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【關鍵詞】二甲醫(yī)院 臨床藥學 實踐 收獲
藥學服務是指藥師應用藥物學專業(yè)知識向醫(yī)務人員及患者提供直接的、負責的、與藥物有關的服務,以提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性[1]。由于各級醫(yī)院提供的條件、面對的服務對象、藥學人員的素質不同,藥學服務的開展也有不同的情況。我院是二甲醫(yī)院,300多張床位,藥學人員13名,全部為大專以上學歷,其中本科學歷9人,主任藥師3人,副主任藥師3人,從2003年起開展臨床藥學服務工作實踐,并獲得了醫(yī)院的認同和支持,取得了一定的收獲。
1 人才培養(yǎng)和制度的建立
1.1 培養(yǎng)臨床藥師隊伍
為了適應醫(yī)院藥劑科開展臨床藥物新的任務的要求,我院2003年在現有條件下開展臨床藥物工作,由于藥劑科人員編制少,臨床藥學工作由門診藥房有經驗的藥師兼職。隨著合理用藥工作在各級醫(yī)院的迅速推進,2010年,在科主任的努力和院領導的支持下,藥劑科選拔2人責任心強、熱愛臨床藥學工作的藥師擔任專職臨床藥師,以網絡教育為主,并派他們參加各種臨床藥學交流會議的學習(并制定了長期培訓計劃),通過院內網絡平臺和藥訊和藥劑科周會和全科藥學人員互相交流相互學習,為臨床藥學的順利開展奠定了人力基礎。
1.2 建立臨床藥師制度、明確工作職責
為了保證臨床藥學工作的正常開展,根據現有的條件,制定了現階段的臨床藥學工作計劃。要求臨床藥師認真履行工作職責,深入臨床與醫(yī)生、護士、和患者進行溝通交流,促進臨床合理用藥。具體包括向臨床提供相關信息,病歷、處方評價,抗菌藥物的使用與分析,用藥咨詢,藥物不良反應監(jiān)測,參與臨床病歷討論、查房,編寫藥訊等工作。通過藥學服務實踐,臨床藥學工作得到了醫(yī)院領導和醫(yī)護人員的認可,提升了藥學人員在醫(yī)院的地位,藥學人員的學習和工作的積極性也有了很大提高。為臨床合理用藥工作的開展奠定了良好的開端。
2 積極推進臨床藥學工作的開展
2.1 積極開展開展藥學情報工作
通過院內OA信息共享系統(tǒng)及醫(yī)院藥訊等平臺,及時向臨床介紹新藥、老藥新用、藥物不良反應、藥學法規(guī)、安全用藥知識,國內外藥學動態(tài)。將衛(wèi)生部關于《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行》、抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南,國家處方集電子版,中成藥臨床應用指導原則、中藥注射劑臨床使用基本原則,小兒用藥劑量換算方法和列表,本院的“抗菌藥物分級管理目錄”等供臨床學習和參考。
2.2 開展藥品不良反應監(jiān)測
成立藥品不良反應監(jiān)測小組,并指定1名聯(lián)絡員,定期將臨床各科藥品不良反應報告詳細記錄進行整理分析,上報當地衛(wèi)生主管部門,并將結果在院內OA信息共享系統(tǒng)。例如,我院內科從多次發(fā)現老年人應用注射用雙黃連以后發(fā)生較嚴重不良反應,疑為臨床未嚴格遵循藥品使用說明書用藥,我們將分析報告遞交醫(yī)院主管領導。藥事管理委員會立即討論并對雙黃連注射劑的使用做了嚴格的規(guī)定:對使用該產品曾發(fā)生過不良反應的患者、過敏體質的患者不宜使用該產品治療;有咳喘病、心肺功能疾病、血管神經性水腫、靜脈炎的患者避免使用,60歲以上老人禁止使用;建議單獨使用,禁忌與其他藥品混合配伍;謹慎聯(lián)合用藥,如確需聯(lián)合其他藥品時,醫(yī)護人員應謹慎考慮時間間隔以及藥物相互作用等因素,排除后中間必須用適宜的溶媒沖管;嚴格按說明書規(guī)定的用法用量給藥,不得超劑量、高濃度應用,滴速要緩慢,密切觀察。規(guī)范用藥后雙黃連注射劑的不良反應未再發(fā)生。
2.3 每季度編寫一冊藥訊
我院《藥訊》定位在立足醫(yī)院,面向醫(yī)院(和上級衛(wèi)生主管部門);服務醫(yī)院;圍繞醫(yī)院中心工作,以合理用藥、服務患者為中心,內容注重可讀性,政策性、全方位、多角度。欄目設置:政策與法規(guī)、藥師之窗、安全用藥、專家尋訪、不良反應、健康知識、信息之窗等。所選素材經藥師精心篩選后,加工整理撰寫成文稿。醫(yī)院非常重視《藥訊》的編輯工作,并大力支持。
我院藥訊已經成為藥師和臨床溝通交流的平臺,它不但為醫(yī)藥學人員和護士等提供有關藥物咨詢服務、宣傳合理用藥知識、傳播院內外最新的醫(yī)藥信息和醫(yī)療動態(tài),也讓外界了解醫(yī)院,提高醫(yī)院的知名度和信譽度,向外展現了醫(yī)院的精神風貌,也是藥學人員展示自身專業(yè)理論知識、實現自我價值的“舞臺”。
2.4 定期抽查門診處方和住院病歷進行用藥點評
臨床藥學室每月定期抽查門診處方100張,病歷30份,對處方書寫的規(guī)范性、藥物的品名、劑型、劑量、規(guī)格、用法用量,配伍等進行逐項檢查,對不合格或不合理用藥的處方留取影像學資料,并針對留取的影像學資料有針對性的逐一分析,然后分類詳細總結,通過處方點評會議或醫(yī)院的內部網絡、藥訊等形式及時向臨床醫(yī)生反饋。這種形式的處方和病歷點評一目了然,對促進醫(yī)生處方和病歷的規(guī)范性書寫及安全合理用藥,取得了很好的效果。
2.5 開展中成藥臨床應用監(jiān)測、建立中成藥應用點評制度
根據《中成藥臨床應用指導原則》,臨床藥學室對全院使用的中成藥品種、數量通過信息科獲取動態(tài)信息及排名情況,對連續(xù)兩個月排名第一的中成藥進行重點監(jiān)測,發(fā)現不合理的使用情況,及時上報藥事管理委員會,并停止該藥在全院使用。針對中藥注射劑臨床使用混亂、不良反應較多的情況,臨床藥學室重點定期進行中成藥注射劑處方點評,內容包括辨證用藥、用藥劑量、用藥方法、給藥途徑、溶媒、聯(lián)合用藥及配伍合理性等。通過定期的處方點評工作,糾正了多種中藥注射劑臨床用藥的不合理情況,不良反應發(fā)生率也明顯下降。如:注射用丹參、燈盞細辛注射劑、雙黃連等給藥劑量大、稀釋溶媒的量太小、靜脈滴注速度快等情況(均未按照說明書規(guī)定用藥);喜炎平注射劑兒童用量偏大;中藥注射劑與抗菌藥物同一輸液管滴注(產生沉淀等)。從而更好地保證中成藥的臨床合理應用,減少和避免藥源性傷害。
2.6 抗菌藥物臨床使用重點監(jiān)測
抗菌藥物是目前醫(yī)院使用最多的藥品之一,隨著其在臨床中的廣泛使用,對抗菌藥物的過分依賴和濫用,導致耐藥菌不斷增多,藥品不良反應增加,臨床療效降低等一系列問題的出現。
為了促進臨床對抗菌藥物的合理使用,臨床藥學室對全院使用的抗菌藥物品種、數量通過信息科獲取動態(tài)信息及排名情況,對連續(xù)兩個月排名第一的抗菌藥物進行重點監(jiān)測。同時對門診處方和外科手術病歷重點監(jiān)測。監(jiān)測內容包括:門診處方治療及外科手術病歷圍手術期預防用抗菌藥物的適應癥、抗菌藥物的選擇、用藥時機、療程、聯(lián)合用藥、用藥途徑、用法用量,發(fā)生不良反應后的處置等。發(fā)現濫用和不合理使用的情況及時上報并果斷采取有效的措施,如:監(jiān)測到門診部分新的抗菌藥物,和第三代頭孢菌素類抗菌藥物有越級和濫用的現象,上報藥事管理委員會并及時決定在門診藥房停止使用;再如:過去外科圍手術期預防用抗菌藥物的選擇,用藥時機用藥適應癥,療程等比較混亂,通過定期監(jiān)測及時反饋及其它的行政干預,無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等,大多無須使用抗生素的手術已經不用或最多只用一劑;剖宮產圍手術期預防用抗菌藥物全部使用首選,用藥時機由過去的術后用藥改為夾住臍帶時用藥。
2.7 開展用藥咨詢服務
我院藥師接受臨床用藥咨詢工作已經成為臨床藥學工作的一項重要內容。如接受高血壓患者用藥咨詢實例:緩釋片和普通片有什么不同?藥師答:緩釋片克服了普通片每天需要多次給藥,使用不方便,血藥濃度起伏大、不良反應較多等缺點,同時還具有提高療效和安全性好的特點[4]。產科醫(yī)生咨詢:新生兒預防感染用滴眼劑選擇哪種較安全?藥師答:目前我院現有的抗菌藥物滴眼劑有:氧氟沙星、妥布霉素、洛美沙星、利福平、紅霉素等,妥布霉素,兒童用藥: 由于本品具有潛在的腎毒性和耳毒性,故小兒慎用。
利福平利福平為半合成廣譜殺菌劑,用于沙眼、結膜炎、角膜炎等兒童用藥由于未進行本品在5歲以下小兒中應用的研究,故5歲以下小兒應慎用。
由于對新生兒眼部的預防,所以新生兒的淋球菌結膜炎和衣原體結膜炎的發(fā)病率顯著地減少。紅霉素膏具有與硝酸銀一樣預防淋球菌結膜炎的效果,但不致引起化學性結膜炎,所以許多報告推薦其作為常規(guī)預防用藥。
引起細菌性結膜炎的細菌以淋球菌多見;金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌也不少見。
2.8 通過審方知道臨床合理用藥藥劑科派主管藥師職稱以上的藥師在門診進行處方審核。
如藥師審核一例70歲女性慢性支氣管炎患者的遺囑:氨茶堿片0.1g,一日3次,環(huán)丙沙星片0.5g,一日2次口服。藥師向醫(yī)師建議:以上兩藥和用時,環(huán)丙沙星可與細胞色素酶競爭性抑制茶堿類在肝臟的代謝,使茶堿的血藥濃度升高,容易出現惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、心悸、甚至抽搐等茶堿中毒癥狀[2],二者合用應調整劑量。又如:75歲女性患者處方:0.9%氯化鈉注射液250ml+西咪替丁0.6g ivd qd 。藥師認為:西咪替丁高濃度給藥易引起心臟抑制和神經肌肉街頭阻斷等不良反應[3],且西咪替丁半衰期短,宜分多次給藥。經與醫(yī)生溝通,醫(yī)生將醫(yī)囑西咪替丁該為0.3g,ivd bid。
參 考 文 獻
[1].王芳健,李希濤.196例嬰幼兒腹瀉的分析報道[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(25):78-79.
