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摘要:
成本核算是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動、防范財務風險和調節(jié)不合理醫(yī)療費用的重要手段,是解決新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”問題的措施。本文首先說明成本核算與管理的重要性,然后闡述成本核算與管理的現(xiàn)狀,最后提出開展成本核算與管理的建議。
關鍵詞:醫(yī)院;成本核算;管理
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保險制度改革的不斷深化,以及醫(yī)療市場的進一步開放,醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn),成本核算與管理作為醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要手段和組成部分,是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的支撐力。
一、醫(yī)院成本核算與管理的重要性
(一)成本核算與管理是國家醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度改革的必然要求
2015年全國兩會政府工作報告指出:全面推開市級公立醫(yī)院綜合改革,在100個地級以上城市進行公立醫(yī)院改革試點,破除以藥補醫(yī),降低虛高藥價,合理調整醫(yī)療服務價格,通過醫(yī)保支付方式平衡費用,努力減輕群眾負擔。2011年,人力資源和社會保障部了《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》,提出當前推進醫(yī)保付費方式改革的任務目標之一就是:結合基金收支預算管理,加強總額控制,開展總額預付制。隨著醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大,醫(yī)保基金逐漸成為醫(yī)院業(yè)務收入的主要來源,但總額預付制使醫(yī)院獲利空間受限,醫(yī)院必須真正樹立起費用意識和成本意識。醫(yī)療成本核算是醫(yī)院改革與管理的基本工作,是研究解決醫(yī)改中財政補償、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療服務成本和費用控制、醫(yī)療服務合理定價、醫(yī)療付費方式及醫(yī)療保險等難點問題的必要手段和重要依據(jù)。
(二)成本核算與管理是醫(yī)院財務制度的要求
2010年財政部、衛(wèi)生部了《醫(yī)院財務制度》,首次將成本管理納入醫(yī)院財務制度,對成本核算對象的分類、成本費用的歸集和分攤、成本范圍等提出了要求。
(三)成本核算與管理是醫(yī)院等級評審的要求
衛(wèi)生部新版醫(yī)院等級評審標準實施細則中,醫(yī)院任何一個等級的評審都對成本核算作了要求:實行成本核算,降低運行成本。
(四)成本核算與管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內容
在醫(yī)療改革發(fā)展過程中,醫(yī)院靠外延擴張,追求收入增長,將會受到約束和控制。在保證醫(yī)療質量的前提下,不斷降低服務成本,將是增強醫(yī)院生存發(fā)展能力和競爭力的主要手段。合理配置和有效利用各種資源,將成為醫(yī)院經(jīng)營的重要目標之一。
二、醫(yī)院成本核算與管理的現(xiàn)狀
(一)對成本管理意識不足
目前我國開展成本核算的醫(yī)院比較普遍,但大部分僅停留在院科兩級核算和為內部獎金分配提供相關數(shù)據(jù)為主要目的階段,試圖通過經(jīng)濟利益的調控來達到促使醫(yī)務人員能夠自發(fā)的控制成本,以此達到降低成本的最終目的,這樣醫(yī)院的成本管理工作就會缺乏全局性、科學性、規(guī)律性、規(guī)范性。同時,當前對醫(yī)院成本控制情況的考核結果未納入評價院長的指標體系,導致醫(yī)院院長更傾向于依靠外延性發(fā)展方式獲取經(jīng)濟效益,認為這樣比通過精細化管理降低成本來得容易。
(二)成本核算方法不統(tǒng)一
新制度中對成本只是把支出和范圍按科別進行了歸類,并無具體的核算方法和標準,間接成本的分攤標準也沒作表述。而醫(yī)院成本種類復雜,服務項目繁多,導致醫(yī)院的成本核算方法多種多樣,難以規(guī)范。比如,現(xiàn)在很多醫(yī)院在成本核算過程中,存在著科室難以準確劃分,人員不是相對固定等因素,這就會造成醫(yī)療收入按科室或項目進行歸集時,對應的業(yè)務成本卻由幾個科室完成。這些因素均直接影響醫(yī)院收入成本的配比性,再加上不同科室間的分配形式不同,動機和目的也有差異,這就會導致成本費用界限不清,既難統(tǒng)計以難分攤。
(三)成本核算信息化基礎薄弱
目前我國開展成本核算的醫(yī)院大部分尚未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本核算系統(tǒng),醫(yī)院成本核算主要在《醫(yī)院會計制度》規(guī)定的會計核算范疇進行。從財務角度講,醫(yī)院要把成本核算做得很細、很完善,必須要有一個非常健全、敏捷的信息系統(tǒng)作支撐。信息系統(tǒng)支持不夠,致使成本核算無法科學有效的實施。
三、做好成本核算與管理的建議
(一)增強成本觀念,提高全員成本意識
醫(yī)院成本核算與管理是全員參與的一項十分復雜的經(jīng)濟管理工程。開展成本核算工作涉及醫(yī)院的方方面面,由于醫(yī)療服務項目成本復雜,科室之間聯(lián)系密切,綜合性較強,因此,需要全院所有部門的分工協(xié)作,互相協(xié)調,共同配合。強化成本管理意識,使成本管理觀念深入人心,使每個職工都能認識到成本管理與自身利益的緊密關系,從而提高其工作積極性和責任心,在醫(yī)療服務的全過程中自覺培養(yǎng)開源節(jié)流,降低消耗的良好習慣,能夠有效提高醫(yī)院的運作效率和服務質量。同時,醫(yī)院管理工作的核心要由“費用結算”轉向“費用管理”。醫(yī)院管理層和財務人員要樹立加強成本核算管理的理念,了解和掌握成本核算、成本分析和成本績效考評的方法,充分意識到成本核算對于醫(yī)院管理的作用和重要性,把以往成本核算就是“算成本分獎金”的觀念徹底改變,并利用成本分析所反映出的成本狀況進行經(jīng)營決策。
(二)完善成本信息管理系統(tǒng)
要將成本核算工作做細、做全、做精需要建立基于數(shù)字化醫(yī)院管理的有效的成本信息管理系統(tǒng)。有了功能完備的信息系統(tǒng),收集的成本分析數(shù)據(jù)更準確,更可靠,決策更有可行性。因此,投入適當?shù)娜肆?、物力及財力,統(tǒng)籌成本信息管理系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃,是做好成本核算與管理的重要手段。
(三)建立和完善成本核算制度和方法
要做好成本核算與管理工作,需根據(jù)《醫(yī)院財務制度》、醫(yī)院等級評審標準和醫(yī)院自身特點,制定成本管理相關制度。如《成本核算管理實施細則》、《成本控制管理辦法》、《成本定額管理辦法》、《成本費用歸集與分攤辦法》、《成本考核評價辦法》等等,只有通過制度約束,改變過去粗放型管理模式,通過精細化核算,將成本與績效考核相結合,使用醫(yī)院真正實現(xiàn)走“優(yōu)質、高效、低耗”的可持續(xù)發(fā)展之路。
參考文獻:
[1]王春峰.新醫(yī)改形勢下企業(yè)醫(yī)院成本核算管理工作.江蘇商論,2014.3.
[2]徐歌笛,呂麗群.完善醫(yī)院成本核算,促進醫(yī)院體制改.經(jīng)濟研究導刊,2014.3
作者:耿華 單位:資陽市精神病醫(yī)院