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2.中醫(yī)本科學(xué)生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系的建立和應(yīng)用
3.提高中醫(yī)畢業(yè)實習(xí)生綜合素質(zhì)的嘗試及思考
4.對西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)培訓(xùn)的效果
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6.電子病歷與中醫(yī)畢業(yè)實習(xí)生病案書寫問題芻議
7.中醫(yī)院?!翱陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試”改革在畢業(yè)考核中的應(yīng)用價值探討
8."導(dǎo)悟式教學(xué)"在西醫(yī)院校畢業(yè)新護(hù)士中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)中的運用效果研究
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10.加強過程管理,提高中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)論文質(zhì)量
11.中醫(yī)婦科畢業(yè)實習(xí)帶教方法探討
12.中醫(yī)本科生畢業(yè)臨床考核方法的改革與效果實踐分析
13.中醫(yī)院校英語專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀及建議
14.中醫(yī)護(hù)理本科生畢業(yè)實習(xí)模式的構(gòu)建
15.OSCE考核模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)考核中的實施
16.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習(xí)帶教探討
17.世界針聯(lián)人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班在京畢業(yè)
18.對中醫(yī)函授生畢業(yè)臨床實習(xí)之管見
19.關(guān)于中醫(yī)兒科本科學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的幾點建議
20.中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)臨床技能考核的改革與實踐
21.“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班學(xué)員畢業(yè)
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58.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習(xí)教學(xué)的難點與對策
59.中醫(yī)類學(xué)生畢業(yè)綜合考試改革的初步探索
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61.加強畢業(yè)后教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)
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關(guān)鍵詞:模糊數(shù)學(xué);臨床;護(hù)理
【中圖分類號】R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0484-02
醫(yī)學(xué)是一門實用科學(xué),是非常嚴(yán)謹(jǐn)和嚴(yán)肅的,比如疾病的診斷、用藥及藥物劑量、用法等都有著十分嚴(yán)格的限制。在醫(yī)學(xué)的研究和臨床工作中,人們都努力追求語言的精確性[1],講究書寫的嚴(yán)密和規(guī)范。但是有很多情況無法明確定量或定性,于是人們開始把模糊數(shù)學(xué)的理論融合進(jìn)來,用此來研究解決這些模糊問題[2]。護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一部分,同樣存在著大量的模糊事件,也可以利用模糊數(shù)學(xué)來解決。模糊護(hù)理就是應(yīng)用模糊數(shù)學(xué)來解決護(hù)理學(xué)中這些問題的方法。
1 資料
1.1 模糊數(shù)學(xué):現(xiàn)實中存在著大量的模糊事件。模糊數(shù)學(xué)是一門新興學(xué)科,由美國控制論專家查德于1965年創(chuàng)立,它的創(chuàng)立使數(shù)學(xué)的應(yīng)用范圍從清晰現(xiàn)象擴展到模糊現(xiàn)象的領(lǐng)域[3]。
1.2 模糊醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)本身就是一門不確定的科學(xué),有經(jīng)驗的醫(yī)生認(rèn)為最成熟的臨床技巧在于面對不確定性能始終做出最好的決定[4]。臨床醫(yī)療中已經(jīng)開始運用模糊數(shù)學(xué)的方法處理隨處可見大量的模糊信息,尤其是中醫(yī)學(xué)[5]的某些問題,并且促進(jìn)了相關(guān)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[6]。
1.3 模糊護(hù)理
