醫(yī)療保障精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障范文

“醫(yī)診無(wú)憂”社保補(bǔ)充個(gè)人醫(yī)療保障計(jì)劃

這是一款專(zhuān)門(mén)面向社保人群設(shè)計(jì)，對(duì)社保內(nèi)未報(bào)銷(xiāo)部分“醫(yī)診無(wú)憂”給予80％的高比例理賠，對(duì)于因發(fā)生合同中約定重疾而產(chǎn)生的社保外費(fèi)用也給予80％的高比例理賠。

投保實(shí)例

劉先生心肌梗塞，住院共花了5萬(wàn)元，其中醫(yī)保內(nèi)用藥費(fèi)用3萬(wàn)元，醫(yī)保外費(fèi)用2萬(wàn)元。劉先生自負(fù)費(fèi)用：(30000－2000)×20％+2000+20000=27600(元)。

若繳納2萬(wàn)元投保醫(yī)診無(wú)憂產(chǎn)品二檔所得利益如下：

社保補(bǔ)充保險(xiǎn)金：(7600-400)×80％=5760(元)

重疾自費(fèi)項(xiàng)目保險(xiǎn)金：20000×80％=16000(元)

自負(fù)：400+(7600－400)×20％+20000x20％=5840(元)

結(jié)果：5萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)中，報(bào)銷(xiāo)金額為44160元，占88％自負(fù)金額為5840元，占比11.68％保險(xiǎn)期結(jié)束后，劉先生所交的保費(fèi)2萬(wàn)將無(wú)息返還。不過(guò)，本刊特約理財(cái)師提醒投資者，這款產(chǎn)品需要一次繳納1～6萬(wàn)元保費(fèi)，同時(shí)鎖定五年，更適合中等以上收入人群投保。

中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司推出的這款“醫(yī)診無(wú)憂”社保補(bǔ)充個(gè)人醫(yī)療保障計(jì)劃，需一次性繳清保險(xiǎn)費(fèi)用，保險(xiǎn)期限為五年，五年之后不能續(xù)保。投保人無(wú)論是享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間，還是基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷期間，只要生病需要住院治療，保險(xiǎn)公司賠付其一定比例的住院費(fèi)用。同時(shí)，“醫(yī)診無(wú)憂”還具有返還保費(fèi)功能。

“至佳搭檔”醫(yī)療健康保險(xiǎn)計(jì)劃A款

“至佳搭檔”醫(yī)療健康保險(xiǎn)計(jì)劃A款與上述“醫(yī)診無(wú)憂”一樣，為18到55周歲已經(jīng)參加社保的人群設(shè)計(jì)?！爸良汛顧n”全額賠付醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)以外，個(gè)人自付的合理基本醫(yī)療費(fèi)用，以及住院前后規(guī)定時(shí)間內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用，投保人所選自費(fèi)藥品，涵蓋了住院前后醫(yī)療保險(xiǎn)金、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、其他醫(yī)療費(fèi)、住院前后醫(yī)療保險(xiǎn)金等保障項(xiàng)目。它還提供多項(xiàng)優(yōu)惠，比如，“高保額優(yōu)惠”，即購(gòu)買(mǎi)一個(gè)以上單位，從第二個(gè)單位起享受50％以上保費(fèi)折扣，購(gòu)買(mǎi)保額單位越多，折扣越多。其保障期為一年，同時(shí)可以續(xù)保至被保險(xiǎn)人65周歲。

投保實(shí)例：

張先生投?！爸良汛顧n”2個(gè)保險(xiǎn)單位，住院津貼和手術(shù)津貼分別4個(gè)保險(xiǎn)單位，年繳保費(fèi)總共959.2元。后因出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀入院治療，未得到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分為住院醫(yī)療費(fèi)用11000元，其中基本醫(yī)療費(fèi)用9000元，基本醫(yī)療外藥品費(fèi)2000元；住院前、后門(mén)診費(fèi)用200元。投保“至佳搭檔”后所得利益：

住院前后門(mén)診保險(xiǎn)金：200×80％=160(元)

基本醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)：9000×100％=9000(元)

基本醫(yī)療外藥品保險(xiǎn)金：2000×80％=1600(元)

住院津貼：25×(7－2)×4=500(元)

手術(shù)津貼：1000×50％×4=2000(元)

結(jié)果：合計(jì)獲得賠付13260元。

第2篇：醫(yī)療保障范文

我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會(huì)公眾的普遍認(rèn)同和接受。社會(huì)保障屬于社會(huì)再分配的范疇，因此，引入市場(chǎng)化機(jī)制，通過(guò)提高效率來(lái)緩解日益增大的社會(huì)保障壓力，成為推進(jìn)社會(huì)保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場(chǎng)化取向力度更大，從各地正在推進(jìn)的醫(yī)療保障改革方案來(lái)看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點(diǎn)是共同的，與過(guò)去相比個(gè)人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴(kuò)大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場(chǎng)化取向，雖然在一定程度上激勵(lì)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負(fù)面效應(yīng)也是顯而易見(jiàn)的。

其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化運(yùn)作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來(lái)越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無(wú)法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來(lái)越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀。

其二，我國(guó)連年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入減少和藥品漲價(jià)的補(bǔ)償機(jī)制缺乏，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的逐利傾向，追求利潤(rùn)的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)特殊市場(chǎng)，醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)往往使價(jià)格升高。例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競(jìng)爭(zhēng)中取得有利地位，往往競(jìng)相購(gòu)買(mǎi)高精尖設(shè)備，使我國(guó)本來(lái)就不足的醫(yī)療資源重復(fù)配置而浪費(fèi)，設(shè)備購(gòu)入后為盡快收回成本并獲得利潤(rùn)，往往過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場(chǎng)壟斷的地位，市場(chǎng)壟斷條件下醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費(fèi)用與日俱增，政府、個(gè)人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國(guó)人口70%以上沒(méi)有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用。

因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場(chǎng)化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營(yíng)利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的，也是個(gè)人力量所無(wú)法左右的。必須而且只能由政府來(lái)發(fā)揮主導(dǎo)作用，否則就一定要出問(wèn)題。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。二是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個(gè)方面的政府責(zé)任來(lái)看，中國(guó)的醫(yī)療保障所存在的問(wèn)題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價(jià)值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價(jià)值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會(huì)成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為，改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的綜合國(guó)力有了很大的增強(qiáng)，但人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平低、社會(huì)保障能力差的基本國(guó)情并沒(méi)有改變，中國(guó)還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應(yīng)[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)，并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。

即便部分醫(yī)療領(lǐng)域引入了市場(chǎng)機(jī)制，政府也要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。發(fā)達(dá)國(guó)家的政府對(duì)所有引入市場(chǎng)機(jī)制的醫(yī)療領(lǐng)域，其監(jiān)管極為細(xì)致和嚴(yán)格。我們做到這一點(diǎn)的前提是要遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫(yī)療保障，政府有責(zé)任采取有效措施抑制藥價(jià)虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責(zé)任為貧困人群設(shè)立平民醫(yī)院，以解決弱勢(shì)群體看病難的問(wèn)題。

二、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則

在公平優(yōu)先的理念指導(dǎo)下，為全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療保障提供制度安排，需要調(diào)整醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個(gè)方面利益主體的關(guān)系，鑒于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個(gè)方面利益主體價(jià)值目標(biāo)的差異，通過(guò)調(diào)整利益關(guān)系來(lái)整合主體價(jià)值目標(biāo)，是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要原則。筆者認(rèn)為，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，即使在適度市場(chǎng)化條件下，追求利潤(rùn)也是無(wú)可非議的。醫(yī)患也就是病人，必然追求高質(zhì)量的、充分的醫(yī)療保障，而不是“基本醫(yī)療保障”，更不會(huì)主動(dòng)考慮醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡問(wèn)題。醫(yī)藥企業(yè)，由于處在完全市場(chǎng)化條件下，追求利潤(rùn)最大化目標(biāo)十分明確。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，其目的是最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，并確保收支平衡。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)就是要在以上四個(gè)利益主體的不同價(jià)值目標(biāo)之間尋找利益的平衡點(diǎn)。首先，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要立足于調(diào)動(dòng)各個(gè)利益主體的積極性，最大限度地整合各個(gè)主體利益。從各個(gè)利益主體之間的關(guān)系來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)患之間的關(guān)系是一種供需關(guān)系、服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系[3].在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中，“提供基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)需要通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的工作來(lái)實(shí)現(xiàn)。這就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保障體系中的一個(gè)主體要素與醫(yī)患之間基本目標(biāo)是一致的，即一方的工作是為了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障，另一方的目標(biāo)是得到基本醫(yī)療保障。醫(yī)藥企業(yè)則需要基本醫(yī)療保障制度實(shí)施順利的前題下，才能獲得穩(wěn)定的藥品市場(chǎng)和穩(wěn)定的利潤(rùn)來(lái)源。醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理也只有在醫(yī)療、醫(yī)患、醫(yī)藥的價(jià)值目標(biāo)都基本實(shí)現(xiàn)的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障基金的收支平衡。因此，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要做到兼顧各個(gè)方面的利益是可能的。

