淺談醫(yī)院成本核算精細化管理
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［提要］成本核算作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，以往傳統(tǒng)的粗放型管理方式顯然已經(jīng)不再適應，亟待進行改革，而推行全成本核算，不斷提高醫(yī)院精細化管理是順應時展的必然需求?；诖?，本文首先對精細化管理概念進行闡述，接著分析當前醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀，最后提出基于精細化管理的醫(yī)院成本核算優(yōu)化路徑，以期能夠為醫(yī)院成本管理提供經(jīng)驗參考，從而更好地應對市場變革。
關鍵詞：醫(yī)院成本；成本核算；精細化管理
一、精細化管理概念解析
精細化管理理念最早源于制造業(yè)，是由日本豐田企業(yè)于20世紀70年代提出，并在汽車行業(yè)管理和生產(chǎn)環(huán)節(jié)中得以廣泛應用，精細化管理的核心理念就是“精、細、嚴、準”。醫(yī)院實施精細化管理是時展的必然產(chǎn)物，其“精”就是醫(yī)療技術要精，不僅要將患者治好，還要在縮短住院時間，提高患者滿意度上下功夫；“細”就是細化醫(yī)療服務流程，將管理任務逐層分解，落實到位，制定完善、健全的責任追究制；“嚴”是指嚴格控制質(zhì)量、嚴格執(zhí)行標準；“準”就是信息獲取要精準、工作方法要正確。總而言之，精細化管理最大的特征即規(guī)范化、流程化、數(shù)據(jù)化，通過精確、協(xié)同、高效的運轉(zhuǎn)來提高醫(yī)院管理質(zhì)量?？梢哉f，精細化管理不僅有助于提升醫(yī)院競爭實力，同時也是醫(yī)院實現(xiàn)長遠發(fā)展的必然選擇。
二、我國醫(yī)院成本核算管理現(xiàn)狀
伴隨著國家對衛(wèi)生經(jīng)濟的關注，醫(yī)院成本核算隨之而產(chǎn)生，成本內(nèi)容也隨著醫(yī)療體系改革要求而不斷變化，醫(yī)院成本主要包括總成本、科室成本、病種成本、診次成本、醫(yī)療服務成本等內(nèi)容。當前，我國醫(yī)院成本核算主要分為三個層次：第一層次，核算主體是醫(yī)院，主要是核算醫(yī)院總成本，從而反映出醫(yī)院的經(jīng)營情況。第二層次，核算主體是科室，主要是對各科室物資消耗與支出進行核算，從而得出醫(yī)院各科室的總成本，找出醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在的問題?？梢哉f二級核算是醫(yī)院病種成本和醫(yī)療項目成本核算的基礎。第三層次，核算主體是具體的醫(yī)療項目或病種，在基于二級核算對項目成本、病種成本進行科學合理的分配。當前，我國多數(shù)醫(yī)院成本核算多停留在一級核算，很少會涉及二級核算，即便有少數(shù)醫(yī)院開展科室成本核算，但也多呈現(xiàn)出粗放型特點，并沒有將成本核算細化到病種和醫(yī)療項目上，根本無法真實客觀反映出科室的具體受益，也就難以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理是否存在問題，因此急需構建健全的三級成本核算體系。總之，從當前成本核算管理現(xiàn)狀來看，我國醫(yī)院還存在諸多問題，缺乏以醫(yī)療項目成本、病種成本以及診次成本等為核心的三級成本核算，不符合精細化成本管理的要求，可以說當前醫(yī)院缺乏精細化成本數(shù)據(jù)已經(jīng)成為不爭的事實。
三、醫(yī)院成本核算精細化管理路徑
（一）增強成本精細化管理意識。醫(yī)院必須要積極轉(zhuǎn)變管理理念，增強成本精細化管理意識，以此來實現(xiàn)降本增效的目的。一是提高管理層成本精細化管理意識，讓他們意識到成本管理的重要性，并在日常管理中加強成本管控。只有管理者意識增強，才能更好地將成本精細化管理策略推行下去。二是發(fā)揮決策者帶頭作用，從自身做起，通過自己的言談舉止來激勵基層員工參與到成本核算管理工作中來。三是醫(yī)院應加大對成本核算精細化管理理念的宣傳與推廣，讓大家意識到成本核算的重要性，提高成本控制意識，并將各科室、部門成本與績效掛鉤，從而自上而下形成成本控制氛圍，切實推動成本核算精細化管理落實到位。
（二）完善成本核算績效考核制度。將成本管理納入績效考評范疇，從而建立健全的成本核算績效考核機制，將成本控制結(jié)果與科室、部門績效掛鉤，確保成本核算落實到科室、崗位，甚至到個人，以此來強化醫(yī)務人員的成本意識，只有這樣才能充分調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，主動參與到成本核算精細化管理中來。首先，摒除以往根據(jù)醫(yī)院總收入計算績效的做法，將績效考核對象根據(jù)醫(yī)院成本分類來進行核對，而每類成本都按照（收入-支出）的結(jié)果來制定績效發(fā)放的基數(shù)。比如，各科室水電等費用的使用應制定差異化的成本控制指標，在實際中低于成本控制指標的科室、部門予以相應獎勵。其次，科室醫(yī)療設備若因人為操作出現(xiàn)故障需要進行維修的，因由科室和事故責任人承擔相應比例維修費用，若維修次數(shù)超出規(guī)定則從科室績效中扣除。再次，在醫(yī)療糾紛事件中，若能明確鑒定糾紛責任的，按鑒定結(jié)果落實到相關負責人；若醫(yī)療糾紛責任主體不明確，則由科室、科主任、護士長、當事人承擔相應占比；對無醫(yī)療糾紛的科室、部門則予以一定的醫(yī)療安全獎勵。最后，針對醫(yī)療欠費逃費行為，若有院行政擔保則不計入其中，有醫(yī)務人員擔保則按照醫(yī)院相關制度執(zhí)行；其他欠費、逃費行為則統(tǒng)一劃定到科室，在年終進行結(jié)算，并從科室績效總額中進行扣減。
