阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

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摘要：目的分析阿奇霉素（AZM）在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)。方法選擇本院在2013年10月至2016年10月間收治的218例臨床兒科患者為研究主體。分成A組和B組，每組109例。A組給予阿奇霉素口服治療，B組給予阿奇霉素注射治療，對(duì)比其不良反應(yīng)情況。結(jié)果A組的不良反應(yīng)率是28.44%，B組是31.93%，對(duì)比無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論兒科臨床應(yīng)用阿奇霉素治療，應(yīng)結(jié)合患兒自身的病情發(fā)展與身體素質(zhì)進(jìn)行用藥管理與控制，以減少不良反應(yīng)情況，加快患兒康復(fù)。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；兒科；不良反應(yīng)；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

0引言

阿奇霉素是臨床實(shí)踐中應(yīng)用范圍較廣的抗生素藥物之一，且應(yīng)用時(shí)間較長，在我國的上市時(shí)間為1992年[1]。該藥物對(duì)酸具有較高的穩(wěn)定性，而對(duì)于胃酸的穩(wěn)定性高于紅霉素300倍，經(jīng)口服治療后，吸收效果較好。其對(duì)厭氧菌，革蘭陽性、陰性需氧菌均具有極高的殺菌活性，且能夠顯著作用于肺炎支原體與衣原體。在阿奇霉素不斷應(yīng)用的過程中，出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，而兒童患者應(yīng)用該藥后的不良反應(yīng)率相對(duì)較高。因此，臨床醫(yī)學(xué)提出，應(yīng)對(duì)該藥物在臨床兒科中的應(yīng)用加以藥學(xué)監(jiān)護(hù)。本文旨在分析阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料。

選擇本院在2013年10月至2016年10月間收治的218例臨床兒科患者為研究主體。分成A組和B組，每組109例。A組中，男55例，女54例；年齡范圍在7~12歲間，平均（6.57±2.06）歲；病程范圍在5~29d間，平均（13.25±6.07）d。B組中，男59例，女50例；年齡范圍在8~13歲間，平均（6.84±2.15）歲；病程范圍在6~28d間，平均（12.11±6.02）d。對(duì)比以上資料，不存在差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2方法。

1.2.1用藥方法：A組給予阿奇霉素（阿奇霉素分散片，武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020502）口服治療：用藥期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的身體素質(zhì)和體重情況進(jìn)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)控制，劑量為每日1~2次，每次0.1~0.2g。B組給予阿奇霉素（注射用阿奇霉素，陜西省平利制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073718）注射治療，注射治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的身體素質(zhì)和體重情況進(jìn)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)控制，劑量為每日1~2次，每次7.5mg~0.2g。1.2.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)：①適應(yīng)癥監(jiān)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確患者的臨床癥狀，并對(duì)阿奇霉素的適應(yīng)癥進(jìn)行全面認(rèn)識(shí)和掌握。該藥物常用于皮膚組織感染或是呼吸道感染等疾病的治療工作中，所以在進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)先給予細(xì)菌培養(yǎng)。依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)所示的檢測結(jié)果，判定阿奇霉素的具體療效。臨床認(rèn)為，患兒年齡＜3歲者，應(yīng)謹(jǐn)慎口服阿奇霉素，而年齡＜15歲者，應(yīng)謹(jǐn)慎注射阿奇霉素，因其用藥安全性未有明確報(bào)道。所以，在明確用藥方式之前，應(yīng)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)等臨床報(bào)道進(jìn)行選擇。②聯(lián)合用藥監(jiān)護(hù)。阿奇霉素在聯(lián)合其它兩種及以上藥物時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征與癥狀變化，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。阿奇霉素不與抗生素藥物中的林可霉素類藥物聯(lián)合使用，雖然二者的作用機(jī)制、治療效果較為相近，但是容易引發(fā)不良反應(yīng)，并能提高細(xì)菌的耐藥性，提升治療難度，甚至?xí)?dǎo)致患者的癥狀加重，病情惡化。此外，阿奇霉素在用藥期間，不與抗酸類藥物共同使用。具體原因是：阿奇霉素的藥物濃度會(huì)因抗酸類藥物的使用而降低，進(jìn)而影響治療效果。在治療期間，若必須采用聯(lián)合用藥方式，應(yīng)將兩種藥物的用藥時(shí)間間隔在2h以上，這既能確保藥效發(fā)揮，也能避免發(fā)生不良反應(yīng)。③科學(xué)監(jiān)護(hù)。相關(guān)研究指出，阿奇霉素的最優(yōu)服用方式為口服，其次為注射，其作為抗生素藥物中的長效藥物，每日可用藥1次，且不可長時(shí)間用藥，一般而言，1個(gè)療程應(yīng)≤5h。2個(gè)療程間應(yīng)間隔特定時(shí)間，約為3d以上。用藥時(shí)，若延長了用藥時(shí)間，或是加大了用藥劑量，都可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

不良反應(yīng)包括：過敏性休克、發(fā)燒、腸胃不適、過敏性皮疹、惡心、結(jié)膜充血、前庭功能障礙[2]。發(fā)生率=以上不良反應(yīng)例數(shù)之和/本組例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件加以分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組的不良反應(yīng)率是28.44%，B組是31.93%，對(duì)比無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)見表1。

