婦產(chǎn)科學研究生素質(zhì)培養(yǎng)的問題與對策
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1.1婦產(chǎn)科學研究生科研工作中存在的問題
1.1.1科研基礎薄弱
科研是臨床醫(yī)療與教學的先導，科研與臨床相互促進[1]。但因為在本科學習中沒有涉及科研項目的學習和培訓，所以婦產(chǎn)科學研究生大多首次接觸科研，對自己要完成的科研工作一片茫然，不知道如何入手，如科研課題的設計，文獻查閱，實驗操作，統(tǒng)計軟件應用，文章撰寫和發(fā)表等，都需要從零學起。
1.1.2科研時間緊張
因為婦產(chǎn)科工作的復雜性和急迫性，平時工作中急危重癥較多，病種繁多，工作量大，經(jīng)常是下夜班還要繼續(xù)參加病患事務處理和手術，婦產(chǎn)科學研究生被要求花費大量時間和精力在臨床中才能掌握婦產(chǎn)科疾病的診療和處理，導致學生臨床工作和科研工作時間沖突，科研精力不足，科研能力得不到提高。
1.1.3帶教教師能力不足
不同于本科教學，帶教老師除了教會臨床常見疾病、多發(fā)疾病的診療，還要帶領研究生進行罕見病、疑難病例、手術技巧的學習。比起本科生單純的技能操作，帶教教師要求也相應增高。帶教教師除了講解臨床病例，還要根據(jù)婦產(chǎn)科疾病的新趨勢、婦產(chǎn)科疾病診療的新進展等及時掌握學科新進展，保證知識的先進性和敏感性。另外，帶教教師還要指導學生進行文獻閱讀，指導學生選擇合適的科研課題等。這些都要求帶教教師有更高的臨床技術水平和科研素質(zhì)，但實際上很多參與研究生帶教的教師除了承擔醫(yī)院臨床工作、本科教學工作外，還有自己的科研工作和生活壓力，所以并無暇顧及研究生的全面教育和發(fā)展。還有一些教師科研能力有限，這些不足都限制了研究生培養(yǎng)。
1.2婦產(chǎn)科學研究生臨床學習中存在的問題
1.2.1婦產(chǎn)科理論知識和實踐操作掌握有限
相比本科生，婦產(chǎn)科研究生經(jīng)過大學課程和臨床實踐，已熟悉和掌握了一些婦產(chǎn)科理論和技能操作，但因為大學中課程、實習科室較多，分配給婦產(chǎn)科的時間有限，且醫(yī)患關系緊張等原因，對婦產(chǎn)科專業(yè)理論知識還是實踐操作都是一知半解，特別是本專業(yè)前沿進展和手術操作并不深入和扎實，在研究生階段必須加強學習，畢業(yè)后才能成為一名真正合格的婦產(chǎn)科醫(yī)師。
1.2.2獨立思考、分析和解決問題的能力較差
剛剛從大學本科畢業(yè)的醫(yī)學生，在以前傳統(tǒng)教學模式的教育下,很少會表達自己的思想，缺乏獨立思考、獨立分析和解決問題的能力[2]。而確立思考、分析問題、解決問題，這些卻正是研究生應該具備的基本能力[3]，只有具備這種能力，才能成為一名能夠獨立行醫(yī)的合格醫(yī)師。
1.3.3醫(yī)患溝通能力不足
婦產(chǎn)科具有其特殊性，問診中因為涉及女性婚姻、生育、妊娠、性生活等隱私話題，查體中女性生殖器官和隱私部位的暴露等，都容易引發(fā)患者的不配合，造成病史采集不完整，?？撇轶w缺失，甚至造成醫(yī)患矛盾。對患者及家屬解釋病情和溝通診療計劃時，也需要有足夠的專業(yè)知識和信心。因為新入學的婦產(chǎn)科研究生在本科學習期間很少有機會進行單獨操作和面對患者的直接溝通，所以有時候很難取得患者的信任甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此除了掌握婦產(chǎn)科的專業(yè)知識和技能以外，研究生還需要花大量時間和精力學習更多的溝通技巧，處理婦產(chǎn)科復雜的醫(yī)患關系。
2解決婦產(chǎn)科學研究生臨床教學問題的方法
2.1正確引導研究生培養(yǎng)科研思維
研究生教育要教給學生進行醫(yī)學科學研究的方法，幫助學生形成正確的臨床科學研究思路，為臨床科研打下科研基礎[4]。從入學開始，帶教教師及導師就應和研究生積極溝通交流，讓研究生對自己的學制內(nèi)的臨床任務和科研任務有總體認識，為臨床和科研工作制定合理的目標，合理分配臨床和科研時間。在平時工作中向研究生介紹婦產(chǎn)科學現(xiàn)狀與最新的診療發(fā)展，激發(fā)研究生對學科新進展興趣，這樣才能保證學習的動力和科研的先進性；培養(yǎng)研究生的科研習慣，使其學會在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，用批判性思維去思考問題，帶著問題查閱文獻尋找答案，倡導審慎、明確、明智地應用現(xiàn)有最佳臨床研究證據(jù)對患者進行診治[5]。并且以通過閱讀文獻了解科研的前沿動態(tài)，將科研和臨床結(jié)合起來，從而發(fā)現(xiàn)疾病新的致病機理、發(fā)現(xiàn)新的可行的治療方案、提高患者生存質(zhì)量的方法等，為以后科研課題的選擇提供思路。
2.2學好基礎課，為臨床和科研打好基礎
