婦科中成藥臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與管理對(duì)策

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摘要：目的：分析醫(yī)院婦科臨床中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀，為中成藥管理提供參考。方法：對(duì)醫(yī)院婦科2018年（管理前）全年中成藥使用情況予以分析，包括中成藥使用類型、中成藥不合理使用情況及中成藥使用不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)醫(yī)院婦科2019年（管理后）全年中成藥使用采取管理對(duì)策，管理前與管理后各抽取500名婦科患者資料予以分析。結(jié)果：管理前與管理后使用較多的中成藥主要有婦科再造丸、少腹逐瘀顆粒、益母草膠囊、婦康丸、宮血寧、婦康口服液、桂枝茯苓膠囊、丹鱉膠囊；管理后中成藥不合理用藥率較管理前明顯下降（P＜0．05）；管理后婦科中成藥使用不良反應(yīng)發(fā)生率較管理前下降（P＜0．05）。結(jié)論：醫(yī)院中成藥使用基本穩(wěn)定，但是存在不合理用藥問(wèn)題，需要加強(qiáng)中成藥使用管理，便于提高中成藥使用合理性，減少用藥不良反應(yīng)，保證用藥安全。

關(guān)鍵詞：中成藥；婦科；臨床應(yīng)用現(xiàn)狀；管理對(duì)策；用藥安全

婦科收治患者多為痛經(jīng)、月經(jīng)疾病、盆腔炎性疾病、妊娠相關(guān)疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、圍絕經(jīng)期綜合征及產(chǎn)后調(diào)理等疾病［1］。結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道，中成藥在婦科常見(jiàn)疾病治療方面有較好效果，能夠顯著改善癥狀，并得到了患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可［2］。中成藥在婦科疾病治療方面還具有藥物攜帶方便、安全性高等優(yōu)勢(shì)［3］。近年來(lái)，隨著中成藥在婦科使用的日益頻率，部分中成藥使用問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理［4］。本文結(jié)合對(duì)醫(yī)院2018年婦科中成藥使用現(xiàn)狀分析，明確存在問(wèn)題，并在2019年婦科中成藥使用中采取管理對(duì)策，取得了較好效果。

