婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度現(xiàn)狀

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摘要:[目的]調(diào)查了解湖北省三級甲等醫(yī)院婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度現(xiàn)狀和影響因素,為婦科腫瘤科護(hù)理人員開展死亡繼續(xù)教育提供臨床參考依據(jù)。[方法]采用婦科腫瘤科護(hù)理人員一般人口資料、中文版死亡態(tài)度描繪量表(DeathAtitudePofiletr-Re-vised,DAP-R)對118名婦科腫瘤科護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]婦科腫瘤科護(hù)士DAP-R總分為(3.18±0.16)分,5個(gè)維度得分由高到低依次為自然接受維度得分(3.91±0.37)分、趨近接受維度(3.48±0.19)分、逃避接受維度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避維度得分(2.76±0.28)分、死亡恐懼維度得分(2.37±0.27)分;經(jīng)單因素分析和多因素Logistic回歸分析,影響婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度的主要因素包括宗教信仰、死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)、死亡教育培訓(xùn)方式。[結(jié)論]婦科腫瘤科護(hù)理人員的死亡態(tài)度持正性接受態(tài)度,主要受宗教信仰、死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)、死亡教育培訓(xùn)方式因素影響。醫(yī)學(xué)院校管理者應(yīng)重視護(hù)理人員的死亡教育,根據(jù)護(hù)理人員、病人及家屬需求來構(gòu)建最合適的培訓(xùn)方案,從而幫助護(hù)理人員樹立正確的死亡態(tài)度。

關(guān)鍵詞:婦科腫瘤科;護(hù)理人員;死亡態(tài)度;死亡教育

1對象與方法

1.1研究對象

便利取樣法選取湖北省7家三級甲等醫(yī)院,再用系統(tǒng)抽樣法抽取118名婦科腫瘤科護(hù)理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①已注冊的婦科腫瘤科護(hù)理人員;②在調(diào)查期間家中無親人死亡或面臨臨終的經(jīng)歷;③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心理疾病或疑似精神疾病者;②正在休假、輪轉(zhuǎn)等,不能參加培訓(xùn)的婦科腫瘤科護(hù)理人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

①婦科腫瘤科護(hù)理人員一般人口資料:由研究者查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),自行制作婦科腫瘤科護(hù)理人員一般人口資料,并經(jīng)過護(hù)理人力資源管理小組集中討論、修改、完善,形成了比較客觀、可行的測量指標(biāo),主要包括護(hù)理人員性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、宗教信仰、已取得的職稱、用工性質(zhì)、工作年限、是否參加死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)、死亡教育或培訓(xùn)形式等。②中文版死亡態(tài)度描繪量表(DeathAtitudePofiletr-Re-vised,DAP-R):該量表由Wong等1994年編制[5],包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受和逃離接受5個(gè)維度,共32個(gè)條目,每個(gè)條目釆取Likert5級計(jì)分法,按“非常同意”“同意”“中立”“不同意”“非常不同意”依次計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分,該量表已經(jīng)國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行文化調(diào)試及信度、效度檢驗(yàn),信效度良好[6]。

1.2.2調(diào)查方法

本研究本著尊重研究對象的知情同意權(quán)和自愿的原則,由3名接受過專門培訓(xùn)護(hù)理研究生統(tǒng)一發(fā)放問卷,采用集體施測的方式,調(diào)查前采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象說明研究的目的和問卷填寫注意事項(xiàng),要求護(hù)士獨(dú)立完成,采用不記名方式填寫,當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回,共發(fā)放118份問卷,回收有效問卷118份,有效回收問卷率為100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析,采用雙人錄入的方式對婦科腫瘤科護(hù)理人員對死亡態(tài)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,分析婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度影響因素,對所有自變量做單因素Logistic回歸分析,然后取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量做多元條件Logistic回歸分析,建立回歸方程,統(tǒng)計(jì)婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度影響因素。

