醫(yī)療論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療論文范文

投保人在購買保險(xiǎn)時,保險(xiǎn)公司都要求以被保人的身份證或戶口簿為準(zhǔn)填寫一般項(xiàng)目。在理賠時這是最基本項(xiàng)目,為避免錯誤賠付,保險(xiǎn)公司要求被?；颊卟v的一般項(xiàng)目與保單及身份證一致,如出現(xiàn)一項(xiàng)不符合,都會拒絕賠付。所以在病歷書寫時要求絕對準(zhǔn)確。姓名錯誤多是由于書寫時使用別字,常于入院時發(fā)生。如姓名由別人,而患者本人由于病痛很少去核對,住院治療期間如仍未發(fā)現(xiàn),出院后病案歸檔就無法更改。因此建議在掛號時盡量由患者自己書寫姓名,入院后醫(yī)務(wù)人員在得知其商業(yè)保險(xiǎn)被保人身份后,再次提醒患者核實(shí);年齡錯誤通常因?yàn)樘摎q的原故。書寫病歷時要求詳細(xì)詢問,填寫實(shí)足年齡;與年齡相比,出生日期更為重要,但很多患者,尤其老年人,有時不能提供準(zhǔn)確出生日期,而由醫(yī)務(wù)人員隨手填寫,造成與身份證不一致。避免上述問題的最好辦法是要求患者在住院期間提供身份證或戶口簿。

2提醒患者及時報(bào)案

保險(xiǎn)公司規(guī)定被保人在因病住院后的三天內(nèi)要及時通知保險(xiǎn)公司理賠部門,稱為報(bào)案。理賠部門在收到報(bào)案后核實(shí)情況,并告知被保人注意事項(xiàng)。這樣在患者出院后才能及時得到賠付。所以醫(yī)務(wù)人員有必要在患者住院時提醒其及時與保險(xiǎn)公司聯(lián)系,以保證將來能夠順利理賠。

3要求患者提供準(zhǔn)確病史

商業(yè)保險(xiǎn)一般規(guī)定自投保之日起三個月后生效,這樣就有效地避免了被保人在已獲知病情后的臨時投保,減少保險(xiǎn)公司的損失。有個別投保患者為了獲得賠付,在醫(yī)務(wù)人員詢問病史時,部分隱瞞病史、作虛假陳述,故意提前或推遲發(fā)病時間,這就會誤導(dǎo)醫(yī)生臨床思維,導(dǎo)致錯誤的診治結(jié)果,給醫(yī)療工作帶來安全隱患。因此在實(shí)際工作中,醫(yī)務(wù)人員在得知其保險(xiǎn)背景后,更要仔細(xì)詢問病史,并告知患者隱瞞或虛假陳述病史可能會嚴(yán)重影響疾病的診治,給自己造成不良后果。避免由此可能產(chǎn)生的不必要的醫(yī)患糾紛或保險(xiǎn)糾紛。

4注意合理用藥

在臨床工作中,對商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)投?；颊?一般都按照自費(fèi)處理。其實(shí)在治療用藥方面,保險(xiǎn)公司也是有規(guī)定的。通常規(guī)定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)賠付?；颊咴诔鲈汉筠k理理賠時,都被要求復(fù)印醫(yī)囑單,保險(xiǎn)公司一旦發(fā)現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)類藥品,一概不予賠付。

5進(jìn)口材料使用告知

外科病人在治療中可能使用一些進(jìn)口材料,很多保險(xiǎn)公司規(guī)定,有國產(chǎn)材料的情況下,如患者選用進(jìn)口材料,保險(xiǎn)公司不予賠付。因此患者住院期間如需用進(jìn)口材料,醫(yī)生應(yīng)提醒患者就此征詢保險(xiǎn)公司意見,減少理賠糾紛。

6住院時間合理

如果被保人投保了住院安心附加險(xiǎn),保險(xiǎn)公司會在其住院期間按住院天數(shù)每天給予金額不等的補(bǔ)助。因此患者在住院時會要求延長住院時間,醫(yī)院往往也樂意這樣做。但是對于明顯違反醫(yī)療常規(guī)的住院,保險(xiǎn)公司往往也不予賠付。因此,醫(yī)生一定要根據(jù)患者治療的實(shí)際情況,嚴(yán)格按照疾病的診斷和治療常規(guī)控制患者的住院時間,而不能一味遷就病人。

7及時提供病歷

現(xiàn)在保險(xiǎn)公司已更改以往抽查住院病歷的做法,而要求每位被保人在理賠時首先提供自己住院病歷的復(fù)印件及出院錄。因此患者在出院時醫(yī)務(wù)人員不僅需要為其書寫出院錄,還應(yīng)按照病歷書寫規(guī)范及病案管理規(guī)定的要求,及時完成住院病歷的書寫,盡早送至病案室,供患者復(fù)印。

作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有利補(bǔ)充,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在老百姓醫(yī)療保障中的地位日趨重要,被保人與保險(xiǎn)公司的理賠糾紛及由此產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾也逐日增多。作為臨床工作人員,有必要熟悉商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)知識,減少醫(yī)療糾紛,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),維護(hù)其合法權(quán)益

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第2篇：醫(yī)療論文范文

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代醫(yī)院價(jià)值鏈服務(wù)利潤鏈營銷戰(zhàn)略

一、現(xiàn)代醫(yī)院價(jià)值鏈管理

價(jià)值鏈概念最早由美國學(xué)者邁克爾·波特提出。每個企業(yè)都是采購、生產(chǎn)、營銷，以及對產(chǎn)品起輔助作用的各種作業(yè)的集合，所有這些作業(yè)都可以用價(jià)值鏈表現(xiàn)出來。企業(yè)每完成一項(xiàng)作業(yè)都要消耗一定量的資源，而作業(yè)的產(chǎn)出又形成一定的價(jià)值，轉(zhuǎn)移給下一個作業(yè)，按此逐步推移，直至最終把產(chǎn)品提供給企業(yè)外部的顧客。最終產(chǎn)品作為企業(yè)內(nèi)部一系列作業(yè)的總產(chǎn)出，凝集了在各個作業(yè)上形成而最終轉(zhuǎn)移給顧客的價(jià)值。

醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè)，其服務(wù)的目的是治療疾病、產(chǎn)出健康，其價(jià)值主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)知識的擁有和使用，以及社會、病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可上。醫(yī)院價(jià)值鏈，即醫(yī)院運(yùn)營的各種作業(yè)的集合，包括基本作業(yè)和輔助作業(yè)。

基本作業(yè)主要有：內(nèi)向物流，包括良好的藥品、器械管理及即時將其運(yùn)送到各部門和科室；運(yùn)營，即利用各種資源為患者提供診療救護(hù)；外向物流，即提供合理的交通、運(yùn)送方式，便于患者到醫(yī)院就診；營銷與銷售；服務(wù)，主要指延續(xù)，如傳統(tǒng)的隨訪工作。

輔助作業(yè)主要包括：采購、技術(shù)發(fā)展、人力資源管理、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)建立等。

在醫(yī)院管理中可以運(yùn)用價(jià)值鏈管理重組醫(yī)療服務(wù)流程，具體實(shí)踐策略如下：

第一，強(qiáng)化可以增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的增值作業(yè)，同時減少或者消除不能增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的非增值作業(yè)。減少各種物資在各部門之間的運(yùn)輸時間、病人待診流程中的等待時間、病人的手術(shù)準(zhǔn)備時間、檢驗(yàn)科對標(biāo)本的復(fù)核流程等。如減少“退藥”作業(yè)這一非增值作業(yè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以通過加強(qiáng)醫(yī)生和藥房之間的溝通來降低處方的失誤率以解決這一問題。

第二，簡化和壓縮非增值作業(yè)。如對門診實(shí)行預(yù)約掛號制，或取消掛號制，實(shí)行病人持卡就診制，對門診就診流程實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，以減少病人排隊(duì)和待診時間。

第三，整合作業(yè)流程。英國倫敦的Hillingdon醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)流程重組中，將血液檢查從原來由中心檢驗(yàn)室進(jìn)行改為在患者所在的臨床科室進(jìn)行，使等待血液檢查結(jié)果的時間大大縮短。瑞典的Stockholm醫(yī)院在手術(shù)流程重組中，通過建立手術(shù)準(zhǔn)備室，在手術(shù)準(zhǔn)備室為病人適時進(jìn)行預(yù)麻醉，成功解決了原有手術(shù)流程中，由于病人在手術(shù)室內(nèi)所導(dǎo)致的上一個手術(shù)結(jié)束到下一個手術(shù)開始之間平均需要59分鐘的問題；通過對各手術(shù)室功能的整合，改變了過去一個手術(shù)室只進(jìn)行某些種類手術(shù)的做法，不但解決了手術(shù)室的瓶頸問題，而且在增加手術(shù)數(shù)量的同時將其16個手術(shù)室關(guān)閉了4個。

第四，將醫(yī)院的物資流、藥品流、資金流和服務(wù)流統(tǒng)一起來，最終形成資源、作業(yè)、成本及價(jià)值的有機(jī)結(jié)合，獲取競爭優(yōu)勢。

二、現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)利潤鏈管理

1994年，由美國哈佛大學(xué)商學(xué)院教授赫斯凱特(JamesL.Heskett）、薩塞（W.EarlSasser）、施萊辛格（LeonardA.Schlesinger）、瓊斯（ThomasO.Jones）等提出了“服務(wù)利潤鏈”這一服務(wù)管理模型，如圖所示：

顧客所獲價(jià)值是服務(wù)利潤鏈的核心，是指顧客所獲得的服務(wù)過程與服務(wù)結(jié)果質(zhì)量同顧客總成本之比，它連接著企業(yè)的內(nèi)部員工管理和外部的市場經(jīng)營；顧客所獲價(jià)值決定著顧客滿意度，顧客滿意度決定顧客忠誠度，顧客忠誠度決定企業(yè)獲利能力，企業(yè)獲利能力最后決定企業(yè)內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量和員工滿意度。

對于醫(yī)院服務(wù)利潤鏈而言，臨床一線人員的滿意度取決于醫(yī)院對他們的服務(wù)和行管、后勤人員對他們的支持。一線人員的滿意度直接決定了他們的忠誠度和工作效率；他們的忠誠度和工作效率決定了他們在工作中確?；颊叩睦婧蛢r(jià)值：診斷明確和診療有效，對患者心理、社會因素的關(guān)注，以及為患者就醫(yī)提供方便，對醫(yī)療費(fèi)用的解釋,以及大處方、濫檢查的相對減少等；只有患者獲得他們期望的價(jià)值，才會對技術(shù)、服務(wù)、收費(fèi)等多個方面滿意，才能保證患者的滿意度；滿意的患者很大部分會成為醫(yī)院的忠誠患者，忠誠患者在有新的醫(yī)療服務(wù)需求的時候，會再次到醫(yī)院就醫(yī)，會向其他患者稱贊醫(yī)院、推薦醫(yī)院；忠誠患者的長期價(jià)值會使得醫(yī)院業(yè)務(wù)量增加，醫(yī)院經(jīng)營成本降低，醫(yī)院品牌形象改善，醫(yī)院競爭力增強(qiáng)，并最終確保醫(yī)院核心競爭力的提升；醫(yī)院的經(jīng)營和競爭能力將會進(jìn)一步提升醫(yī)院對員工的服務(wù)質(zhì)量和員工的滿意度、忠誠度情況。