1.3.1 護(hù)理診斷: 隨著護(hù)理程序的應(yīng)用,護(hù)理診斷也廣泛地用于臨床。但臨床護(hù)士作出的護(hù)理診斷是否正確,則具有模糊性,可能存在護(hù)理診斷的偏差。模糊數(shù)學(xué)的有關(guān)原理可以用來對護(hù)理診斷進(jìn)行綜合評判,以檢驗護(hù)理診斷的正確性[7]。
1.3.2 護(hù)理管理:模糊數(shù)學(xué)還可以運用到病區(qū)的護(hù)理管理之中,判定護(hù)理管理模式的有效與否[8]。同時,作為一種科學(xué)方法,可使護(hù)理管理實踐中的一些模糊概念、模糊現(xiàn)象通過聚類分析而作出可靠結(jié)論,從而達(dá)到在標(biāo)準(zhǔn)化管理中的激勵,量化的目的[9]。
1.3.3 護(hù)理教育:傳統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量[10]評價方法主要為定量和定性方法,忽略了教育現(xiàn)象的復(fù)雜性和模糊性,忽略了教學(xué)評價對象和評價者的主觀性,導(dǎo)致了評價結(jié)果的不可靠性。而模糊的評價指標(biāo)體系中,考評指標(biāo)分值和權(quán)重系數(shù),在客觀的分析、研究的基礎(chǔ)上同時征求了本專業(yè)的專家來確定[11],相對合理。
2 臨床護(hù)理中的模糊現(xiàn)象分析
2.1 客觀事實:事物的模糊性是指不清晰、不精確,指事物在差異的“中介過程”時所呈現(xiàn)的“亦此亦彼”性[3],中醫(yī)的臟腑辯證和脈象浮沉是模糊的;醫(yī)學(xué)上高燒和休克的區(qū)分也都是模糊的;病人從痛到不痛的變化過程也是模糊的。模糊語言是社會生活離不開的[1],臨床上血壓、某些檢驗值相對清晰的范圍界定就來源自大樣本分析,這本身就是一種模糊信息。
2.2 多種原因
2.2.1 患者:在處理病人時由于考慮欠周,或時間緊迫,或信息的可靠性與信息量的不足等,只能在診斷過程中處理模糊信息。原因可能如年齡大,糊涂;[酗酒或者意識本身有問題;私人隱私等。
2.2.2 護(hù)理人員:護(hù)士的經(jīng)驗、工作能力在觀察和判斷患者的病情及其變化時有個體差異。
2.2.3 其它原因:如進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的患者心率、血壓報警范圍的設(shè)定常需要模糊,是由于患者煩躁、咳嗽或者變化等都可以影響它超出限值。
2.3 模糊語言:臨床上通用著大量的模糊語言,譬如:健康、亞健康;隱痛、剌痛、絞痛、脹痛;微熱、高熱、潮熱等。在護(hù)理評估中患者的情緒穩(wěn)定、不穩(wěn)定也很模糊。護(hù)理診斷中如:有潛在的誤吸或者足下垂的危險,也是模糊的措辭。
3 討論
3.1 從模糊中求精確:在護(hù)理管理中,模糊評判法在考慮權(quán)重的基礎(chǔ)上將多個互相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)加以綜合,給出一個較為清晰的結(jié)論,把以往的描述性定性評價改為量化,從而使評判工作具有較高的可靠程度和可比性[12]。在整體護(hù)理中,模糊數(shù)學(xué)也可以綜合評價模式病房整體護(hù)理質(zhì)量[13],而由于主、客觀的原因,護(hù)理人員有可能將護(hù)理診斷范圍擴大。但是,模糊現(xiàn)象可以使護(hù)理預(yù)警得到更早更多的提醒,反過來有利于我們進(jìn)行早期的干預(yù),避免護(hù)理差錯或事故的發(fā)生。這些在各種護(hù)理應(yīng)急流程中就可以得到體現(xiàn)。所以從模糊中求精確是臨床護(hù)理中的一個重要問題,相當(dāng)于古代醫(yī)學(xué)理論上面的“治未病”,值得深入研究。
3.2 從精確中求模糊:某些情況下模糊化的操作有利于更好的處理問題。比如教材中提到的皮內(nèi)、皮下以及肌肉注射的部位,只是一種常用的相對實用的地方,比較規(guī)范而已,并不需要絕對的遵照執(zhí)行。但是,實踐上很多人可能在面對一個燒傷病人時束手無策。同樣,抽動脈血氣分析的時候,進(jìn)針的角度和手法常常也讓很多人模棱兩可。模糊護(hù)理應(yīng)該得到更廣泛的實踐,它可以避免將護(hù)士束縛在條條框框的死記硬背和機械的操作上面,把各種分散的知識點“模糊”化融合到一起,真正吸收和掌握,護(hù)士動手能力就會得到實質(zhì)性的加強,才能處理工作中的非常態(tài)問題。
3.3 善于收集和處理模糊信息,進(jìn)行綜合的分析和判斷:臨床護(hù)理中,模糊信息十分常見。毫無疑問,模糊的東西有時候會給我們帶來麻煩,會讓人感覺頭疼,但它的存在是不可回避的一個問題。所以,一個有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員,對于患者病情的觀察和變化,必須有所取舍,善于收集和處理模糊信息,綜合分析,才能進(jìn)行正確、及時、有效的診治和護(hù)理。
模糊理論已經(jīng)在護(hù)理實踐中得到了很多的體現(xiàn),不過,它在護(hù)理方面的運用還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,還沒有引起業(yè)內(nèi)人士的足夠重視,而且護(hù)理人員的思維大都處于比較拘束的情況中,普遍害怕考試和檢查,這是一種不正常的現(xiàn)象。不過,隨著模糊理論在臨床護(hù)理中不同范疇的研究,將會被用來解決更多的護(hù)理問題。如果能使護(hù)理人員的理論水平和動手能力得到全面提升,有利于實現(xiàn)從應(yīng)試護(hù)理向素質(zhì)護(hù)理的轉(zhuǎn)化,則是護(hù)理事業(yè)上的一大進(jìn)步,也是本文的研究目的所在。
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