其次，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要能夠發(fā)揮制約各個(gè)利益主體行為的作用。我國(guó)改革的市場(chǎng)化取向，不可避免地會(huì)誘導(dǎo)逐利行為，醫(yī)患想獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)想獲得更大的效益，醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)想投入經(jīng)濟(jì)。在信息不對(duì)稱(chēng)的前提下，供方誘導(dǎo)需求成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。誘導(dǎo)需求是指醫(yī)療服務(wù)提供者為了自身利益，利用掌握的知識(shí)和信息影響（誘導(dǎo)，甚至強(qiáng)制）患者進(jìn)行不必要的消費(fèi)。供方過(guò)度服務(wù)的表現(xiàn)形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用等。越來(lái)越多的衛(wèi)生資源用于購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用昂貴的城市醫(yī)院服務(wù)，用于購(gòu)買(mǎi)低廉社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)很少，同時(shí)，也擠占了用于購(gòu)買(mǎi)成本效益較優(yōu)的公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)重危害了我國(guó)的醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。因此，優(yōu)先保證基本的醫(yī)療保障的投入，同時(shí)采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，從而使我國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的條件下大體滿足全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療需求。

再次，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用。在為社會(huì)成員提供基本醫(yī)療保障方面，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障采取個(gè)人、企業(yè)、政府三方面承擔(dān)責(zé)任，通過(guò)個(gè)人自負(fù)和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的方式提供基本醫(yī)療保障，在目前的社會(huì)保障制度中，政府承擔(dān)的是有限責(zé)任，如果地方政府面臨財(cái)政困難，就會(huì)利用公共權(quán)力縮小自己的責(zé)任，加大個(gè)人和企業(yè)的責(zé)任。這樣的制度安排，不利于醫(yī)療保障事業(yè)中各個(gè)利益主體關(guān)系的調(diào)整，政府只有在基本醫(yī)療保障方面確保穩(wěn)定的財(cái)政投入，承擔(dān)無(wú)限責(zé)任，才能維持利益主體對(duì)社會(huì)保障事業(yè)的信心。當(dāng)然，醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)嵤┻m度的市場(chǎng)化改革，對(duì)于調(diào)動(dòng)各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫(yī)療保障。對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由社會(huì)成員自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。政府鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互?！?；鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在這方面政府的主導(dǎo)作用應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在通過(guò)制度安排，提供激勵(lì)措施，如提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)基本醫(yī)療保障以外的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展。因此，政府應(yīng)當(dāng)以基本醫(yī)療保障為核心，通過(guò)制度安排，建立起多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。

三、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)推動(dòng)誠(chéng)信體系的建立

誠(chéng)信缺失是我國(guó)醫(yī)療保障體制運(yùn)行中面臨的最大問(wèn)題之一，也是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中需要重點(diǎn)規(guī)范的問(wèn)題。由于醫(yī)療保障制度安排中，誠(chéng)信管理體制建設(shè)相對(duì)滯后，失信成本過(guò)低，以至醫(yī)療保障事業(yè)中的利益主體誠(chéng)信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強(qiáng)化誠(chéng)信管理是我國(guó)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要價(jià)值理念基礎(chǔ)。

第一，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要平等公正地調(diào)整不同利益主體間的相互關(guān)系，醫(yī)療保障的具體政策應(yīng)體現(xiàn)平等公正的道義精神，并運(yùn)用多種調(diào)節(jié)手段，通過(guò)利益補(bǔ)償和對(duì)弱勢(shì)群體的援助，在公平優(yōu)先的前提下，維持公平與效率的動(dòng)態(tài)平衡。在保護(hù)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患各利益主體合法權(quán)益的同時(shí)，統(tǒng)籌兼顧，抓住各方利益的契合點(diǎn)，擴(kuò)展共同利益，推動(dòng)共同利益的整合。醫(yī)療保障政策應(yīng)體現(xiàn)“一碗水端平”的平等公正精神，加強(qiáng)政策導(dǎo)向力度，遏制醫(yī)療保障關(guān)系中強(qiáng)勢(shì)方侵害弱勢(shì)方合法權(quán)益的非誠(chéng)信行為，要確保醫(yī)療保障關(guān)系的誠(chéng)信互動(dòng)性質(zhì)，避免行為主體間，因權(quán)利義務(wù)分配顯失公平而蛻變?yōu)楦鞣揭苑钦\(chéng)信手段相互報(bào)復(fù)的爾虞我詐。政策愈能體現(xiàn)平等公正的價(jià)值取向，便愈能為醫(yī)療保障誠(chéng)信體系的建設(shè)提供有力保障。

第二，建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠(chéng)信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠(chéng)信管理數(shù)據(jù)庫(kù)，失信行為一旦被數(shù)據(jù)庫(kù)記錄，就會(huì)留下污點(diǎn)，并要為此付出十分沉重的代價(jià)。建立針對(duì)誠(chéng)信活動(dòng)的約束監(jiān)控機(jī)制、防患糾錯(cuò)機(jī)制、評(píng)估獎(jiǎng)懲機(jī)制和導(dǎo)向模塑機(jī)制，借助國(guó)家機(jī)器的強(qiáng)制性力量，以法律法規(guī)形式賦予上述要求以權(quán)威性的普遍效力。在運(yùn)行機(jī)制上，應(yīng)該細(xì)化對(duì)各種不講誠(chéng)信行為的處理規(guī)定，加大對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)中誠(chéng)信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保障誠(chéng)信缺失本質(zhì)上是一種違約行為。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，主體是否選擇違約，關(guān)鍵在于違約成本的高低，當(dāng)違約的預(yù)期效益超過(guò)守信活動(dòng)所帶來(lái)的收益時(shí)，主體便會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地選擇違約。目前，我們對(duì)不誠(chéng)信的行為處罰只是補(bǔ)償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要建立鼓勵(lì)守信者、處罰毀信者的機(jī)制，讓不講誠(chéng)信的個(gè)人和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)付出沉重的代價(jià)，這樣，有利于我國(guó)醫(yī)療保障體制的正常運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心。中國(guó)醫(yī)療體制改革總體上不成功[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2005（14）。

第3篇：醫(yī)療保障范文

一、醫(yī)療保障對(duì)象

本實(shí)施細(xì)則所稱(chēng)的“優(yōu)撫對(duì)象”是指具有常住戶口，并享受撫恤補(bǔ)助待遇的下列各類(lèi)優(yōu)撫對(duì)象：退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參試退役人員。以上對(duì)象除一至六級(jí)殘疾軍人外，在本細(xì)則中簡(jiǎn)稱(chēng)其他優(yōu)撫對(duì)象。

二、醫(yī)療保障原則

優(yōu)撫對(duì)象按照屬地原則相應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度和救助制度；建立優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助制度，保障水平與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)；給優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（一）國(guó)家對(duì)一至六級(jí)殘疾軍人的醫(yī)療費(fèi)予以保障。一至六級(jí)殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有工作單位的隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；單位無(wú)力參?；驘o(wú)工作單位的，所需經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政部門(mén)全額撥付給縣社保機(jī)構(gòu)，縣民政部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