現(xiàn)代醫(yī)院管理可以根據(jù)服務(wù)利潤鏈模型調(diào)整相應(yīng)的管理策略:

第一，更好地實(shí)施員工關(guān)系管理，包括從制度上、組織上、經(jīng)費(fèi)上等方面建立開展員工關(guān)系管理的保證機(jī)制；完善溝通渠道，如建立一系列有利于內(nèi)部溝通的制度，了解員工的愿望和需求，開展一些例行性的溝通活動；關(guān)愛員工，幫助員工平衡工作與生活，關(guān)注員工生活中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，解決員工思想上的包袱；完善對員工的激勵和約束機(jī)制，完善對員工的績效考核機(jī)制，并將績效考核結(jié)果體現(xiàn)在薪酬、晉升、培訓(xùn)發(fā)展、職位變動等方面上。

第二，更好地實(shí)施患者關(guān)系管理，培育滿意患者、忠誠患者。成立患者關(guān)系管理部門，建立患者數(shù)據(jù)庫，廣泛收集和儲存有價(jià)值的患者信息，并進(jìn)行有效的定期更新。

第三，開展關(guān)系營銷，建立和保持顧客關(guān)系。成立電話咨詢中心，隨時為患者解答疑問；加大院內(nèi)院外的宣傳，利用患者數(shù)據(jù)庫實(shí)施相關(guān)的銷售，如定期給患者打電話了解他們的病情并告知其注意事項(xiàng)，利用患者口碑開展患者推薦活動，長期忠誠患者的口碑宣傳效應(yīng)會發(fā)揮很大的作用，間接地幫助醫(yī)院創(chuàng)造效益。

三、基于SWOT分析的現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃

SWOT分析代表組織的優(yōu)勢(S）、劣勢(W)、機(jī)會(O)和威脅(T)的分析，實(shí)際上是對組織內(nèi)外部條件的各方面內(nèi)容進(jìn)行歸納和概括，進(jìn)而分析組織的優(yōu)劣、面臨的機(jī)會和威脅的一種方法。其中優(yōu)勢的分析主要是著眼于組織自身的實(shí)力及其與競爭對手的比較，而機(jī)會和威脅分析將注意力放在外部環(huán)境變化對企業(yè)的可能影響方面。

1.現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)勢分析

(1)機(jī)制靈活，與市場結(jié)合緊密，市場營銷運(yùn)作能力和應(yīng)變能力強(qiáng)。利用各種媒體，進(jìn)行強(qiáng)勢宣傳，高薪聘用專家，突出?？铺厣?，打造品牌，吸引病人就診；對于已就診的患者,強(qiáng)化其對醫(yī)院忠誠度,以如何幫助預(yù)約復(fù)診等方式,讓其逐步成為忠誠客戶。

(2)逐漸建立價(jià)格優(yōu)勢。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場供求情況自主定價(jià)，根據(jù)具體實(shí)際打造“平價(jià)醫(yī)院”、“老百姓看得起病的醫(yī)院”，符合市場規(guī)律。

(3)提供溫馨的服務(wù)。導(dǎo)醫(yī)為患者提供全程就診服務(wù)，賓館式的服務(wù)待遇讓看病成為一種享受。逐漸推行人性化、個性化服務(wù),尊重病人的隱私；針對前來就診的每位患者建立健全病歷檔案，定期以電話或短信的形式發(fā)送祝福健康語；前來就診住院患者實(shí)行免費(fèi)接送,加強(qiáng)醫(yī)后、術(shù)后跟蹤回訪服務(wù)，將病人的關(guān)心延伸到院外，有效改善醫(yī)患關(guān)系。

2.現(xiàn)代醫(yī)院劣勢分析

國家對待國有醫(yī)院與民營醫(yī)院政策上不能一視同仁。對民營醫(yī)院缺乏必要的政策支持和指導(dǎo),如醫(yī)務(wù)人員的身份轉(zhuǎn)換困難、職稱評定、醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)置、人事、政府監(jiān)督者等方面。

3.現(xiàn)代醫(yī)院機(jī)會分析

面對激烈市場競爭的醫(yī)療市場，面對醫(yī)療市場秩序的不夠完善，要吸引患者，必須增強(qiáng)緊迫感、危機(jī)感，充分利用現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理上的靈活性，自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和自主定價(jià)，只要看準(zhǔn)市場機(jī)會，很快能調(diào)整戰(zhàn)略思路。

4.現(xiàn)代醫(yī)院威脅分析

(1)醫(yī)療市場份額有限，各種不同類型的醫(yī)院都將面對強(qiáng)大的競爭對手,搶占市場份額的意識和行動是保證醫(yī)院生存和發(fā)展的先決條件。

(2)部分從業(yè)者虛假廣告，形成了對現(xiàn)代醫(yī)院信任危機(jī)的考驗(yàn)。

(3)有些醫(yī)療糾紛處理不妥,后果嚴(yán)重。

因此，現(xiàn)代醫(yī)院只有發(fā)揮優(yōu)勢、克服劣勢、利用機(jī)會、化解威脅,才能找到發(fā)展的空間和成長的機(jī)會,并在激烈的醫(yī)療市場中立于不敗之地:

(1)轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念,不斷創(chuàng)新?，F(xiàn)代醫(yī)院要發(fā)展,必須應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)營管理模式，走出關(guān)系式經(jīng)營管理模式。

(2)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院的生命線:一是人才引進(jìn)嚴(yán)格把關(guān),人才決定醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的高低;二是引進(jìn)高水平的管理人才,尤其是要引進(jìn)既懂業(yè)務(wù)、又懂管理的綜合型人才。

(3)打造信譽(yù)、權(quán)威。聘政府或?qū)＜覍W(xué)者顧問團(tuán),與著名高校聯(lián)合打造博士后培養(yǎng)基地等。

四、現(xiàn)代醫(yī)院市場營銷戰(zhàn)略

現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略是以擴(kuò)大醫(yī)療市場份額為目標(biāo)戰(zhàn)略,不斷擴(kuò)大自己的形象,樹立誠信、廉潔的奉獻(xiàn)精神,開展獨(dú)樹一幟的核心技術(shù),提供患者預(yù)期的、貼心的、超前的服務(wù),不斷創(chuàng)造需求,吸引病人,占領(lǐng)更多的醫(yī)療市場。

1.現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略的4Ps

(1)產(chǎn)品，即服務(wù)，服務(wù)范圍很廣，并有所側(cè)重，如“微笑活動”、“家庭病床”等。

(2)地點(diǎn)，即醫(yī)院為使病人接近和得到其服務(wù)而進(jìn)行的各種活動。

(3)促銷，醫(yī)院將其服務(wù)類型或技術(shù)告知患者并說服其來院診治而進(jìn)行的各種活動。

(4)價(jià)格，不同的診療方法有不同的價(jià)格,通過病人選擇不同的服務(wù)方式,而合法進(jìn)行不同的收費(fèi)。

2.現(xiàn)代醫(yī)院營銷戰(zhàn)略的4Cs

(1)顧客問題解決，醫(yī)院通過精益求精的醫(yī)療技術(shù)幫助有醫(yī)療需要的人們解決問題。

(2)顧客的成本，病人就診所需的花費(fèi),醫(yī)護(hù)人員技術(shù)高,信譽(yù)好,價(jià)格合理。

(3)便利，看病或就診時方便、快捷程度。

(4)溝通，在醫(yī)院的顧客大部分是病人,他們不僅是來看病,也希望與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通。

因此，現(xiàn)代醫(yī)院綜合運(yùn)用以下的各類營銷戰(zhàn)略：

第一，品牌戰(zhàn)略。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)水平、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況乃至醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)院的總體形象都會成為患者選擇就診的條件之一,所以樹立品牌意識,打造名醫(yī)名牌是市場經(jīng)營觀念在醫(yī)院管理中的重要體現(xiàn)。醫(yī)院的品牌,除了醫(yī)療服務(wù)作為特殊產(chǎn)品所固有的技術(shù)含量、質(zhì)量和價(jià)格三大要素外,還應(yīng)有專家知名度、?？铺厣?、高精尖儀器、技術(shù)水平及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等要素形成的無形資產(chǎn)。

第二，服務(wù)戰(zhàn)略。重視服務(wù)流通的各個環(huán)節(jié)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，嚴(yán)格操作程序，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得社會公眾的信任，提高患者滿意度。從患者需求出發(fā)，提供能基本滿足患者的無形服務(wù)。如給以細(xì)致入微的護(hù)理，深入淺出的解釋，合理有效的檢查，精湛高超的診治技能，舒適安全的病房條件，和藹可親的服務(wù)質(zhì)量等。

第三，價(jià)格戰(zhàn)略。醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格要根據(jù)國家的有關(guān)政策規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)療市場需求確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)；在不增加社會醫(yī)藥費(fèi)，確實(shí)減少藥品收入的情況下，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部,降低大型儀器設(shè)備檢查價(jià)格，增加勞務(wù)服務(wù)如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)、手術(shù)費(fèi)的價(jià)格；基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，非基本醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格可以實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，但在實(shí)施時要增加透明度，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，讓就醫(yī)患者自愿選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀楊楊:淺析價(jià)值鏈在醫(yī)院管理中的應(yīng)用.財(cái)會通訊，2007年第6期，19～20

第3篇：醫(yī)療論文范文

近年來醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭的事實(shí)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報(bào)到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的?，F(xiàn)就這些問題我們所作的一些思考及一些做法和體會做一個總結(jié)，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素。現(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時存在兩個問題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會機(jī)制問題。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機(jī)制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們在此問題出現(xiàn)的認(rèn)識誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對社會不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚至有些病患明說“你們哪么大個醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價(jià)格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對就診患者漫不經(jīng)心、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個體差異而患方對此沒有相應(yīng)認(rèn)識、因缺乏醫(yī)學(xué)知識對疾病的復(fù)雜性認(rèn)識不足、對醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識誤區(qū)對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數(shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會與對策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進(jìn)行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個反思的機(jī)會，至少對衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會保持上升的趨勢。至少不會明顯下降

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請指正。

2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個月時間組織各級種類醫(yī)務(wù)人員對條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識，知道醫(yī)療活動必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對照條例中對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對病歷書寫具體要求；對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對醫(yī)療活動中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對規(guī)章制度全面清理。對醫(yī)療活動中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對接病人最頻繁又最容易忽視的掛號室、出入院處、收費(fèi)處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強(qiáng)管理。同時對手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會

會議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門”講的事情。

2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書寫中對疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時總結(jié)

對于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對待妥善處理。按照國家相關(guān)法律、法規(guī)通過協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會，對于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯誤。

