案例教學(xué)在衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

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【提要】針對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《衛(wèi)生學(xué)》的課程特色及專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)定位，作者采用情景式病例分析為導(dǎo)向的案例教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力、交流協(xié)作能力和綜合分析處理問(wèn)題能力，取得了良好教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】情景式教學(xué)；案例教學(xué)；病例分析；衛(wèi)生學(xué)；職業(yè)醫(yī)學(xué)

1情景式病例分析為導(dǎo)向的案例教學(xué)意義

案例教學(xué)法于1871年由美國(guó)哈佛大學(xué)LANGEDLL教授創(chuàng)立[4]，區(qū)別于傳統(tǒng)的“灌輸式”、“填鴨式”的教學(xué)方法，是一種引導(dǎo)式、啟發(fā)式、參與式教學(xué)方式。案例教學(xué)以學(xué)生對(duì)案例的運(yùn)用和討論為特征，幫助學(xué)生掌握對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行分析和反思的方法。因職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的特殊性，在案例分析時(shí)需借助情景式職業(yè)病病例分析為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)。情景式病例分析導(dǎo)向的案例教學(xué)著眼于開(kāi)發(fā)學(xué)生的解決和發(fā)現(xiàn)實(shí)際問(wèn)題的能力，將學(xué)生培養(yǎng)成能夠解決實(shí)際問(wèn)題的實(shí)踐工作者，而不是培養(yǎng)成解釋問(wèn)題的理論高手[5]。因此，情景式病例分析導(dǎo)向的案例教學(xué)是一種培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型和實(shí)用型人才，加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的有效教學(xué)方法之一，也是將書(shū)本理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)工作能力的有效途徑，其既是一種教學(xué)活動(dòng)，也是一種教學(xué)方法，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、交流協(xié)作能力和綜合分析處理問(wèn)題的能力，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能，進(jìn)而提高教學(xué)效果。