（二）在城鎮(zhèn)國(guó)有企事業(yè)單位就業(yè)的其他優(yōu)撫對(duì)象，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政全額補(bǔ)助，所在單位要按規(guī)定繳納單位應(yīng)支付的參保費(fèi)用。所在單位確有困難的由民政部門(mén)統(tǒng)一提供名單，其單位繳費(fèi)部分，經(jīng)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)共同審核確認(rèn)后，由縣財(cái)政安排資金直接撥付給縣社保機(jī)構(gòu)。

（三）不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對(duì)象，按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)費(fèi)由民政部門(mén)統(tǒng)一提供名單，經(jīng)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)共同審核確認(rèn)后，縣財(cái)政部門(mén)全額撥付給縣社保機(jī)構(gòu)；居住在農(nóng)村的其他優(yōu)撫對(duì)象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，縣財(cái)政部門(mén)按縣民政部門(mén)提供的名單將經(jīng)費(fèi)撥付給縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)辦理相關(guān)手續(xù)并按規(guī)定落實(shí)相關(guān)政策。

（四）參加上述基本醫(yī)療保障制度但個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的其他優(yōu)撫對(duì)象，享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助。

四、醫(yī)療優(yōu)惠政策

接診的醫(yī)院要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理治療，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，盡可能減少患者負(fù)擔(dān)。符合條件的優(yōu)撫對(duì)象在縣公立醫(yī)院就醫(yī)，憑證件優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)減免有關(guān)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

五、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

優(yōu)撫對(duì)象參保后，其醫(yī)療費(fèi)用按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案（府發(fā)號(hào)）、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（府發(fā)號(hào)）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的文件規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

六、醫(yī)療補(bǔ)助制度

優(yōu)撫對(duì)象在享受醫(yī)療優(yōu)惠，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助以后，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的自費(fèi)費(fèi)用），超過(guò)一定數(shù)額影響生活的，由縣民政部門(mén)在醫(yī)療補(bǔ)助資金中給予適當(dāng)補(bǔ)助。

七、醫(yī)療資金管理

（一）優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助所需資金，由縣民政局根據(jù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力、優(yōu)撫對(duì)象實(shí)際支出和原醫(yī)療保障水平等因素測(cè)算，經(jīng)縣財(cái)政局審核確認(rèn)后，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。醫(yī)療補(bǔ)助資金籌集可用社會(huì)捐助、福利彩票公益金、上級(jí)下拔的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)作為補(bǔ)充。

（二）縣民政局應(yīng)對(duì)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理分賬核算，不得單獨(dú)開(kāi)設(shè)賬戶，不得與撫恤、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等專(zhuān)項(xiàng)資金混用，不得用于優(yōu)撫對(duì)象生活困難補(bǔ)助，不得用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助，不得用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和民政部門(mén)管理工作等支出。年末結(jié)余資金，可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金管理使用接受監(jiān)察、審計(jì)部門(mén)監(jiān)督檢查。

（三）條件成熟時(shí)，對(duì)發(fā)給個(gè)人的醫(yī)療補(bǔ)助資金，應(yīng)實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

八、相關(guān)部門(mén)工作職責(zé)

為加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各成員單位要切實(shí)擔(dān)負(fù)起工作職責(zé)。

民政部門(mén)負(fù)責(zé)做好聯(lián)系、協(xié)調(diào)、審查工作。嚴(yán)格審查享受醫(yī)療保障優(yōu)撫對(duì)象的資格，及時(shí)提供有關(guān)信息資料，統(tǒng)一辦理相關(guān)人員的參保登記、繳費(fèi)等手續(xù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦要做好政策宣傳和服務(wù)工作。勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)做好參保優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對(duì)象相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇。要對(duì)資金使用情況進(jìn)行定期分析，提出意見(jiàn)和建議，并同財(cái)政、民政部門(mén)共同解決資金使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

第4篇：醫(yī)療保障范文

近年來(lái),罪犯的醫(yī)療費(fèi)全系統(tǒng)平均每人每月在9元左右,有些地區(qū)還不到3元。2007年財(cái)政部和司法部聯(lián)合下文,調(diào)整了經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),但離實(shí)際需要仍有較大差距,低標(biāo)準(zhǔn)的罪犯醫(yī)療費(fèi)保障水平造成大多省、市、自治區(qū)罪犯醫(yī)療費(fèi)嚴(yán)重超標(biāo)。有24個(gè)省(區(qū)、市)監(jiān)獄統(tǒng)計(jì),近3年醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出4.5億元(不含罪犯本人及家屬承擔(dān)的自費(fèi)購(gòu)藥、自費(fèi)就醫(yī)的支出),超支1.37億元,超支部分占經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)43%。就四川監(jiān)獄而言,從2004年到2007年,罪犯醫(yī)療費(fèi)一直維持在96元/犯的年標(biāo)準(zhǔn)。在病犯比例不斷增大、醫(yī)療費(fèi)用成本不斷上漲的情況下,罪犯醫(yī)療費(fèi)用缺口仍然較大,監(jiān)獄只得把大量的精力投入到生產(chǎn)中去賺取效益而忽視了對(duì)罪犯的改造。

二、制約因素分析

1、罪犯衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀

罪犯入監(jiān)前大多生活方式不健康,生活無(wú)規(guī)律,打架斗毆、吸煙酗酒甚至吸毒,身體素質(zhì)不佳。同時(shí),中央政法委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)保外就醫(yī)工作的通知》(政法[2005]11號(hào))和司法部《關(guān)于貫徹中央政法委員會(huì)(關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)保外就醫(yī)工作的通知)精神的通知》(司發(fā)通[2005]38號(hào))要求對(duì)判處有期徒刑以上刑罰的罪犯,除法院決定暫予監(jiān)外執(zhí)行和由看守所代為執(zhí)行的以外,一律收監(jiān)執(zhí)行。暫且不論上述兩通知與《監(jiān)獄法》第十七條是否相左,其客觀上也確實(shí)造成了監(jiān)獄中病犯的增加,如四川某大型監(jiān)獄2005年后老病殘犯數(shù)量急劇增加,2008年底統(tǒng)計(jì)老病殘犯占罪犯總數(shù)的1/6,情況不容樂(lè)觀。

另外,由于監(jiān)獄處于高墻電網(wǎng)之中,罪犯在警察看守下生活本身就承受著較大的心理壓力,再加上近年來(lái)大量罪犯由室外勞動(dòng)轉(zhuǎn)入室內(nèi)勞動(dòng),長(zhǎng)時(shí)間在一種單一、固定的封閉環(huán)境下進(jìn)行重復(fù)、單調(diào)的勞動(dòng),不僅出現(xiàn)心理問(wèn)題的罪犯有不斷增多的趨勢(shì),也使那些長(zhǎng)期處于心理抑郁、仇恨心態(tài)的罪犯沒(méi)有一個(gè)穩(wěn)定樂(lè)觀的情緒,從而防病抗病能力下降。另一方面,監(jiān)獄空間有限,人員相對(duì)集中,各類(lèi)傳染疾病易感率也較高。

2、監(jiān)獄醫(yī)療條件有限

從硬件上看,監(jiān)獄醫(yī)療設(shè)施落后。監(jiān)區(qū)衛(wèi)生室設(shè)施簡(jiǎn)陋,藥品及急救器械不全的情況比較普遍。監(jiān)獄醫(yī)院一般為一級(jí)甲等醫(yī)院,部分監(jiān)獄醫(yī)院還達(dá)不到這個(gè)級(jí)別。從軟件上看,由于監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員具備監(jiān)獄人民警察身份,因此與其他公務(wù)員一樣,逢進(jìn)必考,而由于監(jiān)獄福利待遇偏低,對(duì)社會(huì)上的相關(guān)技術(shù)人員基本上沒(méi)有多大吸引力。同時(shí),近年來(lái)監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)象普遍;在職人員中,知識(shí)老化、技術(shù)水平偏低、衛(wèi)生人員的職稱(chēng)待遇問(wèn)題沒(méi)解決,工作積極性不高;醫(yī)務(wù)人員在監(jiān)獄的分布也很不合理。以湖北省沙洋監(jiān)獄為例,醫(yī)務(wù)人員配備相對(duì)充足的局總醫(yī)院不直接對(duì)監(jiān)獄罪犯看病,依托局總醫(yī)院設(shè)立的病犯監(jiān)區(qū)又只有50張床位,發(fā)揮作用有限。