第4篇：醫(yī)療論文范文

由于教師的工作屬于高強(qiáng)度腦力工作，精神上要面對教育科研雙重壓力，在平日生活中又缺少鍛煉，從而造成身體免疫系統(tǒng)失常，處于亞健康狀態(tài)，因而在教師的醫(yī)療待遇問題上，應(yīng)給予更多的關(guān)注。事實(shí)上，國家一直很重視對教師的醫(yī)療保健工作。長期以來，我國實(shí)行的是公費(fèi)醫(yī)療制度，并且教師法明確規(guī)定教師的醫(yī)療與當(dāng)?shù)氐墓珓?wù)員享受同等待遇。這一系列措施都使教師的就醫(yī)問題有了比較可靠的保障。或許正是國家政策的原因，使教師們在選擇醫(yī)療保險(xiǎn)是存在著兩大誤區(qū)：一是認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用單位會實(shí)報(bào)實(shí)銷。根據(jù)調(diào)查，實(shí)際上對于住院費(fèi)用，均按各級醫(yī)院的等級設(shè)定費(fèi)用報(bào)銷起付線，起付線下需自己負(fù)擔(dān)。另外，還有重大疾病共付部分個人也要支付一部分費(fèi)用。一般而言，目前每年打入職工的醫(yī)保卡內(nèi)的款項(xiàng)是很少的。統(tǒng)計(jì)顯示，廣州市區(qū)35周歲至45周歲有廣州戶口的職工醫(yī)?？磕陜H有約800-900元的費(fèi)用。教師們應(yīng)明確認(rèn)識到，由于自己屬于多病種人群，單靠學(xué)校辦置的醫(yī)療保險(xiǎn)，很多時候是不能滿足自身的醫(yī)療需求的。然而，教師收入穩(wěn)定有限，一旦遇到重大疾病需要大而開支時，自身的經(jīng)濟(jì)狀況是很難維持的。因而，教室在購買保險(xiǎn)時，應(yīng)該考慮購買的險(xiǎn)種能夠與單位的社會保險(xiǎn)形成互補(bǔ)關(guān)系，計(jì)算好可能出現(xiàn)的缺口問題，達(dá)到全方位的保險(xiǎn)作用。二是認(rèn)為小毛病不需要買保險(xiǎn)。由于教師是腦力勞動者，平時的工作環(huán)境和工作狀態(tài)都相對單一，不少教師都出現(xiàn)不同程度的職業(yè)病的癥狀，如：靜脈曲張、肺部或氣管炎癥、咽喉炎等。盡管這些職業(yè)病看起來并不很嚴(yán)重，但若不加重視，往往會導(dǎo)致惡劣的后果。從這兩點(diǎn)誤區(qū)我們應(yīng)看到，教師十分有必要根據(jù)自身健康狀況為自己額外辦置若干份健康保險(xiǎn)和一定的普通住院險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)的同時也減少了重大疾病帶來的損失。例如，重大疾病保險(xiǎn)中有一種類型始終身分紅型，由于此種保險(xiǎn)因分紅不斷提高大病的保障額度，既保障了社保范圍以外的疾病，也可通過退保得到治療金。事實(shí)上，這一部分的市場需求是比較大的，因而各個保險(xiǎn)公司也可以充分利用社會醫(yī)療保險(xiǎn)的缺口，針對教師這一特殊群體，開發(fā)出適合其購買的健康保險(xiǎn)類型。

二、教師與養(yǎng)老保險(xiǎn)

教師平常收入穩(wěn)定，很難有大額儲蓄，退休后除了退休金基本沒有其他收入來源。因而對于教師休后的生活保障問題，我們也應(yīng)該給予關(guān)注。

我國《教育法》規(guī)定：教師退休或退職后，享受國家規(guī)定的退休或退職待遇?？h級以上地方政府可以適當(dāng)調(diào)整長期從事教育教學(xué)工作的中小學(xué)退休教師的退休金比率。教師作為一種高尚的職業(yè)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)實(shí)行社會優(yōu)待。

盡管國家及社會在教師養(yǎng)老金問題上給予如此多的關(guān)注與優(yōu)待，但有一個明顯的變化不容忽視，就是退休金的相對購買力減少。據(jù)調(diào)查顯示，十年前，一位退休老教師的退休金雖然不多，但是基本與退休前工資持平，甚至略高。但如今，退休教師的退休金基本是退休前工資的40%-50%。并且，當(dāng)今的物價(jià)指數(shù)不斷上漲，僅僅退休金是無法滿足來教師的生活需要的。據(jù)保險(xiǎn)專業(yè)人士介紹：我國目前實(shí)行社會基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)（企業(yè)年金）與個人儲蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)相結(jié)合得多層次養(yǎng)老保障制度。因而，購買一定的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，是對老年生活的有益的補(bǔ)充，不失為日后老有所養(yǎng)，滿足自己的休閑需求，減輕子女負(fù)擔(dān)的好方法。在眾多養(yǎng)老保險(xiǎn)種類中，分紅保險(xiǎn)是一種很適合教師的一個險(xiǎn)種。此險(xiǎn)種不但免去個人所得稅，被保險(xiǎn)人還可以每期以紅利的形式分享保險(xiǎn)人的盈利。由于大部分教師（特別是中小學(xué)教師）較于其他職業(yè)對風(fēng)險(xiǎn)有抵觸情緒，不愿意把多余的錢進(jìn)行股票債券等投資，分紅保險(xiǎn)恰恰彌補(bǔ)了這一缺口。當(dāng)然，這種方式也會產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，同樣屬于一種投機(jī)，但被保險(xiǎn)人可以采用更高的預(yù)定死亡率、更低的預(yù)定利率及更高的預(yù)定費(fèi)用率來降低風(fēng)險(xiǎn)。在將來有一份養(yǎng)老保障的同時，也預(yù)防了物價(jià)上漲帶來的實(shí)際消費(fèi)能力的下降。除此之外，保險(xiǎn)公司也應(yīng)開發(fā)出更多使用的險(xiǎn)種，供教師選擇。三、教師與子女教育險(xiǎn)

作為從業(yè)教育者，教師們深知教育對一個人發(fā)展的重要性，教育意識也更強(qiáng)，因而相對于其他父母，他們更愿意對孩子進(jìn)行教育投資。加之教師作為知識分子群體，受教育程度較高，相對于其他人，他們接受新鮮事物的能力更高，觀念更新也比較快。對于子女教育保險(xiǎn)，他們接受程度也是相對比較高的，并較少發(fā)生退保情況。

雖然中國當(dāng)前實(shí)行九年義務(wù)教育，并且盡量減少對學(xué)生的各種收費(fèi)，但是，隨著人們對教育重視程度的增加和教育方式的多元化，教育費(fèi)用在不斷增長。橫向來看，幾十年前，大部分人學(xué)歷僅為高中畢業(yè)，大學(xué)生很少。而現(xiàn)在，人們學(xué)歷普遍提高，大學(xué)讀完還要繼續(xù)念研究生，有的人則出國。工作年齡越來越滯后，教育費(fèi)用也要求更高?？傁騺砜?，一個孩子教育費(fèi)用的支出往往從他們進(jìn)入幼兒園就開始了，從小學(xué)到中學(xué)，從中學(xué)到大學(xué)，各種書本費(fèi)、補(bǔ)課費(fèi)，課外特長學(xué)習(xí)費(fèi)用層出不窮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在廣州這樣較為發(fā)達(dá)的城市，孩子從出生到大學(xué)這二十幾年中，教育費(fèi)用高達(dá)30多萬。如果將來還有出國等的打算，那么費(fèi)用將更高。這種高額的教育費(fèi)用會占一個家庭支出相當(dāng)大的部分，以常規(guī)的儲蓄方式來積累這筆費(fèi)用往往比想象中困難，畢竟還可能存在很多以外的支出。因而，重視子女教育的教師父母就會選擇購買子女的教育保險(xiǎn)，從而達(dá)到了強(qiáng)制性儲蓄的效果。一般來說，一個孩子在小學(xué)及中學(xué)階段，教育支出相對整個過程來說所占比重較少，并且此時，他們的教師父母正處壯年，收入相對較高。隨著孩子學(xué)歷的提高，進(jìn)入大學(xué)后，教育支出開始增加。甚至于就業(yè)后，可能會涉及到創(chuàng)業(yè)初識資金問題，這些費(fèi)用可能都需要父母來承擔(dān)。而此時，他們的父母也慢慢進(jìn)入老年時期，收入減少的同時，自身醫(yī)療費(fèi)用也會增加，這都對教育費(fèi)用的支出產(chǎn)生不良影響。而子女教育保險(xiǎn)證彌補(bǔ)了這一不平衡。它一般是在孩子成長期的前十幾年進(jìn)行投保，當(dāng)孩子到大學(xué)甚至開始創(chuàng)業(yè)的時期就能夠得到資金的返還，既保證了子女能夠擁有完整的教育過程，又對家庭其他成員的正常生活不產(chǎn)生影響。

四、加強(qiáng)農(nóng)村中小學(xué)教師的社會保障

對于中國這樣一個農(nóng)業(yè)大國而言，農(nóng)村教育的重要性可想而知。然而當(dāng)今許多農(nóng)村基礎(chǔ)教育教師還生活在最低生活保障線以下，他們在傳播知識、驅(qū)逐貧困的同時，確時時被貧困所困擾。在許多邊遠(yuǎn)山區(qū)，醫(yī)療條件很差，看病吃藥也很很成問題。教師們堅(jiān)持在教學(xué)第一線，不到萬不得已是不會到醫(yī)院進(jìn)行治療的?，F(xiàn)如今，不少農(nóng)村教師仍未實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有醫(yī)療費(fèi)用。小病就挺著，一旦患大病，只好舉債。與此同時，許多農(nóng)村教師的工資問題也沒有得到很好的解決。不但沒有如國家政策中所說的工資掉整，許多地區(qū)甚至還在拖欠，使教師們的基本生活無法得到保障。至于養(yǎng)老保險(xiǎn)，則更是不可能實(shí)現(xiàn)的了。這一系列的問題都導(dǎo)致了教師的外流，從而引起師資不足，進(jìn)而惡化了農(nóng)村的教育狀況。

面對這一嚴(yán)重狀況，我們因該重視起來，切實(shí)解決這些問題。在我看來，國家應(yīng)該加大對醫(yī)保的投入，完善教師醫(yī)療保障制度。使農(nóng)村教師能與城市教師一樣，享受同等的醫(yī)療待遇。同時，也要確保對農(nóng)村教師養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)費(fèi)的投入。目前，農(nóng)村教師的工資水平比較低，短時期內(nèi)只能保障其基本生活，因而，商業(yè)保險(xiǎn)似乎還不太適合這一群體，因而，避免教師醫(yī)保商業(yè)化運(yùn)作也是十分重要的。還有一方面應(yīng)該切實(shí)解決，就是政府對待農(nóng)村教師的態(tài)度上，應(yīng)該真正做到與城市教師“一視同仁”。農(nóng)村教學(xué)環(huán)境惡劣，那里的教師往往付出了更多的汗水與努力。如若在社會保障問題上再忽視了他們，那么農(nóng)村教師的“出走”也是情有可原的。因此，同樣面對農(nóng)村教師和城市教師，政策適當(dāng)?shù)膬A向于前者是很有必要的。只有切實(shí)解決了農(nóng)村教師的切身利益問題，使其生活無后顧之憂，他們才能更好的投身于教育事業(yè)。也只有這樣，我國農(nóng)村教育水平才能有所提高。