2情景式病例分析為導(dǎo)向的案例分析在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，僅靠單純的理論課教學(xué)無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)際教學(xué)工作及人才的培養(yǎng)，理論知識(shí)必須和復(fù)雜的生產(chǎn)環(huán)境及存在于環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生良好的綜合分析能力及判斷職業(yè)危害思維，是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中不可或缺的部分[6]。以情景式病例分析為導(dǎo)向的案例分析能夠給學(xué)生對(duì)于職業(yè)性危害以更形象的方式理解，從而培養(yǎng)其綜合分析問(wèn)題的能力。根據(jù)不同的授課內(nèi)容，選取真實(shí)的案例，向?qū)W生詳細(xì)介紹病例內(nèi)容。由學(xué)生扮演角色進(jìn)行情景式案例分析，如在“生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒”一節(jié)學(xué)習(xí)時(shí)，設(shè)置情景，進(jìn)行1例正己烷中毒案例討論[7]。情景如下：由學(xué)生甲扮演“患者”，學(xué)生乙扮演“醫(yī)生”?！盎颊摺迸?9歲，主訴：今年9月底出現(xiàn)四肢麻木，行走無(wú)力，上樓梯困難，辭職回老家后，發(fā)現(xiàn)一本《職業(yè)病防治宣傳手冊(cè)》，對(duì)照自己的身體狀況懷疑是職業(yè)中毒；“醫(yī)生”詢(xún)問(wèn)：“患者”參加何種工作？工齡多久？“患者”：工作時(shí)間為今年3—9月，工齡共7個(gè)月?！搬t(yī)生”：工作期間接觸哪些毒物？“患者”：入廠后一直在包裝部從事手機(jī)膜鏡面清潔工作，接觸石油醚溶劑。經(jīng)上述問(wèn)診，“醫(yī)生”進(jìn)行常規(guī)檢查后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“患者”尿常規(guī)、血常規(guī)、空腹血糖及其他生化檢測(cè)指標(biāo)未見(jiàn)異常，心電圖正常，內(nèi)科常規(guī)和神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。因而，建議進(jìn)一步行神經(jīng)⁃肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)“患者”四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性淺感覺(jué)減退，雙膝反射、跟腱反射減弱，“醫(yī)生”懷疑“患者”為正己烷中毒。情景模擬到此時(shí)，授課教師加入對(duì)學(xué)生進(jìn)行提示性提問(wèn)：依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需要哪些資料進(jìn)行診斷？進(jìn)而共同復(fù)習(xí)職業(yè)病特點(diǎn)及職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。然后，授課教師給予現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料：該企業(yè)主要從事手機(jī)配件生產(chǎn)，包裝部生產(chǎn)工藝為工人用抹布蘸取石油醚對(duì)手機(jī)鏡片進(jìn)行清潔。該車(chē)間是4樓靠近角落的一個(gè)小房間。工作時(shí)門(mén)窗關(guān)閉，依靠空調(diào)進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，工人進(jìn)行清潔操作時(shí)，沒(méi)有佩戴活性炭防護(hù)口罩，用人單位有發(fā)放指套，但現(xiàn)場(chǎng)查看工人均未佩戴。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位包裝部進(jìn)行了空氣中正己烷濃度的檢測(cè)，正己烷時(shí)間濃度最高達(dá)389.5mg/m3，時(shí)間加權(quán)濃度達(dá)到363.4mg/m3，均超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生接觸限值（PC⁃TWA值為100mg/m3）數(shù)倍?！搬t(yī)生”結(jié)合職業(yè)史、臨床檢查結(jié)果及勞動(dòng)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料，參照《GBZ84⁃2002職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行模擬診斷，診斷“患者”為慢性正己烷中毒。授課班級(jí)以這種情景模擬案例分析方式分多組進(jìn)行，最后由參與學(xué)生對(duì)生產(chǎn)環(huán)境中存在的職業(yè)衛(wèi)生與安全危害因素交流自己的實(shí)際體會(huì)，并提出治療方案及預(yù)防措施，這種方法可以充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，探究創(chuàng)新能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和合作能力，形成正確的態(tài)度、情感和價(jià)值觀。職業(yè)場(chǎng)所的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和工作的重要內(nèi)容之一，因此，對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，但由于資源限制，往往有很多學(xué)?；?qū)W生沒(méi)有充分的資源進(jìn)行職業(yè)現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)，為此作者在教學(xué)過(guò)程中使用多媒體的方式，將常見(jiàn)的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)拍攝成視頻短片，進(jìn)而再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室模擬現(xiàn)場(chǎng)的情景教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。如在“物理因素及其危害”一節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)時(shí)，作者采取綜合實(shí)驗(yàn)的方式，先給學(xué)生播放錄制的噪聲工作現(xiàn)場(chǎng)視頻，讓學(xué)生能夠切實(shí)感受噪聲工作現(xiàn)場(chǎng)的真實(shí)情況，再通過(guò)實(shí)驗(yàn)室噪聲發(fā)生裝置模擬噪聲工作環(huán)境，進(jìn)行噪聲環(huán)境指標(biāo)的各項(xiàng)測(cè)定。然后學(xué)生扮演“患者”和“醫(yī)生”的角色來(lái)進(jìn)行類(lèi)似上述的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及肺部疾病的診斷和處理。實(shí)踐證明，以情景式病例分析為導(dǎo)向的案例教學(xué)是一種行之有效的教學(xué)方法，在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《衛(wèi)生學(xué)》職業(yè)環(huán)境與健康部分教學(xué)中實(shí)施，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)了非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。因此，以情景式病例分析為導(dǎo)向的案例教學(xué)在非預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)《衛(wèi)生學(xué)》的應(yīng)用，優(yōu)化了傳統(tǒng)單一的教學(xué)形態(tài)，使教學(xué)方法多樣化，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)整傳統(tǒng)教學(xué)方式下教師為主的教學(xué)現(xiàn)狀，強(qiáng)化學(xué)生為主的探究性、互動(dòng)性、演練式的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

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作者：張家祥 沈彤 朱啟星 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)