機制。規(guī)范基本公共衛(wèi)生項目中的兒童保健工作,醫(yī)療保健機構(gòu)要轉(zhuǎn)變職能,把直接面向兒童個體的健康管理服務(wù)工作下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中《0~6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》要求,為兒童做好相應(yīng)的服務(wù)。
3、提高產(chǎn)科、兒科服務(wù)質(zhì)量。加強產(chǎn)科質(zhì)量管理和愛嬰醫(yī)院建設(shè),各助產(chǎn)機構(gòu)要嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,并實行產(chǎn)科主任負責制,嚴格控制剖宮產(chǎn)率,提供規(guī)范、安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。市衛(wèi)生局將定期組織專家對各助產(chǎn)機構(gòu)剖宮產(chǎn)情況進行質(zhì)控,并作為年終考核依據(jù)。對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目定點助產(chǎn)機構(gòu)實施動態(tài)管理,對經(jīng)考核不合格的,取消其定點助產(chǎn)機構(gòu)資格。
完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救綠色通道,加強危重孕產(chǎn)婦和新生兒緊急救治、轉(zhuǎn)運和管理,提高救治能力,提高危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救成功率。開展孕產(chǎn)婦死亡評審和新生兒死亡評審,推廣新生兒窒息復蘇等適宜技術(shù),降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。
4、實施婦女兒童疾病防治工程。積極爭取政府支持,建立與婦聯(lián)、人口計生、財政等多部門合作機制,重點開展對嚴重威脅婦女生命健康的宮頸癌、乳腺癌、生殖道感染、性傳播疾病及兒童常見病、傳染病等疾病的防治。加強流動人口婦幼保健管理,將流動人口中的孕產(chǎn)婦和兒童納入流入地系統(tǒng)保健管理,實現(xiàn)流動人口中的婦女和兒童享有與常住人口同等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
(三)、落實出生缺陷綜合防治措施
1、強化三級預(yù)防措施。進一步健全由婦幼保健機構(gòu)、綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組成的出生缺陷防治網(wǎng)絡(luò),完善工作機制,落實出生缺陷三級預(yù)防措施,加大出生缺陷預(yù)防知識的宣傳力度,加強婚前保健知識和婚前醫(yī)學檢查宣傳和咨詢指導,加強與民政等部門的協(xié)調(diào)與合作,改進服務(wù)模式,推廣免費婚前醫(yī)學檢查,規(guī)范孕前醫(yī)學檢查,不斷提高婚檢率繼續(xù)免費為農(nóng)村孕前和孕早期婦女增補葉酸,預(yù)防神經(jīng)管缺陷。建立健全產(chǎn)前篩查網(wǎng)絡(luò),有序推進產(chǎn)前篩查服務(wù),加強重大體表畸形和唐氏綜合癥的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷,提高產(chǎn)前篩查率和確診率。
2、加強新生兒疾病篩查工作。大力開展新生兒疾病篩查、診斷和治療。健全新生兒遺傳代謝性疾病和聽力障礙篩查服務(wù)網(wǎng)絡(luò),穩(wěn)步提高新生兒先天性甲狀腺功能低下癥、新生兒苯丙酮尿癥等遺傳代謝性疾病篩查率和新生兒聽力篩查率,加強確診病例治療和干預(yù)。健全新生兒聽力篩查和診斷制度、職責和流程,做好可疑聽力障礙兒童的轉(zhuǎn)診、診斷工作,逐步開展聽力障礙的干預(yù)和康復工作。不斷提高新生兒疾病篩查診斷干預(yù)率,降低出生缺陷發(fā)生率。
(四)、推進重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目實施
落實重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目年度目標任務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責分工,加強對項目單位的監(jiān)督管理。建立項目督導評估制度,定期對重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目進行督導檢查和考核評估,全面實施對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸、孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播項目的績效評估,按進度保質(zhì)保量完成年度工作任務(wù),不斷提高項目運行質(zhì)量,增強項目執(zhí)行力,提高項目社會滿意度。
(五)、加強婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)
以全省婦幼保健信息系統(tǒng)為主線,以婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測為重點,整合相關(guān)信息管理資源,繼續(xù)做好母嬰三證、重大公共衛(wèi)生婦幼項目信息化管理、婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測和年報工作。做好質(zhì)量控制,做到不瞞報、不漏報,確保數(shù)據(jù)的科學性、時效性和準確性。
(六)、強化婦幼保健行業(yè)監(jiān)管