2結(jié)果

2.1婦科腫瘤科護(hù)理人員一般人口學(xué)資料

118名護(hù)理人員中,男4人,女114人;年齡25~47(33.7±2.9)歲;學(xué)歷:專科21人,本科90人,碩士7人;職稱:護(hù)士21人,護(hù)師32人,主管護(hù)師46人,副主任護(hù)師19人;工作年限:≤2年17人,2~5年36人,>5年65人;宗教信仰:有47人,無71人;用工性質(zhì):編制97人,合同聘任21人;婚姻狀況:已婚92人,未婚26人;是否參加死亡教育或培訓(xùn):是86人,否32人;培訓(xùn)方式:傳統(tǒng)集體理論授課形式56人,情景模擬+工作坊形式30人;是否參加過病人臨終處理:是26人,否92人。

2.2婦科腫瘤科護(hù)士死亡態(tài)度

DAP-R調(diào)查總均分為(3.18±0.16)分,5個(gè)維度得分由高到低依次為:自然接受維度得分(3.91±0.37)分、趨近接受維度(3.48±0.19)分、逃避接受維度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避維度得分(2.76±0.28)分、死亡恐懼維度得分(2.37±0.27)分。

2.3婦科腫瘤科護(hù)士的影響因素分析

不同特征護(hù)理人員死亡態(tài)度得分

2.4影響婦科腫瘤科護(hù)士死亡態(tài)度的因素分析

以婦科腫瘤科護(hù)理人員DAP-R調(diào)查總分為應(yīng)變量,選擇單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(宗教信仰、是否參加死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)、死亡教育培訓(xùn)形式)為自變量進(jìn)入多元逐步回歸分析。在影響婦科腫瘤科護(hù)理人員DAP-R總分的多元分析中,共有4個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。常數(shù)項(xiàng)為11.727,決定系數(shù)R2=0.506,調(diào)整決定系數(shù)R2=0.537,說明擬合模型可解釋總變異的53.7%。

3討論

3.1婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示:DAP-R調(diào)查總均分為(3.18±0.16)分,5個(gè)維度得分由高到低依次為自然接受維度得分(3.91±0.37)分、趨近接受維度(3.48±0.19)分、逃避接受維度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避維度得分(2.76±0.28)分、死亡恐懼維度得分(2.37±0.27)分,處于中等水平,這與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[7]。婦科腫瘤科護(hù)理人員的死亡態(tài)度雖然呈正向接受態(tài)度,但不容樂觀,護(hù)理管理者應(yīng)引起重視。分析原因有:一方面,護(hù)理人員受到傳統(tǒng)文化根深蒂固的觀念影響,死亡成為禁忌的話題,護(hù)理人員在面對死亡時(shí)會(huì)產(chǎn)生害怕、恐懼、憂郁、悲傷等負(fù)性情緒,同時(shí)也會(huì)影響病人及家屬情緒;另一方面,我國死亡教育起步較晚,發(fā)展緩慢,國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院缺乏規(guī)范化的死亡教育方案和培訓(xùn)系統(tǒng),護(hù)理人員對死亡知識的認(rèn)知度不高,雖然一部分護(hù)理人員通過媒體、培訓(xùn)等方式對死亡有一定的認(rèn)知,但因?yàn)閷λ劳稣J(rèn)知不全,容易產(chǎn)生一些偏激的思想,從而影響其對死亡的態(tài)度。

3.2婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度影響因素分析

經(jīng)單因素分析和多因素Logistic回歸分析,影響婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度的主要因素包括宗教信仰、死亡教育、死亡教育方式。

3.2.1宗教信仰

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,有宗教信仰婦科護(hù)理人員死亡態(tài)度得分為(113.30±4.65)分,明顯高于無宗教信仰婦科護(hù)理人員的(101.40±3.97)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[8]。分析原因:一方面,國外有研究證實(shí),有宗教信仰的人相信上帝或神會(huì)給予自己重生的機(jī)會(huì),對世界仍存在美好的想法,心理上可以獲得安全感,宗教信仰對死亡態(tài)度有重要影響,因此在面臨死亡時(shí)他們會(huì)更加淡定從容[9]。另一方面,護(hù)理人員在接受宗教教育的過程中,宗教教育內(nèi)容包含了死亡教育,使有宗教信仰的護(hù)理人員比無宗教信仰護(hù)理人員有更多的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)死亡教育[10],提高了護(hù)理人員對死亡的認(rèn)知,從而提高了其對死亡的態(tài)度。