人們常用“春蠶到死絲方盡”來形容教師這一高尚的行業(yè)。正是教師的付出才培養(yǎng)出了一批批優(yōu)秀的人才，促進(jìn)社會的極大發(fā)展。因而，應(yīng)積極將保險(xiǎn)與教師結(jié)合起來，發(fā)揮這一經(jīng)濟(jì)行為的特殊作用，保障教師切身利益。同時，也通過這一特殊的社會群體，帶動保險(xiǎn)業(yè)——21世紀(jì)朝陽產(chǎn)業(yè)的新的進(jìn)步。

第5篇：醫(yī)療論文范文

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至20*年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至20*年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，20*年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[20*]20號），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至20*年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時期，難免會存在一些問題，需要我們在實(shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求。總體來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時加強(qiáng)對制度運(yùn)行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價(jià)系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

第6篇：醫(yī)療論文范文

2012年7月1日，由北京友誼醫(yī)院率先開展了以“醫(yī)藥分開”為代表的公立醫(yī)院改革，是日零時，全院1670種藥品全部按照進(jìn)價(jià)銷售（包括1007種西藥，292種中成藥、371種中藥飲片），取消了原有的掛號費(fèi)、診療費(fèi)，建立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，新設(shè)立的門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分為4個檔次，分別是普通門診42元/人次、副主任醫(yī)師60元/人次、主任醫(yī)師80元/人次、知名專家100元/人次，急診60元/人次，住院80元/人次/天。醫(yī)?；饘﹂T診患者每人次報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)40元，急診患者每人次報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)60元，且不受醫(yī)保起付線限制；住院患者醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例報(bào)銷。將藥品的批零差價(jià)取消，實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售，同時將醫(yī)院掛號費(fèi)和診療費(fèi)取消，出臺醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)做為整個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的代名詞，突出了診療過程中醫(yī)務(wù)人員智力勞動，知識勞動的結(jié)果。發(fā)改委出臺文件，對于改革醫(yī)院廢除批零差價(jià)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)予以認(rèn)可。財(cái)政部門對于醫(yī)改要求的六項(xiàng)投入，包括醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備采購、重點(diǎn)學(xué)科支持、離退休人員工資、政策性虧損補(bǔ)償以及公共衛(wèi)生服務(wù)購買給予足額到位。物價(jià)部門、財(cái)政部門、人力社保等多部門的協(xié)同，使公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”改革形成合力。繼友誼醫(yī)院之后，北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院分別加入以“醫(yī)藥分開”為代表的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)行列，市醫(yī)管局對改革試點(diǎn)醫(yī)院每月的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，對患者而言，改革前后在同一家醫(yī)院看同一種疾病，次均總費(fèi)用降低，其中藥品費(fèi)用降幅突出，患者支出減少，負(fù)擔(dān)有所減輕。對于醫(yī)院，醫(yī)生的醫(yī)療行為在改革措施的引導(dǎo)下得到進(jìn)一步規(guī)范，以往大處方、藥品濫用、過度檢查有所減少?？剂酷t(yī)生工作最根本的指標(biāo)是診療的質(zhì)量和效果，在這種情況下，獎懲制度就從以經(jīng)濟(jì)核算為依據(jù)向以患者診療質(zhì)量和服務(wù)效率為依據(jù)轉(zhuǎn)變。這五家改革試點(diǎn)醫(yī)院，對出現(xiàn)的不合格處方定期點(diǎn)評、處罰、通報(bào)，對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的，通過內(nèi)部討論配合處罰措施進(jìn)行規(guī)范。我們在進(jìn)行“醫(yī)藥分開”改革之初的顧慮是，取消藥品批零差價(jià)后醫(yī)院是否還能正常運(yùn)行，通過改革施行一年多的觀察，5家試點(diǎn)醫(yī)院沒有因?yàn)槿∠幤芳映沙霈F(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行困難的情況，總體來看，改革后患者次均費(fèi)用在下降，醫(yī)生的診療行為進(jìn)一步得到規(guī)范。醫(yī)改的目標(biāo)是讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展，同時政府財(cái)政可承受。5家試點(diǎn)醫(yī)院的年門診量均在150萬以上，門診量最高的朝陽醫(yī)院達(dá)到198萬，這幾家醫(yī)院位于北京市中心的核心區(qū)，建設(shè)問題基本完成，大型設(shè)備購買結(jié)束，財(cái)政投入主要用于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)、政策性補(bǔ)貼。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保病人占50%，在朝陽醫(yī)院和友誼醫(yī)院達(dá)到70%，同時醫(yī)保提高了報(bào)銷比例，經(jīng)過這兩年來看，財(cái)政承受能力基本情況令人樂觀，說明取消藥品批零差價(jià)先期設(shè)計(jì)比較周全，結(jié)果也符合初衷。這就為下一步在更多醫(yī)院推廣醫(yī)藥分開改革打下基礎(chǔ)。

二、以“醫(yī)聯(lián)體”為抓手建立分級醫(yī)療服務(wù)體系

（一）確保“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)試點(diǎn)工作按目標(biāo)推進(jìn)

區(qū)縣衛(wèi)生改革的核心問題是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，包括區(qū)縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，對區(qū)縣級醫(yī)院，通過與北京城區(qū)三甲醫(yī)院以“結(jié)對子”的形式形成若干家市級醫(yī)院幫扶一家區(qū)縣醫(yī)院的格局，以此提高區(qū)縣醫(yī)療水平，目前這項(xiàng)工作已經(jīng)持續(xù)推進(jìn)了四五年的時間。

（二）在“醫(yī)聯(lián)體”框架下完善分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

以最具代表性的平谷區(qū)為例，平谷區(qū)地處北京遠(yuǎn)郊，區(qū)域內(nèi)大部分處于山區(qū)，與市級醫(yī)院“結(jié)對子”前平谷區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力較弱，大部分在區(qū)醫(yī)院診治病情較重的病人都要轉(zhuǎn)院，后來通過與安貞、同仁、婦產(chǎn)等市級醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科對口支持，經(jīng)過幾年時間的支持，現(xiàn)在平谷區(qū)醫(yī)院已經(jīng)可以開展心臟支架和腦瘤手術(shù)，醫(yī)院已發(fā)展成為平谷區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，大多數(shù)病癥都能留在區(qū)域內(nèi)治療，這就使平谷區(qū)到北京市區(qū)就診的患者大幅減少。2013年，平谷區(qū)醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)出率為11%，醫(yī)院的水平提高也有力地帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療水平提升。平谷區(qū)醫(yī)院通過信息化建設(shè)將整個的區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)接成網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)以視頻作為聯(lián)接途徑，平谷區(qū)醫(yī)院與上述4家醫(yī)院通過視頻完成聯(lián)合門診。北京市朝陽區(qū)地處城區(qū)，區(qū)別于平谷區(qū)的是朝陽區(qū)內(nèi)有多家三級醫(yī)院。朝陽區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)摸索出一條以三級醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)核心的模式。朝陽醫(yī)院做為朝陽區(qū)中部的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院核心，朝陽醫(yī)院“牽手”轄區(qū)內(nèi)共10家醫(yī)院,包括1家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)緊密連接，三級醫(yī)院醫(yī)生定期定時到社區(qū)醫(yī)院出門診，到二級醫(yī)院兼職做主任、副主任，定期定點(diǎn)查房，定點(diǎn)看病人?；鶎拥纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生直接可以掛到大醫(yī)院的專家號，社區(qū)解決不了的疾病就可以轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，病人到社區(qū)后首先經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生的初篩，這就避免了病人的盲目流動，這個設(shè)計(jì)就是要讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院“有形有神”地進(jìn)行互動，基層的病人可以轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院，三級醫(yī)院一些需要長期住院的病人可以通過這個途徑轉(zhuǎn)到相適宜的二級醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)和恢復(fù)治療。

（三）將“醫(yī)聯(lián)體”工作與康復(fù)護(hù)理體系建設(shè)工作相結(jié)合

通過建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體促進(jìn)患者有序就醫(yī)，解決患者看病難的問題除了增加床位，更主要的是通過不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間功能的緊密銜接，形成醫(yī)療聯(lián)合體，暢通轉(zhuǎn)診通道，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。使不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位和醫(yī)療技術(shù)在不同的疾病方面的診斷質(zhì)量上都能夠達(dá)到最優(yōu)的配置。緩解三級醫(yī)院壓床問題，朝陽醫(yī)院和平谷區(qū)醫(yī)院是醫(yī)聯(lián)體的代表。今年的計(jì)劃是在北京的城六區(qū)，每個區(qū)建設(shè)兩個醫(yī)療聯(lián)合體，十個郊區(qū)縣，每個郊區(qū)縣建設(shè)一個醫(yī)聯(lián)體。將來的康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院也要納入到醫(yī)聯(lián)體中。

三、完善醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃的措施

目前北京市醫(yī)療服務(wù)體系還有進(jìn)一步細(xì)化優(yōu)化的空間，社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場在行政審批方面差異性比較大。北京市現(xiàn)有134家二級醫(yī)院，80家三級醫(yī)院，二級醫(yī)院中大多數(shù)為公立醫(yī)院，三級醫(yī)院全部為公立醫(yī)院。

（一）康復(fù)、護(hù)理院應(yīng)大力鼓勵

目前綜合醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院以及臨終關(guān)懷的護(hù)理院沒有有機(jī)的規(guī)劃銜接，綜合醫(yī)院在整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中所占比例過大。北京康復(fù)中心現(xiàn)有床位600張，處康復(fù)醫(yī)院床位800張，小湯山醫(yī)院床位450張。據(jù)統(tǒng)計(jì)，占北京市居民死亡率前3位的疾病分別是心血管病、腦血管病和腫瘤。以往的規(guī)劃偏重于治療，對于康復(fù)和護(hù)理資源投入不足，全市護(hù)理院床位僅400多張，從現(xiàn)行治療疾病的資源來看，二級醫(yī)院和一級醫(yī)院的空床率較高，使用率較低。全市范圍內(nèi)一級醫(yī)院平均床位使用率僅67%，郊區(qū)的二級醫(yī)院床位使用率為85%，城區(qū)二級醫(yī)院平均床位使用率為82%，三級醫(yī)院平均床位使用率為92%。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)中，一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比例最多，三級綜合醫(yī)院比例最低，呈現(xiàn)金字塔狀，但目前收治病人情況呈現(xiàn)倒金字塔狀，這就給病人在就醫(yī)上帶來不便。在下一步的規(guī)劃中既要考慮到醫(yī)院的合理分布、合理使用，還要考慮到不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和規(guī)劃。未來計(jì)劃每一個區(qū)都要安排一家醫(yī)院做為康復(fù)醫(yī)院，還要采取具體措施促進(jìn)護(hù)理院發(fā)展。