嚴格母嬰保健技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、人員和項目的準入管理,對從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的從業(yè)人員進行年度考核。加大對非法開展母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)、“兩非”(非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠)的打擊力度,依法查處違法違規(guī)行為。貫徹落實衛(wèi)生部、教育部《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》,加大托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作監(jiān)管,提高托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作水平。開展《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)單位管理人員培訓和資格審查工作,規(guī)范《出生醫(yī)學證明》發(fā)放管理。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后訪視 服務(wù)模式 基層
中圖分類號:R473.71 文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2011)5-016-02
Probe about the service pattern of post- partum visit in grassroots communities
Song Zuling
(Maternal and Child Health Hospital of Shuangliu county, Chengdu, Sichuan 610200)
【Abstract】Objective To learn the present situation of post- partum visit in grassroots communities in Shuangliu county. Methods Grassroots hospitals (community health service centers) paid post- partum visits to parturients and neonates who delivered in 9 obstetric licensed hospitals; Collecting and analyzing all the post- partum visit data from October 1 in 2008 to September 30 in 2010; to learn the satisfaction degree of post- partum visit by entering household or telephone check. Results The coverage and the quality of post- partum visit were not affected after the service pattern changed. The coverage in 2008, 2009 and 2010 was 98.31%, 99.31% and 99.53% respectively; the rate of puerperal infection was 0, 0.1% and 0 respectively. The coverage and the satisfaction degree of post- partum visit were improved year by year. Conclusion Using management function of the maternal and child health, information administration of three-level network and “easy card”, and mutual cooperation among departments to complete the post- partum visit service is feasible.
【Key words】 Post-partum visit, service pattern, grassroots communities
產(chǎn)后訪視是住院分娩服務(wù)的延續(xù),產(chǎn)后保健服務(wù)對于母兒健康和生存質(zhì)量至關(guān)重要,做好產(chǎn)后產(chǎn)婦和新生兒訪視是婦幼保健工作的重要組成部分,是控制孕產(chǎn)婦死亡和新生兒死亡的重要措施之一。通過開展產(chǎn)后產(chǎn)婦和新生兒的訪視可了解產(chǎn)婦的生理、心理、喂養(yǎng)及護理新生兒情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,給予健康教育指導,幫助母親轉(zhuǎn)變角色,促進寶寶健康成長,有利于母親身體恢復健康。雙流縣地域大,流動人口多,每年出生的新生兒多。隨著助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)上移,保健服務(wù)下靠的產(chǎn)科服務(wù)模式的改變,產(chǎn)科執(zhí)業(yè)機構(gòu)逐年收縮(均有縣級醫(yī)療機構(gòu)承擔),各產(chǎn)科醫(yī)療保健機構(gòu)要做好產(chǎn)后訪視工作難度非常大。因此,從2008年開始由縣婦幼保健院牽頭,利用成都市婦幼保健“一卡通”信息網(wǎng)絡(luò)和婦幼衛(wèi)生三級管理網(wǎng)絡(luò)體系,在全縣探索基層產(chǎn)后訪視服務(wù)模式。
1 對象與方法
1.1 對象