計劃要有科學性、嚴肅性。在計劃面前不斷的妥協(xié),會讓人喪失信心和斗志,會形成松散的工作作風,會養(yǎng)成沒有責任感的不良品質。所以,重視計劃的人,一定是工作出色的人;一定是目標明確、有事有條理的人。讓計劃和管理來規(guī)范我們的工作,我們就是一道美麗的風景,因為計劃讓我們知道大海的方向。小編為大家準備了村衛(wèi)生室健康教育工作計劃,供大家閱讀。
村衛(wèi)生室健康教育工作計劃一
20xx年我村衛(wèi)生室各項工作,將在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委的正確領導下,緊緊圍繞全鎮(zhèn)公衛(wèi)工作和20xx年度各項工作任務,進一步加強業(yè)務學習及加大公衛(wèi)工作宣傳力度,確保我村公衛(wèi)工作各項任務指標全面落實,現將工作計劃提出如下:
一、行政管理:
1、年初有工作計劃,年中有自查報告和半年總結,年終有總結和考核自查報告。
2、每月向上級領導匯報工作一次,各種制度上墻,按時完成各種材料上報工作。
3、使用國家統(tǒng)一基本藥物、特殊人群管理、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、食品安全、等工作及登記表、卡、冊、檔案規(guī)范管理。
4、積極開展新型農村合作醫(yī)療宣傳及醫(yī)療服務工作,積極參加業(yè)務學習及鄉(xiāng)村一體化管理內容。
5、按時參加例會及業(yè)務學習培訓,并作好學習筆記。
二、特殊人群管理:
1、認真學習特殊人群的管理及宣傳工作,按時完成上級布置的各項任務。
2、入村小組核實特殊人群基本信息、核實聯(lián)系電話,同時進行多樣式宣傳。
3、積極真實、可靠完成全年4個季度特殊人群隨訪工作,讓群眾得實惠。
三、疾病預防控制:
1、認真作好疾病預防控制的健康教育宣傳工作,嚴格執(zhí)行傳染病防治法,按時上報疫情,報告率100%,嚴防傳染病的發(fā)生及爆發(fā)流行。
2、計劃免疫工作:按時通知和督促接種對象進行疫苗接種,按計劃完成各苗的接種任務。
3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。
4、按時完成上級布置的各項任務。
5、認真作好結核病人治療的全程督導,督導率100%。
6、及時上報本村死亡人員、發(fā)熱病人。
四、婦幼保健工作:
1、及時準確上報本村的孕婦數及出生情況,認真填寫及開展高危孕婦的篩查,確保各項任務指標的全面完成。
2、認真做好婦幼衛(wèi)生知識及降消項目的宣傳工作,村宣傳覆蓋面達100%,孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時準確上報各種報表,資料存根等進行歸檔保存。
4、做好孕產婦的轉診工作。
五、醫(yī)療工作:
1、遵守職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范以及村衛(wèi)生室的各項管理制度,嚴格按照操作規(guī)程開展醫(yī)務服務工作。
2、處方書寫規(guī)范,用藥、收費合理,配伍正確,并有病情和治療記錄。醫(yī)療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。
3、熱情接待病人,不得推諉病人和拒絕出診,做好病人的轉診工作。
4、做好農村新型合作醫(yī)療籌資工作的宣傳動員工作,讓群眾得實惠。
5、認真執(zhí)行基本藥物制度和藥物零差價銷售。
六、健康教育:
1、認真做好本村的健康教育和健康咨詢工作,制定好全年的健康工作安排,做到工作有計劃,做后有總結。
2、針對重點人群有針對的慢性病進行講解,讓老百姓了解一些慢性病和常見病的預防和治療情況。
3、對季節(jié)性的疾病做好預防工作,特別是一些具有傳染性的疾病,讓老百姓增強傳染病的認識和懂得一些防治知識。
4、加強學校和公共場所的健康宣傳。
我衛(wèi)生室工作計劃有所不周,以及在以后的生產實踐中會存在許多不足之處,望上級領導加以指正及督導。
村衛(wèi)生室健康教育工作計劃二
一、主要工作任務
依照健康教育工作規(guī)范要求,做好健康教育與健康促進各項工作任務。圍繞甲型流感、艾滋病、結核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病,結合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展“世界結核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國預防接種日”、“防治碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動。繼續(xù)做好針對村民的艾滋病結核病防治項目宣傳.根據《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急預案》,開展群眾性的健康安全和防范教育,提高群眾應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。加強健康教育網絡信息建設,促進健康教育網絡信息規(guī)范化。加強健康教育檔案規(guī)范化管理。
二、主要工作措施
1、舉辦健康教育講座
每季度定期開展健康教育講座,全年不少于4次。依據居民需求、季節(jié)多發(fā)病安排講座內容,按照季節(jié)變化增加手足口、流感等流行的內容。每次講座前認真組織、安排、通知,在講座后接受咨詢、發(fā)放相關健康教育材料,盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。
2、開展公眾健康咨詢活動
利用世界防治結核病日、世界衛(wèi)生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區(qū)重點健康問題,開展健康咨詢活動,并根據主題發(fā)放宣傳資料。
3、辦好健康教育宣傳欄定期對健康教育宣傳欄更換內容。每年度不少于6次。將季節(jié)多發(fā)病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中,豐富多彩的宣傳健康知識。
4、發(fā)揮取閱架的作用
衛(wèi)生室設健康教育取閱架,每月定期整理,將居民需要的健康教育材料擺放其中,供居民免費索取。
三、健康教育效果評估
對轄區(qū)1%的人口科學規(guī)范的進行一次健康知識知曉、技能掌握、行為形成情況和健康需求等內容的健康教育效果評估。設計健康教育調查方案、調查問卷、評估總結等工作。
四、健康教育覆蓋
計劃于20xx開展的`健康教育講座、公眾健康咨詢活動、發(fā)放健康教育資料等工作的受教育人數覆蓋轄區(qū)人口的50%以上,爭取讓更多的居民學習到需要的健康知識,從根本上提高居民自身的健康知識水平和保健能力,促進人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為習慣。
村衛(wèi)生室健康教育工作計劃三
一、工作目標
通過建設標準化和規(guī)范化村衛(wèi)生室,進一步建立健全農村醫(yī)療預防保健網底,全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,村衛(wèi)生室工作計劃。使全縣村級衛(wèi)生室服務能力明顯提升,醫(yī)療活動明顯規(guī)范,公益性質得到體現。為實施新農合門診統(tǒng)籌奠定基礎,從而滿足人民群眾預防保健及基本醫(yī)療服務需求。
二、指導思想
以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導,堅持“預防為主、以農村為重點”的衛(wèi)生工作方針,深化農村衛(wèi)生體制改革,優(yōu)化農村衛(wèi)生資源配置,逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距,滿足農民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,從整體上提高農民的健康水平和生活質量。
三、建設范圍
全縣所有尚未建成標準化村衛(wèi)生室的行政村,原則上均應按“一村一室,”的'要求,全面建設規(guī)范化村衛(wèi)生室。未設置村衛(wèi)生室的行政村,其基本醫(yī)療、防、保健服務由衛(wèi)生(分)院或相鄰村衛(wèi)生室提供。人口超過1000人,且交通不便的行政村,可增設一個衛(wèi)生室。
四、創(chuàng)建方式
(一)建設標準。規(guī)范化村衛(wèi)生室醫(yī)療用房使用面積不低于60平方米,實行診室、藥房、治療室和觀察室四室分開。
(二)選址要求。規(guī)范化村衛(wèi)生室應建在人口集中、交通方便、便于群眾就醫(yī)的處所,原則上設在村部或學校附近。以當地群眾步行30分鐘能到達為宜,醫(yī)療機構之間應保持適當距離。
(三)運行管理。規(guī)范化村衛(wèi)生室為非營利性醫(yī)療機構,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“八統(tǒng)一、兩獨立”的原則,對其人員、業(yè)務、藥品、財務等實行一體化管理,即:統(tǒng)一機構設置、統(tǒng)一房屋建設、統(tǒng)一人員準入、統(tǒng)一藥械購銷、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一制度建設、統(tǒng)一檔案規(guī)范、財務獨立核算、責任獨立承擔,工作計劃《村衛(wèi)生室工作計劃》。規(guī)范化村衛(wèi)生室經考核合格,可確定為新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構。
五、工作步驟
(一)試點階段(20xx年2月至20xx年5月)
縣衛(wèi)生局選擇一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行規(guī)范化村衛(wèi)生室建設試點,并總結試點工作經驗。
(二)全面建設階段(20xx年5月至20xx年)
在試點的基礎上,全面進行規(guī)范化村衛(wèi)生室建設,12月份推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作,使全縣三級醫(yī)療預防保健網走上標準化、規(guī)范化、制度化的軌道。為全面推行新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌奠定基礎。
六、工作要求
(一)加強領導。開展規(guī)范化村衛(wèi)生室建設是縣委、縣政府堅持“預防為主、以農村為重點”衛(wèi)生工作方針,關心農民健康、保護農村生產力的具體體現,各地、各有關部門要從實踐“三個代表”重要思想、落實科學發(fā)展觀的高度,充分認識做好規(guī)范化村衛(wèi)生室建設,推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的重要性和必要性,高度重視,加強領導,確保規(guī)范化村衛(wèi)生室建設任務如期完成。