3、財(cái)政撥款嚴(yán)重不足

以湖北省某重刑犯工業(yè)監(jiān)獄為例,從2000年起,省監(jiān)獄局規(guī)定每名罪犯每年的醫(yī)藥費(fèi)為84元,省局每年撥款6.5萬(wàn)元,從2002年到2008年,該獄每年實(shí)際支出均在12萬(wàn)元以上,每名罪犯開(kāi)支平均在120元以上,醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重入不敷出。此外,財(cái)政撥款不足也限制了監(jiān)獄醫(yī)院的發(fā)展。盡管每個(gè)監(jiān)獄都設(shè)有醫(yī)院,監(jiān)區(qū)也有一定的衛(wèi)生人員,然而總體上看,監(jiān)獄醫(yī)院工作人員相當(dāng)一部分都是中專(zhuān)或大專(zhuān)畢業(yè),有限的財(cái)政撥款使得這些醫(yī)務(wù)人員平時(shí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)較少,臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺。同時(shí),監(jiān)獄醫(yī)院的設(shè)備更新滯后,稍有大病疑難病癥,監(jiān)獄醫(yī)院都無(wú)法解決,只能將罪犯推向地方醫(yī)院。而地方醫(yī)院看病費(fèi)用高昂,這直接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的大大超支。如在保外就醫(yī)鑒定的過(guò)程中,四川省某監(jiān)獄醫(yī)院僅能做X線、B超、心電圖檢查,CT、彩超等均需要到地方醫(yī)院,直接導(dǎo)致了費(fèi)用的大幅攀升。

4、罪犯基本醫(yī)療保障缺乏相適應(yīng)的規(guī)章制度

由于缺乏制度約束,對(duì)于罪犯的醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)保障到何種程度監(jiān)獄沒(méi)有相應(yīng)的底線規(guī)定,而這給監(jiān)獄人民警察帶來(lái)了執(zhí)法上的風(fēng)險(xiǎn)。一些監(jiān)獄為避免不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛,只要診斷和治療需要,即便是超出《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》的檢查治療項(xiàng)目,監(jiān)獄也不得不無(wú)限制地免費(fèi)提供給罪犯,以致出現(xiàn)有限的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)財(cái)政保障承擔(dān)著無(wú)限的罪犯醫(yī)療保障需求,醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重超支的現(xiàn)象。另一方面,由于缺乏可操作性的具體制度,監(jiān)獄為了全獄醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不致超支太多,實(shí)踐中也出現(xiàn)了對(duì)罪犯頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的狀況,某種程度上不利于罪犯人身權(quán)利的保護(hù)。同時(shí),由于現(xiàn)行的保外就醫(yī)門(mén)檻過(guò)高,罪犯常常是拖到病重甚至病危時(shí)才得以保外就醫(yī),貽誤了最佳治療時(shí)間,容易引發(fā)矛盾,產(chǎn)生不良影響,也增加了監(jiān)獄的醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支。

三、建立罪犯醫(yī)療保障機(jī)制的途徑

1、加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障

前已述及,財(cái)政撥款不足是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障不力的重要原因之一。適應(yīng)監(jiān)獄體制改革的需要,監(jiān)獄應(yīng)建立起罪犯醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制,不僅要保證目前低標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)費(fèi)保障,而且要使得財(cái)政撥款基本上能夠滿足罪犯的實(shí)際醫(yī)療需要。當(dāng)然,財(cái)政保障到何種程度需要作進(jìn)一步探討。隨著社會(huì)生活水平的普遍提高,罪犯的生活條件逐步改善,罪犯的醫(yī)療也得到進(jìn)一步保障。但是,罪犯不能因犯了罪反而生活的更好,反而得到更多的保障。目前我國(guó)還有幾千萬(wàn)生活在溫飽水平以下的貧困人口,對(duì)罪犯醫(yī)療的過(guò)度保障不僅會(huì)加重財(cái)政的負(fù)擔(dān),還會(huì)使罪犯親屬遲遲不擔(dān)保罪犯的保外就醫(yī),更會(huì)成為少數(shù)人“多進(jìn)宮”的理由,不利于犯罪的預(yù)防。

2、改革現(xiàn)有制度

(1)制定罪犯醫(yī)療保障的規(guī)章制度。針對(duì)目前缺乏統(tǒng)一的罪犯醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際情況,應(yīng)由各省市監(jiān)獄局制定專(zhuān)門(mén)的制度,以確定罪犯醫(yī)療的保障程度。具體而言,國(guó)家只能保障對(duì)一些常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病以及多種慢性病進(jìn)行相應(yīng)的治療和管理;及時(shí)對(duì)危急重病人開(kāi)展搶救;開(kāi)展獄內(nèi)疾病的預(yù)防和監(jiān)測(cè);建立醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案措施;防治醫(yī)療突發(fā)事件。對(duì)于一些嚴(yán)重疾病或不可能徹底治愈的疾病,國(guó)家只能提供一個(gè)合理的費(fèi)用,而不提供保健性的醫(yī)療服務(wù)。這樣,可以有限避免醫(yī)療經(jīng)費(fèi)運(yùn)用在治療一些目前根本無(wú)法徹底治愈的病癥上。

此外,在制定規(guī)章制度時(shí)也要有例外的規(guī)定。由于目前保外就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高,一些不符合保外就醫(yī)條件的病犯有治療目前根本無(wú)法徹底治愈的病癥的要求,且家屬愿意提供費(fèi)用的,實(shí)踐中由于無(wú)任何法律依據(jù)接受病犯家屬提供的費(fèi)用而一律禁止,這并不利對(duì)罪犯權(quán)利的保護(hù)。因此,可以設(shè)定特別條款對(duì)這種情況予以肯定。

(2)進(jìn)行監(jiān)獄內(nèi)部醫(yī)療體制改革?？紤]到國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,財(cái)政撥款不足的情況肯定仍會(huì)長(zhǎng)期存在,因此監(jiān)獄內(nèi)部的醫(yī)療體制改革才是解決目前罪犯醫(yī)療保障不力的最有效措施。浙江省長(zhǎng)湖監(jiān)獄已經(jīng)作出了這樣的嘗試。該獄借鑒了社會(huì)企業(yè)職工大病醫(yī)療統(tǒng)籌和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效做法,建立了罪犯醫(yī)療費(fèi)由監(jiān)獄統(tǒng)籌和監(jiān)區(qū)包干相結(jié)合的管理制度,還規(guī)定了一系列的輔助措施。其為監(jiān)獄醫(yī)療體制改革提供了一個(gè)值得借鑒的方向。

目前很多監(jiān)獄都開(kāi)始向罪犯發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬,完全可以把罪犯的勞動(dòng)報(bào)酬的一部分納入醫(yī)療費(fèi)用。所以,模擬社會(huì)醫(yī)改的做法。監(jiān)獄內(nèi)部可以設(shè)立監(jiān)獄統(tǒng)籌基金和罪犯?jìng)€(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,實(shí)行監(jiān)獄統(tǒng)籌基金和罪犯?jìng)€(gè)人賬戶制,由監(jiān)獄醫(yī)院具體負(fù)責(zé)罪犯醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng),為每名罪犯建立個(gè)人醫(yī)療賬戶?？紤]到罪犯勞動(dòng)報(bào)酬還比較少(如四川省雷馬屏監(jiān)獄的罪犯人均報(bào)酬為每月30元),可以把國(guó)家財(cái)政撥款的醫(yī)療費(fèi)作為監(jiān)獄基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金,并分為兩部分,一部分用于建立監(jiān)獄統(tǒng)籌基金,另一部分劃入個(gè)人賬戶。如把國(guó)家財(cái)政撥款的醫(yī)療費(fèi)的70%用于建立監(jiān)獄統(tǒng)籌基金,30%劃入個(gè)人賬戶,罪犯?jìng)€(gè)人月勞動(dòng)報(bào)酬的20%全部計(jì)入個(gè)人賬戶。這樣罪犯?jìng)€(gè)人賬戶的金額計(jì)算公式為:個(gè)人賬戶額=國(guó)家撥款額×30%+個(gè)人月報(bào)酬額×20%。當(dāng)然,比例問(wèn)題還可以進(jìn)一步斟酌,不同省份可以根據(jù)財(cái)政撥款和罪犯報(bào)酬的具體數(shù)額進(jìn)行調(diào)整。

