感染病科護士風險管理質(zhì)性研究

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了感染病科護士風險管理質(zhì)性研究范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

【摘要】目的了解感染科護士風險管理認知及風險管理能力情況，為后續(xù)增強護士風險能力提供背景依據(jù)。方法采用目的取樣法，以分組焦點小組訪談的方式對某市三級甲等醫(yī)院的感染科一線護士總計24名進行半結(jié)構(gòu)式訪談，對獲取的資料進行分析、整理、歸納。結(jié)果根據(jù)訪談結(jié)果歸納出兩個主題：①護理風險管理能力的認知；②產(chǎn)生護理風險的因素。結(jié)論在感染科臨床護理工作中，護士對護理風險的認知以及護士具備的風險管理能力顯得尤為重要，建議醫(yī)院管理團隊采取相應的培訓措施提高護士風險意識，國家完善相關(guān)政策，以保障護理安全。

【關(guān)鍵詞】感染病科；風險管理；護理安全；質(zhì)性研究

2011年世界衛(wèi)生組織了《患者安全教程指南》，闡明了與護理風險管理能力相關(guān)的培養(yǎng)目的、評估方法，2012年其中文版在我國正式，2017年中國醫(yī)院協(xié)會了《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標》。各項指南、目標的頒布與發(fā)行，說明患者安全已經(jīng)成為一個嚴肅的全球公共衛(wèi)生問題。護理風險管理能力指護理人員為控制護理風險發(fā)生的概率和減少護理風險發(fā)生時的損失，運用一系列知識、技能和態(tài)度，對現(xiàn)有和潛在的護理風險進行識別、評估、處理和評價的能力。護理工作繁瑣、鏈條多、服務性和技術(shù)性強、服務對象多工作強度大，且感染科由于工作環(huán)境以及服務對象的特殊性，感染科護士在日常護理工作中存在的風險會相對增大。及時識別臨床護理中的風險，是提高患者安全的有效手段。通過分析感染科護士風險管理能力，評估感染科護士對護理過程中存在的風險因素識別及管理能力，研究感染科護理過程中相關(guān)風險因素，提高護士對風險管理的認識?？蔀楹罄m(xù)增強護士風險能力提供背景依據(jù)，也可為護理風險教育實踐指導以及建設(shè)護士風險管理能力提供理論依據(jù)，或改善科室護理模式提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料

采用目的取樣法選取福建某市三級甲等醫(yī)院2018年11月—2019年4月24名在崗感染科護士為研究對象，納入標準：從事感染科臨床護理工作3個月以上且自愿參加者。排除標準：由于各項原因無法參加或不愿參加者。訪談對象總計24人，一般資料見表1。

1.2方法

采取半結(jié)構(gòu)式訪談的方法于感染科休息室對24名護士進行焦點小組訪談，并于訪談結(jié)束后，請具有豐富護理風險管理能力的指導老師進行護理風險管理能力相關(guān)知識培訓。在訪談前獲得被訪談人員知情同意，并向其解釋本研究目的。訪談過程分4個焦點小組，第一、第二、第三、第四焦點小組分別為7，6，6，5人。訪談時間分別為：第一焦點小組68min，第二焦點小組63min，第三焦點小組57min，第四焦點小組59min，訪談時間總計247min。質(zhì)量控制：在研究開始前合理設(shè)計整個研究流程，并獲得醫(yī)院及科室相關(guān)領(lǐng)導的同意與幫助，確保研究過程不中斷、訪談環(huán)境相對無干擾。在訪談前進行相關(guān)預試驗，考察科室相對輕松愉悅的環(huán)境并擬定訪談大綱。取得被訪者的知情同意權(quán)，并告知相關(guān)的訪談內(nèi)容及目的，并承諾保護被訪者的隱私權(quán)。訪談過程合理安排焦點小組成員的年齡、職稱、人數(shù)等構(gòu)成，增強每個訪談小組的一致性。

1.3資料整理與分析

采用分析員單盲并錄音，在訪談過程中對訪談對話進行錄音，并書寫書面記錄，及時將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文字，與書面記錄核對，反復閱讀。在轉(zhuǎn)錄過程中盡量保持被訪者原本的語句描述，不進行加工修飾。