(二)明確職責。規(guī)范化村衛(wèi)生室建設是衛(wèi)生民生工程的重要組成部分,涉及面廣,工作量大,時間緊,任務重,各地、各有關部門要相互協(xié)調,相互配合??h衛(wèi)生部門負責制訂全縣規(guī)范化村衛(wèi)生室建設總體規(guī)劃和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作制度,指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范化村衛(wèi)生室建設工作。負責制訂轄區(qū)內規(guī)范化村衛(wèi)生室建設具體規(guī)劃,并組織落實規(guī)范化村衛(wèi)生室建設工作,及時解決規(guī)范化村衛(wèi)生室建設過程中出現的問題。各村民委員會要為規(guī)范化村衛(wèi)生室提供良好環(huán)境。
一、擴面工作?;踞t(yī)療保險擴面工作,是我縣“八件實事”內容之一,今年上級下達我縣醫(yī)保擴面任務是*人。至10月底止,全縣新增參保單位60個,新增參保人數達*人,完成任務數100.01%,提前2個月超額完成擴面任務。為了落實這項“民心工程”,我站從以下幾個方面著手該項工作。
a、我站于年初制定了醫(yī)保擴面工作計劃,成立了由站長為組長的醫(yī)保擴面工作小組,把任務落實到有關股室和個人,并實行工作實績與年終考評掛鉤,極大地調動了干部職工的工作積極性和主動性,為完成任務打下了良好的基礎。
b、進一步加大基本醫(yī)療保險宣傳力度。一是在電視、廣播播出醫(yī)療保險宣傳標語和專題宣傳;二是建立醫(yī)保網站(*),利用網絡媒體對醫(yī)保政策廣泛宣傳;三是在縣百富廣場設立醫(yī)保知識咨詢點,派發(fā)宣傳資料,解答群眾問題;四是結合醫(yī)?;?,深入各單位進行宣傳。通過廣泛深入的宣傳發(fā)動,不斷提高廣大用人單位和職工的參保意識,積極參加基本醫(yī)療保險。
c、主動與有關部門協(xié)商聯(lián)系,千方百計為困難人群排憂解難。我站主動與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所聯(lián)系,召開專題會議,共同研究對策,使存在“看病難”問題的全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“七所八站”的*名職工全部參加了基本醫(yī)療保險。另外醫(yī)保站站長和征繳股的同志主動到水利局,林業(yè)局等單位聯(lián)系協(xié)調,將歸口這些單位管理的11個水庫管理所和4個林場共計431名職工納入醫(yī)保。還有*站長親自多次上門,到邵東縣農村信用社宣傳解釋醫(yī)保政策,做相關負責人工作,終于將該單位的4*名職工納入醫(yī)保。既為他們職工解決了“看病難”問題,又擴大了醫(yī)療保險覆蓋面。
二、加強定點醫(yī)療機構服務協(xié)議管理,合理使用醫(yī)保基金。醫(yī)療管理在整個醫(yī)療保險工作中起著十分重要的作用,如果這項工作做得好,醫(yī)保基金就能有效地用在參保職工就醫(yī)購藥上,最大限度地減輕患者負擔。否則直接導致衛(wèi)生資源的浪費,加重患者的負擔,甚至出現基金收不抵支的現象。為此,我們采取了如下措施不斷加大醫(yī)療管理力度。
a、不斷完善并加強協(xié)議管理。我站在去年協(xié)議管理的基礎上,結合政策的調整和工作中的實際情況及統(tǒng)籌基金的結余情況,對協(xié)議內容進行完善,把醫(yī)保政策的具體落實、基金支付的控制指標、醫(yī)療服務的具體要求、服務質量的監(jiān)控等項內容細化到協(xié)議的條款之中,同時制定相應的考核辦法來強化協(xié)議管理,切實加強協(xié)議執(zhí)行的力度。
b、是加強醫(yī)療管理監(jiān)督檢查力度。依照協(xié)議采取平時檢查與年終檢查、網絡監(jiān)控與現場檢查相結合的方式對定點醫(yī)療機構和患者進行嚴格檢查和考核,做到入院時核對身份、住院中監(jiān)控費用、出院后審核病歷。
c、是嚴格審核醫(yī)療費用的結算單據。對住院、外地就醫(yī)和特殊疾病門診等所發(fā)生的各種醫(yī)療費用,按程序操作嚴格審核,凡不符合統(tǒng)籌金支付范圍內的費用一律剔除,確保醫(yī)療保險基金支出的合理性。
三、加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保目錄內藥品備藥率管理,從源頭上規(guī)范定點醫(yī)療機構用藥行為。藥品目錄收錄了臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品,能夠滿足參保人員的基本用藥需求。所以加強備藥率管理,對于加強基本醫(yī)療保險用藥管理,規(guī)范醫(yī)療服務行為,確保參保人員的基本用藥需求,合理控制費用支出,提高基金利用效益具有重要意義。我站從以下幾個方面加強該項工作。
a、明確責任。在協(xié)議中明確規(guī)定定點醫(yī)療機構藥品儲備中醫(yī)保藥品目錄內藥品品種所占比率要滿足如下要求:1、西藥*以上,2、中成藥*以上。違者暫停醫(yī)保定點資格。
b、堅持月報制。定點醫(yī)療機構每月向醫(yī)保站報送當月藥品采購情況,包括所購藥品清單、生產廠家、購入渠道、進銷價格。
c、隨時抽查,核實。我站由醫(yī)學類專業(yè)人士到各定點醫(yī)療機構的藥房查詢其藥品庫存情況,實時掌據備藥率情況,發(fā)現問題責令及時改正。
本人在藥劑科工作已經有半年了,在這期間,在領導的指導、關心下,在同事們的幫忙支持、密切配合下,我不斷加強學習,對工作精益求精,能夠較為順利地完成自我所承擔的各項工作,個人的業(yè)務工作本事有必須的提高。下面由小編來給大家分享藥劑科工作心得,歡迎大家參閱。
藥劑科工作心得120__年工作中我們將以創(chuàng)立二級甲等醫(yī)院為契機,健全完善相關制度,結合實際踏踏實實開展工作,以下是藥劑科20__年度工作計劃:
一、加強藥品質量管理、確保有效供應
加強藥品的購進驗收,庫養(yǎng)護等環(huán)節(jié)的質量管理。嚴格執(zhí)行藥品采購制度做到計劃及時準確,按需供應,確保臨床用藥需求,保證合理庫存。對藥品庫進行全面盤點。
二、加強醫(yī)療安全管理
重新對藥局藥品架進行區(qū)域劃分,進行科室成員分片管理,職責到人頭。做到成員職責心增強,安全意識加強,認真調劑,定期自查,杜絕差錯事故。
三、加強科室環(huán)境建設
持續(xù)執(zhí)行衛(wèi)生制度,保證調劑室、休息室、小藥庫的環(huán)境衛(wèi)生
四、完成二甲后續(xù)工作
繼續(xù)進行二甲創(chuàng)立后續(xù)的相關整理工作,爭取在負責區(qū)域內少扣分,重點工作主要為1、查找抗生素病志,健全抗菌藥物相關要求資料,2、開展門診中藥局重點工作,完善中醫(yī)科醫(yī)生工作平臺。
五、做好抗菌藥物處方點評工作
建立抗菌藥物處方點評小組,按照《抗生素臨床應用指導原則》等相關規(guī)定,完善抗菌藥物處方點評工作,到達點評處方的目的,并按藥事管理委員會對抗生素使用特殊規(guī)定,按照相關文件監(jiān)督管理抗生素的購進和臨床合理使用。
六|、申請籌建開展臨床藥學工作
根據藥劑科現有人員及科室配置情景,申請開展臨床藥學相關工作,選用
貼合相關要求、職責心進取心強的藥師進修學習,取得相應資質。力爭一年后將臨床藥學的各項工作步入正軌,填補目前此項工作的空白。
七、協(xié)同臨床科室做好藥事管理工作
1、定期召開《藥事委員會》,并做好相關記錄,審核醫(yī)院用藥目錄,解決效期藥品問題,做好臨床科室的藥事管理工作,做好科室及個人抗生素使用數量排序及藥品使用量公示。
2、進一步加強毒麻藥品的管理工作,根據安全管理要求,對現有模式進行調整
3、加強效期藥品管理工作,制作臨床急救及常備藥品效期回訪工作表,嚴防差錯事故出現。
4、進取收集藥品不良反應,加強藥品不良反應網絡上報工作,完成藥監(jiān)部門下發(fā)的工作任務。
八、完善抗菌藥物監(jiān)測平臺統(tǒng)計項目
根據抗菌藥物臨床應用督導檢查評分細則要求,有望醫(yī)院完善抗菌藥物信息化建設體系包括電子化抗菌藥物處方點評,住院患者抗菌藥物使用強度統(tǒng)計,一類切口手術抗菌藥物相關使用率統(tǒng)計等。令抗菌藥物的各項數據統(tǒng)計更加簡潔化、準確化,到達檢查部門的要求。
藥劑科工作心得2本人在藥劑科工作已經有半年了,在這期間,在領導的指導、關心下,在同事們的幫忙支持、密切配合下,我不斷加強學習,對工作精益求精,能夠較為順利地完成自我所承擔的各項工作,個人的業(yè)務工作本事有必須的提高。
1、制劑檢驗工作這是科室領導交給我的主要工作任務。
由于自我有一段時間沒有接觸檢驗方面的工作了,對理化檢驗有些陌生了,對衛(wèi)生學檢驗只明白個大概;經過不斷學習,參加培訓班,不斷熟悉、積累,已經能夠較好地完成檢驗方面的工作
2、進取參加業(yè)務學習由于本人缺乏醫(yī)院藥劑方面的工作經歷,對這方面的業(yè)務知識需要加強學習。
進取參加院里組織的業(yè)務學習,并參加市藥檢所的業(yè)務培訓一次,參加省藥檢所業(yè)務培訓一次;同時自我每一天擠出一點時間不斷充實自我,學習有關的法律法規(guī),臨床藥學知識等等。
3、不斷改善工作方法制劑檢驗工作除了完成每周制劑生產過程中的原輔料、半成品、成品外,還需要進行留樣觀察和穩(wěn)定性考察這兩方面的檢驗,往往會有未按預定日期完成的情景,我自行設計了一張工作表,將所有上述兩者工作按月填好能夠方便地明白當月有多少檢驗任務,有利于工作安排。
在這半年的工作中,我能認真遵守單位的各項規(guī)章制度,工作中嚴以律己,忠于職守,生活中勤儉節(jié)樸,寬以待人,能夠勝任自我所承擔的工作,但我深知自我還存在一些缺點和不足,政治思想學習有待加強,來自業(yè)務知識不夠全面,有些工作還不夠熟練。在今后的工作中,我要努力做到戒驕戒躁,加強各方面的學習,積累工作中的經驗教訓,不斷調整自我的思維方式和工作方法,在工作中磨練自我,圓滿完成自我承擔的各項工作。
本人自參加工作以來,在各藥店領導和各位同仁的關懷幫忙下,經過自身的努力和工作相關經驗的積累,知識不斷拓寬,業(yè)務不斷提高。工作多年來,我的政治和業(yè)務素質都有較大的提高。在藥店工作期間,認真學習《藥品管理法》、《經營管理制度》、《產品質量法》、《商品質量養(yǎng)護》等相關法規(guī),進取參加藥品監(jiān)督、管理局組織開辦的崗位培訓。以安全有效用藥作為自我的職業(yè)道德要求。全心全意為人民服務,以禮待人。熱情服務,耐心解答問題,為患者供給一些用藥的保健知識,在不斷的實踐中提高自身素質和業(yè)務水平,讓患者能夠用到安全、有效、穩(wěn)定的藥品而不斷努力。