(3)摸索監(jiān)獄醫(yī)療與社會(huì)醫(yī)療的融通機(jī)制。監(jiān)獄是刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān),改造罪犯是監(jiān)獄的重要任務(wù)?！耙愿脑烊藶樽谥肌笔俏覈?guó)監(jiān)獄工作的靈魂和核心,它反映了我國(guó)監(jiān)獄的根本性質(zhì)和任務(wù)。對(duì)大多數(shù)罪犯而言,其遲早要離開(kāi)監(jiān)獄走向社會(huì),那么監(jiān)獄醫(yī)療與社會(huì)醫(yī)療其實(shí)都是用于同一個(gè)人的醫(yī)療手段,絕對(duì)不可把二者割裂開(kāi)來(lái)。因此,盡管由于社會(huì)現(xiàn)實(shí)的限制,目前二者還不能有效地溝通起來(lái),但不能把罪犯醫(yī)療僅僅看作是監(jiān)獄內(nèi)部的事情,要逐步摸索監(jiān)獄醫(yī)療與社會(huì)醫(yī)療的融通機(jī)制。因此,考慮在將來(lái)可以實(shí)現(xiàn)二者的融通,罪犯入獄后其社會(huì)醫(yī)療的賬戶可以用于支付其獄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,出獄后個(gè)人賬戶又轉(zhuǎn)為社會(huì)醫(yī)療使用。

3、加強(qiáng)罪犯衛(wèi)生工作

在財(cái)政撥款有限的現(xiàn)狀下,做好罪犯衛(wèi)生工作是罪犯醫(yī)療費(fèi)用保障的重要舉措。應(yīng)在監(jiān)獄中加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的普及教育,提高罪犯的身體素質(zhì),同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)獄的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平。另外,努力嘗試罪犯醫(yī)療保障的社會(huì)化也是做好罪犯衛(wèi)生工作的重要舉措。隨著監(jiān)獄的重新布局,很多監(jiān)獄都由偏遠(yuǎn)山區(qū)向城市郊區(qū)轉(zhuǎn)移,這就罪犯醫(yī)療保障社會(huì)化提供了可能。監(jiān)獄可以采取與地方醫(yī)院合作的方式,引進(jìn)地方醫(yī)療資源,彌補(bǔ)自身醫(yī)療條件的不足。

4、加強(qiáng)罪犯的思想工作

盡管絕大多數(shù)罪犯確實(shí)是有病才治療,但不可否認(rèn),確實(shí)有些罪犯明明沒(méi)病卻天天要求看病,還要求作全面的儀器檢查。如果勞動(dòng),就說(shuō)這里痛、那里痛,消極抗改,監(jiān)獄民警壓力非常大,監(jiān)獄的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)也無(wú)謂消耗。以四川某監(jiān)獄為例,該獄曾經(jīng)有5位公認(rèn)的精神病犯,但經(jīng)醫(yī)療鑒定僅1名為真正的精神病犯,其余4人一直偽裝精神病以逃避勞動(dòng)改造。四川僅華西醫(yī)院有精神病的鑒定資格,且精神病鑒定花費(fèi)就財(cái)政對(duì)每個(gè)罪犯的撥款而言?xún)r(jià)值不蜚,這4個(gè)偽裝的精神病人白白地耗費(fèi)監(jiān)獄有限的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。因此,平時(shí)要加強(qiáng)教育改造的力度,且在罪犯中引入勞動(dòng)報(bào)酬制,以確保監(jiān)獄改造秩序的穩(wěn)定。

摘要：罪犯醫(yī)療費(fèi)用難以充分保障是目前幾乎每個(gè)監(jiān)獄都面臨的問(wèn)題。本文剖析了這種現(xiàn)象的成因,指出只有通過(guò)盡快開(kāi)始監(jiān)獄內(nèi)部醫(yī)療改革,建立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、完善監(jiān)獄醫(yī)療條件并最終實(shí)現(xiàn)監(jiān)獄醫(yī)療與社會(huì)醫(yī)療的接軌,才能最終解決罪犯醫(yī)療費(fèi)用保障問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：罪犯醫(yī)療費(fèi)用保障

罪犯是受刑罰懲罰的特殊公民,享有基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利?！侗O(jiān)獄法》第八條明確規(guī)定:國(guó)家保障監(jiān)獄改造罪犯所需經(jīng)費(fèi)。然而,我國(guó)目前罪犯醫(yī)療費(fèi)用的保障并不樂(lè)觀,方方面面的因素制約了罪犯醫(yī)療的保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孫維法:對(duì)罪犯醫(yī)療衛(wèi)生保障相關(guān)問(wèn)題的思考[EB/OL].:82/Content.asp?ID=668&Class_ID=5.

第5篇：醫(yī)療保障范文

縱觀保險(xiǎn)市場(chǎng)，可以發(fā)現(xiàn)，目前鮮有保障涵蓋終身的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。很多商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)定只有55歲之前才允許投保，65歲以后不能享有醫(yī)療保障是廣大消費(fèi)者普遍的煩惱。如何給自己以及家人的晚年買(mǎi)一個(gè)安心的保障呢？有關(guān)專(zhuān)家提出，老年健康保障不能僅依靠社保，還需要通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)尋求更全面的健康保障。

近期，首創(chuàng)安泰推出的“醫(yī)儲(chǔ)寶”終身醫(yī)療保障計(jì)劃，以及中國(guó)人壽推出的“關(guān)愛(ài)一生”終身醫(yī)療保障計(jì)劃，試圖在這個(gè)問(wèn)題上有所突破，我們不妨來(lái)看看此兩款產(chǎn)品的設(shè)計(jì)表現(xiàn)。

首創(chuàng)安泰“醫(yī)儲(chǔ)寶”終身醫(yī)療保障計(jì)劃――

一款實(shí)用的終身醫(yī)療保險(xiǎn)

“醫(yī)儲(chǔ)寶”終身醫(yī)療保障計(jì)劃分為A、B兩款，相比于一些形態(tài)類(lèi)似的產(chǎn)品，“醫(yī)儲(chǔ)寶”取消了諸多報(bào)銷(xiāo)限制，其65歲以后的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例也是目前市場(chǎng)上最高的，同時(shí)，它還具備分紅功能。針對(duì)有醫(yī)保、合作醫(yī)療、其他醫(yī)療保險(xiǎn)或者福利計(jì)劃的客戶，“醫(yī)儲(chǔ)寶”提供已補(bǔ)償部分以外100%的報(bào)銷(xiāo)，若沒(méi)有以上保障的，也可以提供85%的高比例報(bào)銷(xiāo)額度。

據(jù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)人介紹，這款產(chǎn)品就是針對(duì)投保人不同收入水平和參與統(tǒng)籌醫(yī)療保障的情況而開(kāi)發(fā)，特點(diǎn)就是要實(shí)現(xiàn)以靈活的繳費(fèi)期間與合理的收費(fèi)水平，為客戶提供65歲以后全方位醫(yī)療費(fèi)用保障至終身。

據(jù)悉，產(chǎn)品的另一個(gè)賣(mài)點(diǎn)是，投保人還可享受分紅，用于購(gòu)買(mǎi)繳清增額保險(xiǎn)?？梢哉f(shuō)，這是一款較實(shí)用的終身醫(yī)療保險(xiǎn)，是有別于其他終身醫(yī)療險(xiǎn)的一種突破，基本解決了投保人65歲以后的住院?jiǎn)栴}。

但是，我們同時(shí)也看到，這款產(chǎn)品實(shí)為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，所謂的100％報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用更像是虛晃，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)的是社保報(bào)銷(xiāo)以外的差額部分。因?yàn)?，如果投保人沒(méi)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，則只能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的85％。