2結(jié)果

2.1護理風險管理能力的認知

2.1.1感染科護士風險管理認知現(xiàn)狀絕大多數(shù)護士在訪談者提及風險管理的時候，第一反應是關(guān)于護士的身心傷害。在感染科，相較于一般的科室護士更加注重工作防護，護士對職業(yè)暴露的恐懼感會相對較深。有被訪者問及關(guān)于護理風險的初印象，回答“不是患者的傷害，就是我們護士的身體上的傷害”（G2P6）。在訪談過程中，針刺傷出現(xiàn)的有效頻率多達30多次。在第一焦點小組中，被訪者在發(fā)生針刺傷后以及服用阻斷藥的過程中身心均遭受到極大的傷害，被問及對生活或工作的影響，回答“我現(xiàn)在都不想給艾滋病患者打針了，還有現(xiàn)在抽血都有點拒絕或害怕”（G1p197-p199）。職業(yè)暴露對護士生理或心理帶來的傷害比較大，不僅影響著生活，甚至是工作。護理工作種類繁雜、工作量大、交換班及患者更換頻率快且在感染科病種特殊，在護理工作中存在的風險相較于其他科室增高，出現(xiàn)職業(yè)暴露的概率大。

2.1.2關(guān)于對患者風險的認知與管理能力住院患者同樣有護理風險存在，王愛平等[1]將護理風險分成6大類，給藥類、技術(shù)操作類、患者意外類、護理服務類、護理記錄類以及護理管理類，幾乎囊括了護理工作的各個方面。護理風險[2]指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。在訪談過程中同樣有被訪者提出在醫(yī)療工作中對患者身心造成損失的風險事件，被訪者認為“因為護士的過失或者是職責不到位，對患者造成的不必要的傷害，這個也是屬于護理風險的”（G4p45-p48）。一位被訪者講述科室同事未將胃管插入胃內(nèi)的不良事件（G1p272），這一起護理風險事故不僅造成患者的死亡，也嚴重影響了被訪者的工作與生活，“插胃管的時候，到現(xiàn)在都需重復證實胃管是否在胃里”（G1p278），可見其影響程度。一旦出現(xiàn)護理風險事故，不僅僅造成患者健康、金錢、心理的損失，使得護士的生活或工作受到一定影響，甚至是消極與自我否定；也會造成醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至是損害科室或者醫(yī)院名譽。護理工作瑣碎且繁雜，護理風險存在于各個方面，如何盡早識別并進行干預是避免或減少護理風險發(fā)生的有效手段。

2.1.3護患、醫(yī)患溝通所致影響其中有些被訪談者認為護患關(guān)系或醫(yī)護人員與患者家屬之間溝通也是產(chǎn)生護理風險的一大原因。感染科患者較其他科室患者相對特殊，往往在身體疾病的同時伴有心理疾患。感染科患者疾病隱私性更強，很多患者對疾病甚至是溝通有較強的抵觸性，心理敏感閾值下降，容易對醫(yī)務人員產(chǎn)生抵觸甚至是無效溝通。而感染科醫(yī)務人員的心理壓力也相對于其他科室更大。而目前普遍存在重醫(yī)輕護現(xiàn)象，出現(xiàn)“護士跟醫(yī)生說同一件事情，患者往往對護士視若無睹”（G2p272），在這種觀念下，造成護患的無效溝通甚至對護理工作產(chǎn)生嚴重阻礙。有研究顯示[3]工作量和時間分配是中國臨床護理人員的突出壓力來源，而在林麗紅等人的研究中[4]感染科護士的首要壓力來源是工作環(huán)境和資源供給。本質(zhì)上感染科護士壓力的來源之一是患者的疾病，一旦出現(xiàn)護患矛盾，不但對醫(yī)療護理工作造成影響，也對護理人員造成心理傷害，護患關(guān)系尤其值得關(guān)注。