由基層衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)對全縣9家產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)分娩的產(chǎn)婦和新生兒全部進行訪視;收集2008年10月1日至2010年9月30日全縣產(chǎn)婦、新生兒產(chǎn)后訪視數(shù)據(jù)。
1.2 方法
1.2.1 服務(wù)模式 縣婦幼保健院充分發(fā)揮婦幼公共衛(wèi)生管理職能,利用成都市婦幼保健“一卡通”信息網(wǎng)絡(luò),建立全縣產(chǎn)后訪視服務(wù)模式,從人員、設(shè)施、服務(wù)流程和資金保障上統(tǒng)一安排。
1.2.2 機構(gòu)職責:
1.2.2.1 縣婦幼保健院基層保健科負責通過婦幼保健“一卡通”信息網(wǎng)絡(luò)及時收集各產(chǎn)科單位產(chǎn)婦分娩信息,按產(chǎn)婦修養(yǎng)地在產(chǎn)婦出院后及時完成分卡,讓各鎮(zhèn)(社區(qū))掌握信息。
1.2.2.2 各產(chǎn)科醫(yī)療機構(gòu)按《雙流縣孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》時間要求及時將產(chǎn)時、新生兒和產(chǎn)婦住院期間的產(chǎn)后1訪信息錄入婦幼保健“一卡通”。
1.2.2.3 各鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院婦保人員每日在婦幼保健“一卡通”網(wǎng)絡(luò)中收集本轄區(qū)產(chǎn)婦信息,保證產(chǎn)后3天內(nèi)或出院后3天必須初訪,7、14、28天分別進行訪視,出現(xiàn)異常情況適當增加隨訪次數(shù)。
1.2.3要求:
1.2.3.1 培訓 開展訪視的醫(yī)務(wù)人員參加縣婦幼保健院統(tǒng)一組織的孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健培訓班學習,經(jīng)考核取得合格證。
1.2.3.2 設(shè)備 產(chǎn)后訪視服務(wù)實行“五統(tǒng)一”,即:統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一訪視包、統(tǒng)一服務(wù)用具、統(tǒng)一著裝、統(tǒng)一服務(wù)牌。
1.2.4 訪視內(nèi)容[1]:
1.2.4.1 產(chǎn)婦 了解分娩情況及孕期和產(chǎn)時是否存在合并癥和并發(fā)癥;詢問身心感受和狀況,包括睡眠、飲食、一般情況及情緒等;觀察精神狀態(tài)、面色和惡露的色、量及是否有異味;測量體溫、血壓、脈搏;檢查有無紅腫、硬結(jié)、皸裂;檢查子宮復舊情況;查看會陰、腹部傷口愈合情況等。
1.2.4.2 新生兒:新生兒的一般情況:了解孕周、出生體重和有無窒息等情況;觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及運動情況;詢問睡眠和喂養(yǎng)、大小便等情況;測體溫和體重、全身檢查。
1.2.4.3 衛(wèi)生指導:提供母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)及心理保健、避孕方法指導;告知應(yīng)及時就醫(yī)的異常癥狀和體征;督促產(chǎn)后42天母子健康檢查。提供新生兒護理和科學育兒知識,強調(diào)計劃免疫和先天性疾病篩查,通知出生后30天到指定的兒保單位建立兒童保健證,并進行系統(tǒng)保健。
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1.2.5 效果評價
1.2.5.1 各鎮(zhèn)(社區(qū))訪視人員按照《雙流縣孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》時間要求,完成2、3、4訪信息。每次產(chǎn)后訪視時詳細記錄母嬰健康檢查情況,隨訪表由產(chǎn)婦簽字后收回,將隨訪表信息及時錄入婦幼保健 “一卡通”,完成3次訪視信息后結(jié)案。
1.2.5.2 縣婦幼保健院通過婦幼保健“一卡通”信息或現(xiàn)場檢查各訪視單位完成訪視及信息錄入情況。
1.2.5.3 縣婦幼保健院每月按各轄區(qū)分娩數(shù)量,通過入戶或電話抽查產(chǎn)婦,了解產(chǎn)后訪視服務(wù)滿意度情況調(diào)查,滿意度≥85%為合格。
1.2.6資金保障
1.2.6.1 產(chǎn)后訪視工作納入《雙流縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)C類服務(wù)包》。
1.2.6.2 各鎮(zhèn)(社區(qū))產(chǎn)后訪視工作質(zhì)量、服務(wù)滿意度納入《雙流縣基層醫(yī)療衛(wèi)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核》。
2 結(jié)果
2.1 雙流縣產(chǎn)后訪視服務(wù)模式。見表1
表1 雙流縣產(chǎn)后訪視服務(wù)模式
2.2 收集3年全縣產(chǎn)后訪視數(shù)據(jù)顯示:
產(chǎn)后服務(wù)模式改變后,未影響全縣產(chǎn)后訪視率和質(zhì)量,2008年實行新模式后,2008、2009、2010年產(chǎn)婦訪視率分別為98.31%、99.31%、99.53%,產(chǎn)褥感染率分別為0、0.1%、0,訪視滿意度分別為89.21%、94.19%、97.42%,產(chǎn)后訪視率和訪視滿意度均逐年提高。見表2
3 討論
雙流縣地域遼闊,面積1068平方公里,有平壩、丘陵和山區(qū),戶籍總?cè)丝?2萬,每年出生數(shù)量大,流動人口多,全縣產(chǎn)后訪視工作能得到深入落實,主要做了以下工作:
3.1 建立適宜的工作模式:
