公共管理下醫(yī)院檔案管理的機(jī)制選擇

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摘要：管理的機(jī)制問(wèn)題是管理工作的基本問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)院作為公共性的組織，其檔案管理也相應(yīng)地具有公共性，這要求醫(yī)院在進(jìn)行檔案管理時(shí)必須選擇“公共管理范式”作為基本范式。醫(yī)院檔案管理部門應(yīng)對(duì)公共管理范式的管理意涵進(jìn)行深刻的研究，在此范式下，需要醫(yī)院檔案管理選擇公共責(zé)任理念、全面發(fā)展理念和公平服務(wù)理念，建立公開機(jī)制、互動(dòng)機(jī)制和公眾參與機(jī)制，構(gòu)建新型檔案管理框架，推動(dòng)醫(yī)院檔案管理范式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院檔案管理為社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)的全面發(fā)展提供高水平和高質(zhì)量的服務(wù)，為社會(huì)主義社會(huì)共同夢(mèng)想的實(shí)現(xiàn)，提供信息資源集成和信息資源共享的特有作用。

關(guān)鍵詞：公共管理；檔案管理；機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)院的社會(huì)公共性決定了其檔案管理工作也必然具有公共性。這種公共性是指，以最廣大公眾—包括個(gè)人和各種社會(huì)組織—的當(dāng)前和潛在的對(duì)檔案的需求為基礎(chǔ)，建設(shè)醫(yī)院的公共檔案信息資源，以求為公眾提供盡可能豐富而全面的醫(yī)療信息?！肮残浴彼季S需要在醫(yī)院檔案公共管理體系建設(shè)的過(guò)程中被廣泛地應(yīng)用，以規(guī)范醫(yī)院檔案管理的思想、機(jī)制和各類制度規(guī)范的建設(shè)發(fā)展。為了現(xiàn)代醫(yī)院檔案管理公共管理范式的確立，醫(yī)院的檔案管理工作者應(yīng)開放思維，摒棄傳統(tǒng)檔案管理的定勢(shì)思維，吸取其他公共領(lǐng)域檔案管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以公共管理的范式規(guī)范改革，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院檔案管理公共思維的形成和發(fā)展。

1公共管理思維的檔案管理意涵

“公共管理”一詞對(duì)檔案管理的涵義，主要體現(xiàn)它是一種管理實(shí)踐。管理活動(dòng)具有一種基本模式，這種基本模式主要包括與組織發(fā)展目標(biāo)相應(yīng)的制度和機(jī)制，符合規(guī)范的工作流程，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系。同樣地，醫(yī)院檔案管理活動(dòng)也應(yīng)遵循這種一般模式。值得重視的是，與時(shí)俱進(jìn)的開放性思維，對(duì)于應(yīng)對(duì)時(shí)代變革給檔案管理帶來(lái)的挑戰(zhàn)，積極根據(jù)環(huán)境變化調(diào)整檔案管理目標(biāo)和策略，和提高醫(yī)院檔案管理的服務(wù)水平是至關(guān)重要的。公共管理思維下的檔案管理意涵還體現(xiàn)在“公共性”這一概念當(dāng)中。行為目標(biāo)的公共價(jià)值和公共責(zé)任問(wèn)題是“公共性”概念所關(guān)注的內(nèi)容。所謂“公共”，涵蓋了最廣大的人民和最廣泛的社會(huì)組織，對(duì)于一項(xiàng)與社會(huì)大眾關(guān)系密切的事業(yè)來(lái)說(shuō)，它所承擔(dān)的公共職責(zé)即為它的公共產(chǎn)品，也就是這一事業(yè)“公共性”的直接體現(xiàn)。對(duì)于醫(yī)院檔案管理的公共性，主要是指為公民或社會(huì)組織的醫(yī)療實(shí)踐提供可靠的信息和有利于公民維護(hù)其切身利益的醫(yī)療檔案、醫(yī)學(xué)參考信息和醫(yī)療咨詢服務(wù)等。公共管理的思維體現(xiàn)于醫(yī)院檔案管理工作中，就是解決醫(yī)院檔案資源的全面性問(wèn)題。這就需要以更開放和寬廣的視野擴(kuò)建醫(yī)院檔案資源，“把體現(xiàn)了文明價(jià)值變遷、社會(huì)結(jié)構(gòu)和功能變化和人民自身各方面建設(shè)等成果的檔案資源囊括到醫(yī)院檔案管理中來(lái)，以滿足社會(huì)全面發(fā)展對(duì)儲(chǔ)備檔案信息資源的需要[1]；”轉(zhuǎn)變醫(yī)療檔案管理理念，從醫(yī)療檔案管理擴(kuò)大至醫(yī)療檔案服務(wù)，開通更多醫(yī)療檔案信息和資源獲取的通道和途徑，豐富醫(yī)院檔案管理功能的多元性，提升服務(wù)水平和管理效率。另外，應(yīng)該從“公共性”這一概念出發(fā)去設(shè)計(jì)醫(yī)院檔案管理的理念和機(jī)制這些核心內(nèi)容。這是因?yàn)椋补芾硭季S的模式?jīng)Q定了檔案管理活動(dòng)最基本的特性和使命是追求“公共性”，根據(jù)公眾的需求決定檔案管理的一系列活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)公共組織檔案管理應(yīng)有的價(jià)值。作為最典型的一類公共組織，醫(yī)院檔案管理的機(jī)制選擇也應(yīng)遵循“公共性”這一出發(fā)點(diǎn)。