（二）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模分布要考慮就醫(yī)的可及性

公立醫(yī)院規(guī)模要控制。北京市政府在全市醫(yī)療工作會上明確提出，五環(huán)路以內(nèi)對公立醫(yī)院規(guī)模嚴(yán)格控制，核定床位增加不再批復(fù)，公立醫(yī)院如果無規(guī)劃地發(fā)展對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到了排擠的作用，整個醫(yī)療服務(wù)體系中如果基層被淘空，人民群眾就醫(yī)需求全部由大醫(yī)院來解決，那么醫(yī)療服務(wù)就要崩潰。任何一個地區(qū)和國家都不能指望通過大醫(yī)院就能解決人民群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求，多數(shù)的醫(yī)療服務(wù)需求需要在基層解決，下一步將著力將康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院的建設(shè)放到重要位置，今年要出臺關(guān)于康復(fù)院和護(hù)理醫(yī)院的建設(shè)要求，從更合理的布局和更方便解決病人就醫(yī)需求進(jìn)行規(guī)劃。

（三）社會資本進(jìn)入的空間得到支持

近幾年，隨著改革的深入推進(jìn)，社會資本越來越多地進(jìn)入醫(yī)療市場。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2013年末，北京市社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)3735家，占全市總量的37.47%，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總床位數(shù)約為11萬張，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)有床位占比達(dá)17.15%，2013年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量約為2.2億人次，診療人次數(shù)占比達(dá)11.42%。均較上一年有所增長。我們迫切希望社會資本能夠投入到婦產(chǎn)科、兒科或者康復(fù)院建設(shè)上來，在規(guī)劃中我們?yōu)榭祻?fù)院、護(hù)理院留出的空間是每千人0.5張床，現(xiàn)在北京的常住人口和戶籍人口約2164萬，總計(jì)約需10000張床位，北京現(xiàn)有護(hù)理院床位400多張，康復(fù)院床位1800多張。單獨(dú)放開二胎政策后，每年將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上增加三萬至四萬新生兒，下一步婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院的床位建設(shè)就是一個很現(xiàn)實(shí)的問題，我們解決問題的辦法是要求市屬二級以上綜合醫(yī)院必須開設(shè)兒科，兒科一定要開設(shè)病房。對于婦產(chǎn)醫(yī)院，一是鼓勵新建醫(yī)院，二是在現(xiàn)有的結(jié)構(gòu)中，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院中擴(kuò)大婦產(chǎn)科床位。“十”中有關(guān)精簡下放審批內(nèi)容的精神，我們將貫徹到社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場的準(zhǔn)入審批上。關(guān)于行政審批，下一步將做到審批的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、程序統(tǒng)一、時限統(tǒng)一，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批權(quán)力下放到區(qū)縣。以往規(guī)定中社會資本只能建設(shè)?？漆t(yī)院，中外合資的中方必須控股等規(guī)定為社會資本進(jìn)入到醫(yī)療行業(yè)設(shè)立了重重障礙，將來這一局面將逐漸得到改善，政府將在政策環(huán)境上為社會資本創(chuàng)造條件。

四、緊隨國家戰(zhàn)略發(fā)展步伐

帶動京畿醫(yī)療事業(yè)協(xié)同發(fā)展今年提出的京津冀協(xié)同發(fā)展已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略發(fā)展層面，這就要求以往我們按照北京1.6萬平方公里的醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃要有序擴(kuò)大，對現(xiàn)有醫(yī)療布局和服務(wù)提出新的要求，醫(yī)療改革在深化過程中要不斷豐富內(nèi)涵。2013年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量約2.2億人次，其中約有8000萬人次為外地患者進(jìn)京求醫(yī)，這一現(xiàn)象在知名醫(yī)院的知名科室尤為突出，這些醫(yī)院的重點(diǎn)科室的門診患者中有70%～80%來自外埠，外埠住院病人達(dá)到90%，患者主要來自華北地區(qū)，以河北、山西、內(nèi)蒙古和東北三省居多。通盤考慮京津冀21萬平方公里，1.7億人口，協(xié)同發(fā)展就是要幫助河北省提高醫(yī)療水平，如何根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娦枨蟀l(fā)展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是下一步的工作思路。

五、深化擴(kuò)大醫(yī)改成果

第7篇：醫(yī)療論文范文

引入競爭機(jī)制能促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市場高效運(yùn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)可支付的、高質(zhì)量的保健服務(wù)全民可及。很多國家在實(shí)現(xiàn)UHC過程中建立了多個支付方的競爭性醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在自由競爭的保險(xiǎn)市場內(nèi)，如果沒有外部干預(yù)，保險(xiǎn)方可自由設(shè)定保險(xiǎn)費(fèi)，低收入或高風(fēng)險(xiǎn)人群可能無力購買保險(xiǎn)，從而出現(xiàn)保險(xiǎn)覆蓋不足現(xiàn)象。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的廣覆蓋，很多國家在保險(xiǎn)市場中引入管制，如按社群評分征收保險(xiǎn)費(fèi)(communityrating)(即不管參保人的健康狀況如何，同一區(qū)域的人群征收同樣的保險(xiǎn)費(fèi))，開放參與(openenrollment)(保險(xiǎn)方必須接受所有申請者)。在開放參與的醫(yī)療保險(xiǎn)市場，按社群評分征收的保險(xiǎn)費(fèi)與參保人群的健康狀況不相關(guān)，對于健康狀況較差或者較好的參保人，保險(xiǎn)方可能會面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)或者獲得較高的收益，因此保險(xiǎn)方的風(fēng)險(xiǎn)選擇非常嚴(yán)重。為了消除保險(xiǎn)方風(fēng)險(xiǎn)選擇的動機(jī)，很多國家建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整制度，使各醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的風(fēng)險(xiǎn)趨于均等化。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整是指根據(jù)參保人群的風(fēng)險(xiǎn)狀況及預(yù)期花費(fèi)，為每位參保人員支付或者取走一定的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整費(fèi)用來均等化不同保險(xiǎn)方的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金的流動主要有兩種模式(見圖1):一是參保人除向保險(xiǎn)方繳納保險(xiǎn)費(fèi)之外，還直接向風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)，即一致性基金，根據(jù)保險(xiǎn)方覆蓋參保人群的風(fēng)險(xiǎn)狀況，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金向保險(xiǎn)方轉(zhuǎn)移一定的資金，進(jìn)而調(diào)整保險(xiǎn)方的風(fēng)險(xiǎn)(見模式1);二是參保人將保險(xiǎn)費(fèi)全部交給保險(xiǎn)方，根據(jù)保險(xiǎn)方覆蓋人群的風(fēng)險(xiǎn)狀況，保險(xiǎn)方與風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金之間存在資金的雙向流動。

2典型國家的主要做法與特點(diǎn)

競爭性保險(xiǎn)市場可以是強(qiáng)制性的，也可以是自愿性的。不同國家的醫(yī)療保險(xiǎn)市場不同，選用的風(fēng)險(xiǎn)均等化模式不同，具體的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制也有很大的差異。

2.1強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)國家的主要做法

20世紀(jì)90年代以來，以瑞士、荷蘭、德國為代表的擁有競爭性強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)市場的國家，在開放參與和社群評分的基礎(chǔ)上，引入風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制對抗保險(xiǎn)方的風(fēng)險(xiǎn)選擇，保證居民有能力購買醫(yī)療保險(xiǎn)，并鼓勵基于成本和質(zhì)量的競爭。

2.1．1瑞士

瑞士的醫(yī)療保險(xiǎn)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，前者覆蓋基本衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)包全國統(tǒng)一。1996年起，瑞士所有居民必須購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以個人為單位參保。瑞士大多數(shù)人會同時購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，而且多從提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同一個保險(xiǎn)公司購買。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府管制，禁止根據(jù)健康狀況與收入水平征收保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)采用社群評分方式征收，即不管風(fēng)險(xiǎn)狀況如何，在特定區(qū)域內(nèi)，特定保險(xiǎn)方覆蓋的特定年齡組(0～18歲、19～25歲、25歲以上)人群的保費(fèi)是一樣的。但不同保險(xiǎn)方和不同州之間保費(fèi)差異巨大，同一保險(xiǎn)方的同一個保險(xiǎn)方案在不同州的價(jià)格也可以不同。瑞士政府要求保險(xiǎn)公司必須接受所有的申請者(申請人每兩年可以重新選擇保險(xiǎn)方)，不得追逐利潤;而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營自由度很高，保險(xiǎn)公司可以提供不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品并自由設(shè)定保險(xiǎn)費(fèi)，可以追逐利潤。由于保險(xiǎn)公司可同時提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，如果居民選擇的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不屬于一個保險(xiǎn)公司，他們參加補(bǔ)充醫(yī)保的保費(fèi)可能暴漲。因此，瑞士風(fēng)險(xiǎn)選擇的機(jī)會比歐洲其他國家更加寬泛，“撇奶油”(避免高風(fēng)險(xiǎn)參保人，以低風(fēng)險(xiǎn)人群為目標(biāo))問題更加嚴(yán)重，老人和年輕人、健康狀況較好和較差的人之間的一致性遭到破壞?；卺t(yī)療保險(xiǎn)一致性的原則，瑞士引入回顧性風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整制度。瑞士風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整制度采用模式2，結(jié)構(gòu)比較簡單。因?yàn)楦髦莸谋ｋU(xiǎn)費(fèi)差異巨大，且州政府對當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生保健負(fù)有責(zé)任，瑞士每個州都建立了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金，單獨(dú)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。瑞士的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整是回顧性的，因此風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整成為不完全的費(fèi)用調(diào)整。首先參保人根據(jù)年齡和性別被分到不同的組，年齡分成15組，每個州有30組;然后某保險(xiǎn)公司特定風(fēng)險(xiǎn)等級(年齡和性別)參保人的平均實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用與州內(nèi)該風(fēng)險(xiǎn)等級內(nèi)所有參保人的平均實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用比較，若前者高于后者，保險(xiǎn)公司獲得差額，反之亦然。2003年的數(shù)據(jù)顯示，基金在不同保險(xiǎn)方案間的流動非常不成比例。資金流向均等化基金的有62個保險(xiǎn)方案，而從均等化基金獲得資金轉(zhuǎn)移的有56個保險(xiǎn)方案;71%的風(fēng)險(xiǎn)均等化基金來自5個保險(xiǎn)方，而超過80%的基金流向另外5個保險(xiǎn)方。這說明不同保險(xiǎn)方之間的風(fēng)險(xiǎn)狀況存在很大差異。瑞士的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制也存在一些問題。首先，僅僅用年齡和性別來調(diào)險(xiǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槟挲g和性別僅僅能夠解釋參保人群變異的4%，“撇奶油”仍然有很大的空間。1993年引入風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制以來，計(jì)算公式進(jìn)行過多次調(diào)整，如年齡分組更加細(xì)致，但是并沒有增加更多的影響因素。其次，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整是回顧性的，基于保險(xiǎn)方對參保人的實(shí)際報(bào)銷，這種費(fèi)用返還性質(zhì)有可能打擊保險(xiǎn)方通過改進(jìn)效率控制費(fèi)用的動機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致管理效率下降。目前，瑞士剛剛增加了入院前狀況作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因素，而且將來可能增加患者的醫(yī)療狀況(medicalconditions)。