另外，該產(chǎn)品醫(yī)療保障責(zé)任中也僅僅涉及到了住院產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，而65歲以上的老年人除了住院費(fèi)用之外，還會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)藥費(fèi)，這部分費(fèi)用保險(xiǎn)并沒(méi)有提供保障。同時(shí)，該產(chǎn)品的分紅65歲前用于購(gòu)買(mǎi)繳清增額保險(xiǎn)，65歲之后才可以領(lǐng)取現(xiàn)金。這樣看來(lái)，那些看重投資收益的消費(fèi)者也不適合選購(gòu)該產(chǎn)品。

中國(guó)人壽“關(guān)愛(ài)一生”終身醫(yī)療保障――

一款儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)

“關(guān)愛(ài)一生”終身醫(yī)療保障計(jì)劃由國(guó)壽關(guān)愛(ài)一生終身壽險(xiǎn)和國(guó)壽附加關(guān)愛(ài)一生長(zhǎng)期保險(xiǎn)組成。凡16周歲以上、50周歲以下，身體健康者均可投保“關(guān)愛(ài)一生”終身住院醫(yī)療保障計(jì)劃。

從“關(guān)愛(ài)一生”保障計(jì)劃的設(shè)計(jì)來(lái)看，相當(dāng)于在保險(xiǎn)公司建立了一個(gè)終身住院醫(yī)療補(bǔ)貼賬戶，賬戶總額就是保險(xiǎn)金額，每次住院都可以從賬戶中支取津貼，作為社保以及其他報(bào)銷(xiāo)方式的有力補(bǔ)充，賬戶余額還能夠作為身故保險(xiǎn)金返還。

與其它健康險(xiǎn)的消費(fèi)性質(zhì)不同，“關(guān)愛(ài)一生”是儲(chǔ)蓄型的健康險(xiǎn)產(chǎn)品，不論被保險(xiǎn)人最終是否發(fā)生住院賠付，“住院醫(yī)療補(bǔ)貼賬戶”金額最終都將返還給被保險(xiǎn)人或受益人。這款產(chǎn)品對(duì)投保人的住院費(fèi)用提供了一定的保障，但產(chǎn)品保障范圍有限，報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目限制也較多，也只可作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充保險(xiǎn)。

中國(guó)人壽還有一款“珍愛(ài)一生”終身醫(yī)療保障計(jì)劃，是將終身壽險(xiǎn)和長(zhǎng)期健康險(xiǎn)合而為一，這款產(chǎn)品提供終身住院補(bǔ)貼的同時(shí)，還提供身故保險(xiǎn)金，與“關(guān)愛(ài)一生”在保險(xiǎn)范圍及作用類(lèi)似，都是一款儲(chǔ)蓄型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

終身醫(yī)療險(xiǎn)未必保終身

本刊特約理財(cái)師提醒投資者，終身醫(yī)療保險(xiǎn)有兩大特點(diǎn)：

一是平準(zhǔn)保費(fèi)。

就是說(shuō)保費(fèi)不會(huì)隨著投保者的年齡增長(zhǎng)和身體狀況的變化而增加。

二是無(wú)條件續(xù)保。

不存在中途保險(xiǎn)公司提高保費(fèi)或拒保的現(xiàn)象。

這一點(diǎn)與“消費(fèi)型”醫(yī)療保險(xiǎn)在沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)沒(méi)有保費(fèi)返不同，投保終身醫(yī)療保險(xiǎn)相當(dāng)于建立了一個(gè)“個(gè)人醫(yī)療賬戶”，如果投保人不幸身故或全殘，醫(yī)療賠付額度還沒(méi)有達(dá)到賠付上限，保險(xiǎn)公司會(huì)將未給付部分返還給其受益人。

但終身醫(yī)療險(xiǎn)并不一定“活多久就可保多久”，因?yàn)榻K身醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品理賠有金額上的限制，一旦理賠的金額達(dá)到最高限度，保險(xiǎn)就會(huì)自動(dòng)中止。

據(jù)記者統(tǒng)計(jì)，目前有不下5家保險(xiǎn)公司推出了終身型醫(yī)療險(xiǎn)。不過(guò)，市面上仍以一年期的純消費(fèi)型醫(yī)療險(xiǎn)為主?？墒?，這類(lèi)保險(xiǎn)理賠前提很多，下面記者以一款住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款中的“潛臺(tái)詞”為消費(fèi)者提個(gè)醒。

基本保險(xiǎn)責(zé)任條款：“被保險(xiǎn)人因疾病經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司從被保險(xiǎn)人每次住院的第四天開(kāi)始按住院天數(shù)給付住院日額保險(xiǎn)金。”

潛臺(tái)詞：

該產(chǎn)品的基本保險(xiǎn)責(zé)任之一是按住院的天數(shù)給付一定金額的保險(xiǎn)金。但是，只有當(dāng)被保險(xiǎn)人因意外傷害住院治療時(shí)，保險(xiǎn)公司才按實(shí)際住院天數(shù)給付保險(xiǎn)金。當(dāng)被保險(xiǎn)人因疾病住院時(shí)，每次住院日額保險(xiǎn)金給付天數(shù)=實(shí)際住院天數(shù)-3天。如果一般住院保險(xiǎn)金是30元/天，住了6天，因意外住院給付180元，因疾病住院就只給付90元。

可選保險(xiǎn)責(zé)任條款：“本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任分為基本部分和可選部分?！?/p>

“可選部分包括器官移植保險(xiǎn)金和手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金兩項(xiàng)責(zé)任。在投?？蛇x部分時(shí)，須同時(shí)投保兩項(xiàng)責(zé)任?！?/p>

潛臺(tái)詞：

“器官移植保險(xiǎn)金”和“手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金”兩項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任，保戶必須同時(shí)投保，但前者是針對(duì)“器官移植手術(shù)”給付保險(xiǎn)金，而后者則是針對(duì)“非器官移植手術(shù)”進(jìn)行給付，被保險(xiǎn)人在進(jìn)行了器官移植手術(shù)后，器官移植和手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)金卻不可兼得。

保險(xiǎn)事故通知條款：“被保險(xiǎn)人每次住院超過(guò)十五天者，須事先向本公司提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)本公司同意后，本公司對(duì)超過(guò)十五天的住院天數(shù)部分給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金，否則，本公司對(duì)每次住院的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金給付以十五天為限?！?/p>

第6篇：醫(yī)療保障范文

我國(guó)在建國(guó)初到改革開(kāi)放之間實(shí)行的醫(yī)療保障制度主要是適用于國(guó)家機(jī)關(guān)的公職人員，全民所有制企事業(yè)單位的國(guó)家工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度；適用于國(guó)有和集體所有制企業(yè)職工的一種企業(yè)的勞動(dòng)保險(xiǎn)性醫(yī)療制度；在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)實(shí)行的但未能完全地推廣和實(shí)施的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

原有醫(yī)療保障制度是在公有制的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制條件下，經(jīng)費(fèi)最終來(lái)源于國(guó)家，單位化行政性管理方式。隨著的進(jìn)行，確立了建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的目標(biāo)。為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和所有制形式多元化等方面的要求，必須建立起獨(dú)立于企事業(yè)單位之外的醫(yī)療保障制度體系，公費(fèi)、勞保醫(yī)療必須進(jìn)行適應(yīng)社會(huì)化、市場(chǎng)機(jī)制和新型產(chǎn)權(quán)制度等方面的改革。

1994年國(guó)家決定采用個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1998年起在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。改革的宗旨是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。改革的實(shí)質(zhì)是改變以往國(guó)家和企業(yè)大包大攬的醫(yī)療制度，減輕國(guó)家和企業(yè)負(fù)擔(dān)，增加職工個(gè)人自負(fù)比例，保障職工的基本醫(yī)療需求。改革的目標(biāo)初步建立起社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者，并逐步形成包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療救助以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)多層次的醫(yī)療保障體系。

但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平差距大，又處在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和城鎮(zhèn)化加快等變化中?，F(xiàn)階段的醫(yī)療保障制度帶來(lái)了社會(huì)分化的問(wèn)題?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度以當(dāng)前的就業(yè)人群為主，城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益越來(lái)越難以得到保護(hù)。他們的醫(yī)療保障問(wèn)題日益成為影響其身體健康及社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展的重大障礙。

第7篇：醫(yī)療保障范文

【關(guān)鍵詞】基本醫(yī)療保險(xiǎn) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) “看病難”問(wèn)題 結(jié)合