由于藥品是用于防病治病,康復療養(yǎng),以防假藥劣藥的流通,做一個合格的藥品把關者。當患者購藥時,我們應當禮貌熱心的理解患者的咨詢。并了解患者的身體狀況,為患者供給安全、有效、廉價的藥物,同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用,讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量,有些藥包含重金屬,如長期使用將留下后遺癥和不良反應,保證患者用藥和生命安全,經過知識由淺至深,從理論到實踐,又經過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結了一些藥理常識。
藥劑科工作心得3__年工作在院長高度重視和主管院長的正確領導下,在有關職能部門和全院臨床相關科室的大力支持下,緊緊圍繞全院的工作重點和要求,全科室人員本著安全、經濟、有效的原則,共同拼搏,以團結協(xié)作、求真務實的工作作藥劑科__年工作在院長高度重視和主管院長的正確領導下,在有關職能部門和全院臨床相關科室的大力支持下,緊緊圍繞全院的工作重點和要求,全科室人員本著安全、經濟、有效的原則,共同拼搏,以團結協(xié)作、求真務實的工作作風,順利的完成了各項工作任務?,F將__年工作總結如下:
一、經濟方面:
1、藥品收入11月為止西藥銷售額利潤元;
中藥銷售額,利潤,純利潤比去年同期增長12.0.58。
2、嚴格藥品入庫、出庫、銷售的對賬工作,每月和財務對賬,半年一次盤點,帳物相符率超過99.9%。
3、重視藥品有效期管理,建立效期記錄卡,每月底都進行效期藥品自查,將近期藥品及時調換或報告臨床。
全年沒有破損情景上報財務,給院里減少了損失。
二、服務方面:
1、完善工作流程,提高工作效率,方便患者。
藥劑科是直接應對患者的重要窗口,是樹立全院良好形象的重中之重。如何方便患者、如何提高工作效率,成為科室工作的重點。合理設置崗位、機動配備人員,全體工作人員齊心協(xié)力,克服困難,提高工作效率,保證、方便了國內外患者24小時的藥品供應。
2、在日常繁忙的工作中,不拘形式,結合科室的實際情景安排學習和討論,全科人員認真學習、貫徹執(zhí)行藥政管理的有關法律法規(guī),以提高窗口服務為己任,以質量第一、服務取勝的理念全心全意為中外患者服務。
3、不斷加強專業(yè)、理論知識的學習,加強俄語學習,并在工作中不定稿版斷吸取新的知識來提高業(yè)務素質。
從而,以更加專業(yè)、精湛的服務技能贏得中外患者的一致好評。
三、業(yè)務方面:
1、做到采購透明、質量透明、臨床用藥透明,及時了解各臨床科室藥品需求動態(tài),確保臨床藥品的合理性、安全性、患者滿意性供應。
2、對滯銷、近期藥品及時與臨床溝通,以便及時合理應用,減少藥品的浪費。
對新進藥品及時掌握使用的適應癥,以便指導臨床使用。廣泛開展臨床藥品不良反應監(jiān)測,發(fā)現問題及時上報,避免藥品不良反應的重復發(fā)生。
3、重視藥品儲備工作,加強藥品質量管理,在購進驗收、入庫等環(huán)節(jié)的質量管理,嚴格執(zhí)行國家藥監(jiān)局《醫(yī)療機構藥品使用質量管理暫行規(guī)定》的要求,保障患者用藥安全。
4、加強衛(wèi)生清潔工作,做好防塵工作,保證發(fā)出的藥品整潔。
5、提高了麻醉藥品、精神藥品的管理工作,每一天交接班制度,做到帳物相符,保證麻醉藥品安全合理使用。
四、其他方面:
1、隨著國家藥政法規(guī)相繼頒布,為適應藥事管理工作的要求,在認真總結工作經驗的基礎上,結合相關法規(guī)和醫(yī)院評審標準,對科內各項規(guī)章制度進行了補充,完善了制度,以制度管人,以制度規(guī)范服務。
2、全科人員進取響應院里各項號召,踴躍參加各項文體活動和義務勞動。
認真學習院有關會議文件精神,進取參與推進全院各項改革措施的落實和實施。回首這一年我們藥劑科日日夜夜,所獲得的感受是欣慰,每個人都深切體會到我們療養(yǎng)院對社會所負的使命,都自覺充實自我,不斷向上。
總而言之,藥劑科在__年的工作中也存在不足之處,在新一年的工作中我們努力改善、改善,提高完善服務質量,全心全意為患者服務,困難面前迎難而上,成績面前驕傲備戰(zhàn),為我院的社會效益、經濟效益更好的發(fā)展保駕護航,為療養(yǎng)院的興旺發(fā)達創(chuàng)造出更大的經濟效益。
藥劑科工作心得4本人在藥劑科工作已經有半年了,在這期間,在領導的指導、關心下,在同事們的幫忙支持、密切配合下,我不斷加強學習,對工作精益求精,能夠較為順利地完成自我所承擔的各項工作,個人的業(yè)務工作本事有必須的提高,大家也能夠去看看手術室年終總結,能夠給大家一些參考?,F將這一段時間的藥劑科個人年終總結匯報如下:
1、制劑檢驗工作這是科室領導交給我的主要工作任務。
由于自我有一段時間沒有接觸檢驗方面的工作了,對理化檢驗有些陌生了,對衛(wèi)生學檢驗只明白個大概;經過不斷學習,參加培訓班,不斷熟悉、積累,已經能夠較好地完成檢驗方面的工作
2、進取參加業(yè)務學習由于本人缺乏醫(yī)院藥劑方面的工作經歷,對這方面的業(yè)務知識需要加強學習。
進取參加院里組織的業(yè)務學習,并參加市藥檢所的業(yè)務培訓一次,參加省藥檢所業(yè)務培訓一次;同時自我每一天擠出一點時間不斷充實自我,學習有關的法律法規(guī),臨床藥學知識等等。
3、不斷改善工作方法制劑檢驗工作除了完成每周制劑生產過程中的原輔料、半成品、成品外,還需要進行留樣觀察和穩(wěn)定性考察這兩方面的檢驗,往往會有未按預定日期完成的情景,我自行設計了一張工作表,將所有上述兩者工作按月填好,能夠方便地明白當月有多少檢驗任務,有利于工作安排。
在這半年的工作中,我能認真遵守單位的各項規(guī)章制度,工作中嚴以律己,忠于職守,生活中勤儉節(jié)樸,寬以待人,能夠勝任自我所承擔的工作,但我深知自我還存在一些缺點和不足,政治思想學習有待加強,來自業(yè)務知識不夠全面,有些工作還不夠熟練。在今后的工作中,我要努力做到戒驕戒躁,加強各方面的學習,積累工作中的經驗教訓,不斷調整自我的思維方式和工作方法,在工作中磨練自我,圓滿完成自我承擔的各項工作。
本人自參加工作以來,在各藥店領導和各位同仁的關懷幫忙下,經過自身的努力和工作相關經驗的積累,知識不斷拓寬,業(yè)務不斷提高。工作多年來,我的政治和業(yè)務素質都有較大的提高。在藥店工作期間,認真學習《藥品管理法》、《經營管理制度》、《產品質量法》、《商品質量養(yǎng)護》等相關法規(guī),進取參加藥品監(jiān)督、管理局組織開辦的崗位培訓。以安全有效用藥作為自我的職業(yè)道德要求。全心全意為人民服務,以禮待人。熱情服務,耐心解答問題,為患者供給一些用藥的保健知識,在不斷的實踐中提高自身素質和業(yè)務水平,讓患者能夠用到安全、有效、穩(wěn)定的藥品而不斷努力。
由于藥品是用于防病治病,康復療養(yǎng),以防假藥劣藥的流通,做一個合格的藥品把關者。當患者購藥時,我們應當禮貌熱心的理解患者的咨詢。并了解患者的身體狀況,為患者供給安全、有效、廉價的藥物,同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用,讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量,有些藥包含重金屬,如長期使用將留下后遺癥和不良反應,保證患者用藥和生命安全,經過知識由淺至深,從理論到實踐,又經過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結了一些藥理常識。
藥劑科工作心得520__年上半年藥劑科在醫(yī)院院領導的正確領導下,藥劑科全體員工樹立“以病人為中心,全心全意為人民服務”的指導思想,端正服務態(tài)度,將藥劑科的每項工作有條不紊的逐項開展,現將此階段工作總結:
一、業(yè)務方面
1、1-6月份(6月20日止)藥劑科共采購藥品1922998.52元,試劑元;
門診西藥房完成銷售藥品元;門診中藥房完成銷售藥品元;住院藥房完成銷售藥品元;煎藥費元;截止6月20日藥劑科庫存為元。與去年同期相比,已經完成去年全年的業(yè)務量。
2、處方調劑:門診藥房主要對門診就診病人及住院病人進行藥品的調劑。
嚴格執(zhí)行處方調配工作流程,為患者核方、調劑、校對、發(fā)藥,嚴格執(zhí)行“四查十對”,保證處方調劑質量。進一步落實醫(yī)院處方書寫規(guī)范的相關細則。
二、日常管理:由于藥劑科承擔著全院的藥品供應工作,是醫(yī)院的重要的臨床輔助科室。藥品又是特殊的商品,在日常管理中有著嚴格的要求,藥劑科按照《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品質量管理規(guī)范》等相關的法律法規(guī)管理醫(yī)院購入的藥品。
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度,完善醫(yī)院藥事管理委員會工作,藥品的采購目錄和供貨企業(yè)經醫(yī)院藥事管理委員會的討論經過,由藥劑科具體執(zhí)行,嚴把藥品采購關,嚴格審查藥品供應商的資質,確保從合格合法的企業(yè)購入合格的藥品。
藥劑科建立了完善的藥事管理制度,做好藥品管理工作,確保臨床用藥的安全與需求。
2、根據《藥品管理法》及相關的法律法規(guī)的規(guī)定要求,做好藥品的管理工作,因我院搬遷新大樓前對藥劑科房屋設施都未到位,搬遷后期我們藥劑科又做了很多的科室調整工作,按藥品的儲存要求和將藥品分類存放于常溫庫、陰涼庫、冷藏柜中,保證了藥品的質量。
藥品的質量重于泰山,我們時刻將藥品的質量放在管理的第一位,嚴把藥品質量驗收關,并做好驗收記錄,注重細節(jié),尤其對藥品的貯藏與效期嚴格把關,在藥房及藥庫設置了近效期藥品一覽表,每月將近效期藥品表發(fā)放到各科室,及時銷售,盡量減少醫(yī)院損失同時又確保藥品的安全與有效。
3、建立健全藥品管理的相關檔案,異常是針對特殊藥品的管理,進行嚴格的把關,嚴格執(zhí)行特殊藥品網上采購的規(guī)定,專柜專賬,雙人雙鎖等。
4、因西院和我院成立了婦產中心和血透中心,所以我科及時掌握各臨床科室藥品需求,想方設法滿足和保障臨床急需藥品的供應。
5、藥品動態(tài)流動管理是醫(yī)院管理中的一個重要組成部分,我科根據醫(yī)院搬遷過來和西院科室合并后的運行及藥品臨床使用的實際情景,及時調整藥品庫存,及時購進使用率較高的藥品,將使用較慢減少購入,加快藥品周轉,使得醫(yī)院藥品科學有序流動運轉。
6、進取完成縣政府和藥監(jiān)局下發(fā)的為我縣創(chuàng)立國家級藥品安全示范縣驗收的工作。
三、服務方面:藥房窗口服務作為醫(yī)院服務的重要組成部分,不僅僅是反映醫(yī)院精神面貌和禮貌素質的窗口,更擔負著保障人民群眾用藥安全的重大職責。
藥房的工作人員嚴格遵循以下服務原則:
①四滿意:讓患者滿意、讓臨床滿意、讓自我滿意、讓領導滿意;②四原則:一切為著患者、一切想著患者、一切幫著患者、一切讓著患者。③待人八個一點:對待年輕人微笑一點;對待老年人主動一點;對待外地人和藹一點;對待不知情的人耐心一點;對待性格急躁的人忍耐一點;對待自高自大的人順從一點;對待有困難的人多幫忙一點;對待有意見的人誠懇一點。⑶五心服務
①耐心:把各種藥品的服用方法及注意事項解釋得清楚明白,確?;颊哂盟幍挠行О踩?