（三）加快成本核算信息化建設。齊備的基礎設施是推行成本核算的重要保障，在醫(yī)院成本核算精細化管理體系建設中，必須要依托信息系統(tǒng)，通過現(xiàn)代科技實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，不斷優(yōu)化成本核算效率，進而提高醫(yī)院成本核算水平。醫(yī)院每日資源投入和產(chǎn)出量較大，勢必會產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)信息，形成上百個相關報表，而成本核算精細化管理需要以大量的精確數(shù)據(jù)作為基礎，如果缺少有效的信息處理工具，財務人員難以從海量數(shù)據(jù)中提取有價值的信息，從而也就無法從中得出精確的數(shù)據(jù)報表來指導下一步的工作。因此，必須要加強成本核算信息化建設，加大對大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等先進科技的利用，依托以計算機為核心的信息技術，推動成本核算標準化，真實、客觀地反映出醫(yī)院和各科室的實際運營情況，從而更好地開展精細化管理。
（四）制定完善的醫(yī)院內(nèi)部預算體系。成本預算是加強醫(yī)院內(nèi)控的重要手段，制定科學合理、健全完善的成本預算，有助于推動醫(yī)院發(fā)展目標量化、細致化，實現(xiàn)資源合理分配，更好地控制費用支出，降低醫(yī)院運營成本，從而實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標，同時也為成本考核提供了重要的數(shù)據(jù)支持，確保成本考核有據(jù)可依。醫(yī)院在設定年度成本總預算時，應當根據(jù)財務目標合理設置，將成本預算目標逐層分解下去，而各科室、各部門再根據(jù)財務預算目標編制本年度財務預算明細，具體包括科室、部門的目標收入、人員經(jīng)費支出、辦公費、水電費、培訓費、日常維護費等，同時還應包括物料物資、設備設施購買等。財務部則根據(jù)各科室、部門所提交的預算明細，編制醫(yī)院財務總預算，并交由上級主管部門審核，審核通過后召開職代會進行再次表決。而各科室、部門應嚴格按照所編制的財務預算明細執(zhí)行成本管理，確保費用不超支，并在每季度和年終進行預算匯報，由財務部對比各科室、部門的成本控制完成度，并將結(jié)果納入科室、部門年終績效考核范疇。
（五）加強醫(yī)院財務隊伍建設。隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進，與傳統(tǒng)成本核算相比，精細化成本核算逐漸受到行業(yè)認可，而財務信息化建設進程的加快，也對財務人員提出了全新要求，因此加強醫(yī)院財務隊伍建設，提高財務人員職業(yè)素養(yǎng)、增強專業(yè)技能已經(jīng)迫在眉睫，具體可以從以下幾個方面入手：一是完善財務人員培訓機制，制定科學的培訓計劃和全面的培訓方案。結(jié)合財務核算精細化管理要求，定期組織財務人員開展業(yè)務學習，將培訓結(jié)果納入績效考核范疇，并作為醫(yī)務人員評職稱、評優(yōu)評先的重要指標。二是加強對精通精細化管理，同時也具備專業(yè)成本核算人才的引進工作。醫(yī)院可與高校建立合作關系，共同參與人才培養(yǎng)，通過校企合作提高人才與崗位的匹配度。三是定期邀請行業(yè)專家來院開展專題講座，彌補院內(nèi)培訓在專業(yè)度上的不足。四是大力推行“走出去”政策，積極為財務人員搭建經(jīng)驗交流平臺，鼓勵他們自主學習考取相關證件，提升財務核算管理水平，從而推動醫(yī)院財務隊伍整體水平提升，確保成本核算精細化管理落實到位。
四、結(jié)語
總而言之，隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)推進，成本核算精細化管理已經(jīng)成為必然趨勢，同時也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。因此，必須要從多方面入手，通過增強精細化管理意識、完善成本核算績效機制、推動成本核算信息化建設、建立健全的內(nèi)部預算體系，加強財務人員隊伍建設等，切實提高醫(yī)院成本核算效率，有效提高醫(yī)院的競爭實力，幫助醫(yī)院實現(xiàn)降本增效，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。
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作者：張一凡 單位：廣州市皮膚病防治所