認知護理在婦科腫瘤術后化療的應用

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【摘要】目的探討認知護理在婦科腫瘤術后化療患者中的應用。方法選取2017年6月至2018年6月于我院治療的96例婦科腫瘤患者為研究對象，隨機將其等分為試驗組和對照組，對照組采取常規(guī)護理干預，試驗組采取認知護理干預，比較兩組患者的認知功能、自我效能評分。結果護理干預后，試驗組患者的認知功能、自我效能評分高于對照組(P＜0．05)。結論對婦科腫瘤術后化療患者進行認知護理干預可提升其認知功能及自我效能，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】認知護理;婦科腫瘤;化療;自我效能

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年6月至2018年6月于我院進行治療的婦科腫瘤患者96例作為研究對象，納入標準:經臨床診斷為婦科惡性腫瘤，術后需行化療;無化療史;知情同意，簽署同意書。排除標準:存在認知障礙;繼發(fā)性婦科腫瘤;護理配合度較差。將患者隨機等分為對照組和試驗組，對照組患者年齡34～61歲，平均(46．5±2．4)歲;腫瘤類型:卵巢癌17例，子宮內膜癌10例，宮頸癌14例，其他7例;文化水平:初中及以下18例，高中17例，大專及以上13例。試驗組患者年齡35～60歲，平均(46．1±2．2)歲;腫瘤類型:卵巢癌15例，子宮內膜癌11例，宮頸癌13例，其他9例。兩組患者年齡、學歷、腫瘤類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1．2方法

對照組實施常規(guī)護理干預，包括入院后的健康知識宣教、環(huán)境護理、飲食護理、并發(fā)癥護理等。試驗組患者在對照組基礎上給予認知護理干預，具體措施如下:

1．2．1綜合評估

行婦科腫瘤術后，全面評估患者的認知功能、心理狀況及自我效能感，了解其術后對夫妻生活、疾病、預后、化療等的認知水平，負性情緒程度，自我效能低的原因，為制訂有針對性的認知護理干預措施提供依據［6］。

1．2．2認知強化干預

(1)統(tǒng)一培訓。每周對患者開展一次統(tǒng)一培訓，培訓形式為視頻、PPT課件等，向其講解婦科腫瘤的發(fā)生、治療、預后知識，每次培訓30min左右，講解過程中與其互動，采用提問的方式來活躍氣氛。(2)強化訓練。培訓課程結束后，鼓勵其回顧性寫出講解的重點，列出疑問點，護理人員逐一對其掌握情況進行評估，根據患者的疑問再次宣教，將疑問知識點匯總整理，發(fā)放給每位患者。(3)一對一干預。根據術后對其綜合評估結果以及統(tǒng)一培訓后表現(xiàn)，按照其腫瘤類型，進行心理認知及自我效能感的一對一干預，結合成功案例降低治療過程中的焦慮情緒。年輕患者術后對自身形象及夫妻生活有較大擔憂，護理人員應給予正確引導，緩解其壓力，告知治療進度，使其感知恢復過程，提升其效能感。(4)音樂冥想放松。多項研究［8－9］指出，放松的心態(tài)對疾病治療有積極作用，護理人員指導患者聆聽輕音樂，放松心情，處于平臥位，雙手置于腹部，深吸氣后屏氣3s，緩慢呼氣，依次循環(huán)，護理人員通過旁白描述幫助患者進入冥想狀態(tài)，達到全身心的放松。

1．3觀察指標

(1)認知功能。采用癌癥患者功能評估－認知功能量表(FACT－Cog)中文版［10］測評，該量表包括感知到的認知障礙(20個條目)、感知到的認知能力(9個條目)、他人評價(4個條目)、對生命質量的影響(4個條目)4個維度，共計37個條目，每個條目評分0～4分，認知功能與總分呈正相關。(2)自我效能。采用健康促進策略(SUPPH)量表中文版［11］進行測評，包括正面態(tài)度、緩解壓力、自我決策3個方面，共計28個條目，每個條目評分1～5分，自我效能的高低與總分呈正相關。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS23．0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組患者認知功能評分比較護理干預后，試驗組患者認知功能各方面評分均高于對照組(P＜0．05)。

2．2兩組患者自我效能評分比較護理干預后，兩組患者的自我效能均有所改善，且試驗組患者各維度評分高于對照組(P＜0．05)。

3討論

化療作為癌癥患者術后重要治療手段可殺死殘留癌細胞，對預后有重要意義，但是化療藥物可對機體造成不良刺激。婦科腫瘤患者患病后處于焦慮狀態(tài)，心理壓力過大，藥物刺激加重其不良情緒，降低自我效能感，抵觸繼續(xù)治療，嚴重影響生活質量，不利于身體恢復，提高其對疾病、治療方案、藥物使用的認知是臨床護理的重要內容［12］。常規(guī)護理干預僅關注外在環(huán)境對患者的影響，通過飲食護理、環(huán)境護理、并發(fā)癥護理等降低患者化療不適感，但無法對患者認知進行重建。認知護理通過心理重塑、行為認知、疾病認知干預對患者進行指導，心理重塑使患者樹立合理、正確的疾病治療觀念，緩解其化療壓力、負性情緒，增強治療信心，提升自我效能;行為認知主要強調患者自身行為的改變，適應及抵抗化療不良反應;疾病認知使患者對治療過程有心理預期，增強依從性。本研究結果顯示，試驗組患者的認知功能、自我效能均有較大程度改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。綜上所述，對婦科腫瘤術后需化療的患者進行認知護理干預，可提升其認知功能及自我效能，改善心理狀況，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］邵芳丹，朱靜，葉華波．基于4R模式的隨訪管理在中青年婦科惡性腫瘤術后化療患者延續(xù)護理中的應用［J］．中國護理管理，2016，16(7):981－985．

［2］王飛鵬，張曉英，姜曉春，等．二次腫瘤細胞減滅術聯(lián)合化療治療復發(fā)性卵巢癌的臨床效果及對患者生活質量的影響［J］．廣西醫(yī)科大學學報，2017，34(8):1157－1160．

［3］王震霆，羅曼，汪智峰，等．TURBt術前髂內動脈灌注化療治療T2、T3期肌層浸潤性膀胱癌的療效及其對患者術后生活質量的影響［J］．海南醫(yī)學，2017，28(18):2951－2955．

［4］霍霞，趙瑞．運動干預對宮頸癌化療患者癌因性疲乏及生活質量的影響［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23(15):2031－2034．

作者：陳麗如 鐘麗繁 單位：中山大學腫瘤防治中心