②熱心:接待患者的來訪和查詢,限時為患者排憂解難;③用心:宣傳合理用藥知識,讓患者充分感受藥師的職責心;④細心:為患者核方、調劑、校對、發(fā)藥,嚴格執(zhí)行“四查十對”,保證處方調劑質量;
⑤虛心:理解各類批評提議,使工作不斷向優(yōu)質、快捷、制度化、規(guī)范化方向發(fā)展。
四、學習方面:在日常工作中,每星期必須時開會,及時解決工作中遇到的問題,不斷加強科室的政治學習和業(yè)務學習,以提高藥劑科的員工個人素質和專業(yè)技能,培養(yǎng)高尚的品質,為了更好地服務于每一位患者。
五、存在的不足
1、主動服務意識欠缺;
藥房是醫(yī)院的窗口服務科室,服務的好壞直接關系到醫(yī)院的形象的好壞,異常是與患溝通技巧方面還有待提高,所以應對我院門診病人就診量的增加,各個部門的工作量隨之增加的形勢,我們對如何優(yōu)化服務流程,提高服務質量,應做更細致的工作。
2、藥劑科人員專業(yè)素質還有待進一步提高,由于藥劑科的員工個人的素質和專業(yè)技術參差不齊,應針對現有的工作不足設定有針對性的培訓學習計劃,合理設置學習資料。
3、與臨床科室溝通欠缺,臨床用藥指導的開展還有待進一步全面及深入;
與其它部門之間配合溝通還有待加強等等。
六、針對不足,確定我科下半年的工作重點
1、提高窗口服務的技能和態(tài)度
2、進取貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》,進一步完善門診處方的點評工作,及時發(fā)現、糾正醫(yī)生不合理用藥現象。
3、認真貫徹執(zhí)行《關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的相關工作
4、盡快完成20__年基本藥物配備的品種和采購工作。
一、進一步加強領導,健全制度,規(guī)范行為
今年我服務中心將進一步加強領導,落實到人,適當調整各村責任醫(yī)生和協(xié)助人員,根據人口比例、村落范圍、距服務中心(站)距離,進一步完善考核獎勵制度,加強與公共衛(wèi)生聯(lián)絡員的聯(lián)系,組織實施好本轄區(qū)面向農村的十二項公共衛(wèi)生服務內容,及時整理相關資料、及時上報、歸檔。
二、十二項公共衛(wèi)生服務項目
(一)、健康教育
1.要求必須有工作計劃和總結,內容詳實。
2.健康教育課每季開課一次,內容要有季節(jié)性、針對性,每次參加人員必須達到50人或以上,宣傳欄內容同上,每季要有照片存檔。
3.要有農戶健康資料發(fā)放記錄,并確保每戶每年不少于一份,使農村居民基本衛(wèi)生知識知曉率達80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育,必須要有記錄資料,受教育率達80%。
(二)、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%,健康檔案冊中內容必須完整準確、無缺項,并輸入電腦。
2.要求責任醫(yī)生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產婦系統(tǒng)管理、常見婦女病檢查、職業(yè)體檢、重點管理慢病、上門訪視內容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中,要求完整準確,建立動態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費上門訪視服務,訪視率必須達到95%或以上,隨訪和干預情況及時記入健康檔案中,重點疾病的訪視內容要求詳細,完整清楚,真實可信,并及時進行匯總準確上報。
4.掌握轄區(qū)內婚齡青年名單,積極動員欲婚青年進行婚前醫(yī)學檢查,確保優(yōu)生優(yōu)育。
(三)、基本醫(yī)療惠民服務
1.建立健全各項規(guī)章制度,嚴格按照醫(yī)療技術操作規(guī)范,主要收費價格上墻,合理收費,積極控制醫(yī)療費用的不合理增長,按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。
2.責任醫(yī)生必須由取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的擔任,對轄區(qū)內重點疾病診療情況記錄要求完備,對居民的自診或轉診率必須達90%。
3.責任醫(yī)生的滿意率調查要求達到90%或以上。
(四)、合作醫(yī)療便民服務
1.責任醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策,并進行大力宣傳,上門訪視中確保每戶農戶獲得合作醫(yī)療宣傳資料,使各種人群對合作醫(yī)療政策的知曉率達85%。
2.每季度公示本村參合人員報銷情況,專人負責并保管好本村參合人員名冊,登記項目要齊全、準確。
3.方便群眾報銷進行代辦,使參合人員能及時得到報銷,農戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。
(五)、兒童保健
1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診,設施齊全,實行按周接種,我中心要求防保醫(yī)生的新生兒建卡率100%,五苗全程接種率95%以上,乙肝首針及時率90%以上,并掌握轄區(qū)流動兒童情況,及時按排接種。
2.各責任醫(yī)生要搞好預防接種宣傳工作,積極參與強化免疫、應急接種等臨時布置的工作。
3.負責好轄區(qū)內兒童入托入學驗證工作,驗證率95%或以上;兒童系統(tǒng)管理率要求達到90以上%,由兒保醫(yī)生負責。
(六)、婦女保健
1.要求掌握轄區(qū)內育齡婦女和孕婦健康狀況,動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理,孕產婦住院分娩率必須達99%,孕產婦系統(tǒng)管理率達95%或以上,高危孕婦住院分娩率必須達100%。
2.對孕產婦進行系統(tǒng)管理,做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作,并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診;同時開展產前篩查、產前診斷陽性病例的追蹤,了解分娩結局。
3.開展常見婦女病普查工作,普查率達45%以上,并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級培訓和指導,召開和參加例會,做好總結和計劃,資料存檔。
(七)、老人和困難群體保健
1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔,建檔率要求90%,健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費隨訪工作,對體檢和隨訪發(fā)現的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。
3.對健康檔案進行動態(tài)管理,發(fā)現情況隨時記入,并及時匯總準確上報。
(八)、重點疾病社區(qū)管理
1.開展結核病防治工作,病人轉診率達100%,同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理,督促病人按時服藥,定期復查,資料及時匯總上報。
2.開展血吸蟲病防治工作,查螺、滅螺、查治病工作完成95%,如發(fā)現病例及時上報,協(xié)助做好疫點處理。
3.開展艾滋病防治工作,掌握轄區(qū)內流動人口數,大力宣傳艾滋病防治知識,要求宣傳資料入戶,并達到95%以上,成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
4.協(xié)助政府、村委對精神病人的綜合管理,綜合管理率達80%,同時建立卡片專案管理,定期隨訪,并在訪視中指導合理用藥。(5)開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務和用藥指導,并及時匯總上報。
(九)、公共衛(wèi)生信息收集與報告
1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站,各責任醫(yī)生必須嚴格執(zhí)行國家《傳染病
防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置辦法》等有關法律法規(guī),及時收集、登記、整理和歸檔,按要求進行了上報。
2.各責任醫(yī)生要求掌握轄區(qū)內人口出生、死亡、外來人口等基礎資料,每月收集上報。
3.做好轄區(qū)內圍產兒、0~5歲兒童死亡、孕產婦死亡報告,報告率100%,并開展出生缺陷報告。
(十)、環(huán)境衛(wèi)生協(xié)管
1.協(xié)助政府和村委開展改廁工作,使農村糞便進行無害化處理,調查匯總改廁情況,指導農戶進行衛(wèi)生廁所改造。
2.開展農村生活飲用水的現狀調查,協(xié)助水樣監(jiān)測,進行村級飲用水消毒的技術培訓。必須要有資料匯總。
(十一)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查
1.各責任醫(yī)生建立健全本轄區(qū)內食品、公共場所經營單位名冊,協(xié)助做好從業(yè)人員的體檢和衛(wèi)生知識的培訓工作,體檢、培訓率達100%,五病人員調離率100%;并要求收集報告農民家庭宴席信息,記錄完整正確。
2.建立健全轄區(qū)內職業(yè)危害企業(yè)名冊,記入職業(yè)危害因素和接觸有害有毒的職工人數,督促職業(yè)危害企業(yè)開展職業(yè)危害申報和健康體檢。
3.建立健全轄區(qū)內學校衛(wèi)生檔案,每年進行衛(wèi)生檢查不少于四次,要有筆錄,同時對水廠進行枯水期、豐水期的二次衛(wèi)生檢查,形成筆錄。
4.建立轄區(qū)內醫(yī)療機構檔案,每年對其的傳染病報告、消毒隔離等的檢查不少于四次,同時開展打擊非法行醫(yī)活動。
(十二)、協(xié)助落實疾病防控措施
社區(qū)衛(wèi)生工作是一項利國利民的大舉措,在很多開展了社區(qū)衛(wèi)生工作的大城市,都按照社區(qū)人均金額給予補助,大力扶持社區(qū)工作的開展。但我們屬于邊遠貧困地區(qū),政府目前還沒有對社區(qū)衛(wèi)生工作投入資金,加上醫(yī)療市場的激烈競爭,為了醫(yī)院的生存和適應老百姓的醫(yī)療需求,我院根據現有的實際情況,于2005年6月成立了社區(qū)科,翻開了我院社區(qū)護理工作的新篇章。在此,我將我們醫(yī)院開展此項工作的體會總結如下:
1 社區(qū)衛(wèi)生工作開展背景
我院地處一個縣級市的南片區(qū),居住人口30368人,由于醫(yī)療市場對外開放,街道上藥店、診所多不勝數;加上交通便利,是我市的交通樞紐,離省府、州府最遠的也就是百多公里,因此造成了很多病員的流失。可以說是大病留不住,小病不進來。為了擺脫這種困境,我們根據具體實際,針對現在病人老齡化的特點,成立了社區(qū)科,主要承擔我市南片區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作。
2 實施過程及方法
2.1 針對沒有資金投入這一問題,我們提出了收取社區(qū)合同保健費的方案,并得到了廣大老百姓的支持。具體方案為:凡是與我院簽定社區(qū)保健合同的,每年繳納保健費50.00元。我院為其提供以下服務:免費體檢一次(實際價格高于所交合同保健費),為合同對象建立健康檔案,免費提供健康咨詢服務和上門服務,市區(qū)內120出診免費,合同對象住院時藥費除外享受八折優(yōu)惠。
2.2 社區(qū)科由高年資護理人員負責主要工作,在取得當地政府部門的支持下,由院辦抽調部分工作人員與社區(qū)科、街道負責人一起深入社區(qū)摸底、宣傳,給需要者建立健康檔案。與我們簽定健康合同的大部分是老年、慢性病患者,也有部分為了做健康體檢和享受住院優(yōu)惠而加入的。
2.3 各項工作步入正規(guī)后,每天社區(qū)科工作人員按照工作計劃和合同對象的臨時需要上門服務,服務內容有高血壓、糖尿病患者血壓血糖監(jiān)測并指導用藥臥床患者專業(yè)護理指導及其它疾病的康復期指導等。特殊情況需要醫(yī)生出診的由社區(qū)護士請醫(yī)生隨同出診。
3 實施效果