2.1．2荷蘭

2006年荷蘭醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，引入強(qiáng)制性私立醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以病人為中心的競爭性保險(xiǎn)市場。荷蘭約有40個保險(xiǎn)方提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但荷蘭醫(yī)療保險(xiǎn)市場的集中程度很高，最大的5個保險(xiǎn)公司覆蓋了82%的參保人。盡管政策允許保險(xiǎn)方自由選擇提供方簽約(每年可以重新選擇一次)，但荷蘭的保險(xiǎn)公司通常覆蓋所有地區(qū)的全部提供方。政府對醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行管制，實(shí)行開放性參與，私立保險(xiǎn)方在法律上有義務(wù)接受所有申請者，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。政府對低收入人群提供保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼，未參保人口比例低于1.5%。保險(xiǎn)方之間的競爭促使保險(xiǎn)費(fèi)相對一致，但高起付線的保險(xiǎn)方案費(fèi)用較低。保險(xiǎn)費(fèi)由兩部分組成:一部分是保險(xiǎn)方設(shè)定的名義保費(fèi)(nominalfee)，參保人直接繳納給保險(xiǎn)方，這部分費(fèi)用實(shí)行社群評分方式征收;另一部分是所有個體必須向稅收征繳方繳納的收入相關(guān)的保費(fèi)，稅收征繳方將這些保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)移到風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金。另外，政府承擔(dān)18歲以下兒童的收入相關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)，這部分資金也進(jìn)入到風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金。荷蘭的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整系統(tǒng)將風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金在保險(xiǎn)方之間進(jìn)行分配。荷蘭風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整制度的基金流動采用模式1，保險(xiǎn)方根據(jù)參保人群的健康狀況從調(diào)整基金得到補(bǔ)貼來補(bǔ)償覆蓋高風(fēng)險(xiǎn)人群導(dǎo)致的高費(fèi)用支出，這種機(jī)制從理論上講可以減少風(fēng)險(xiǎn)選擇。荷蘭采取前瞻性和回顧性相結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制。前瞻性風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制將通過稅收征繳的保險(xiǎn)費(fèi)在根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整后，按人頭轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)方。荷蘭自建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制以來，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因素不斷增加。1991年風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整僅基于歷史費(fèi)用支付情況。隨后逐漸將年齡、性別、城市化和收入納入到風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，歷史費(fèi)用指標(biāo)被廢除。在2002年和2004年對風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制進(jìn)行了重大改革，分別引入了藥品費(fèi)用組(pharmaceu-ticalcostgroups，PCGs)和診斷費(fèi)用組(diagnosticcostgroups，DCGs)。2008年荷蘭又引入了社會經(jīng)濟(jì)狀況指標(biāo)作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因素。引入藥品費(fèi)用組的目的是將慢性病患者區(qū)分開來，基本思想是處方藥可作為患有某種慢性病的指標(biāo)。2006年規(guī)定了17種慢性病，不同慢性病的前瞻性支付金額不同。引入這個指標(biāo)后也產(chǎn)生一些問題，衛(wèi)生服務(wù)提供方和保險(xiǎn)方可能會改變他們的處方行為進(jìn)而得到更多的支付;而且提供方和保險(xiǎn)方有動機(jī)將納入藥品費(fèi)用組的處方或者將病人歸類至更高的費(fèi)用組。為了解決這些問題，荷蘭改為通過處方的日劑量而不是藥品品種數(shù)將患者分到不同的費(fèi)用組。引入診斷費(fèi)用組是為了解決部分患者的高住院費(fèi)用問題，基本思想是以前住院較多的患者在以后幾年內(nèi)的治療費(fèi)用也將高于平均值，盡管差距會逐漸減小。診斷費(fèi)用組基于ICD－9編碼，每個診斷費(fèi)用組是一些預(yù)期費(fèi)用相似的診斷組的集合。共有13個診斷費(fèi)用組，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整支付各不相同。提供方和保險(xiǎn)方有增加不必要的住院或者將門診病人轉(zhuǎn)為住院，以此來獲取更多風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整金的動機(jī)。除了前瞻性支付，荷蘭還采取了回顧性的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制。前瞻性風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整系統(tǒng)并沒有充分調(diào)整不同保險(xiǎn)方案之間的風(fēng)險(xiǎn)，因此風(fēng)險(xiǎn)選擇仍然存在。為解決這個問題，荷蘭于1991～2005年引入了不同的回顧性風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制。第一，各保險(xiǎn)方要將一定比例的參保人實(shí)際的費(fèi)用支出與前瞻性按人頭支付的費(fèi)用差額放到一個基金池中。所有的保險(xiǎn)方共享這個基金池的資金。第二，所有超過某標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用按一定比例轉(zhuǎn)移到一個基金池中，然后基金池在保險(xiǎn)方之間平均分擔(dān)。第三，基于損失或者獲利的一定比例，保險(xiǎn)方可以從回顧性補(bǔ)償基金獲取或向其支付一部分基金。如高費(fèi)用支出患者的年總費(fèi)用超出一定的標(biāo)準(zhǔn)，由各保險(xiǎn)方共同承擔(dān)(風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金池)，基金池支付90%，患者所在保險(xiǎn)公司承擔(dān)10%。這種回顧性風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，盡管降低了保險(xiǎn)方的風(fēng)險(xiǎn)，但也同時降低了保險(xiǎn)方改進(jìn)運(yùn)營效率的動機(jī);因此荷蘭正試圖進(jìn)一步改進(jìn)前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整系統(tǒng)并減少回顧性風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。

2.1．3德國

德國有很多不同的疾病基金，包括地方疾病基金(thelocalsicknessfunds(AOK))、公司疾病基金(thecompanyhealthinsur-ancefunds(BKK))、同業(yè)公會疾病基金(theguildhealthinsur-ancefunds(IKK))和替代疾病基金(thesubstitutesicknessfunds(EAN)，直到2009年不同基金的保險(xiǎn)費(fèi)率仍有一定的差異。盡管德國有可供選擇的補(bǔ)充保險(xiǎn)方案但是遠(yuǎn)不能替代基本保險(xiǎn)方案(所有疾病基金的基本服務(wù)包都是一樣的)，因此醫(yī)療保險(xiǎn)市場的競爭受到了法律的限制。在限制性競爭環(huán)境內(nèi)，保險(xiǎn)方競爭的目的主要是獲得盡可能多的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金和支付盡可能少的費(fèi)用。1993年德國引入前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，一方面可以均等化由于參保人繳納的保費(fèi)不同而導(dǎo)致的保險(xiǎn)方收入不同;另一方面將年齡、性別、失去工作能力領(lǐng)取養(yǎng)老金的狀況(德國社會保障福利為那些因?yàn)槭芏诳深A(yù)見的將來不能繼續(xù)工作的雇員提供的養(yǎng)老金)作為風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)整由于覆蓋人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不同而導(dǎo)致的費(fèi)用支出不同。但這個風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整制度實(shí)施幾年后，缺點(diǎn)逐漸顯露:一是轉(zhuǎn)變保險(xiǎn)方的均是健康而且收入水平較高的參保人員;二是風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整制度并沒有完全補(bǔ)償各個保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn);三是慢性病保健的基金不足。因此，2001年德國議會實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整改革法案，授權(quán)建立高費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)池，采用回顧性的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，專門防止高額費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。另外，為解決慢性病保健基金不足問題，將慢性病作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的一個因素，并執(zhí)行針對7種慢病的疾病管理項(xiàng)目(diseaseManagementprograms，DMPs)。所有的保險(xiǎn)基金必須參與風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，2007年共有215個醫(yī)療保險(xiǎn)基金參與到風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整過程。這些風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因素都是利益相關(guān)者不能隨意操縱的。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制對于消除不同疾病基金間保險(xiǎn)費(fèi)率的差異發(fā)揮了重要作用，保險(xiǎn)費(fèi)率差異從1996年的4%下降到2006年的低于1%，同時風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金從105億歐元增長到了170億歐元。2009年德國社會醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行改革，建立中央健康基金(centralhealthfund(CHF))，保險(xiǎn)費(fèi)率全國統(tǒng)一(雇員工資15.5%，雇主承擔(dān)7.3%，雇員承擔(dān)8.2%)。跟以往社會保險(xiǎn)沒有政府補(bǔ)貼不同，中央財(cái)政從2009年開始每年補(bǔ)貼40億歐元，而且每年增長15億歐元，直到2016年達(dá)到140億歐元。這部分補(bǔ)貼主要用于為被贍養(yǎng)人員(familydependant)免費(fèi)參保。各個疾病基金仍然負(fù)責(zé)收集保險(xiǎn)費(fèi)，但是必須直接轉(zhuǎn)移給中央健康基金。中央健康基金將保險(xiǎn)費(fèi)和政府補(bǔ)貼合在一起，再分配給各個疾病基金。同時，高費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)池和慢病管理項(xiàng)目(DMP)被終止。2009年建立了新的前瞻性風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，采用模式2。根據(jù)覆蓋人群的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)，每個疾病基金可以從中央健康基金獲得資金分配，資金分配總額是預(yù)先確定的。由于各個疾病基金將保險(xiǎn)費(fèi)直接轉(zhuǎn)移到中央健康基金，因此風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整不再考慮收入水平，而只關(guān)注可能影響衛(wèi)生費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)因素。最后，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因素基于80種“嚴(yán)重”或者“費(fèi)用高”的慢性疾病以及年齡、性別和失去工作能力領(lǐng)取養(yǎng)老金的狀況。80種疾病確診后每年每人的費(fèi)用應(yīng)該超過所有參保人人頭費(fèi)用的1.5倍。80種疾病由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整專家建議委員會(AdvisoryBoardofScientificExpertsonRiskAdjustment)提出，然后由聯(lián)邦保險(xiǎn)辦公室進(jìn)行調(diào)整。因?yàn)橹醒虢】祷鸬馁Y金分配僅基于參保人員的風(fēng)險(xiǎn)狀況，因此這個資金分配很難與各疾病基金的支出相等。若各疾病基金支出高于中央健康基金的分配，還要征收一定的保險(xiǎn)費(fèi)(征收額外的保險(xiǎn)費(fèi)可能會導(dǎo)致參保人員轉(zhuǎn)而參加其他保險(xiǎn));反之，各個疾病基金會將一部分結(jié)余返還給各個參保人。

2.2自愿醫(yī)療保險(xiǎn)國家的主要做法

近幾年擁有自愿醫(yī)療保險(xiǎn)競爭市場的國家，如南非、澳大利亞和愛爾蘭，也逐漸引入風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制。這些國家自愿醫(yī)療保險(xiǎn)均是公共醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，而且購買自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的人口比例較高。在自愿醫(yī)療保險(xiǎn)市場中，通過設(shè)計(jì)不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品來競爭是其主要特征。風(fēng)險(xiǎn)選擇有多種形式，在統(tǒng)一費(fèi)率的前提下，保險(xiǎn)方可以設(shè)計(jì)不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品吸引風(fēng)險(xiǎn)狀況較好的人群;保險(xiǎn)方還可以通過設(shè)定起付線來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)選擇。為了控制風(fēng)險(xiǎn)選擇，這些國家也引入了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制。