1資料與方法

1．1一般資料

對(duì)醫(yī)院婦科2018年（管理前）全年中成藥使用情況予以分析，醫(yī)院婦科2019年（管理后）全年中成藥使用采取管理對(duì)策，管理前與管理后各抽取500名婦科患者資料予以分析。管理前年齡22～76歲。管理后年齡24～74歲。疾病類型主要包括盆腔炎、痛經(jīng)、月經(jīng)病、子宮腺肌病、妊娠相關(guān)疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、圍絕經(jīng)期綜合征及產(chǎn)后調(diào)理。管理前后患者一般資料差異不明顯（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對(duì)不同時(shí)間婦產(chǎn)科患者使用主要中成藥予以分析。管理前：依據(jù)醫(yī)院婦科中成藥使用與管理制度及其規(guī)定實(shí)施管理，總結(jié)此階段存在的問(wèn)題包括：中成藥不合理使用問(wèn)題、中成藥不良反應(yīng)。管理后：婦科患者中成藥使用期間加強(qiáng)用藥管理，采取對(duì)策如下。（1）加強(qiáng)中成藥使用說(shuō)明書(shū)在用藥管理中的作用，雖然中成藥使用說(shuō)明書(shū)較西藥說(shuō)明書(shū)存在部分信息不全，但是均有基本的中成藥名稱、主要成分、功能主治、規(guī)格、用法用量、性狀、注意事項(xiàng)、有效期等相關(guān)信息，婦科患者在使用相關(guān)中成藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要重視藥品說(shuō)明書(shū)的使用，從而保證藥物使用劑量、療程及適應(yīng)證的準(zhǔn)確性，減少無(wú)適應(yīng)癥用藥、超劑量與超療程不合理用藥問(wèn)題；加強(qiáng)中成藥藥品說(shuō)明書(shū)的使用還能夠了解不同藥物主要成分，避免聯(lián)合用藥中出現(xiàn)重復(fù)用藥或者配伍禁忌問(wèn)題，防止出現(xiàn)“十八反”“十九畏”，如少腹逐瘀顆粒避免與定坤丹不能聯(lián)合，因?yàn)榍罢吆形屐`脂，后者含有人參。婦產(chǎn)科患者使用消癥散結(jié)、活血化瘀藥物或會(huì)度肝腎產(chǎn)生毒性藥物時(shí)，需要針對(duì)性做好患者肝腎功能監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制用藥療程與劑量。（2）重視婦女生理特點(diǎn)。婦科患者有著特殊的生理特點(diǎn)，如月經(jīng)期、哺乳期、更年期等，中成藥使用過(guò)程中還需要充分考慮這些生理特點(diǎn)；中成藥治療月經(jīng)疾病期間，應(yīng)綜合經(jīng)量、經(jīng)期、月經(jīng)顏色等，保證月經(jīng)稀少與月經(jīng)頻多所使用的藥物有差別，月經(jīng)過(guò)多患者服藥時(shí)間在經(jīng)期，通過(guò)治療減少月經(jīng)量；月經(jīng)稀少則需要在整個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)服用藥物；痛經(jīng)患者則需要在經(jīng)期前3～7d服用藥物；經(jīng)期使用的中成藥應(yīng)不含有寒涼成分；妊娠期或者哺乳期需要考慮中成藥成分對(duì)胎兒或者新生兒可能產(chǎn)生的影響。提高中成藥使用安全性，對(duì)預(yù)防中成藥毒副作用具有重要價(jià)值。（3）持續(xù)婦科中成藥管理人員培訓(xùn)與考核。中成藥用藥知識(shí)培訓(xùn)對(duì)象包括中藥房藥師、臨床婦科中醫(yī)等，要求每周開(kāi)展1次中成藥知識(shí)培訓(xùn)會(huì)議。每月對(duì)婦科中成藥使用不合理問(wèn)題予以分析，將考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效，對(duì)中成藥合理使用醫(yī)務(wù)人員予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)中成藥不合理使用者做出處罰，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)中成藥使用的重視；對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)士可開(kāi)展西學(xué)中培訓(xùn)活動(dòng)，彌補(bǔ)婦產(chǎn)科護(hù)士對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解或者了解不足問(wèn)題，促進(jìn)整個(gè)婦科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中成藥用藥知識(shí)的提高，降低婦科中成藥不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。（4）中成藥使用處方點(diǎn)評(píng)，不同婦科患者用藥前，臨床醫(yī)師開(kāi)具處方需要由藥師對(duì)其處方予以點(diǎn)評(píng)，了解處方有無(wú)規(guī)范性、適宜性及超說(shuō)明書(shū)方面的用藥問(wèn)題，進(jìn)一步控制婦科中成藥不合理使用問(wèn)題。

1．3觀察指標(biāo)

主要中成藥使用情況；中成藥不合理使用情況；中成藥使用不良反應(yīng)。中成藥合理使用情況參照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24．0，均為計(jì)數(shù)資料，［例（％）］表示，χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1管理前后主要中成藥使用情況比較

管理前與管理后使用較多的中成藥主要有婦科再造丸、少腹逐瘀顆粒、益母草膠囊、婦康丸、宮血寧、婦康口服液、桂枝茯苓膠囊、丹鱉膠囊，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

2．2管理前后患者中成藥不合理使用情況比較

管理后中成藥不合理用藥率較管理前明顯下降（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．3管理前后中成藥使用不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

管理后婦科中成藥使用不良反應(yīng)發(fā)生率較管理前下降（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