3.1 自成立社區(qū)科后,老年慢性病患者不管大病小病有事先聯(lián)系社區(qū)護士,在就診途徑上不再盲目,直接得到了專業(yè)人員的指導,早期規(guī)范進行治療。對醫(yī)院來說不論門診還是住院率都明顯上升。
3.2 部分在醫(yī)院治療臨床治愈,回到家中仍需要康復和長期護理服務的慢性病患者,社區(qū)護士根據存在的具體問題提供相應的護理服務下,避免了因家屬不懂專業(yè)知識造成的不必要的麻煩,使病情得到了很快的康復。
3.3 部分行動不便的患者得到了家庭服務,不用出門就能解決實際問題,很好的體現了社區(qū)護理的真正內涵。
3.4 由于人們對健康的含義有了新的認識,了解到健康不再是以是否生病為標準,而是要保持心理、生理和生活方式都健康。因而渴望得到家庭醫(yī)生、家庭護士便捷、優(yōu)質、價廉的健康服務,希望掌握更多的醫(yī)療護理保健知識,主動參與到保障自己和家人健康的活動中,提高自我保健的意識。針對這種醫(yī)療需求,我們專門開設了面對片區(qū)的社區(qū)健康知識講座,內容以常見病、多發(fā)病為主,同時也根據合同對象的具體要求進行個人單獨講授,手把手地教會患者及家屬外固定器具、引流管道等的護理方法。
3.5 開展了臨終護理服務
針對一些已確診的癌癥患者,后期不愿到醫(yī)院接受治療,我院擬訂了上門治療服務的合同,強調了院外急救的局限性,在雙方認可的情況下上門為患者作一些對癥治療和心理支持,以延長病人的生命及生存質量。
周浦醫(yī)院是一所二級乙等醫(yī)院,目前,醫(yī)院在編職工716人,其中衛(wèi)技人員597人,管理人員38人,副高以上職稱26人,中級職稱106人,醫(yī)院核定床位370張。按照南匯區(qū)衛(wèi)生局結構調整的思路,我院將擔負起南匯區(qū)西部地區(qū)醫(yī)療中心的重任。所以說堅持“三醫(yī)”改革,提高我院的綜合素質刻不容緩。
根據上海市衛(wèi)生局《關于2002年上海市衛(wèi)生系統(tǒng)加強精神文明和行風建設,切實改善醫(yī)療服務,提高醫(yī)療質量的意見》精神,我院結合實際情況,制定了加強精神文明和行風建設的工作計劃,將措施分工到位,責任落實到人。下發(fā)了《上海市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范守則》等材料,組織全體醫(yī)務人員認真學習,并雙管齊下,通過整章建制與各條線齊抓共管,使全體醫(yī)務人員“以人為本”的理念和職業(yè)道德、職業(yè)規(guī)范及職業(yè)紀律意識有了進一步的升華,行業(yè)作風明顯改觀,確保了優(yōu)質服務始終以病人為中心,并貫穿醫(yī)護工作的每一個環(huán)節(jié)。
強化醫(yī)護人員操作按常規(guī),服務要規(guī)范是提高醫(yī)療質量的重要步驟,為此我院經常組織各類專業(yè)技術人員學習相應的操作常規(guī),使各科室的診療護理技能規(guī)范有序,有效提高了醫(yī)療護理質量,最大限度地減少了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率。據2002年上半年度我院醫(yī)療自查顯示:三級查房率為100%,診斷符合率為98.56%,院內感染率為4.57%,疑難病例討論率為100%;護理部護理技能考試合格率為98.4%,“三基”考試合格率為98.5%;護理文件抽查合格率為99.2%,全院護士理論考試合格率為91.7%,通過各條線“三基”學習,技術練兵,技能考試,我院初步形成了一個人人學習常規(guī)、講常規(guī)、用常規(guī)的良好氛圍。
正是在這種良好氛圍的驅動下,真誠的服務自然水到渠成,我院的醫(yī)務人員極積參加由醫(yī)院組織的各種社會活動如社會義診、醫(yī)療咨詢、防病宣傳等,多次為離休老干部、老年大學上衛(wèi)生知識課,我院還派出十多名醫(yī)療骨干分批赴云南文山縣進行對口支援,受到了當地醫(yī)院的好評。
一位貴州姑娘何仕花,突發(fā)膽囊炎膽石癥,由于未及時診治,發(fā)展成中毒性膽管炎,經我院外科醫(yī)護人員的極積搶救后,病情稍有緩解。然而由于沒錢,何姑娘準備放棄治療出院回老家,此事被鄰床的徐秀英母女知道后,慷慨解囊,將兩萬元送到何姑娘的手里,以解燃眉之急,我院的外科醫(yī)護人員紛紛伸出援助之手,全科共向何姑娘捐款3000元。在治療過程中,我院特地從華山醫(yī)院請來知名教授為何姑娘做手術,并免收一定費用,在我院及社會各方的關心下,何姑娘終于恢復了健康。
“以病人為中心”,是提高醫(yī)療質量的具體體現。我院圍繞方便病人、服務病人提出了“從我做起”角色轉換的要求,采取了一系列舉措:調整門診和醫(yī)技科室的布局;改善服務環(huán)境,增設服務窗口;打破節(jié)假日門診科室停診制,實行全天候診療服務;堅持合理檢查、合理用藥、合理收費,降低病人費用;門診各科實行“病人選擇醫(yī)生”掛牌服務;實行住院費“一日清”制度,使醫(yī)療服務行為和醫(yī)療收費行為規(guī)范化;增加膳食服務項目,為病人代購食品和來料加工;加強社區(qū)服務,為社區(qū)群眾提供醫(yī)療方便;改善醫(yī)療服務設施,在新建的急診樓內每間房內安裝空調及中心供氧裝置;實施掛號、收費、配藥一條龍服務,改變了以往病人就診來回排隊的麻煩,使醫(yī)院的服務上了新臺階。
脊柱脊髓損傷的治療是我院的特色???。2001年《急性胸腰椎爆裂型骨折手術與非治療臨床研究》獲南匯區(qū)年度科技進步二等獎,特色??圃谌珖噪s志上五篇,后路短節(jié)段椎弓根螺釘(DICK、RF)對脊柱爆裂型骨折間接減壓作用研究在我國屬首家報道,胸腰椎骨折早期RT釘復位固定達到國內先進水平。目前特色??凭驮\半徑覆蓋面不斷擴大,少數外省市如福建、浙江、江蘇等病人慕名前來就診、會診。
**社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2008年6月5日成立,是全市第一家軍民共建示范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心,總建筑面積為1238平米,業(yè)務面積1150余平米。現有員工40人,服務**街道8個社區(qū)(轄區(qū)常住居民52000人,另有流動人口2萬余人)。中心緊緊圍繞創(chuàng)建要求和標準,努力打造醫(yī)療技術過硬、服務水平提升、百姓真正受益的一流社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
一、機構管理
(一)機構布局 中心嚴格按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構“五統(tǒng)一”的要求進行了統(tǒng)一的環(huán)境打造。堅持開展“六位一體”服務項目,設置了全科診室、中醫(yī)診室、康復理療室、婦女保健室、兒童保健室、輸液觀察室、預防接種室等,現有診室7間,床位20張。安置了直達電梯方便無障礙出行,為居民及時享受公共衛(wèi)生服務在大廳候診區(qū)域設置了咨詢臺。為創(chuàng)造整潔的內環(huán)境,中心與物業(yè)公司簽訂綠化、清潔外包合同,定期對綠色植物實行更換和養(yǎng)護;按照5S標準對清潔衛(wèi)生進行管理;制定醫(yī)療廢物管理和處理流程,嚴格執(zhí)行垃圾袋裝化,保證了中心環(huán)境的凈化、綠化、亮化、美化。我中心是“無煙單位”,在醒目位置張貼禁煙標示,達到“四無”的要求。
(二)人力資源管理 中心現有衛(wèi)生技術人員34名,包含臨床類執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師5名,執(zhí)業(yè)中醫(yī)師4名,公衛(wèi)醫(yī)師1名,其中注冊為全科專業(yè)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2名,另有注冊護士14名。在所有醫(yī)護人員中,中級職稱中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名,中級職稱臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名,14名護士均為護師或護士職稱,未取得職稱人員4名。全部人員均按勞動合同法簽訂了勞動(或勞務)合同,履行了相應的用人職責。中心從2008年開始制定并完善績效考核實施方案,每月定時開展了績效考核,并嚴格按考核結果發(fā)放績效獎金。重視員工培訓工作,制定了人員外派進修學習規(guī)定、人員培訓規(guī)劃及年度計劃,每年組織員工按要求完成了繼續(xù)教育任務。因人員均屬臨聘人員,流動性較大,現具有省級以上培訓合格證書的員工僅有8名,僅占所有醫(yī)護人員的28%。
(三)財務管理 嚴格執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度,建立健全了《會計制度》、《財務管理制度》、《財產物資管理制度》、《票據管理制度》、《收費管理制度》等各種財務制度。嚴格規(guī)范會計人員職業(yè)行為,設置了內審人員。嚴格執(zhí)行國家物價政策,設置了物價管理員。嚴格執(zhí)行“收支兩條線”,財政專項收入??顚S谩V行乃嗅t(yī)療收費項目、藥品價格明細目錄每天通過門診大廳電視滾動播出。對成本進行醫(yī)療成本核算和藥品成本核算,開展的業(yè)務活動所需費用全部按科室分類,月末逐筆核實核算并按支出明細逐項向各科室進行分配。
(四)文化建設 制定《綜合管理辦法》及醫(yī)療質量管理相關工作制度,加強對員工行為規(guī)范、診療規(guī)范、職業(yè)道德的管理,嚴明工作紀律。設立了醫(yī)療質量管理委員會、藥事管理委員會、政務管理委員會等監(jiān)督考核機構,每月進行精神文明查房、績效考核,并針對各科室及崗位的工作作風、服務態(tài)度、儀容儀表、精神風貌等項目進行政府、群眾、病人、內部顧客滿意度的測評,聽取意見和建議,以提高員工診療規(guī)范、職業(yè)素質、行為規(guī)范。
注重實施人文管理,與員工樹立正確的奮斗目標,把員工的個人目標和利益與中心的目標和利益統(tǒng)一起來,著重了以“自勵、奉獻、感恩”等為核心內涵的團隊精神的培養(yǎng)。
改進了員工醫(yī)德醫(yī)風檔案,將醫(yī)德醫(yī)風納入每月績效考核中,考核結果記入員工醫(yī)德醫(yī)風檔案,并與崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資直接掛鉤。對出現問題的科室或個人進行嚴肅處理,并實行一票否決。在醫(yī)德醫(yī)風考評制度實施過程中缺乏計劃性,還需進一步改進。
(五)信息管理 以“親人般的全面關懷,朋友式的服務關系”為服務理念,堅持信息公開,提高透明度和便民性,制定了信息公開制度,利用大廳電視公示中心診療項目、診療價格、藥品價格、醫(yī)生信息、就診流程、免費公共衛(wèi)生服務等關鍵信息。網絡接入沙坪壩區(qū)衛(wèi)生信息平臺,實現了醫(yī)生診療及公衛(wèi)服務電子化、系統(tǒng)化、動態(tài)化。
二、公共衛(wèi)生服務
(一)居民健康管理 2011年1-12月通過門診患者就診、全民免費健康體檢、入戶篩查等形式共為轄區(qū)12091 人建立、更新了居民健康檔案,截止2011年12月31日轄區(qū)居民建檔率達88.76%,健康檔案合格率為90%,電子建檔率達90%以上。
現存在的主要問題:轄區(qū)人口數統(tǒng)計局的數據與街道派出所提供的數據不一致,增加了篩查建檔難度。我中心地處城鄉(xiāng)結合部,人員素質參差不齊,還有很大一部分群眾對居民健康檔案的建立不理解,出現建檔不配合甚至提供虛假個人信息等情況。另外,因系統(tǒng)問題,居民健康檔案更新等一些情況不能很好體現,在一定程度上影響電子檔案建檔率。
(二)健康教育活動的開展 中心充分利用宣傳欄、宣傳展板、健康小屋、多媒體播放設備等工具提供健康教育宣傳資料,每天播放健康教育影像至少8小時。舉辦44次健康教育講座,6次重大節(jié)日健康教育咨詢活動,共惠及24594人次。
存在的問題:社區(qū)居民對疾病形成因素和健康知識知曉率及健康行為形成率較低,還需要在一定程度上加強健康教育知識的普及力度。
(三)預防接種 0-6歲兒童建證率100%,疫苗接種率99.2%,強化免疫或查漏補種率100%。
(四)傳染病管理 轄區(qū)全年無聚集性傳染病的爆發(fā),傳染病疫情報告率、及時率均達到100%。