3討論

阿奇霉素能夠有效抗擊病原菌，較快的作用于患者體內(nèi)，以控制其病情發(fā)展。在阿奇霉素的治療方式中，分為口服與注射兩種，其治療效果相差無幾，但臨床實(shí)踐中較傾向于口服方式[3]。用藥后，患者會(huì)出現(xiàn)腸胃不適、惡心等不良反應(yīng)，而小兒患者則會(huì)出現(xiàn)臉頰泛紅、哭鬧或是拒食等不良癥狀。上述反應(yīng)會(huì)直接影響藥效，并可能引發(fā)嚴(yán)重后果，所以，臨床中極為重視該藥物的用藥安全性，并提出有力的藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施。小兒患者的機(jī)體發(fā)育不夠成熟，對(duì)藥物的耐受力相對(duì)較差，因此在應(yīng)用阿奇霉素治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格秉承謹(jǐn)慎用藥的原則[4]。在用藥前，應(yīng)明確患兒有無過敏史，若患兒對(duì)該藥過敏，則需嚴(yán)格把握其用藥劑量。小兒患者對(duì)藥物的反應(yīng)程度較為敏感，一旦發(fā)生不合理用藥情況，便會(huì)影響其日后的生長發(fā)育[5]。本文中，臨床兒科應(yīng)用阿奇霉素的藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施包括適應(yīng)癥監(jiān)護(hù)、聯(lián)合用藥監(jiān)護(hù)和科學(xué)監(jiān)護(hù)等。適應(yīng)癥監(jiān)護(hù)是基本，阿奇霉素的應(yīng)用范圍較廣，但在相關(guān)報(bào)道中仍有注明不清之處[6]。對(duì)于臨床實(shí)踐中明確提出的適應(yīng)癥，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患兒的情況給予科學(xué)用藥。而適應(yīng)癥不明確時(shí)，則不可盲目用藥。該藥對(duì)患兒的年齡限制，是其用藥過程中的一大注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求明確劑量，不可隨意加減。聯(lián)合用藥監(jiān)護(hù)可保證阿奇霉素的用藥安全性，其與林可霉素類藥物、抗酸藥物不可同時(shí)使用，只有堅(jiān)持上述用藥禁忌，并進(jìn)行靈活變通，才能保證患兒用藥的合理性?？茖W(xué)監(jiān)護(hù)則是出于阿奇霉素的藥物特點(diǎn)而定，其長效性決定了用藥時(shí)間與劑量的合理范圍，這為具體應(yīng)用提供了標(biāo)準(zhǔn)[7]。阿奇霉素的不良反應(yīng)有其判斷、處理方法，具體為：第一，腸胃不適的判斷與處理。腸胃不適在該藥物的不良反應(yīng)中居首位，主要原因是阿奇霉素會(huì)提高血漿內(nèi)的胃動(dòng)素水平，其結(jié)合于胃動(dòng)力受體，便會(huì)發(fā)生較為明顯的收縮行為，進(jìn)而造成患兒嘔吐、疼痛以及惡心等癥狀。為避免這一反應(yīng)，可在阿奇霉素治療之前，進(jìn)食易消化食物，不可空腹給藥，這樣可盡量避免藥物刺激胃腸道。若患兒已經(jīng)出現(xiàn)腸胃不適癥狀，則需使用思密達(dá)治療，或用耳穴壓籽法緩解癥狀[8]。第二，阿奇霉素的排泄途徑為肝膽系統(tǒng)，其進(jìn)行單劑治療后，血消除的半衰期在36~47h間，可見，藥物會(huì)長期間的滯留在體內(nèi)。小兒患者的肝藥酶體系較不完善，肝臟部位對(duì)藥物的結(jié)合、還原或是水解能力都較低，因此極易引發(fā)不良反應(yīng)。所以，若患兒存在肝功能不全病癥，則要謹(jǐn)慎使用阿奇霉素，即使用藥，也要嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。對(duì)于肝功能不全極為嚴(yán)重者，應(yīng)禁止使用阿奇霉素。第三，阿奇霉素對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞具有化學(xué)性刺激作用，這會(huì)引起注射部位的疼痛感。如果注射速度過快、藥物濃度偏高，則會(huì)很大程度上增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。所以，應(yīng)嚴(yán)格控制其藥物濃度與輸注速度。阿奇霉素的不良反應(yīng)較為多樣，不僅需要醫(yī)護(hù)人員做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)，更需要其具有較高的專業(yè)技能，能夠準(zhǔn)確判斷出患兒不良反應(yīng)的發(fā)生原因與類型，并及時(shí)處理。這是保證臨床兒科安全使用阿奇霉素的主要途徑，更是當(dāng)代醫(yī)學(xué)高度重視的課題。結(jié)果表明：A組的不良反應(yīng)率（28.44%）低于B組（31.93%），但兩者差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所以，兒科臨床應(yīng)用阿奇霉素治療，應(yīng)結(jié)合患兒自身的病情發(fā)展與身體素質(zhì)進(jìn)行用藥管理與控制，并充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)用藥的高度安全，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，確保患兒的早日恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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作者：崔玉泉 郭利恒 王發(fā)津 單位：山東綠因藥業(yè)有限公司