2.2產(chǎn)生護理風險的因素

2.2.1內(nèi)因護理風險存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)、各個細節(jié)中，導致護理風險的原因可以說無處不在。一是護理人員的操作能力，在回顧職業(yè)生涯中印象深刻的護理風險事故中，可以發(fā)現(xiàn)被訪者提及的基本是剛進入臨床工作前幾年發(fā)生的不良事件，例如在多處提及針刺傷，被訪談者事后回顧整個操作過程，發(fā)現(xiàn)多是由于操作過程的不規(guī)范所造成。二是護理人員的能力，在護理人員剛進入臨床工作時，臨床思維不是很完善，在這一階段是能力的積累時期，操作技術(shù)不熟練以及工作經(jīng)驗尚未得到積累，是工作出現(xiàn)失誤的多發(fā)階段。三是意識，意識與能力息息相關(guān)，并沒有明顯的界限，在感染科，特殊的疾病以及患者不定的心理疾病，需要護士有較強的識別以及規(guī)避風險的能力。

2.2.2外因2.2.2.1工作環(huán)境感染科護士的首要壓力來源之一是工作環(huán)境，感染科面臨的各種潛在的或新發(fā)的傳染病患者，其唾液、汗液、血液、排泄物等都可能是傳染媒介，職業(yè)暴露發(fā)生的概率大。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露與傳染科護士的工作壓力相關(guān)，職業(yè)暴露風險越小則工作壓力越低[5]。國內(nèi)現(xiàn)有護患比遠少于國際常規(guī)，工作量大、日夜顛倒的工作時間以及內(nèi)容繁雜，而由于科室的特殊性，導致護理工作中需要時刻注意防護職業(yè)暴露，頻繁的洗手、消毒以及防護措施間接增大了護士工作量。出現(xiàn)不良事件很重要的原因之一就是因為護士工作量大，導致預防意識減弱。2.2.2.2合作對象護士的合作對象主要有兩個：一是患者及家屬，二是醫(yī)生，目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系頗為緊張，傷醫(yī)事件屢見不鮮。感染科患者及家屬長期處于一個被動敏感的角色，心理狀態(tài)往往不穩(wěn)定，周寶玉等在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)傳染病患者相較于其他科室的患者有著明顯的自卑、寂寞及恐懼心理[6]，病房氛圍相對壓抑。而感染科醫(yī)護人員由于科室疾病的特殊性，長期處于高度緊張的工作狀態(tài)，加之患者較為敏感，容易與患者之間發(fā)生矛盾，出現(xiàn)護患溝通不良甚至無效溝通，不利于護士細致觀察及患者病情的及時反饋。此外家屬對醫(yī)護人員的信任度對醫(yī)療工作來說也是非常重要的，患者普遍對感染科的護士認同度不高，并沒有有效執(zhí)行護士的相關(guān)有利建議及宣教，造成一些不必要的不良事件發(fā)生。患者及家屬對醫(yī)護人員的信任有利于治療及護理工作的順利開展，2011年國務院學位委員會將護理學定為一級學科，側(cè)面反映了護理的重要性。作為臨床一線人員，與患者相處時間最久的是護士，護士需要最快、最及時、最有效地觀察反饋患者病情，同時也有獨自處理緊急搶救患者的權(quán)利。但是社會觀念尚未完全扭轉(zhuǎn)，醫(yī)生甚至是某些護士本身的從屬觀念會導致溝通不暢甚至是無效溝通，是產(chǎn)生工作差錯事件的原因之一。處理好與醫(yī)生的合作者關(guān)系，進行及時有效溝通，是共同維護患者健康的必要條件之一，也是規(guī)避風險的手段。2.2.2.3國內(nèi)現(xiàn)有的社會政策與醫(yī)療環(huán)境社會環(huán)境對臨床護理工作的影響也是極大的，感染科工作較為特殊，且感染科護士的一大應激源來自環(huán)境?，F(xiàn)有病房護士與病房床位比雖然在逐年提高，但是還是遠小于我國衛(wèi)生部要求的0.4∶1。2014年召開的“國際護理管理學術(shù)會議”上，中華護理學會的專家表示，護士數(shù)量短缺嚴重影響到護理工作的安全。護士數(shù)量短缺，一是意味著護士的工作量大，工作量的增大導致護理隱患增加；二是意味著護士人數(shù)的短缺會導致分工不明確，一名護士工作面過大是產(chǎn)生護理風險的因素之一。另外，國內(nèi)就醫(yī)未能較好分流，造成基層醫(yī)療資源閑置，三級甲等醫(yī)院普遍存在人流量大、擁擠的現(xiàn)象，在感染科的疾病性質(zhì)上，病房的擁擠與過多就診患者以及陪護家屬，是加大職業(yè)暴露的一大因素。沒有一個足夠安全的操作環(huán)境是國內(nèi)三級甲等醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，這種現(xiàn)象不但會導致醫(yī)護人員的職業(yè)暴露，也會增大患者出現(xiàn)安全隱患的概率。另外戴青梅報告，在各級醫(yī)院的職業(yè)損傷中，醫(yī)、護、技的損傷率分別為53.83%，74.06%和37.98%[7]。護士由于工作的性質(zhì)，成為各級醫(yī)院職業(yè)損傷的主力軍。2002年頒布施行的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中的職業(yè)病定義已包含了醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)危害的內(nèi)容，但10大類115種職業(yè)病中，涉及醫(yī)療機構(gòu)的只有10余種，且以放射病為多，對危害較大的多數(shù)損傷未予涉及[8]。且在（G2p250）中也有提及疑似水痘感染但啟用工傷程序，說明在醫(yī)院規(guī)程或者社會大環(huán)境下對護士本身的職業(yè)暴露并沒有很好地保護。