隨著助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)上靠,保健服務(wù)工作下移的產(chǎn)科服務(wù)模式的改變,縣婦幼保健院利用婦幼保健公共衛(wèi)生管理職能,充分依托婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)的功能,改變產(chǎn)后訪視服務(wù)模式,使全縣產(chǎn)后訪視質(zhì)量、訪視率,訪視滿意度均得到逐年提高。
3.2 充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺:
隨著成都市婦幼保健“一卡通”信息網(wǎng)絡(luò)的使用,充分利用“一卡通”信息平臺,及時將分娩、訪視信息錄入“一卡通”,便于產(chǎn)科單位繼續(xù)了解產(chǎn)婦情況及對訪視單位的業(yè)務(wù)指導;訪視單位能通過一卡通及時了解產(chǎn)婦信息,便于第一時間與產(chǎn)婦見面,讓產(chǎn)婦及時得到訪視服務(wù),解決了產(chǎn)科單位對遠地方居住產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視不到位的缺陷;便于婦幼保健院通過“一卡通”信息,對產(chǎn)后訪視質(zhì)量進行考核,及時了解訪視進展情況和滿意度的考核調(diào)查。
3.3 加強產(chǎn)后訪視服務(wù)的宣傳:
通過婚前健康檢查、葉酸發(fā)放、產(chǎn)前門診、孕婦學校、住院分娩等環(huán)節(jié)進行產(chǎn)后訪視工作的宣傳,使產(chǎn)婦自愿理解、支持、接受、配合產(chǎn)后訪視服務(wù)。
3.4 形成了穩(wěn)定的產(chǎn)后訪視服務(wù)隊伍:
通過培訓、考核合格,各鎮(zhèn)(社區(qū))固定了訪視人員,保證了訪視服務(wù)的連續(xù)性和穩(wěn)定。
3.5 提高了產(chǎn)后訪視人員素質(zhì):
在訪視工作中不斷提高業(yè)務(wù)水平,重視交流技巧,更新觀念,與產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系,用愛心和奉獻在產(chǎn)后訪視的實踐中,創(chuàng)造了輕松和諧的人際環(huán)境。
4 結(jié)論
縣婦幼保健院利用婦幼保健公共衛(wèi)生管理職能,充分利用婦幼三級網(wǎng)絡(luò)和婦幼保健“一卡通”信息管理,各部門相互合作,完成產(chǎn)后訪視服務(wù)工作是可行的。通過產(chǎn)后訪視,為產(chǎn)婦提供連續(xù)性的健康服務(wù),消除和減輕影響產(chǎn)婦及新生兒的危險因素,有助于產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期,預(yù)防疾病,降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡,保障母嬰健康。
參考文獻
[1] 《雙流縣孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》
【關(guān)鍵詞】婦幼衛(wèi)生工作;基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目;健康水平
【中圖分類號】 【文獻標識碼】 【文章編號】1004-7484(2013)06-0679-01
實施基本衛(wèi)生服務(wù),推動婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展是衡量一個國家健康水平的重要評價指標,同時也是一個地區(qū)經(jīng)濟、社會、文化等綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的指標[1]。婦幼管理工作是婦幼保健工作的重點,并且降低孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡率是實現(xiàn)我國《婦女發(fā)展規(guī)劃綱要》和《兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》目標任務(wù)的重要環(huán)節(jié),同時也是提高我國人口素質(zhì)的基礎(chǔ)性工作[2]。我縣自2010年5月開始實施基本公共服務(wù)后,推動我縣婦幼衛(wèi)生工作的發(fā)展,降低孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡率,促進婦幼人群的健康水平,以下是詳細報道。
1資料與方法
1.1研究對象 主要是研究我縣在2009年10月~2012年9月期間的14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計的孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡情況。資料來源:上報的監(jiān)測表和婦幼衛(wèi)生工作年報表。
1.2方法
根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范執(zhí)行文本和實施方案要求進行項目管理。
1.2.1建立相關(guān)管理組織,強化各項督導
成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組。技術(shù)小組由縣婦幼保健院和縣人民醫(yī)院產(chǎn)、兒科主治醫(yī)師組成,定期對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行不定期的檢查,對督導和評估進行反饋,對反饋的問題及時整改到位,組織召開會議,對工作存在的問題和困難以及工作重點進行研究和解決。
1.2.2規(guī)范項目,層層落實
對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,安排專人進行管理,保障公共衛(wèi)生服務(wù)的各項任務(wù)能夠順利進行,同時實行責任到個人的制度[3]。由衛(wèi)生局組織對各項目實施單位實行考核,并納入到年度考核目標中。