(五)兒童保健 新生兒訪視率95%,兒童健康管理率99.5%,兒童系統(tǒng)管理率較好的完成預定目標。
(六)孕產婦管理 孕產婦健康管理早孕建冊率因轄區(qū)孕婦流動性大,又可以自由選擇待產醫(yī)院,信息渠道目前存在遺漏。產前健康管理率也因轄區(qū)流動人口多,孕婦流動性大,管理存在一定困難,人員意識和經濟狀況不均衡。產后訪視率95%。
(七)老年人管理 老年人健康管理率72.68%。65歲以上老年人年檢率較低,主要是轄區(qū)人口流動性大,在管理上存在一定的困難,有很多老年人對基本公共衛(wèi)生項目免費體檢政策存在顧慮而不愿年檢。
(八)慢病患者健康管理 2011年中心高血壓建檔率為65%,規(guī)范管理人數2883人,血壓控制理想人數2943人。糖尿病建檔率100%,規(guī)范管理人數1399人,血糖控制理想人數1604人。高血壓、糖尿病健康管理率較低,主要是轄區(qū)人口基數較大,如按沙坪壩區(qū)社區(qū)診斷報告19.5%和4.8%的發(fā)病率計算,截止到2011年底還無法完成?,F因公共衛(wèi)生人員不足,加之一部分居民為獲得免費體檢而故意捏造高血壓、糖尿病病史,回訪時卻否定病史,造成規(guī)范管理率下降。
(九)重性精神疾病患者管理 建檔率24.7%。規(guī)范管理率94%,患者顯好率92%。
(十)中醫(yī)藥應用 中醫(yī)體質辨識率100%,但因為重點人群和慢病患者有自由選擇藥物的權利,且中醫(yī)藥在針對重點人群和慢病患者的使用時療效較緩,在一定程度上影響其使用。
(十一)衛(wèi)生應急管理 制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案,組建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急隊伍,并開展了培訓與演練,但在相應記錄上還有待完善。
三、基本醫(yī)療服務
(一)醫(yī)療費用
2009年,業(yè)務收入1492277元,服務25306人次;2010年,業(yè)務收入1994922元,服務31248人次;2011年,業(yè)務收入2786327元,服務39141人次。門診次均診療費用增長了15%。
(二)質量管理 認真落實醫(yī)療質量管理的相關要求,始終堅持“以病人為中心,以質量為核心”的服務理念,以提高醫(yī)護質量為落腳點,進一步完善了符合實際的質量管理體系,制定了醫(yī)療質量管理方案,改進了醫(yī)療質量管理工作考核辦法,嚴格遵守醫(yī)療質量管理核心制度。通過每月行政查房、院科兩級督查,突發(fā)應急事件演練,組織崗位技術練兵等活動有效地提高了醫(yī)護管理質量。醫(yī)療文書書寫嚴格按照規(guī)范進行,護理質量方面嚴格執(zhí)行查對制度,檢驗室的各項檢驗試劑質量均符合要求,并開展了實驗室室內質控工作,院感方面指派專人負責。不足之處是各種申請單書寫的規(guī)范較差,需要進一步加強與完善。
(三)合理用藥 嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度,按國家規(guī)定基本配備基本藥物,基本藥物完全實行零差率銷售。落實抗生素分級管理制度,每月處方點評對抗生素使用情況進行分析,指導臨床用藥。不足之處為抗生素處方比例和靜脈點滴處方比例偶有超標現象,還需加強改進。
(四)康復服務 建立了殘疾人工作康復小組,配有專門的康復理療醫(yī)師,制定了殘疾人康復工作計劃與實施方案,嚴格執(zhí)行殘疾人康復工作的“三個一”工作方針,為殘疾人服務。為克服業(yè)務用房緊張的困難,將康復設備轉移到原有的一條閑置走廊,建立了獨具特色的“康復長廊”。不足之處是還要加強完善殘疾人健康檔案。
(五)中醫(yī)藥服務 單獨設置了中醫(yī)診室、康復理療室,通過懸掛標語和名老中醫(yī)畫像、健教宣傳等方式提高中醫(yī)藥知曉率。聘請重慶醫(yī)科大學中醫(yī)副教授到中心坐診,很受轄區(qū)居民歡迎,中醫(yī)門診量不斷增加。近期又聘請了專職中醫(yī)師,滿足轄區(qū)居民需求。堅持每季度開展一次中醫(yī)內容的健康教育,發(fā)放中醫(yī)健康教育資料,宣傳中醫(yī)藥防病和保健知識。制定了一系列中醫(yī)特色保健方案,開展了中藥、針灸、推拿、火罐、刮痧、穴位注射等中醫(yī)藥適宜技術各項服務,充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的作用,為轄區(qū)居民服務。不足之處是利用中醫(yī)藥開展康復工作有待加強。
四、下一步工作目標
下階段,我們將根據重慶市示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心的各項指標要求,進一步加大整改力度,完善各項資料,做好各項工作,打造百姓受益的示范化中心。
一、適用范圍
1、本意見適用于通河縣轄區(qū)內八個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中具有農業(yè)戶口的農村居民。
二、參加對象
2、凡屬本縣戶籍的所有農業(yè)人口,只要遵守本實施意見的有關規(guī)定及合作醫(yī)療的相關管理辦法,履行個人繳費義務,均可參加合作醫(yī)療。參加合作醫(yī)療必須以當地派出所的戶籍為準,以戶為單位(包括本縣在校學生)自愿參加。
三、參合者的基本權利
3、可接受轄區(qū)內新型農村合作醫(yī)療機構提供的免費或優(yōu)惠健康咨詢、健康教育、預防保健等衛(wèi)生服務;
4、在補償周期內享受規(guī)定范圍內的醫(yī)藥費補償;
5、對新型農村合作醫(yī)療享有知情權、建議權、選擇權和監(jiān)督權等權利。
四、參合者的義務
6、按時、足額繳納參合費用。
7、服從新型農村合作醫(yī)療管理機構、經辦機構及主管部門的管理,遵守有關規(guī)章制度。
8、配合合作醫(yī)療服務機構做好醫(yī)療、預防、保健工作。
9、保管好自己的《合作醫(yī)療證》,不準轉借他人。若將《合作醫(yī)療證》轉借他人就診的取消其參合資格。
五、基金的籌集
10、基金籌集推行“三級籌資、統(tǒng)一管理”的辦法,即中央財政人均補助20元、地方財政人均補助20元(省財政17元縣財政3元)、農民個人交納10元。
11、個人繳費時間為1月25日前,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位將參加對象的名單和金額逐級核實、匯總上報縣合管辦和縣財政局專戶存儲。
12、農村的低保戶、五保戶由民政部門嚴格按有關標準確定并公示后,其個人繳費部分由縣民政局從貧困醫(yī)療救助基金中劃撥財政合作醫(yī)療基金專戶。
13、有條件的村集體經濟對參加合作醫(yī)療的農民給予適當扶持,鼓勵社會各界對弱勢群體給予捐資補助。
14、農民參合基金籌集的具體工作由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村負責。
六、基金管理
15、參合基金由縣財政局和縣合管辦管理,縣財政在國有商業(yè)銀行設立農村合作醫(yī)療基金專戶,專款專用,嚴格實行收支兩條線管理,做到銀行管錢不管帳,經辦機構管帳不管錢,管用分開,封閉運行,嚴禁侵占挪用。
16、鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的參合基金經鄉(xiāng)、村核對、匯總后存入財政所指定帳戶,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所匯繳到縣財政局合作醫(yī)療基金專戶。
17、合作醫(yī)療基金的支出要經縣、鄉(xiāng)合管辦及財政審核后再由銀行統(tǒng)一劃撥到定點醫(yī)療機構,到縣以外醫(yī)療機構就診補償的資金經縣合管辦及財政審核后由銀行劃撥墊付單位,確保基金封閉運行。
18、縣、鄉(xiāng)組織實施合作醫(yī)療的一切費用列入同級財政預算,合管辦開展工作所需的設備費、業(yè)務費、工作經費、辦公經費由財政預算解決。不得擠占挪用合作醫(yī)療基金(包括利息收入),節(jié)余的合作醫(yī)療基金滾存使用。
19、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、村委會及定點醫(yī)療機構設立合作醫(yī)療公示欄,對轄區(qū)內合作醫(yī)療基金的補償情況每季度公示一次,接受參合者、社會和縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會等的監(jiān)督、審計。
七、基金分配與使用
20、新型農村合作醫(yī)療基金分三個部分,即風險基金、住院統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金(以下簡稱家庭賬戶)。從每年的新型農村合作醫(yī)療基金總額中按3%提取作為風險儲備基金,風險金繳省財政專戶存儲。住院統(tǒng)籌基金用于對參合農民住院可報費用達到起付線標準的補償;農民參合自繳資金為參合農民本人的家庭賬戶,家庭賬戶由家庭成員共同使用。家庭賬戶內的金額可一次性用完。當年結余部分可轉入下一年度使用。門診費用的補償不得超過家庭賬戶資金總額。家庭賬戶積存資金不得充抵下一年度農民參合的自繳經費。
21、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務,所需經費由政府公共衛(wèi)生支出解決,不能占用合作醫(yī)療基金。
八、補償
22、補償周期:補償周期為一年,啟動之前發(fā)生的醫(yī)療費用不予補償,規(guī)定時間過后當年不再辦理中途參合手續(xù)。
23、補償模式:實行“住院統(tǒng)籌+門診家庭賬戶+特殊慢性病門診補償模式。
24、門診補償:參合農民患者門診醫(yī)藥費累計報銷上限為家庭賬戶所存金額,支付完為止,不計算支付比例。
25、住院補償:
⑴住院補償起付線:設立三級起付線,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級定點醫(yī)療機構為100元,縣級定點醫(yī)療機構為300元,縣外定點醫(yī)療機構為1000元,年內患同一種疾病多次住院只計算一次起付線,患同一種疾病連續(xù)轉院治療,只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。
⑵住院補償比例:鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構為60%;縣級定點醫(yī)療機構為45%;縣外定點醫(yī)療機構為25%;在計算參合農民的實際補償金額時,應用可報費用減去起付線金額后,再按規(guī)定的補償比補償。
⑶住院補償封頂線:住院補償封頂線為1.5萬元,以年內實際獲得補償金額累計計算。
26、慢性病及大病門診醫(yī)藥費補償:
⑴慢性病包括:腦血管病后遺癥、重癥冠心病、肺源性心臟病、肺結核病、重癥糖尿病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭、腫瘤晚期、血液病。
⑵大病包括:惡性腫瘤放和化療、尿毒癥腎透析、臟器移植后服抗排異藥。
⑶補償標準:門診慢病及大病補償必需是參合患者將家庭賬戶全部用完后購藥才能給予補償,醫(yī)藥費支付標準:起付線為1.000元,報銷比例30%。年個人累計支付封頂線為5.000元。肺結核病補償標準:起付線為500元,報銷比例40%,年個人支付封頂線為5.000元。期間如住院治療,醫(yī)藥費按住院的補償方式給予補償,補償醫(yī)藥費總金額不得超過封頂線15.000元。
27、單病種定額補償:對診斷清晰的單純性闌尾炎手術、疝氣手術、卵巢囊腫手術、宮外孕手術等四種外、婦科疾病列為單病種。補償標準為:400元。
28、其他:
⑴參合農民在定點醫(yī)療機構住院分娩定額補償100元,剖宮產補償200元,產科并發(fā)癥和合并癥按住院補償標準執(zhí)行。
⑵對參加了商業(yè)保險的參合農民,出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農合補償時,參合農民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險公司履行賠付手續(xù),合管辦使用商業(yè)保險公司注明“與原件核對一致”并加蓋公章和財務章的發(fā)票復印件和賠付清單原件對參合農民進行補償。