2公共管理范式下的醫(yī)院檔案管理理念

2.1公共責(zé)任理念

醫(yī)院這類的公共組織是指被賦予了公共責(zé)任的組織。而公共責(zé)任被許多學(xué)者認(rèn)為是政府善治的關(guān)鍵所在。例如，有學(xué)者認(rèn)為，“公共責(zé)任”是公共管理者的公共形象和其管理合法性的前提，從某種角度上來(lái)說(shuō)對(duì)公共責(zé)任的承擔(dān)是一種對(duì)公共管理者的保護(hù)，如果公共管理者對(duì)公共責(zé)任置若罔聞，就會(huì)陷入自我逐利的危險(xiǎn)。作為一種典型的公共組織，履行公共責(zé)任是醫(yī)院檔案管理工作的基礎(chǔ)和前提，是促進(jìn)醫(yī)院檔案管理水平提高的內(nèi)生力量，是醫(yī)院檔案管理具有合法性的前提?，F(xiàn)代醫(yī)院檔案管理中的公共責(zé)任，與醫(yī)院傳統(tǒng)上的檔案管理相比存在著明顯的不同?！斑@主要體現(xiàn)在履行責(zé)任的范圍上，現(xiàn)代醫(yī)院檔案管理履行的是包括社會(huì)和人民發(fā)展在內(nèi)的全面的公共責(zé)任，主要是為社會(huì)和人民服務(wù)，而傳統(tǒng)檔案管理主要履行的是政治責(zé)任，主要為政治和行政管理服務(wù)[2]?！?/p>

2.2全面發(fā)展理念

全面發(fā)展的理念是指醫(yī)院的檔案管理事業(yè)涵蓋的方面應(yīng)該盡可能廣泛，應(yīng)以社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)的全面發(fā)展作為出發(fā)點(diǎn)，摒棄傳統(tǒng)上服務(wù)于編撰史料、存檔研究和行政管理的檔案信息建設(shè)和檔案服務(wù)工作，而是從社會(huì)全面發(fā)展的角度出發(fā)進(jìn)行檔案資源建設(shè)。在檔案管理服務(wù)的對(duì)象上，除了傳統(tǒng)檔案管理意義上的行政管理人員或其他檔案信息研究者之外，還應(yīng)面向最大的人民群眾。因此，現(xiàn)代醫(yī)院公共管理范式下的檔案管理工作應(yīng)將服務(wù)范圍延伸至社會(huì)全面發(fā)展的各項(xiàng)事業(yè)和最廣大的人民群眾，這也反映了社會(huì)主義社會(huì)的本質(zhì)訴求，即以最廣大人民群眾的根本利益為根本出發(fā)點(diǎn)和最終目標(biāo)。