1.2.3拓展服務(wù)范圍,讓更多群眾受益
主要服務(wù)對象為居住所在地轄區(qū)的所有孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童,主要包含常住人口和流動人口,主要為相關(guān)人群提供相關(guān)的婦幼保健服務(wù),督促這些人群進行定期的檢查,在各項目實施單位中,安排專人進行婦幼管理工作,確保項目能夠順利開展和完成。
1.2.4提高產(chǎn)科質(zhì)量,確保母嬰平安
為了讓婦幼工作做的更好,需要將相關(guān)的設(shè)備進行完善,同時加強孕產(chǎn)婦急救工作和技能的培訓,對搶救流程進行規(guī)范,并且對各個轄區(qū)內(nèi)的高危婦幼人群進行管理,要進行跟蹤服務(wù),最后實現(xiàn)孕產(chǎn)婦住院率達95%以上,高危孕婦的分娩率達100.0%。
1.2.5加強學習培訓,提高技術(shù)水平
加強對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識培訓,提高醫(yī)務(wù)人員的技能和業(yè)務(wù)能力。對質(zhì)量進行重點控制,提高各個衛(wèi)生醫(yī)療保健機構(gòu)的服務(wù)水平[4]。對全國婦幼工作的最新動態(tài)進行及時地了解,更好地做好婦幼保健工作。
1.2.6加強硬件和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
加大投入,增添一些新的設(shè)備等硬件設(shè)施,同時加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科能力建設(shè),配備一些兒童保健服務(wù)設(shè)施。
1.2.7廣泛宣傳,營造良好的項目實施氛圍
做好相關(guān)的婦幼保健工作知識宣傳和教育,可以通過宣傳欄、媒體、廣播、宣傳單等進行宣傳。積極地開展各項講座和下鄉(xiāng)服務(wù)工作,讓此項目能夠惠及到更多的人群。
1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計和分析,采用X2檢驗,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P
2結(jié)果
龍里縣從2010年5月實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)之后,五歲以下兒童死亡率從19.64降到2012年14.33‰,此外,體重低的發(fā)生率和中重度營養(yǎng)不良的情況出現(xiàn)明顯性下降,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(P
3、討論
在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)期間,相關(guān)領(lǐng)導對此項目的實行十分的關(guān)心和支持。根據(jù)項目和上級指示要求,做到了精心組織和周密安排以及狠抓落實,使得項目得到順利進行,在工作中,出現(xiàn)了許多的亮點,同時也對工作進行了總結(jié),取得了非常好的成效。
在這幾年的工作中,要推動婦幼衛(wèi)生工作的進行,并且實現(xiàn)均等化,這是一項十分復雜的系統(tǒng)工程,涉及面十分的廣,并且要求的政策性強。在完成相關(guān)任務(wù)的工作中,我縣做了相當多的工作,但是,也難免遇到一些問題和實際困難,但是我們進行了研究和分析,對實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行了工作規(guī)范。最后取得了非常好的成效,婦幼死亡率得到了很好的控制。提高了婦幼人群的健康水平。開展和實施基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要體現(xiàn)以預(yù)防為主,結(jié)合治療,來達到促進婦幼人群的健康發(fā)展,進而促進社會的和諧發(fā)展。
在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)之后,兒童的營養(yǎng)情況有了明顯性的改善,根據(jù)項目的要求,并且進行了不懈努力,我縣的婦幼衛(wèi)生綜合服務(wù)能力得到了很大的提高,確保了項目的順利完成。
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[關(guān)鍵詞] 婦幼保健體系;做法;體會
[中圖分類號] R172 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)05(c)-0127-03
[Abstract] Maternal and child health system is an important carrier and platform to carry out maternal and child health work.In recent years,maternal and child health work in Jiangdu district of Yangzhou city has obtained remarkable achievements on aspects of service,talents,equipment,and health care technology.Nowadays, maternal and child health work in Jiangdu district was in advanced level in Jiangsu province.The study summed up the specific working experience of maternal and child health,and put forward to relevant suggestions on working direction in future.