⑶參合農民急診在門診檢查后隨即住院,當日門診檢查和治療費用可納入統(tǒng)籌基金補償范圍,在住院期間因病情需要,到上級醫(yī)院進行檢查,其發(fā)生的檢查費用按在檢查醫(yī)院級別對應的補償比例計算,并列入補償范圍。
⑷在縣外定點醫(yī)療機構就診的患者,對其費用進行補償時,對超出《目錄》外用藥所產生的費用,可報銷其產生費用的10%,但報銷的總費用不能超過封頂線。
九、補償程序、范圍
29、補償程序:
⑴門診患者在規(guī)定的支付時間內,憑《合作醫(yī)療證》復寫處方、合法醫(yī)藥費票據,到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理門診醫(yī)藥費補償。
⑵參合農民在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構住院實行醫(yī)療費用直補,即參合農民在定點醫(yī)療機構住院治療,由定點醫(yī)療機構對其發(fā)生的醫(yī)療費用按《實施意見》進行初審并直接向參合農民墊付應補償的金額之后,上報縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室審核審批。
⑶參合農民在縣外定點醫(yī)療機構住院或因急診就近就醫(yī)及在外地打工住院所產生的醫(yī)藥費用,出院后攜相關補償資料到縣合管辦辦理補償。
⑷門診慢病患者的確定,需有縣級以上醫(yī)療機構的診斷和在縣級定點醫(yī)療機構建立的《新農合慢性病患者門診病志》。需到縣外定點醫(yī)療機構就診和用藥的,要經縣合管辦進行審批。
⑸患慢性疾病及大病的參合農民,辦理醫(yī)藥費補償時,需持縣級以上定點醫(yī)療機構的診斷和在縣級定點醫(yī)療機構建立的《新農合慢性病、大病患者門診病志》。定點醫(yī)療機構門診醫(yī)藥費收據、復寫處方或清單、《新型農村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口復印件、周期年末到縣合管辦辦理醫(yī)藥費補償。
⑹參合農民在縣內定點醫(yī)療機構就醫(yī)不須辦理轉診手續(xù),實行一證通;到縣外就醫(yī)需由縣級醫(yī)院出具轉診單;縣外就醫(yī)及因急診就近就醫(yī)和在外地務工參合農民患病在當地住院治療,需在7個工作日內通知縣合管辦備案,否則不給予補償。
⑺參合農民住院醫(yī)療費用補償需審核的材料為:合作醫(yī)療證(原件審核后復印存底)、身份證(原件審核后復印存底)、或戶口本(原件審核后復印存底)、轉院證明、有效住院發(fā)票、費用清單、病歷(包括:首頁“注明初步診斷、確定診斷、病案號、聯(lián)系地址、電話”,醫(yī)囑單,護理記錄,出院小結)。外傷患者需由所在村村委會出具證明,注明外傷是如何引起的,證明人簽字,村委會主任簽字,加蓋村委會公章。
⑻在縣外因急診住院治療的,在度過危險期(原則上不超過一周)后,應及時轉入縣內公立醫(yī)院診治。
30、就醫(yī)范圍:
⑴縣內各定點醫(yī)療機構。即:縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣肛腸醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣結核病防治所、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點村級衛(wèi)生所(僅限門診就醫(yī))。
⑵縣外省、市三級公立醫(yī)院。即:黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省第二醫(yī)院、黑龍江省第三醫(yī)院、黑龍江省第四醫(yī)院、黑龍江省眼科醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)院(省中醫(yī)研究所)、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、中國人民第二一一醫(yī)院、牡丹江市心血管病醫(yī)院、黑龍江省農墾總局總醫(yī)院、省農墾紅興隆分局中心醫(yī)院、省農墾寶泉嶺分局中心醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、哈爾濱市傳染病院、哈爾濱市胸科醫(yī)院、哈爾濱市精神病醫(yī)院、哈爾濱市中醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市第三醫(yī)院、哈爾濱市第五醫(yī)院。
⑶因急診就近就醫(yī)的醫(yī)療機構。
31、下列情形不予補償:
⑴超出《黑龍江省新型農村合作醫(yī)療補償基本藥物目錄》范圍的藥品費用。
⑵未經批準,到非指定醫(yī)療機構住院發(fā)生的費用。住院患者掛床所發(fā)生的醫(yī)療費用。
⑶不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機構醫(yī)藥費報銷票據,不能按規(guī)定取得相關報銷資料的醫(yī)藥費用。
⑷因交通肇事或其他責任事故造成傷害的醫(yī)藥費用;因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的醫(yī)藥費用;因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業(yè)病等原因發(fā)生的醫(yī)藥費用。
⑸就診或轉診的交通費、急救車費;住院期間病房內除床位費以外的其他服務設施費用,以及損壞公物的賠償費;住院期間的膳食費、陪護費、護工費、洗理費、保險費等人工服務費用;文娛活動費以及其他生活服務費用。
⑹、近視眼矯正。
⑺各種美容、健美項目以及功能性整容、矯形手術等費用。
⑻各種減肥、增高、增胖、保健、按摩、檢查和治療器械的費用。
⑼假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用。
⑽因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
⑾婚前未做健康檢查,導致新生兒患先天性疾病治療所需費用;非住院分娩的患者產生疾病及新生兒疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費;不孕癥診治所發(fā)生的醫(yī)藥費。
⑿臨床用血(輸血費除外)所發(fā)生的費用。
十、定點醫(yī)療機構的管理
32、定點醫(yī)療機構的評審、認定程序是:先由醫(yī)療機構向縣合管辦提出申請,縣合管辦按照省衛(wèi)生廳頒布的設置標準,根據中西醫(yī)結合、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧以及方便農民就醫(yī)的原則進行評審。對評審合格者由縣合管辦頒發(fā)定點醫(yī)療機構資格證書和牌匾。
33、定點醫(yī)療機構必須有專人負責合作醫(yī)療工作,定期張榜公布合作醫(yī)療資金兌付情況,接受群眾監(jiān)督。嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關規(guī)定,制訂本單位有關合作醫(yī)療管理的相關制度,提高醫(yī)護人員的素質和服務質量。
34、縣合管辦制定《通河縣新型農村合作醫(yī)療工作目標管理考核細則》,并對其工作進行考核、獎懲。定點醫(yī)療機構有下列行為之一的,縣合管辦視其情節(jié)輕重給予通報批評、扣除10%以內的補償基金、直至取消其合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構資格。對違規(guī)經辦人員、醫(yī)務人員按人事管理權限由主管部門視其情節(jié)給予行政處分或解聘或低聘專業(yè)技術職務或取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。
⑴診治、補償時不按合作醫(yī)療規(guī)定辦理,將非醫(yī)療項目或費用記入合作醫(yī)療補償帳內的。
⑵弄虛作假,造假病歷、開假處方、假收據或將應由個人自付的醫(yī)藥費用記入合作醫(yī)療補償帳內的。
⑶不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、藥品目錄,超標準收費、超范圍特殊檢查,違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定,亂開處方、亂開醫(yī)囑、開大處方、開人情方的。
⑷將不符合入院的病人入院治療、增加病人住院時間,采用病人掛名住院、做假病歷、分段計帳等方式增加合作醫(yī)療資金支出的。
35、全縣各定點醫(yī)療機構用藥應嚴格執(zhí)行藥品統(tǒng)一招標、配送的有關規(guī)定和價格。鄉(xiāng)村必須實行一體化管理,藥品同質同價。定點醫(yī)療機構用藥(材料)必須遵守以下基本原則:有國產的就不用(購)進口的;能用低廉的就不用(購)昂貴的;能用傳統(tǒng)制劑的就不用新藥制劑;能單用的就不聯(lián)用;能不用的就不用。
十一、監(jiān)督、審計
36、完善合作醫(yī)療資金監(jiān)督檢查制度。縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會負責檢查監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療基金管理情況;對新型農村合作醫(yī)療基金的籌集、管理和使用,每半年檢查一次,并將檢查結果進行通報;檢查監(jiān)督農村五保戶、特困戶及貧困農民家庭參合情況;加強新型農村合作醫(yī)療基金的審計監(jiān)督;接受群眾的舉報和投訴,負責參合農民報銷費用糾紛的仲裁工作;負責查處新型農村合作醫(yī)療實施過程中的違規(guī)違紀行為。
37、健全新型農村合作醫(yī)療門診補償、住院補償公示制度,接受群眾的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每月向縣合管辦報送資金的收支、使用情況明細表,每季度張榜公布本轄區(qū)內參合農民住院補償情況;村衛(wèi)生所每月公布一次本村門診補償情況。
38、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機構必須設立舉報箱及投訴電話,接受群眾的監(jiān)督,保證參加新型農村合作醫(yī)療農民的參與權、知情權和監(jiān)督權。對舉報情況查證核實的,給予適當獎勵。
39、參合人員有下列行為之一者,除向其追回已補償的醫(yī)療費用外,視其情節(jié)輕重給予批評;構成犯罪的,移交司法機關處理。
⑴將本人醫(yī)療證轉借給他人就診的。
⑵開虛假醫(yī)藥費收據、處方,冒領新型農村合作醫(yī)療補償基金的。
⑶因本人原因,不遵守新型農村合作醫(yī)療有關規(guī)定,造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧的。
⑷私自涂改醫(yī)藥費收據、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的。
⑸利用新型農村合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構開出藥品進行非法倒賣的。
⑹其他違反新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
40、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員有下列行為之一者,視其情節(jié)輕重,對其進行通報批評,并責令限期整改。拒不整改或整改無效的,調離工作崗位,并給予相應的黨政紀處分;導致新型農村合作醫(yī)療基金損失的,除追回所損失的資金外,并予以相應的經濟處罰;觸犯法律的,移交司法機關處理。
⑴對患者或家屬服務態(tài)度差、工作效率低的。
⑵故意刁難、克扣患者或其家屬,接受患者或其家屬吃請、禮金或禮物的。
⑶違反新型農村合作醫(yī)療有關規(guī)定為參合人員報銷醫(yī)藥費的。
⑷利用工作之便造假,造成新型農村合作醫(yī)療基金損失的。
⑸對合作醫(yī)療工作監(jiān)督管理不力,違規(guī)行為時常發(fā)生的。
十二、其他事項
41、本實施意見試行期一年。