醫(yī)院護理工作風險管理計劃分析

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[摘要]目的醫(yī)院護理工作風險管理計劃目的就是進行風險識別、風險評估、確定風險管理的職責，制定風險管理的措施，確定如何進行風險管理活動以及為風險管理提供完整行動綱領的計劃。方法筆者運用矩陣的方法和原理以及專家咨詢等方法對自己所工作的醫(yī)院存在的護理工作風險進行識別、量化評估，并提出相應的治理措施，來消除或減低風險。結果發(fā)生頻率高的風險產生的后果嚴重程度最高，對醫(yī)院的影像也最大。筆者總結出了10類工作的風險因素，患者安全風險發(fā)生的頻率最高，產生的后果程度最嚴重。結論制定醫(yī)院護理工作風險管理計劃，有利于統(tǒng)一領導，統(tǒng)一指揮，通暢快捷地應對各種風險。能夠有效預防、及時控制和消除各種風險所造成的危害，保障患者和醫(yī)務人員身體健康與生命安全。

[關鍵詞]護理工作;風險管理;計劃;降低;危害

醫(yī)院的生存與發(fā)展時刻都會出現(xiàn)一定的危機和風險。那么護理工作作為醫(yī)院工作的重要組成部分，風險更是危機四伏。通過制定醫(yī)院護理工作風險管理計劃，能夠有效應對各種風險，消除或降低危害，保障患者和醫(yī)務人員身體健康與生命安全。吉林省神經精神病醫(yī)院始建于1949年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、預防、康復功能于一體的省屬三級甲等?？漆t(yī)院。編制床位503張，護理人員412人，護士長24名，科護士長2名，護理部主任1名。醫(yī)院護理工作職責是為人民群眾身體健康提供優(yōu)質的臨床護理、健康宣教、保健服務；承擔部分護理教學和全省精神?？谱o士培訓任務等。建院60多年來，醫(yī)院護理工作始終堅持以病人為中心，以全心全意為人民健康服務為宗旨，為廣大患者提供優(yōu)質、安全、方便、快捷的護理服務。近幾年來，醫(yī)院通過深化護理管理，加強制度建設，持續(xù)改進護理服務，護理質量明顯提高?！皟?yōu)質護理服務工程”取得了明顯成效，為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展起到了重要作用，得到了社會各界的好評。雖然，從整體上看醫(yī)院運營狀況尚好，但在醫(yī)院護理管理上，還存在一些問題，例如對風險管理方面還不夠完善，一些顯性的和潛在的風險在一定程度上影響并制約著護理工作的發(fā)展。醫(yī)院護理工作的風險與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關，是醫(yī)院質量建設、品牌建設的重要影響因素[2]。隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，人民群眾的護理服務需求不斷提高，患者自身保護意識不斷增強，醫(yī)療行業(yè)競爭日益激烈，醫(yī)院護理工作所面臨的風險越來越多，不但損傷患者利益，也使醫(yī)院的戰(zhàn)略、經營活動以及醫(yī)院的公眾形象受損。醫(yī)院領導層認為，在全面加強醫(yī)院管理，努力建設聞名全國，省內一流的專科醫(yī)院發(fā)展目標中，有計劃地做好護理風險管理是組織進程中不可分割的部分，為此在人力、物力、財力等方面制定了護理風險管理的相關政策。筆者作為參與醫(yī)院護理風險管理的成員之一，深感責任重大，有義務為加強醫(yī)院護理風險管理盡心盡力。本人在認真調研，通過發(fā)放問卷調查，廣泛聽取護理專家和護理管理者意見基礎上，制定了護理風險管理計劃。建議成立由主任：業(yè)務副院長副主任：護理部主任科護士長感染科科長保衛(wèi)科科長營養(yǎng)科科長、藥劑科科長、信息科醫(yī)院護理風險管理委員會科長、人事科科長各科室護士長為成員的是護理工作風險管理委員會工作目標全面加強風險管理，有效減少負性事件，竭盡全力消除或降低各種風險，及時控制、通暢快捷地應對各種風險，風險有效控制率達到90%以上。從而減輕護理人員的職業(yè)壓力，調動積極性和創(chuàng)造性，保障廣大患者、人民群眾和全體醫(yī)務工作者身體健康與生命安全，保證醫(yī)院健康運營[3]，促進醫(yī)院整體目標的實現(xiàn)和改進。職責任務是進行護理工作風險管理的統(tǒng)一布置，制定詳細的控制計劃，提交全面風險管理年度報告；審議風險管理策略和重大風險管理解決方案；審議重大決策、重大風險、重大事件和重要業(yè)務流程的判斷標準或判斷機制，以及重大決策的風險評估報告；按照上級衛(wèi)生行政主管部門的要求，對有重大影響的風險項目按上報程序及時上報；遇緊急問題，及時組織召開相關的會議，提出正確的處理意見。做好信息，對需要公開的風險項目及時向媒體和公眾公開；負責組織協(xié)調各部門之間的工作，做到有效溝通，提高控制風險的能力；嚴格執(zhí)行風險報告制度，按要求上報風險的相關情況，不得瞞報、漏報、遲報；負責醫(yī)院護理工作全面風險管理的其他事項。