[Key words] Maternal and child health system;Practice;Experience
近年來,本區(qū)以婦幼衛(wèi)生工作方針為指導,以貫徹實施“兩綱”“兩規(guī)”為重點,不斷加大工作力度,優(yōu)化服務(wù)模式,拓寬服務(wù)領(lǐng)域,全區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力和管理水平明顯提高。全區(qū)已建成設(shè)施完備、婦幼衛(wèi)生信息、醫(yī)療保健技術(shù)、服務(wù)水平、服務(wù)理念和管理模式基本完善的婦幼保健服務(wù)體系,基本適應(yīng)多層次的服務(wù)需求,較好地完成上級下達的婦女兒童主要健康指標任務(wù)?,F(xiàn)將本區(qū)建設(shè)農(nóng)村婦幼保健服務(wù)體系的經(jīng)驗介紹如下。
1 政府重視是推進婦幼衛(wèi)生工作的前提
本區(qū)將婦幼衛(wèi)生工作納入全區(qū)《經(jīng)濟和社會發(fā)展的五年總體規(guī)劃》《婦女發(fā)展規(guī)劃》《兒童發(fā)展規(guī)劃》,并將孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率作為政府年度考核指標,制訂了婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實施方案,明確各相關(guān)部門職責,建立婦兒委、衛(wèi)生、計生、民政等部門協(xié)調(diào)工作機制,落實婦幼衛(wèi)生項目配套政策和補助經(jīng)費[1-3]。有效推進全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的開展。
2 體系健全是開展婦幼保健服務(wù)的基礎(chǔ)
2.1 加強全區(qū)婦幼保健指導中心建設(shè)
為拓展區(qū)婦幼保健院作為全區(qū)婦幼保健工作指導中心、技術(shù)中心的規(guī)模和功能,我們多方爭取財政支持和政府扶持。去年整體搬遷區(qū)婦幼保健院,新建一幢23 000 m2集臨床、保健、醫(yī)技于一體的綜合大樓,為全區(qū)婦女兒童醫(yī)療保健提供更加優(yōu)美的環(huán)境。在此基礎(chǔ)上,區(qū)婦保院建成揚州大學醫(yī)學院教學醫(yī)院,婦產(chǎn)科為揚州市重點專科。在全省縣區(qū)級獨立建制婦幼保健機構(gòu)中,本院綜合指標位居前列,為“全國百強婦幼保健院”。
2.2 全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范化婦兒保門診建設(shè)任務(wù)
根據(jù)市衛(wèi)生局相關(guān)文件要求,本區(qū)從前年年初開始拿方案、定標準、搞設(shè)計、抓試點,著手對全區(qū)16個鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)婦兒保門診裝修改造、設(shè)備設(shè)施配置,全區(qū)共計投入100余萬元。同時完善軟件資料并配備人員,村衛(wèi)生室均配齊必須的婦兒保裝備,創(chuàng)建任務(wù)三年目標兩年內(nèi)全部完成。
規(guī)范化婦兒保門診建成后,全區(qū)設(shè)有兒童保健和婦女保健機構(gòu)17家,除區(qū)婦幼保健所設(shè)有專業(yè)的兒童保健門診和婦女保健門診外,全區(qū)16家衛(wèi)生院都設(shè)有婦女保健門診和兒童保健門診,全區(qū)共有專兼職婦女保健和兒童保健工作人員82名,學歷均達大專以上。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)從事母嬰保健服務(wù)的工作人員,全部考核合格,取得《技術(shù)合格證書》,機構(gòu)合格率、人員持證上崗率達100%,基本滿足轄區(qū)內(nèi)婦女兒童的保健需求[4-5]。
按照規(guī)范化婦兒保門診要求,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對葉酸發(fā)放、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、新生兒疾病篩查、兒童系統(tǒng)管理以及艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)等各項工作,均建立臺賬,登記細致,資料完整。
2.3 明確村衛(wèi)生室婦兒保人員工作任務(wù)
