產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科學(xué)論文

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1資料與方法

1.1一般資料

2006年10月至2009年7月我院分娩產(chǎn)婦3182例,其中產(chǎn)后大出血42例,發(fā)生率1.32%。年齡20～41歲,平均27.4歲;孕周27～41年周,平均38.1周。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒娩出在24h內(nèi)陰道出血量≥500mL者為產(chǎn)后出血;出血在1500mL以上即為大出血。

1.3方法

處理原則為：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。產(chǎn)婦采取頭低足高位并注意保暖。如果是子宮收縮乏力引起的，應(yīng)該通過按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑，宮腔紗條填塞法，結(jié)扎子宮動脈及髂內(nèi)動脈治療。休克的產(chǎn)婦應(yīng)積極抗休克治療。

2結(jié)果

2.1出血原因

宮縮乏力27例(64.29%),胎盤因素6例(14.29％),軟產(chǎn)道損傷4例(9.52％),凝血機(jī)制障礙3例(7.14%),宮腔感染2例(4.76%)。

2.2預(yù)后

41例治愈,1例因失血性休克搶救無效死亡。

3產(chǎn)后出血原因分析

3.1子宮收縮乏力

①全身因素，如精神過度緊張，體質(zhì)虛弱，合并慢性全身性疾病等②產(chǎn)科因素，如產(chǎn)程延長，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病③子宮因素，如子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷、子宮病變④藥物因素如鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。

3.2胎盤因素

胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留和胎盤嵌頓。3.3軟產(chǎn)道裂傷：產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)；巨大兒分娩、急產(chǎn)；軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)；接生保護(hù)會陰不當(dāng)。

3.4凝血功能障礙

①血液系統(tǒng)合并癥，如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等②產(chǎn)科并發(fā)癥引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血。本組產(chǎn)后大出血主要原因?yàn)閷m縮乏力27例(64.29%),胎盤因素6例(14.29％),軟產(chǎn)道損傷4例(9.52％),凝血機(jī)制障礙3例(7.14%),宮腔感染2例(4.76%)。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理及心理護(hù)理

注意監(jiān)測產(chǎn)婦的臨床癥狀和生命體征變化,觀察皮膚粘膜顏色,發(fā)現(xiàn)有器官功能損害的應(yīng)予積極有效處理。部分產(chǎn)婦對生產(chǎn)存在恐懼心理，尤其在發(fā)生出血時，所以護(hù)士應(yīng)該耐心講解有關(guān)生產(chǎn)知識，多積極開導(dǎo)關(guān)心產(chǎn)婦，予以心理安撫。

4.2患者體位

患者多采取頭低足高位以利于下肢靜脈回流,注意保暖并予吸氧3～6L／min，并注意觀察氧飽和度及氧分壓的變化。

4.3控制并預(yù)防感染

產(chǎn)后出血患者易發(fā)生感染,所以應(yīng)保持空氣流通,陰道內(nèi)或?qū)m腔操作時嚴(yán)格無菌操作,應(yīng)用有效的抗生素控制并預(yù)防感染。

4.4產(chǎn)后出血的預(yù)防

應(yīng)做好產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的監(jiān)測工作，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。綜上所述,產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死因之首。在臨床上要作好產(chǎn)前檢查，產(chǎn)中密切觀察病情，做好相關(guān)處理，加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，是降低產(chǎn)婦死亡率的有效措施。