1風險識別和風險描述

筆者針對風險的種類、危害程度、優(yōu)先次序等內容發(fā)放專家問卷50份，回收45份，有效應答率為90%。并結合查閱醫(yī)院護理糾紛投訴記錄和不良事件記錄、廣泛聽取醫(yī)院管理者和不同層次人員意見基礎上，對風險鑒別、衡量和分析[4]，識別出醫(yī)院護理工作存在的幾十種風險。按照風險優(yōu)先級別，列出9個項目進行描述?；颊甙踩L險：由于護理人員技術上的錯誤、責任心缺乏、環(huán)境設施等方面的原因，患者病情加重、意外摔傷甚至死亡。消防安全風險：科室護士長對消防安全工作重視不夠，培訓不利等原因，有火災發(fā)生的可能，給醫(yī)院造成無法估量的損失。院內感染風險：由于醫(yī)院感染管理體系不完善，規(guī)章制度不健全、護理人員感染控制意識差等原因，發(fā)生院內感染，使病人利益和醫(yī)院聲譽受損。設備使用風險：由于設備管理和實用沒有嚴格遵守有關制度和操作程序，給患者帶來傷害。藥事管理風險：由于藥物品種繁雜、藥品名稱多樣化、護理人員責任心不強，導致用錯藥等現(xiàn)象發(fā)生，使患者利益受損，甚至威脅患者生命安全，造成糾紛，醫(yī)院的形象造成危害。食品安全風險：由于食品質量問題或者防污染不力導致食物腐敗變質或污染，使患者和護理人員因食物中毒造成損害。精神科護士職業(yè)風險：由于精神病人具有攻擊性，護士輪換不同的班次，飲食起居無規(guī)律以及醫(yī)院內部存在重醫(yī)輕護等因素，導致精神科護士工作中受到暴力攻擊，疲乏倦怠，心理不平衡等，造成身體和心理的損害。人力資源風險：由于上級管理部門對醫(yī)院核定的編制不足，導致護理人員緊缺，對護士培訓方法不當達不到預期效果，績效考核評價標準不符合實際不能充分調動員工積極性而使醫(yī)院發(fā)生人力資源危機的可能。計算機網絡安全風險：由于護士長對科室網絡安全管理不夠重視，可能造成科室計算機網絡系統(tǒng)的崩潰或癱瘓，給患者造成不必要麻煩和損失。

2風險分析、風險矩陣量化評估方法和評估結果

以下通過風險的2個維度，即發(fā)生頻率與一旦發(fā)生所造成后果的嚴重程度來分析，根據風險發(fā)生頻率的變化，對風險發(fā)生后果嚴重程度進行量化，建立風險量化矩陣。

3風險管理預防和控制措施

針對以上風險，醫(yī)院決策者和護理管理者要保持清醒的頭腦，警惕風險隱患,強化風險管理，確立評價體系，糾正系統(tǒng)風險[5]。風險管理委員會成員應主動工作，根據所分管風險管理項目，對以下控制措施加以細化，有效預防和控制各類風險的發(fā)生。