2.2．1澳大利亞

澳大利亞以公共和私立模式相結(jié)合方式進(jìn)行衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資和提供。1984年以來，澳大利亞通過強(qiáng)制性、稅收為基礎(chǔ)的國家醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。居民也可以自愿購買私立醫(yī)療保險(xiǎn)，用于被Medicare覆蓋和未覆蓋的服務(wù)。私立醫(yī)療保險(xiǎn)歷史上一直是澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的核心部分。1953年國家醫(yī)療保險(xiǎn)法實(shí)施以前，私立醫(yī)療保險(xiǎn)市場幾乎未被管制。醫(yī)療保險(xiǎn)法實(shí)施后，引入了社群評分征收保險(xiǎn)費(fèi)和開放性參保。這些管制措施有利于確保不管風(fēng)險(xiǎn)狀況如何居民均可獲得支付得起的私立醫(yī)療保險(xiǎn)，但這給私立保險(xiǎn)方帶來風(fēng)險(xiǎn)。1953年在私立保險(xiǎn)市場引入管制措施以來，澳大利亞政府實(shí)施了多種舉措來保護(hù)保險(xiǎn)方免于風(fēng)險(xiǎn):1953～1976年期間實(shí)施了特別賬戶系統(tǒng)，為已經(jīng)患病的參保人建立特別保險(xiǎn)賬戶，年底時全部赤字由財(cái)政補(bǔ)貼，保險(xiǎn)方的結(jié)余不參與重新分配;1976～2007年期間實(shí)施再保險(xiǎn)制度;2007年引入風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整制度。2007年4月1日私立醫(yī)療保險(xiǎn)法實(shí)施后，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制開始實(shí)施。澳大利亞的私立醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會作為管制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理風(fēng)險(xiǎn)均等化信托基金，確保私立醫(yī)療保險(xiǎn)能公平運(yùn)營。私立保險(xiǎn)方每個季度需要向管理委員會反饋和報(bào)告他們在基金運(yùn)行地區(qū)的支付情況和保險(xiǎn)政策。澳大利亞的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整采用模式2，參保人根據(jù)社群評分向選定的保險(xiǎn)方繳納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)方向風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金池繳納一致性基金。澳大利亞的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整是回顧性的，基于年齡和補(bǔ)償情況，分別建立年齡調(diào)整基金池(TheAge－BasedPool，ABP)和高費(fèi)用補(bǔ)償調(diào)整基金池(TheHighCostClaimantsPool，(HCCP)。年齡調(diào)整基金池為基礎(chǔ)基金池，年齡被分為8段，55歲以下為一段，85歲以上為一段，期間每增加5歲為一段。為每個年齡段規(guī)定一個權(quán)重?；鸪貙ΡｋU(xiǎn)方的資金轉(zhuǎn)移根據(jù)每個年齡段的花費(fèi)情況乘以權(quán)重求得。高費(fèi)用補(bǔ)償基金池將補(bǔ)償費(fèi)用限額定為5萬美元，超過此水平保險(xiǎn)方獲得資金轉(zhuǎn)移。

2.2．2愛爾蘭

愛爾蘭所有居民均可以享有公共衛(wèi)生系統(tǒng)提供的一定水平的服務(wù)，同時居民可自愿購買私立醫(yī)療保險(xiǎn)。愛爾蘭政府將私立醫(yī)療保險(xiǎn)作為公共衛(wèi)生保健的補(bǔ)充，更多的人購買私立醫(yī)療保險(xiǎn)，政府籌資和提供衛(wèi)生服務(wù)的壓力會相應(yīng)變小。1957年自愿醫(yī)療保險(xiǎn)法案通過，愛爾蘭醫(yī)療保險(xiǎn)市場上有多個保險(xiǎn)方互相競爭，保險(xiǎn)方不能拒絕任何參保人，并要至少覆蓋規(guī)定的服務(wù)。保險(xiǎn)方按社群評分征收保險(xiǎn)費(fèi)，即對在同一風(fēng)險(xiǎn)群組(根據(jù)年齡不同分為4個風(fēng)險(xiǎn)群組)內(nèi)的個體征收同樣的保險(xiǎn)費(fèi)，這確保高風(fēng)險(xiǎn)個體也可獲得支付得起的保險(xiǎn)。2009年愛爾蘭有51%的人口購買了私立醫(yī)療保險(xiǎn)。愛爾蘭政府一直關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)均等化制度，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)的公平可及。1994年醫(yī)療保險(xiǎn)法案的相關(guān)條文明確提出將風(fēng)險(xiǎn)均等化制度引入愛爾蘭，同時開放式參與、終身覆蓋(lifetimecover)以及最小受益包(minimumbenefit)等管制規(guī)定也于1995年出臺。1998年底當(dāng)時面向所有居民的兩大保險(xiǎn)公司(BupaIreland和theVhi)具備了進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)均等化資金轉(zhuǎn)移的條件。但在實(shí)際的資金轉(zhuǎn)移發(fā)生前，愛爾蘭政府出臺的管制政策影響了風(fēng)險(xiǎn)均等化的進(jìn)行，資金轉(zhuǎn)移沒有發(fā)生，直到2003年6月新的風(fēng)險(xiǎn)均等化制度建立起來。愛爾蘭的風(fēng)險(xiǎn)均等化制度采用模式2，年齡和性別作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因素。參保人可以自愿購買保險(xiǎn)，向保險(xiǎn)方繳納保險(xiǎn)費(fèi)，而為了保證一致性，建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金，保險(xiǎn)方和基金之間有資金的轉(zhuǎn)移。保險(xiǎn)方提供參保人員的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)特征及費(fèi)用信息，以這些信息為依據(jù)每6個月進(jìn)行一次支出估計(jì)。在對每個保險(xiǎn)方的實(shí)際支出與根據(jù)覆蓋人群風(fēng)險(xiǎn)特征估計(jì)的支出進(jìn)行比較后，根據(jù)估計(jì)的支出與實(shí)際支出的差異進(jìn)行資金的轉(zhuǎn)移。非常重要的是，愛爾蘭不同醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的服務(wù)包不一樣，因此風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整只能基于某規(guī)定的水平。愛爾蘭的風(fēng)險(xiǎn)均等化制度是回顧性的，即均等化基于歷史的報(bào)銷信息而不是未來的預(yù)計(jì)支出。回顧性風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整最大的優(yōu)點(diǎn)是實(shí)用，而前瞻性風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整需要覆蓋人群的大量數(shù)據(jù)。根據(jù)愛爾蘭的法律，目前還不允許保險(xiǎn)方獲取跟計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)和實(shí)際補(bǔ)償不相關(guān)的消費(fèi)者信息。數(shù)據(jù)獲取的有限性限制了前瞻性風(fēng)險(xiǎn)均等化可以利用的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因素，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的有效性也就因此降低。經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，覆蓋風(fēng)險(xiǎn)狀況較差人群的保險(xiǎn)方從覆蓋風(fēng)險(xiǎn)狀況較好人群的保險(xiǎn)方得到補(bǔ)償。

2.3各國風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制比較

強(qiáng)制性和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)市場的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制各不相同。從風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因素看，大多數(shù)國家包括了年齡、性別，而其他風(fēng)險(xiǎn)因素則各不相同。無論從前瞻性還是從回顧性調(diào)整看，回顧性風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整更容易操作，但也容易變成費(fèi)用調(diào)整和打擊保險(xiǎn)方控費(fèi)的動機(jī);而前瞻性調(diào)整需要獲取參保人群的大量信息，難度更大。從基金流動形式看，除荷蘭參保人同時向保險(xiǎn)方和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金池繳納保險(xiǎn)費(fèi)外，其他4個國家的參保人均僅向保險(xiǎn)方繳納保險(xiǎn)費(fèi)，而風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整基金在保險(xiǎn)方和一致性基金池之間流動。

3特點(diǎn)與啟示

3.1建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡和一致性原則的重要手段

國際經(jīng)驗(yàn)表明，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整是保障醫(yī)療保險(xiǎn)市場順利運(yùn)行的必要工具。在政府管制的醫(yī)療保險(xiǎn)市場內(nèi)，由于不能拒絕所有申請人以及保險(xiǎn)費(fèi)不能與參保人的風(fēng)險(xiǎn)狀況相匹配，保險(xiǎn)公司可以通過風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制來平衡他們的風(fēng)險(xiǎn)，這樣一方面保證了基金的安全運(yùn)行，另一方面也為確保不同人群保險(xiǎn)待遇的一致性奠定基礎(chǔ)。近年來，我國已經(jīng)形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療并存的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。3種醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人群不同，風(fēng)險(xiǎn)狀況差異較大，如新農(nóng)合覆蓋人群多是老年人、婦女和兒童，健康狀況較差，基金風(fēng)險(xiǎn)較高。由于不同保險(xiǎn)制度的籌資水平不同、覆蓋人員的疾病風(fēng)險(xiǎn)也不同，導(dǎo)致不同地區(qū)、不同人群基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行差異較大，不同保險(xiǎn)制度覆蓋人員的醫(yī)保待遇差異甚大。在我國目前提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次較難的情況下，建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制也是可選的方案之一。因此我國可以借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，建立不同地區(qū)、覆蓋不同人群的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的資金轉(zhuǎn)移機(jī)制，以提高我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力，同時逐步實(shí)現(xiàn)不同人群基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一致性。

3.2風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制不僅適用于強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)市場，也適用于自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)市場

從國際經(jīng)驗(yàn)看，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制不僅適用于德國、荷蘭等強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)國家，也適用于澳大利亞和愛爾蘭等實(shí)行自愿購買私立醫(yī)療保險(xiǎn)的國家。我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度屬于強(qiáng)制性基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于政府引導(dǎo)、自愿參保(合)，具有自愿參保的性質(zhì)。國際經(jīng)驗(yàn)表明，無論是強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)還是自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)市場，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制均可以發(fā)揮其風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)作用。

3.3建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，有助于促進(jìn)保險(xiǎn)公司之間開展內(nèi)涵

競爭、為參保人群提供質(zhì)量更好和效率更高的服務(wù)建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，可以公平合理地補(bǔ)償保險(xiǎn)方承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn);減少保險(xiǎn)方對參保人群的選擇，促使保險(xiǎn)方之間建立基于管理效率和服務(wù)質(zhì)量的良性競爭;保證參保人群獲得質(zhì)量和效率更高的醫(yī)療服務(wù)。目前，我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)基本覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重點(diǎn)正在從擴(kuò)大覆蓋面向提升服務(wù)質(zhì)量和效率轉(zhuǎn)變。為實(shí)現(xiàn)不同保險(xiǎn)制度的質(zhì)量和效率的提升，我國可以借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保效率的穩(wěn)定提升。

3.險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制正由回顧性向前瞻性和與回顧性相結(jié)合轉(zhuǎn)變

第8篇：醫(yī)療論文范文

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)療器械在現(xiàn)代的診療活動中扮演著越來越重要的角色,各醫(yī)院醫(yī)療器械數(shù)量增加的同時,高科技含量不斷增加,使器械的維修問題也日益凸顯。醫(yī)療器械的維修質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療工作的質(zhì)量,有時也會影響到患者的生命安全,做好醫(yī)療器械維修質(zhì)量的保證和控制,對診斷、治療工作有極大影響,可以設(shè)想,如果醫(yī)療設(shè)備經(jīng)常壞,完好率很低,精度不可靠,結(jié)果可信度差,無法提供科學(xué)的數(shù)據(jù),就會影響診斷、治療。由此看來,醫(yī)療器械維修工作是診斷和治療的技術(shù)保證,必須建立自己強(qiáng)有力的維修隊(duì)伍。