3討論

3．1婦科中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀分析

根據(jù)對(duì)醫(yī)院不同時(shí)間婦科中成藥使用情況分析，管理前與管理后使用較多的中成藥包括婦科再造丸、少腹逐瘀顆粒、益母草膠囊、婦康丸、宮血寧、婦康口服液、桂枝茯苓膠囊、丹鱉膠囊，不同時(shí)間中成藥使用差異較小，表明婦產(chǎn)科中成藥使用類型較穩(wěn)定。管理前中成藥使用存在以下問(wèn)題：①不合理用藥問(wèn)題，中成藥使用期間存在重復(fù)用藥、無(wú)適應(yīng)證用藥與用藥劑量錯(cuò)誤等問(wèn)題，總體不合理用藥率為2．20％，分析不合理用藥問(wèn)題同醫(yī)務(wù)人員對(duì)中成藥知識(shí)了解不夠、忽視中成藥藥品說(shuō)明書(shū)使用、缺乏系統(tǒng)的中成藥知識(shí)培訓(xùn)等有關(guān)［5］。②中成藥不良反應(yīng)問(wèn)題。管理前婦科中成藥使用不良反應(yīng)涉及到神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)與皮膚及附件損害，總發(fā)生率為3．80％。中成藥不良反應(yīng)的發(fā)生除了與患者自身體質(zhì)有關(guān)外，臨床不合理用藥中的重復(fù)用藥、無(wú)適應(yīng)癥用藥、用藥劑量增加或者用藥療程延長(zhǎng)等均可能引起不良反應(yīng)，此外，中成藥使用期間忽視婦女特殊的生理周期也是引起不良反應(yīng)的一個(gè)重要原因［6］。

3．2婦科中成藥應(yīng)用管理對(duì)策

根據(jù)對(duì)婦科中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析，采取了不同管理措施，其中重視中成藥藥品使用說(shuō)明書(shū)，能夠提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)常用中成藥的認(rèn)識(shí)，不斷規(guī)范用藥，減少不合理用藥問(wèn)題［7］；重視婦女生理特點(diǎn)則符合中醫(yī)辨證治療思想，依據(jù)不同患者具體情況及生理特點(diǎn)，科學(xué)篩選中成藥，減少用藥不良反應(yīng)；中成藥知識(shí)培訓(xùn)能夠持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)中成藥的認(rèn)識(shí)，了解婦科患者中成藥使用期間的注意要點(diǎn)等，有利于更加合理地選擇中成藥；中成藥處方點(diǎn)評(píng)可依靠藥師豐富的藥理學(xué)知識(shí)完成對(duì)臨床醫(yī)師中不合理處方的攔截與處理，降低婦科患者不合理處方使用率［8］。通過(guò)上述多種管理措施的使用，不斷加強(qiáng)婦科中成藥使用管理，通過(guò)合理用藥減少藥物不良反應(yīng)。

3．3研究結(jié)果分析

通過(guò)加強(qiáng)婦科中成藥使用管理，婦科中成藥不合理使用率從2．20％下降到0．20％，有效地保證了婦科患者中成藥的合理使用，同時(shí)婦科患者不良反應(yīng)發(fā)生率從3．80％下降到0．60％，提高了婦科患者中成藥使用安全性，這與中成藥的合理使用密切相關(guān)。張偉［9］等分析了某院重點(diǎn)監(jiān)控中成藥的管理實(shí)踐，研究指出通過(guò)加強(qiáng)對(duì)中成藥的使用管理與監(jiān)控，能夠促進(jìn)了中成藥的規(guī)范使用，降低患者中成藥醫(yī)療費(fèi)用，減少不合理使用增加的醫(yī)療費(fèi)用。后續(xù)研究中可從上述思路進(jìn)一步對(duì)婦科中成藥管理予以研究。綜上所述，醫(yī)院中成藥使用基本穩(wěn)定，但是存在不合理用藥問(wèn)題，需要加強(qiáng)中成藥使用管理，從而提高中成藥使用合理性，減少用藥不良反應(yīng)，保證用藥安全。

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作者：王妍宇 鐘偉娟 程丹 黃敏琴 單位：麗水市人民醫(yī)院