在研究生時期加強專業(yè)英語、醫(yī)學統(tǒng)計學、婦產(chǎn)科學等基礎課程學習，擴寬知識面，加強相關學科學習和學科間交流，只有基礎知識扎實，才能更好的掌握臨床知識，獲得學習新知識和新技術的技能。要與國際接軌，必須了解本學科國內(nèi)外最近研究進展，拓展視野，更新知識，為自己尋找課題創(chuàng)造條件，也為設計課題、完成實驗、撰寫論文打下基礎。
2.3提高帶教教師臨床教學能力和科研能力
參與婦產(chǎn)科研究生帶教的教師，應從自己做起，提高自己的專業(yè)知識及技術水平，規(guī)范帶教，讓研究生更多的學習婦產(chǎn)科疾病診療規(guī)范及技術操作，尤其是手術操作。按照研究生培養(yǎng)計劃來嚴格要求學生。要改變傳統(tǒng)教學模式，采用多種教學模式相結(jié)合的方法[6]，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，結(jié)合臨床病學習和思考，達到學以致用的目的[7-8]。另外，帶教教師要提高自身科研能力。大部分帶教教師學歷都是碩士研究生以上，因此具備一定的科研能力。但平時因工作、家庭壓力較大，而做科學研究又需要花費大量的實踐和精力，需要嚴謹?shù)臉?gòu)思、閱讀大量文獻，確保課題的嚴謹性、先進性、科學性等，所以很多附屬醫(yī)院的帶教教師因過度勞累，工作后就放松了科研方面的學習，這對指導研究生學習十分不利。教師作為一個引導者的身份，更應該以身作則，除了提高傳授醫(yī)術，還應引導研究生建立正確的科研理念，教會學生科研方法。因此帶教教師應該通過多種途徑，查閱文獻、參加學術會議、參與科研項目等，不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和科研能力，增強研究生帶教團隊的整體素質(zhì)。
2.4為研究生創(chuàng)造更多的臨床實踐機會
畢業(yè)后即將走上臨床崗位的研究生，需要更多的實踐機會，比如參與患者管理，參與科室疑難病例、手術病例討論。一些常見的手術，比如流產(chǎn)手術、上環(huán)、取環(huán)、后穹窿穿刺、剖宮產(chǎn)術、腹腔鏡手術等，都要在帶教教師的教授中逐漸參與至獨立熟練操作。導師不能因為怕患者不配合或者減少醫(yī)療糾紛等理由拒絕或限制研究生實踐機會，我們不僅是為學生負責，也是對將來的患者負責。因此，只要機會合適，都要在帶教教師的指導下，為研究生爭取更多的臨床實踐機會。另外，通過舉辦臨床技能操作比賽及考核等多種形式，讓學生大量重復練習，提高學生的技能操作、病例分析能力，培養(yǎng)學生的臨床思維能力和團隊協(xié)作能力。
2.5培養(yǎng)研究生獨立解決問題能力
因受傳統(tǒng)教學模式影響和教學資源限制，新入學的研究生獨立思考、獨立分析和解決問題的能力有限。在研究生學習階段，需要著重培養(yǎng)這些能力。比如，讓研究生獨立管理患者，完成病歷書寫、病例分析，完善診療計劃，制定治療方案。獨立查閱文獻及制定課題，解決實驗中出現(xiàn)的突發(fā)狀況及困難等，平時多與導師、同學交流，傾聽不同的觀點和意見，取長補短，完善自己的方案。
2.6增強醫(yī)患溝通能力
因現(xiàn)今社會信任度降低及緊張的醫(yī)患矛盾，研究生要學會換位思考，設身處地為患者考慮。詢問病史要詳細，查體要仔細輕柔，解釋病情要耐心細致，對病人進行診療時注意保護患者隱私。同時強化與患者的溝通能力和談話技巧，建立和患者之間融洽的相處模式。通過科普、講座、談心等多種教育方式，向患者解釋教學原理和教學的重要性，爭取患者配合，建立研究生臨床工作的自信心?？傊?，婦產(chǎn)科研究生培養(yǎng)需要從基礎知識、科研能力、帶教能力、臨床思維習慣、獨立行醫(yī)能力、醫(yī)患溝通技巧等方面進行。在帶教教師的引導下培養(yǎng)學生建立正確的科研理念，具備臨床獨立解決問題的能力，合理分配科研及臨床學習時間，不斷為學生創(chuàng)造科研條件和實踐機會，達到培養(yǎng)出掌握堅實寬廣專業(yè)知識、獨立從事科學研究工作的高素質(zhì)醫(yī)學人才的目的。
參考文獻
[1]谷俊朝,馬濤,王宇.如何提高醫(yī)學碩士研究生的科研能力[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2005,4(4):244-245.
[2]張東華,高岳,薄紅,等.PBL教學法在我國臨床教育中的應用及所存在的問題[J].中國高等醫(yī)學教育,2012(1):99-100.
[3]毛艷華,石全紅,王佳,等.提高婦產(chǎn)科學專業(yè)型研究生臨床科研能力的實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2016,15(6):614-615.
[4]李偉華,李傳云,張愛英.如何提高臨床醫(yī)學科學學位研究生的科研能力[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,28(10):88-89.
作者：南燕 李宏彬 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄉(xiāng)醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院