一、引言

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，分別覆蓋了城鎮(zhèn)就業(yè)人口（包括就業(yè)以后失業(yè)，并領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的）、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成了中國(guó)特色“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系的主體部分和主體層。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念。

醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N。

醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在問(wèn)題。

1.管理部門(mén)不統(tǒng)一，制度間差異大

目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助分屬3 個(gè)行政部門(mén)管理。城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割依然存在，導(dǎo)致基本醫(yī)保制度的“碎片化”，這既損害了醫(yī)保的公平性，也為人口的正常流動(dòng)人為設(shè)置了障礙。

2.醫(yī)保基金資金使用效率有待提高

醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的道德風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度中的道德風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于醫(yī)患雙方。

3.現(xiàn)行醫(yī)保政策助長(zhǎng)“看病難”現(xiàn)象

目前醫(yī)保政策雖然規(guī)定個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)院中必須有一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但并沒(méi)有賦予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的職能，再加上患者本來(lái)就由于基層醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、人才等方面的劣勢(shì)而對(duì)其信任度有限，所以有條件的患者盡可能到醫(yī)院尤其是大醫(yī)院就診。在治療階段，由于住院治療的醫(yī)保報(bào)付率和封頂線都要明顯高于門(mén)診治療，從而使患者在不必住院時(shí)要求住院，增加了醫(yī)院床位的緊張，使等待入院的病人住院難。

三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，盈利性的醫(yī)療保障。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是僅針對(duì)投保人的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N健康險(xiǎn)。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。由于是盈利性質(zhì)的，其往往保費(fèi)高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是賠付比例也更高，是為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的可供選擇。

在分析保險(xiǎn)公司的供給之前，首先要了解自己的需求以及對(duì)于保險(xiǎn)保護(hù)效果的預(yù)期。需要明確的一個(gè)觀念是，商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。重大疾病，或者碰到一些緊急需要大額醫(yī)療費(fèi)用，或者需要長(zhǎng)期看護(hù)的情況，需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障。

四、推進(jìn)我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)保體系建設(shè)的政策思考

商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)保體系建設(shè)能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，為廣大人民群眾謀取更大的福祉，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向。

（一）加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計(jì)。

主要是厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍、適應(yīng)人群、職責(zé)邊界以及經(jīng)辦主體，處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，更好地運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，提高我國(guó)醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率。

（二）出臺(tái)保險(xiǎn)參與醫(yī)保項(xiàng)目的管理辦法。

對(duì)經(jīng)營(yíng)主體、經(jīng)營(yíng)模式、費(fèi)率和管理費(fèi)、經(jīng)營(yíng)期限等進(jìn)行明確規(guī)定，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司根據(jù)自身實(shí)際和能力，理性參與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，以盈虧基本平衡為原則科學(xué)厘定保險(xiǎn)費(fèi)率、減少惡性競(jìng)爭(zhēng)、努力實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障項(xiàng)目能夠持續(xù)經(jīng)營(yíng)。

（三）形成與政府部門(mén)更緊密的合作機(jī)制。

保險(xiǎn)公司與社保、衛(wèi)生部門(mén)要建立長(zhǎng)期合作的關(guān)系，保險(xiǎn)公司需加強(qiáng)在醫(yī)療保障體系中的投入；社保部門(mén)則要樹(shù)立更為穩(wěn)定、可持續(xù)的政策導(dǎo)向，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司作為第三方對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)控；衛(wèi)生管理部門(mén)則要擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)督權(quán)限，允許保險(xiǎn)公司進(jìn)行病歷查詢(xún)，并不斷完善駐院監(jiān)管制度。

（四）建立保險(xiǎn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的共享平臺(tái)。

創(chuàng)新利用信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，探索建立醫(yī)療信息共享平臺(tái)。根據(jù)難易程度，遵循先內(nèi)后外的建設(shè)原則，首先在保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)建立醫(yī)療賠付信息共享系統(tǒng)，積累疾病種類(lèi)、用藥情況、費(fèi)用支出等重要數(shù)據(jù)，為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率定價(jià)提供基礎(chǔ)；在此基礎(chǔ)上，與衛(wèi)生、社保等部門(mén)的醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)施數(shù)據(jù)共享，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高理賠效率和服務(wù)質(zhì)量。

（五）研究支持健康保險(xiǎn)發(fā)展的稅收政策。

從大局出發(fā)，研究出臺(tái)針對(duì)企業(yè)、個(gè)人投保醫(yī)療健康保險(xiǎn)的稅收優(yōu)惠政策。各地根據(jù)自身特點(diǎn)，對(duì)企業(yè)投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在工資總額的列支比例提高到8%以上，允許個(gè)人投保健康保險(xiǎn)的相關(guān)費(fèi)用能夠在一定程度上抵扣個(gè)人所得稅。從而構(gòu)建多層次、廣覆蓋、高保障、符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

五、結(jié)論

我們應(yīng)該結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保障的特點(diǎn)，制定一個(gè)優(yōu)良的解決方法。

醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)首先要減去門(mén)檻費(fèi)用，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別有所不同，一般為500-900元不等。（總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自藥費(fèi)）*賠付比例%，賠付比例隨繳費(fèi)年限會(huì)有所變化，從65%-80%不等。

第8篇：醫(yī)療保障范文

1材料與方法

1．1調(diào)查對(duì)象和方法自2010年開(kāi)始天津市正式建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，該制度在推動(dòng)參保人群市級(jí)全覆蓋，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平有巨大推動(dòng)作用，特別是天津市關(guān)于糖尿病等慢性疾病管理一直走在全國(guó)前列，但與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療醫(yī)療保障水平相比，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平存在明顯差距。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償比指標(biāo)主要指患者醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)額度與患者全部醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用之比，是區(qū)別于政策報(bào)銷(xiāo)比，切實(shí)衡量患者實(shí)際醫(yī)療保障程度的重要指標(biāo)，該指標(biāo)受到越來(lái)越多專(zhuān)家學(xué)者的關(guān)注［7］。實(shí)際補(bǔ)償比按照患者就診類(lèi)別不同又分為門(mén)特實(shí)際補(bǔ)償比和住院實(shí)際補(bǔ)償比［8－9］。本研究在天津市人力資源社會(huì)保障局和天津市醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)幫助下，采用分層抽樣方式，按照參保年份、參保類(lèi)別、門(mén)特和住院類(lèi)型三個(gè)變量收集天津市2012－2013年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生金額、自費(fèi)金額、基金支出、住院基金支出、門(mén)特基金支出等數(shù)據(jù)，對(duì)兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度下參?；颊哚t(yī)療保障水平和分布形態(tài)進(jìn)行比較研究。其中2012年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩個(gè)參保群體分別提取6558條和6597條記錄；2013年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩個(gè)參保群體分別提取6568條和6657條記錄。門(mén)特和住院類(lèi)別基本按3∶1提取。主要考核項(xiàng)目包括以下三部分內(nèi)容：①城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保患者醫(yī)療費(fèi)用比較；②城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參?；颊唛T(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比分布形態(tài)分析；③城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參?；颊咦”；饘?shí)際補(bǔ)償比分布形態(tài)分析。

1．2統(tǒng)計(jì)分析對(duì)所搜集到的數(shù)據(jù)通過(guò)Excel2007和SPSS17．0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，按照參保年份、參保類(lèi)別和就醫(yī)類(lèi)型分類(lèi)，同時(shí)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和頻數(shù)分布比較研究，得出相關(guān)結(jié)論。

2結(jié)果與分析

2．1不同參保群體醫(yī)療費(fèi)用比較分析表1是不同參保類(lèi)別和不同年份糖尿病患者就醫(yī)時(shí)平均醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目。糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用微觀數(shù)據(jù)分析顯示：不同年度城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用變化不大，但這兩年城鎮(zhèn)職工參?；颊哔M(fèi)用遠(yuǎn)高于城鄉(xiāng)居民參保患者費(fèi)用水平。如城鎮(zhèn)職工年度平均醫(yī)療費(fèi)用比城鄉(xiāng)居民患者大約高1萬(wàn)元左右；城鎮(zhèn)職工每年藥品費(fèi)用比城鄉(xiāng)及居民高約9400元左右；但城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用政策內(nèi)自付比例比城鄉(xiāng)居民大約低30個(gè)百分點(diǎn)。