3討論

本研究顯示在臨床工作的各個環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)錯誤，在一些普遍存在的因素下，護理風險隨時可能發(fā)生。提高感染科護士護理風險能力管理且落實于臨床護理工作中，是有效減少護理風險的手段。訪談過程中，關(guān)于提高護士風險管理能力以及減少風險發(fā)生的建議主要有以下幾點：

3.1做好培訓及帶教工作

加強操作以及嚴格的操作流程是有效減少不良事件的手段，具體措施包括：經(jīng)驗教訓的傳授、注重培養(yǎng)護士責任心、一對一的嚴格帶教等。

3.2規(guī)范醫(yī)院制度，實施獎懲措施嚴格執(zhí)行法律法規(guī)

以及醫(yī)院制定的醫(yī)療護理流程以及對醫(yī)務人員恰當?shù)莫剳?，也是防止出現(xiàn)護理風險的一大重要手段。

3.3由政府部門及社會推動改善醫(yī)療環(huán)境

在國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的不友善，一是由于就醫(yī)途徑集中且就醫(yī)人數(shù)大，二是由于整個社會中存在就醫(yī)難、護患關(guān)系差的情況。在大政策的調(diào)控下，有效分流、減少大醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)使醫(yī)療資源合理利用，從而提高患者就醫(yī)滿意度。感染科護士的護理風險認知不全，風險管理能力較缺乏，自我認同度低，規(guī)范、專業(yè)的培訓非常重要，醫(yī)院管理層應加以重視，同時在政府及社會推動下改善醫(yī)療環(huán)境有利于保障護理安全，提高醫(yī)護人員的自我認同。

參考文獻

[1]王愛平，趙樹蘭.護理高風險事件及成因的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院，2007，11（7）：45-46.

[2]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-377.

[3]陳香芝，劉擎國，孟凡杰，等.護士職業(yè)應對自我效能與職業(yè)壓力源及核心能力的關(guān)聯(lián)性研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（10）：772-774.

[4]林麗紅，徐勤容，張麗萍，等.感染科護理人員工作壓力源及應對方式與焦慮的關(guān)系研究[J].護理管理雜志，2018，18（4）：282-285.

[5]朱明琴，楊俊莉，王曉曦.傳染科護士工作壓力源的相關(guān)性分析及對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（12）：1117.

[6]周寶玉，李曉云.傳染病患者心理調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2002（5）：714.

[7]戴青梅，劉素美，李法云，等.醫(yī)務人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查分析及預防對策[J].中華護理雜志，2002，37（9）：692.

[8]邢玉斌，魏華，索繼江，等.醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)安全與健康管理法規(guī)與體系建設(shè)初探[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（6）：674-675.

作者：陳小翠 張曉娟 邱燕燕 陳少華 黃秋燕 單位：泉州市第一醫(yī)院