2醫(yī)療器械的維修檢查

醫(yī)療器械的檢查,屬于設(shè)備的預(yù)防性維修,是設(shè)備維修的主要形式。

2.1日常檢查

醫(yī)療器械的日常檢查是一項(xiàng)經(jīng)常性的維修工作,是設(shè)備保養(yǎng)的基礎(chǔ),可以預(yù)防故障和事故的發(fā)生。這項(xiàng)工作一般是由使用人員進(jìn)行。細(xì)致的日常維護(hù)保養(yǎng),對保障儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。日常保養(yǎng)主要應(yīng)做到:保持儀器表面清潔;使用前應(yīng)檢查電壓、電源或穩(wěn)壓裝置是否正常;檢查相應(yīng)的電路、光路及水路是否正常、通暢,水路不通暢的應(yīng)及時進(jìn)行沖洗;使用中注意觀察儀器的功能、性能是否正常并及時填寫使用記錄;儀器設(shè)備關(guān)機(jī)后應(yīng)及時蓋好防塵罩;儀器設(shè)備發(fā)生故障時,除做好必要的記錄外,要及時通知維修人員,不得私自拆卸。

2.2定期檢查

定期檢查是醫(yī)療器械周期性的預(yù)防性維修,其目的是考查設(shè)備的精度、性能、狀態(tài)和修理前檢查。這是減少設(shè)備的損耗,消除故障隱患,保持正常工作,延長使用壽命的防范措施。一般這項(xiàng)工作應(yīng)由維修人員進(jìn)行。為了確保儀器設(shè)備的正常使用,應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的性能要求,與維修人員一起對儀器設(shè)備進(jìn)行定期除塵和清潔,并進(jìn)行性能檢測;定期運(yùn)轉(zhuǎn)部位,及時檢查和更換易損部件;檢查電路、光路及水路是否正常、通暢;檢查大型或精密醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)壓狀況和接地情況是否良好等。

2.3醫(yī)療器械的維修工作管理

醫(yī)療器械的科學(xué)管理對提高醫(yī)療器械的完好率有著十分重要的作用。沒有科學(xué)的管理機(jī)構(gòu)和手段,很難搞好維修工作,更談不上獲得與臨床診斷和治療有關(guān)的人體生理參數(shù),并從工程生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面研究人體的結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能。

2.3.1設(shè)立必要的維修機(jī)構(gòu)

(1)建立專職的維修組。建立維修組,人是第一因素,不僅需要懂技術(shù)的,同時也需要懂管理的人,它的任務(wù)有兩條:一是承擔(dān)醫(yī)療器械的日常修理,二是負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的管理。

(2)建立兼職的維修隊(duì)伍。由于醫(yī)療器械的種類多、數(shù)量大、分散,如果只依靠少數(shù)的專職人員是難以承擔(dān)這些任務(wù)的,因此組織各科室的使用人員在不妨礙原工作的前提下,聯(lián)手承擔(dān)。

這樣就充實(shí)了維修隊(duì)伍,優(yōu)點(diǎn)是利用自己的維修隊(duì)伍投資少、見效快,提高設(shè)備利用率。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療儀器維修也要做成本效益核算,醫(yī)療器械設(shè)備品種多、品牌多,促使醫(yī)院還必須具有一定的維修工作能力,否則就影響醫(yī)院診治。筆者認(rèn)為對中低檔、醫(yī)院使用量大、可替換多的設(shè)備,醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)要鼓勵工程人員自修或與專業(yè)維修公司合修,達(dá)到在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高維修能力的目的。尤其是邊疆少數(shù)民族醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視維修技術(shù)人員的培養(yǎng),不斷地安排維修人員到設(shè)備的廠家或公司進(jìn)行定期培訓(xùn),或到學(xué)校等脫產(chǎn)學(xué)習(xí),或上崗培訓(xùn)、技術(shù)交流、自學(xué)等在職學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代工程技術(shù)發(fā)展日新月異,其新技術(shù)、新方法不斷應(yīng)用于醫(yī)療器械,設(shè)備維修人員只有加強(qiáng)繼續(xù)教育、更新知識,才能不斷提高維修水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)給予維修部門充分的人力、物力上的支持,營造適合維修人員發(fā)展和施展才能的條件,為保證醫(yī)療器械的正常運(yùn)行而提供組織保障。

2.3.2建立健全規(guī)章制度

醫(yī)療器械的維修管理工作要有一套切實(shí)可行的規(guī)章制度,維修體制的改革,影響著維修行業(yè)的正常運(yùn)行和健康發(fā)展,要使醫(yī)療器械的維修行業(yè)與使用方要求協(xié)調(diào)發(fā)展,就必須構(gòu)建適宜的維修體制。

(1)要加大行業(yè)的立法和執(zhí)法力度,制定系統(tǒng)、完備的法規(guī)制度和標(biāo)準(zhǔn),使維修工作程序和驗(yàn)收、計(jì)量有法可依、有據(jù)可憑,加快向依法管理型發(fā)展的步伐。

(2)積極營造醫(yī)療器械維修行業(yè)多元化發(fā)展的外部環(huán)境。加大合并和重組力度,改變維修企業(yè)性質(zhì)相對單一的現(xiàn)狀。

(3)促使醫(yī)療器械維修行業(yè)從專業(yè)分立向資源共享方向發(fā)展?，F(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備對維修提出了更高的要求,只能維修單一品種的維修企業(yè)將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同時,重復(fù)性投資將造成資源的巨大浪費(fèi),擁有少量維修資源的企業(yè),只有實(shí)現(xiàn)資源共享,優(yōu)勢互補(bǔ),配置不同層次的多專業(yè)、復(fù)合型技術(shù)人員,通過擴(kuò)大技術(shù)、設(shè)備和人才規(guī)模形成技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè),以適應(yīng)發(fā)展的要求。

目前大部分醫(yī)院依靠廠商或商維修的技術(shù)支持能自己獨(dú)立完成所有設(shè)備的維修,特別是大型醫(yī)療設(shè)備。目前生產(chǎn)廠商或商的售后服務(wù)是各醫(yī)院醫(yī)療器械維修的主體,他們占據(jù)著掌握技術(shù)、配件和專用維修工具、維修經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢,只要醫(yī)院肯支付錢,他們就能提供高效和較好的維修服務(wù)。醫(yī)院可以以簽約的方式要求廠家或商提供一定時間或范圍內(nèi)的技術(shù)支持和配件,但要因不同的設(shè)備、不同的地區(qū)視不同情況來對待;如對中大型高檔設(shè)備、急救類、治療類以買廠家的保修服務(wù)為主,對中檔、醫(yī)院可替換的儀器,以專業(yè)維修公司承包或散修為主等。

3結(jié)語

通過幾年來的維修管理實(shí)踐證明,在現(xiàn)代醫(yī)院,醫(yī)療器械設(shè)備所起的作用是舉足輕重的,它不僅大大提高了臨床診治能力和水平,而且有立竿見影的經(jīng)濟(jì)收益,只有規(guī)范和完善的醫(yī)療器械維修管理,做到以人為本,注重維修人員的素質(zhì)及維修技能的培養(yǎng),充分調(diào)動和激發(fā)維修人員的積極性和主觀能動性,以患者為中心,以醫(yī)院的生存和發(fā)展為己任,才能在堅(jiān)持社會效益的同時,發(fā)展自身的經(jīng)濟(jì)效益,在日益激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟。

第9篇：醫(yī)療論文范文

首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因?yàn)楦咝ａt(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點(diǎn)針對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作專業(yè)，健全的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會、離退休工作處、學(xué)生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨(dú)厚。

二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考

采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點(diǎn)是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險(xiǎn)或居家護(hù)理險(xiǎn)(如長期護(hù)理保險(xiǎn)、臨終護(hù)理險(xiǎn))等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我國尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實(shí)際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷比例、提供專項(xiàng)補(bǔ)貼鼓勵老年人購買健康保險(xiǎn)及長期護(hù)理保險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費(fèi)的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強(qiáng)自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護(hù)者提供護(hù)理常識和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項(xiàng)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是有很強(qiáng)的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)修訂實(shí)施健康促進(jìn)計(jì)劃、健康目標(biāo)、評價(jià)效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護(hù)理服務(wù)。研究表明通過實(shí)施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強(qiáng)化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。

多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人日益增長的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高老年人的健康水平：①預(yù)防服務(wù)：老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群，重視預(yù)防，有利于防患于未然，內(nèi)容有傳染病預(yù)防(包括社區(qū)的一級病因預(yù)防、二級“五早預(yù)防”和三級預(yù)后康復(fù)預(yù)防)、非傳染病預(yù)防(包括一級危險(xiǎn)因素預(yù)防、二級早期疾病干預(yù)、三級防殘預(yù)防)和突發(fā)事件的預(yù)防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應(yīng)制定針對居家養(yǎng)老人群群體和個體的短期及長遠(yuǎn)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃，同時需結(jié)合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務(wù)：主要是對各種常見病、多發(fā)病的診治和控制，對危重病例的救治及轉(zhuǎn)診，高校醫(yī)院應(yīng)引入現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)觀念，開設(shè)老年科，提供個體化綜合醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系。建議開展家庭治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，可先由家屬或老人到醫(yī)院相關(guān)部門填表申請，經(jīng)老年健康評估小組評估后，按等級收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目范圍，政府可參考等級給予相應(yīng)補(bǔ)助。③康復(fù)服務(wù)：高校醫(yī)院應(yīng)設(shè)康復(fù)室，備有基本的康復(fù)訓(xùn)練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進(jìn)行康復(fù)治療，開設(shè)家庭康復(fù)病床，定期派康復(fù)工作者到患者家中進(jìn)行康復(fù)咨詢、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，進(jìn)行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復(fù)工作，由健康評估小組定期進(jìn)行評估，及時調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。服務(wù)費(fèi)用應(yīng)列入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目范圍。④保健服務(wù)：居家養(yǎng)老老人常患有多種不可治愈的慢性病，連續(xù)性日常保健至關(guān)重要。可設(shè)立家庭醫(yī)生責(zé)任制，使老年人擁有相對固定的家庭保健醫(yī)生，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，針對老人的體質(zhì)狀況及患病情況，提供個性化保健計(jì)劃建議，并進(jìn)行有計(jì)劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區(qū)設(shè)施及家庭環(huán)境改造提參考意見，開展一些保健性質(zhì)的服務(wù)項(xiàng)目，如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導(dǎo)、健康鍛煉等。⑤健康教育服務(wù)：針對居家養(yǎng)老人群開展有計(jì)劃的、系統(tǒng)的健康教育服務(wù)。特別要開展老年性多發(fā)病、常見病知識的健康教育，制定針對群體和個體的短期及長遠(yuǎn)健康教育服務(wù)計(jì)劃，建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級健康教育服務(wù)體系，統(tǒng)一計(jì)劃，合理安排時間、內(nèi)容，開展多種形式健康教育服務(wù)，設(shè)立健康教育效果評價(jià)體系，不斷完善健康教育服務(wù)。