2．2不同參保群體門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比分布形態(tài)比較由圖1可知，分布形態(tài)方面，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門(mén)特基金頻數(shù)分布均呈左偏分布，說(shuō)明大部分城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比集中，且處于較高水平；但仍可以明顯看出城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門(mén)特基金平均實(shí)際補(bǔ)償比城鄉(xiāng)居民高約30個(gè)百分點(diǎn)。2013年和2012年城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比頻分布形態(tài)在2年期間變化不大。2013年和2012年城鄉(xiāng)居民參?；颊唛T(mén)基金實(shí)際補(bǔ)償比頻數(shù)分布圖顯示：約50％參保患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比在45％～55％之間；18．77％的糖尿病患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比均低于40％；4％左右的尿病患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比高于60％；2013年和2012年城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比分布圖顯示：城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比頻數(shù)分布圖呈嚴(yán)重左偏分布，其中約74．5％患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比在75％～90％之間，遠(yuǎn)高于城鄉(xiāng)居民保障水平；同時(shí)只有15％的糖尿病患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比均低于40％。為進(jìn)一步顯示兩個(gè)參保群體門(mén)特醫(yī)療保障水平，我們對(duì)城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工門(mén)特醫(yī)?；饘?shí)際補(bǔ)償比求均值可知，這兩年城鄉(xiāng)居民糖尿病患者實(shí)際補(bǔ)償比（44％）遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工患者水平（75％）。

2．3不同參保群體住院基金實(shí)際補(bǔ)償比分布形態(tài)分析由圖2可知，分布形態(tài)方面，城鎮(zhèn)職工糖尿病患者住院基金頻數(shù)分布均呈左偏分布，而城鄉(xiāng)居民糖尿病患者住院基金頻數(shù)分布類(lèi)似于正態(tài)分布，說(shuō)明大部分城鎮(zhèn)職工住院基金實(shí)際補(bǔ)償比較高，而城鄉(xiāng)居民糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比分布更加均勻；同時(shí)城鎮(zhèn)職工住院基金實(shí)際補(bǔ)償比比城鄉(xiāng)居民住院基金實(shí)際補(bǔ)償比大約高26個(gè)百分點(diǎn)。由圖2可知，通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)居民糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比頻數(shù)分析可以發(fā)現(xiàn)，2013年有61．56％患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比在35％～55％之間，相對(duì)于2012年的61．43％高出0．13個(gè)百分點(diǎn)；同時(shí)7．24％的糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比均低于30％，該指標(biāo)較2012年的7．39％低0．15個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明2013年城鄉(xiāng)居民糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比較2012年有一定提升；通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)職工糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比頻數(shù)分析可以發(fā)現(xiàn)，2013年73％的住院患者基金實(shí)際補(bǔ)償比處于65％～90％之間；只有9．4％以上住院患者基金實(shí)際補(bǔ)償?shù)陀?5％，城鎮(zhèn)職工糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比高于城鄉(xiāng)居民保障水平。為進(jìn)一步顯示兩個(gè)參保群體住院醫(yī)療保障水平，我們對(duì)城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工門(mén)特醫(yī)?；饘?shí)際補(bǔ)償比求均值可知，城鎮(zhèn)職工糖尿病患者住院基金平均實(shí)際補(bǔ)償比（71％）顯著高于城鄉(xiāng)居民住院基金平均補(bǔ)償比（45％）。

3討論與建議

本研究利用天津市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用支出和醫(yī)?；饘?shí)際補(bǔ)償比數(shù)據(jù)資料，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平進(jìn)行研究。研究發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工糖尿病患者平均每人年醫(yī)療費(fèi)用明顯高于城鄉(xiāng)居民參保群體醫(yī)療費(fèi)用水平，同時(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際補(bǔ)償比遠(yuǎn)高于城鄉(xiāng)居民糖尿病患者保障水平。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平差異主要來(lái)源于我國(guó)長(zhǎng)期二元醫(yī)保制度發(fā)展，特別是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立和發(fā)展階段特別明顯。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度背景下，為提高城鄉(xiāng)居民糖尿病患者醫(yī)療保障水平，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)差異，切實(shí)保障不同參保群體醫(yī)療保險(xiǎn)利益，我們認(rèn)為應(yīng)該從以下幾方面做起：

3．1整合醫(yī)療保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)，打破參保群體間福利分層在參保者繳費(fèi)與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一原則指導(dǎo)下，結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，適度提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平；統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，如統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一醫(yī)保“三目”目錄，統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)；允許參保者自由選擇繳費(fèi)類(lèi)型，打破傳統(tǒng)固有的醫(yī)療保險(xiǎn)福利分層［10－11］。

3．2淡化醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)比，采用實(shí)際補(bǔ)償比作為考核指標(biāo)采用科學(xué)、合理研究方法確定醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償比影響因素及影響程度，降低患者醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償比提高的不利影響；同時(shí)將實(shí)際補(bǔ)償比作為醫(yī)保制度改善程度的測(cè)量指標(biāo)［12］，加大實(shí)際補(bǔ)償比考核力度指導(dǎo)醫(yī)保制度公平、可持續(xù)發(fā)展。

3．3加強(qiáng)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，從衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)藥供應(yīng)系統(tǒng)等多角度全面提升農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，是提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平的根本［13］。

第9篇：醫(yī)療保障范文

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大醫(yī)療保障制度覆蓋面，提高居民的醫(yī)療保障水平，經(jīng)市政府研究，現(xiàn)就完善《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試行辦法》）提出如下意見(jiàn)：

一、提高財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

從*醫(yī)保年度起，《試行辦法》規(guī)定的老年居民財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到250元，其他參保人員財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從每人每年100元提高到150元。未成年人從每人每年60元提高到70元。參保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。

二、提高參保人員有關(guān)待遇

從*醫(yī)保年度起，對(duì)有關(guān)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇作以下調(diào)整：

1.建立門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)制度。根據(jù)“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”的精神，從*醫(yī)保年度起，對(duì)按《試行辦法》參保的人員，在本市定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、衛(wèi)生院（含下屬定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）門(mén)診就醫(yī)的，其發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（包括中草藥和針灸費(fèi)），可報(bào)銷(xiāo)20%。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行參保人員就醫(yī)即時(shí)刷卡支付的辦法。現(xiàn)金支付和外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)限額為200元。

2.降低起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員住院就醫(yī)，降低醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。具體為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)由600元調(diào)整為500元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由900元調(diào)整為700元，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1200元調(diào)整為1000元。

3.減少起付線設(shè)立次數(shù)。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門(mén)診、家庭病床起付線設(shè)立一次，從第二次起不設(shè)起付線。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并累加，分段計(jì)算。特殊病種門(mén)診、家庭病床與住院三者首次起付線合并設(shè)立一個(gè)。第二次起住院起付線的設(shè)立按原規(guī)定。

三、簡(jiǎn)化參保程序：

各參保單位對(duì)參保人員信息在網(wǎng)上進(jìn)行錄入申報(bào)。

各學(xué)校應(yīng)在12月10日前用轉(zhuǎn)帳方式（不用現(xiàn)金）將收繳的醫(yī)療保障費(fèi)繳入財(cái)政專(zhuān)戶，款項(xiàng)匯入：*市財(cái)政局（城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障資金），帳號(hào)*，開(kāi)戶：銀行*支行。

除在校生外的已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障，今年繼續(xù)參保的人員，應(yīng)在簽訂代扣代繳協(xié)議的銀行活期帳戶中存入足額資金，由銀行按規(guī)定代為扣繳醫(yī)療保障費(fèi)。

參保人員申報(bào)和繳費(fèi)的其他事項(xiàng)，仍按《試行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

四、開(kāi)展健康體檢

按《試行辦法》連續(xù)參保的人員，每?jī)赡晗硎芤淮蚊赓M(fèi)健康體檢，組織健康體檢年度中待遇有效人員，也納入當(dāng)年體檢范圍。體檢所需經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。具體實(shí)施辦法由勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)制訂。

五、其他事項(xiàng)