3.2.2是否參加死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)

本研究結(jié)果顯示:參加了繼續(xù)教育或培訓(xùn)的護(hù)理人員DAP-R調(diào)查得分明顯高于未參加培訓(xùn)的護(hù)理人員(P<0.05),這與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[3],說明死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)能夠培養(yǎng)婦科腫瘤科護(hù)理人員死亡態(tài)度呈正性接受態(tài)度。分析原因:可能跟參加死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)能夠提高護(hù)理人員對死亡的認(rèn)知度,幫助護(hù)理人員在護(hù)理臨終病人時(shí)消除對死亡的恐懼,樹立正確的死亡態(tài)度,有意識地克服不恰當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

3.2.3死亡繼續(xù)教育或培訓(xùn)方式

采用情景模擬+工作坊形式培訓(xùn)方式效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因:一方面,目前我國傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)方法是以“講授、灌輸式”為主,護(hù)理人員被動(dòng)性接受教學(xué)內(nèi)容,大部分護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性不高,真正遇到死亡問題時(shí)不知所措。而工作坊是一種以小組形式開展的教學(xué)模式,提供參與者學(xué)習(xí)相關(guān)技能的機(jī)會(huì),并給予一定的反饋。它是由教育者設(shè)計(jì)好流程,引導(dǎo)學(xué)習(xí)者討論的一種學(xué)習(xí)方式[11],這增加了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,有利于提高培訓(xùn)效果。另一方面,目前我國護(hù)理院系死亡教育課程欠缺,內(nèi)容僅涉及瀕死病人的搶救、死亡的判斷、尸體料理等,課時(shí)極其有限,醫(yī)學(xué)院校大多數(shù)沒有開設(shè)獨(dú)立的死亡教育課程,多數(shù)院系將部分死亡教育相關(guān)內(nèi)容整合到臨終關(guān)懷、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程中,缺少人文和心理方面的專業(yè)關(guān)懷教育[12],不能滿足病人的生理與心理需求[2],而情景模擬+工作坊培訓(xùn)方式注重人文和心理方面的專業(yè)關(guān)懷教育,讓護(hù)理人員更容易接受。再者,傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法只注重受訓(xùn)者對目前死亡知識的傳與授,培訓(xùn)者多為填鴨式的被動(dòng)聽課,缺乏與培訓(xùn)老師的互動(dòng),故培訓(xùn)效果不佳,而情景模擬和工作坊形式培訓(xùn),針對性強(qiáng),受訓(xùn)者和培訓(xùn)者互動(dòng)頻繁,能有效幫助受訓(xùn)者將理論知識轉(zhuǎn)化為自身能力,增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣。

4小結(jié)

婦科腫瘤科護(hù)理人員的死亡態(tài)度持正性接受態(tài)度,主要受宗教信仰、死亡教育、死亡教育方式因素影響。醫(yī)學(xué)院校管理者應(yīng)重視護(hù)理人員的死亡教育,根據(jù)護(hù)理人員、病人及家屬需求構(gòu)建最合適的培訓(xùn)方案,從而幫助護(hù)理人員樹立正確的死亡態(tài)度。

參考文獻(xiàn):

[1]朱海玲,史寶欣.死亡態(tài)度影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):569-571.

[2]劉夢婕,李玉香,唐魯,等.ICU醫(yī)護(hù)人員對于終末期患者放棄生命支持治療態(tài)度的研究[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(5):437-439.

[3]韓舒,崔巖,盧曉虹,等.三級甲等醫(yī)院護(hù)士死亡態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素研究

作者：管秋蓉 單位：武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院(孝感市中心醫(yī)院)