2.3公平服務(wù)理念

公平服務(wù)理念對(duì)應(yīng)著社會(huì)主義核心價(jià)值觀中的公正與正義。這兩個(gè)詞語(yǔ)，是政治學(xué)和社會(huì)學(xué)等學(xué)科研究所追求的核心價(jià)值觀點(diǎn)之一，被認(rèn)為是衡量文明發(fā)展進(jìn)步的重要標(biāo)志，是人類社會(huì)的共同目標(biāo)。這一理念所代表的價(jià)值是公平正義，這一價(jià)值的本質(zhì)是公共服務(wù)均等化。當(dāng)醫(yī)院在進(jìn)行檔案信息資源開放過(guò)程中，應(yīng)遵循嚴(yán)格的時(shí)間規(guī)定按時(shí)開放，并在最大程度上允許各類社會(huì)組織和公眾按規(guī)定利用醫(yī)療檔案資源。相同的政策、原則和標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院在提供檔案管理資源時(shí)應(yīng)遵循的規(guī)則，切不可差異化對(duì)待服務(wù)對(duì)象，“不允許出現(xiàn)可以優(yōu)先利用醫(yī)療檔案信息的特權(quán)群體，即便是政府部門也應(yīng)與普通大眾按相同的規(guī)則共享資源。檔案管理者對(duì)各類服務(wù)對(duì)象的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和限制規(guī)定等方面也必須是相同的，這樣才能真正體現(xiàn)服務(wù)均等化的理念[3]?！睂?duì)于特殊的檔案資源且因國(guó)家規(guī)定暫時(shí)不能開放的檔案資源，除國(guó)家和政府管理等特殊需求外，對(duì)其他各類組織包括中外的組織或個(gè)人應(yīng)當(dāng)同樣采取拒絕提供服務(wù)的規(guī)定，絕不可以差異化對(duì)待中外對(duì)醫(yī)療檔案資源有需求的任何組織或個(gè)人。

3醫(yī)院檔案管理的機(jī)制選擇

3.1開放機(jī)制

所謂開放，是指醫(yī)院出于某種公共性的目的對(duì)檔案管理工作和檔案資源的開放，“即檔案管理認(rèn)識(shí)與實(shí)踐的開放[4]?！笨傊?，也就是檔案管理思維的開放，實(shí)踐的開放即檔案管理活動(dòng)的開放。這種機(jī)制對(duì)于醫(yī)院檔案管理工作具有重要的實(shí)踐意義，是促使醫(yī)院檔案管理理念和實(shí)踐活動(dòng)社會(huì)化的重要途徑，可以在整個(gè)社會(huì)發(fā)展的框架之中審視醫(yī)院的檔案管理工作，將醫(yī)院檔案管理納入到社會(huì)發(fā)展和人的發(fā)展過(guò)程之中。這樣一來(lái)，醫(yī)院檔案管理工作就可以貼近社會(huì)變遷的線索，向更遠(yuǎn)的方向和更深的層次開拓醫(yī)院檔案管理的視域和落腳點(diǎn)，摒棄傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理的僵化體制和思維理念，為醫(yī)院檔案管理工作實(shí)踐開拓更廣闊的天地，促進(jìn)調(diào)整檔案管理活動(dòng)的方法和方式，確立醫(yī)院檔案管理合法化基點(diǎn)。醫(yī)院的檔案管理實(shí)踐長(zhǎng)期以來(lái)得不到突破發(fā)展的限制因素是它的封閉性，因?yàn)榉忾]性的特征，“在檔案信息資源集成建設(shè)、檔案資源信息輸送與傳播和檔案服務(wù)方式和方法等方面取得的進(jìn)步甚微，這主要源于醫(yī)院對(duì)檔案管理工作的自我封鎖，直接導(dǎo)致了醫(yī)院檔案管理與社會(huì)環(huán)境變遷脫節(jié)，也無(wú)法充分利用社會(huì)資源和社會(huì)發(fā)展的成果來(lái)解決檔案管理實(shí)踐中的問(wèn)題[5]。”