本區(qū)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理率達100%。目前全區(qū)240個村衛(wèi)生室均明確婦兒保工作人員,具體承擔產(chǎn)后訪視、葉酸補服、信息上報和通知體檢等工作任務(wù),近期區(qū)、鎮(zhèn)組織對村衛(wèi)生室績效考核指標顯示,村衛(wèi)生室的相關(guān)臺賬齊全、記錄及時完整、群眾滿意度較高,切實做到任務(wù)明確、制度健全、工作到位。
2.4 健全全區(qū)重危孕產(chǎn)婦急救綠色通道
為加強本區(qū)重危孕產(chǎn)婦的管理。建立快速、有效的急救“綠色通道”。本區(qū)制訂下發(fā)了《關(guān)于成立江都區(qū)重危孕產(chǎn)婦搶救工作領(lǐng)導小組和專家組的通知》和《江都區(qū)重危孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案》,明確區(qū)婦幼保健院、區(qū)人民醫(yī)院為孕產(chǎn)婦危急癥搶救定點醫(yī)療機構(gòu),設(shè)立24 h暢通的孕產(chǎn)婦急救電話,配備相關(guān)醫(yī)療專家。幾年來,以區(qū)婦幼保健院為主導的重危孕產(chǎn)婦綠色通道快速、得力、有效的施救措施挽救了數(shù)名重危孕產(chǎn)婦和新生兒的生命,保障了母嬰安全。在不斷總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,形成一套完整的重危孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急方案,為本區(qū)重危孕產(chǎn)婦的搶救積累了豐富、實用的經(jīng)驗。
3 強化督導是提升婦幼保健服務(wù)能力的關(guān)鍵
3.1 每月督導
區(qū)衛(wèi)生局防??坪蛥^(qū)婦幼保健院群體保健科每月組織開展對基層單位的督導,了解全區(qū)婦幼保健工作進展情況,并根據(jù)情況走村入戶,發(fā)出督查通報,及時報告相關(guān)領(lǐng)導并反饋到各單位;鎮(zhèn)防保所每月對村婦兒保工作的督導,核對相關(guān)資料,了解運行情況,并向衛(wèi)生院和鎮(zhèn)政府負責人匯報,爭取重視并予支持。各級督查結(jié)果都與公共衛(wèi)生績效考核掛鉤,作為公共衛(wèi)生經(jīng)費撥付的重要依據(jù)[6-7]。
3.2 嚴格準入
嚴格實行母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員資格準入和人員培訓。每年舉辦兩期產(chǎn)科人員培訓班,邀請市專家對全區(qū)產(chǎn)科人員進行產(chǎn)后出血的預(yù)防處理、產(chǎn)程觀察及處理、催產(chǎn)素的使用、產(chǎn)科病歷的書寫等知識培訓,培訓考核合格率100%,從業(yè)人員均持證上崗。同時完善助產(chǎn)機構(gòu)建設(shè),我們對照省、市助產(chǎn)機構(gòu)評估標準和要求,對全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)檢查驗收,對基層衛(wèi)生院產(chǎn)科的人員、房屋、設(shè)備、業(yè)務(wù)狀況進行了全面細致的調(diào)查,并對條件差、隱患多的單位發(fā)出書面整改意見,限期整改并復查,取消不合格助產(chǎn)機構(gòu)9家[8-9]。
3.3 加強培訓
每年全區(qū)召開婦、兒保醫(yī)生例會共6次,以會代訓,學習公共衛(wèi)生項目要求,布置階段工作任務(wù)。安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦兒保醫(yī)生輪流到區(qū)婦幼保健院相關(guān)科室跟班學習3周60人次,結(jié)束時進行書面考試。為提高全區(qū)婦幼保健服務(wù)水平,針對婦幼保健工作存在的問題,邀請市婦幼保健院專家對全區(qū)婦幼保健人員進行高危孕產(chǎn)婦管理和DDST業(yè)務(wù)知識培訓。
4 質(zhì)量提升是履行婦幼保健公共衛(wèi)生職能的目標
通過改善全區(qū)婦幼保健服務(wù)體系建設(shè),促進了區(qū)級婦幼保健機構(gòu)與基層衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的聯(lián)系,促進了衛(wèi)生部門與各級政府的溝通,促進了和諧衛(wèi)生的建設(shè),使衛(wèi)生行業(yè)與人民群眾關(guān)系更加緊密,健康成效不斷顯現(xiàn)。
4.1 婦幼保健指標圓滿完成
去年,本區(qū)各項主要指標均達到省市考核標準。孕產(chǎn)婦死亡率為0,嬰兒死亡率3.7‰,5歲以下兒童死亡率4.5‰,孕產(chǎn)婦保健管理覆蓋率99.2%,7歲以下兒童保健覆蓋率99.5%,新生兒疾病篩查率99.6%,新生兒聽力篩查率99.5%。
4.2 兩個系統(tǒng)管理得到強化
①孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理進一步加強:建立了轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作制度,加強基層高危孕婦的篩選、管理、轉(zhuǎn)診制度和圍生期保健工作,加強剖宮產(chǎn)率的降控和產(chǎn)后訪視的工作質(zhì)量。②兒童系統(tǒng)管理進一步加強:在做好兒童日常保健工作的基礎(chǔ)上,重點對體弱兒、高危兒加強管理。積極開展新生兒疾病篩查,依據(jù)《江蘇省新生兒疾病篩查管理辦法(試行)要求,通過對新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、聽力缺陷三種疾病的篩查工作來降低新生兒致殘率,提高出生人口素質(zhì)[10-11]。
4.3 “三網(wǎng)”監(jiān)測信息規(guī)范準確
為進一步提高“三網(wǎng)”監(jiān)測質(zhì)量,我們統(tǒng)一規(guī)范了基層婦幼保健工作的臺賬,以便于統(tǒng)計數(shù)據(jù)的歸檔和追蹤分析;充分發(fā)揮網(wǎng)底功能,減少漏報,保證了臺賬和報表的一致性。及時對監(jiān)測情況進行分析,為政府提供決策依據(jù)。
4.4 重大婦幼衛(wèi)生項目制度化得到鞏固
根據(jù)省市統(tǒng)一要求,本區(qū)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、農(nóng)村婦女葉酸補服與預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目按序時推進,對省下達的25 000名名農(nóng)村婦女進行“兩癌”免費檢查,每年超額完成年度任務(wù),三年來全區(qū)共完成77 587人次“兩癌”檢查任務(wù);認真落實分娩補助項目,對符合條件的產(chǎn)婦在出院前由接產(chǎn)機構(gòu)直接補助500元,并將住院分娩補助制度、基本服務(wù)項目公示及限價收費制度、住院分娩實名制、控降剖宮產(chǎn)率等有機結(jié)合,組織業(yè)務(wù)培訓,定期督查。近年全區(qū)剖宮產(chǎn)率始終控制在正常范圍內(nèi),全區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量管理得到進一步加強;規(guī)范實施葉酸增補項目,加強鎮(zhèn)婦保醫(yī)生和村醫(yī)生對葉酸發(fā)放、隨訪與管理的考核,使發(fā)給育齡婦女的葉酸“不僅發(fā)在手里,還要吃進嘴里”,防止領(lǐng)而不服或漏服,不斷提高葉酸服用率、依從率[3,12]。
4.5 圍兒保協(xié)作機制長效建立
本區(qū)在調(diào)整和充實圍產(chǎn)期保健工作協(xié)作組成員的基礎(chǔ)上,成立兒童保健協(xié)作組,兩個協(xié)作組的調(diào)整和成立以及定期例會制度的建立,進一步加強各醫(yī)療保健機構(gòu)的協(xié)作,對共同做好婦女兒童保健系統(tǒng)管理工作,提高產(chǎn)、兒科質(zhì)量,加強面上工作指導力度,協(xié)調(diào)單位間婦幼保健工作任務(wù)的落實,起到了極大的促進作用。每年召開兩次以上全區(qū)圍兒保協(xié)作組會議,組織對全區(qū)出生缺陷和兒童死亡及危重孕產(chǎn)婦搶救典型案例分析討論,制訂干預(yù)措施,確保母嬰安全[13-17]。
4.6 婦幼衛(wèi)生健康宣教氛圍濃厚
本區(qū)各級醫(yī)療保健機構(gòu)通過門診時口頭宣教、印發(fā)宣傳畫冊、開展健康講座等多種形式,向社會和廣大群眾廣泛宣傳婦幼衛(wèi)生政策、管理及健康知識等等,在全社會形成濃厚的氛圍,對婦幼衛(wèi)生工作起到了強大的促進作用。
5 體會與工作建議
加強婦幼保健服務(wù)體系建設(shè),為廣大婦女兒童提供更好更專業(yè)的服務(wù),本區(qū)做了一些工作,但與上級要求和群眾需求還存在一些差距,今后我們將主要圍繞以下4方面下功夫。①在拓展服務(wù)功能上下功夫,根據(jù)婦女兒童不同年齡階段的生理心理特點,努力提供全方位服務(wù);②在精細化管理上下功夫,圍繞提升服務(wù)管理水平,以服務(wù)對象為中心的服務(wù)理念,營造人文環(huán)境,加強人文關(guān)懷,使群眾身心愉悅地就醫(yī)保??;③在改進服務(wù)措施上下功夫,簡化流程,方便群眾,努力造就各種便利,最大限度地滿足婦女兒童需求;④在提高服務(wù)質(zhì)量上下功夫,以高超精湛的技術(shù)達到一流婦幼衛(wèi)生工作水平[18-19]。
綜上所述,婦幼保健服務(wù)體系的建設(shè)是一項系統(tǒng)工程,需要堅持不斷地改進和努力。
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