3.1加強制度建設，規(guī)范工作流程

實踐證明：只有在結合法律和實踐基礎上不斷建立完善各項規(guī)章制度，規(guī)范各項工作流程，并嚴格執(zhí)行，才能使護理工作走上規(guī)范化、制度化、程序化、標準化的軌道，從而防范和降低各種風險的發(fā)生。

3.2加強宣傳，強化職業(yè)風險意識

通過理論知識講座，觀看各級各類風險的警示教育片，宣傳風險管理的益處，提高對風險管理重要性的認識，提高防范意識和緊急狀況下應急處置意識，消除或降低風險的危害。

3.3加強學習培訓，提高護士素質

增加培訓次數(shù)，豐富培訓內容，如法律法規(guī)知識、專業(yè)知識、公共衛(wèi)生知識等，保證培訓效果，不斷提高護士的文化素質，增強法律意識，提高技術水平，提高做好本職工作及防范風險的能力。

3.4加強人性化管理，增強護士的主人翁意識

實施人性化管理，可增強護士的責任感和使命感。護士全心全意地投入到工作中，會有效杜絕和降低各種差錯事故的發(fā)生率，規(guī)避風險。

3.5建立科學合理的考核標準，建立激勵約束機制

對工作一絲不茍，認真負責，在風險防范方面工作業(yè)績突出，年度內無任何差錯事故的護士要及時表揚和獎勵，樹立模范典型的帶頭作用，調動各方面的積極性。對工作拖拉，責任心不強，經常發(fā)生差錯事故，不能有效防范和控制風險的護士，根據后果的輕重程度給予說服教育、通報批評、經濟處罰甚至降級降職等處罰。從而達到警示、教育、激勵的作用。

3.6建立風險監(jiān)測、持續(xù)改進和有效溝通機制

護理工作風險管理委員會對各種風險進行有效監(jiān)測，制定詳細的監(jiān)測計劃，每月、每季度、每年都要做好監(jiān)測記錄，做好階段總結和年終總結。根據風險控制效果好壞，對各項措施進行及時改進。暢通溝通渠道，加強有效溝通，強制信息報告，實時對不良事件進行。在組織實施風險控制遇到困難時，積極尋求醫(yī)院的人力、財力、物力上的支持，醫(yī)院在必要時向上級衛(wèi)生行政管理部門申請援助。竭力將一些苗頭性問題，消除在萌芽狀態(tài)，有效預防和控制風險。

4結語

實施護理風險管理項目，一年內將使各種風險得到有效的預防和控制，成功率能達到95%以上，剩余風險會明顯減少，有些風險會徹底消除。筆者認為，實施護理風險管理項目，醫(yī)院從風險管理委員會到各個風險管理小組及小組成員分別對風險管理項目實施負有領導責任、直接責任和間接責任。同時會使醫(yī)院職工風險意識不斷增強，使各種風險能夠得到及時、有效的預防和控制，減少風險對患者、對員工、對醫(yī)院的損失，提升醫(yī)院的品牌和醫(yī)院的公眾形象，提高醫(yī)院經濟效益和社會效益，為實現(xiàn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，建設聞名全國，省內一流的專科醫(yī)院發(fā)展目標起到積極而有效的促進作用。

5總結

通過制定醫(yī)院護理工作風險管理計劃，有利于加強領導，統(tǒng)一指揮，有效應對各種風險，消除或降低危害，保障患者和醫(yī)務人員身體健康與生命安全。

[參考文獻]

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[3]劉蘭輝.加強醫(yī)療風險管理保證醫(yī)療安全[J].中國衛(wèi)生質量管理，2009(4）：1.

[4]劉薇薇，劉朝杰.醫(yī)務人員風險意識培訓與效果評價[J].中國醫(yī)院，2009(10）：34-36.

[5]左翠平，趙汝君，馬維杰，等.醫(yī)療風險改進策略探討[J].中國實用醫(yī)藥，2010(32）:69.

作者：齊亞杰 鄭蕾蕾 胡桂玲 單位：吉林省神經精神病醫(yī)院