3.2互動(dòng)機(jī)制

所謂醫(yī)院檔案管理的互動(dòng)機(jī)制，是指醫(yī)院檔案管理社會(huì)化過(guò)程中通過(guò)與其他協(xié)作部門和檔案資源使用者進(jìn)行經(jīng)常性的互動(dòng)交流，以促進(jìn)醫(yī)院形成社會(huì)化的檔案管理方式。從醫(yī)院檔案管理部門與外部相關(guān)者的關(guān)系來(lái)看，“始終處于傳統(tǒng)的檔案形成、發(fā)送和接收的原始階段，這不符合醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化的發(fā)展需要。與其他社會(huì)實(shí)踐部門保持良好互動(dòng)和共同進(jìn)步的關(guān)系才是真正符合社會(huì)事業(yè)全面發(fā)展的要求[6]?！痹趯?duì)互動(dòng)機(jī)制的研究方面，有學(xué)者認(rèn)為，在人類文明發(fā)展進(jìn)步的進(jìn)程中，具有“共同愿景”的社會(huì)共同價(jià)值促使人類互動(dòng)協(xié)作去實(shí)現(xiàn)他們共同的價(jià)值目標(biāo)。當(dāng)前我國(guó)，社會(huì)主義核心價(jià)值觀所代表的“共同愿景”為我們互動(dòng)協(xié)作提供了共同的價(jià)值目標(biāo)。作為公共組織中的檔案管理人員，我們應(yīng)該根據(jù)我國(guó)社會(huì)發(fā)展的共同價(jià)值觀和共同愿景，科學(xué)地將醫(yī)院檔案管理工作與社會(huì)愿景相結(jié)合，確定醫(yī)院檔案管理的戰(zhàn)略目標(biāo)、價(jià)值追求和應(yīng)當(dāng)履行的社會(huì)義務(wù)。同時(shí)，建立與其他社會(huì)實(shí)踐主體良性的互動(dòng)關(guān)系，梳理醫(yī)院檔案管理在這些關(guān)系中的責(zé)任與價(jià)值定位，摒棄傳統(tǒng)檔案管理封閉性的運(yùn)作模式和封閉思維，立足社會(huì)全面發(fā)展的共同目標(biāo)和需要，重新審視醫(yī)院檔案管理在社會(huì)上存在的價(jià)值和意義，促進(jìn)醫(yī)院依據(jù)現(xiàn)實(shí)需要履行社會(huì)責(zé)任。這一機(jī)制，可以使醫(yī)院這一類型的公共服務(wù)組織掙脫傳統(tǒng)管理機(jī)制所帶來(lái)的負(fù)面影響，調(diào)整醫(yī)院檔案資源建設(shè)的目標(biāo)和各個(gè)環(huán)節(jié)，補(bǔ)足在檔案資源服務(wù)過(guò)程中的缺陷和不足，對(duì)檔案資源管理和服務(wù)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，整合各類服務(wù)資源和提供服務(wù)的方式，促進(jìn)醫(yī)院檔案管理為社會(huì)全面發(fā)展服務(wù)。

3.3公眾參與機(jī)制

與互動(dòng)機(jī)制相比，公眾參與機(jī)制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理公共管理范式的具體措施。傳統(tǒng)的檔案管理是沒(méi)有公眾參與的，這一機(jī)制之所以應(yīng)當(dāng)存在，是因?yàn)楣妳⑴c是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理公共性和社會(huì)性的本質(zhì)需要。這主要包括公眾對(duì)檔案管理機(jī)制的選擇、對(duì)檔案管理水平的評(píng)價(jià)和參與檔案管理問(wèn)題的解決等。公眾參與對(duì)公共組織的工作過(guò)程和結(jié)果評(píng)價(jià)，是推動(dòng)公共服務(wù)事業(yè)向前發(fā)展所必需的手段。醫(yī)院的公共性，使對(duì)其工作的評(píng)價(jià)必須是開放的且面向最廣大人民群眾的。醫(yī)院檔案管理在建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不僅要包括檔案資源的豐富性、服務(wù)的及時(shí)性和充分性以及管理的系統(tǒng)性，還必須包含和體現(xiàn)公眾對(duì)醫(yī)院檔案管理實(shí)踐活動(dòng)的建設(shè)性的意志。另外，醫(yī)院檔案管理活動(dòng)的評(píng)價(jià)主體，必須包含具有充分代表性和最充分的社會(huì)公眾，為醫(yī)院檔案管理實(shí)踐提供合法性基礎(chǔ)和社會(huì)動(dòng)力?！八裕t(yī)院檔案管理應(yīng)當(dāng)從社會(huì)全面發(fā)展的角度出發(fā)，依靠社會(huì)力量大力進(jìn)行全社會(huì)醫(yī)療檔案信息建設(shè)和檔案信息化管理建設(shè)，以建立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的醫(yī)院檔案資源管理體系[7]。”另外，醫(yī)院檔案管理部門應(yīng)與信息建設(shè)部門、其他相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織合作，更廣闊地開發(fā)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案資源信息的網(wǎng)絡(luò)獲得、利用和傳播，進(jìn)一步提高檔案資源服務(wù)的水平。

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作者:高應(yīng)愛 單位:天津市第三中心醫(yī)院分院人事科