中藥處方管理制度在處方調(diào)配的應用
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1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年1月—2018年12月3500張中藥處方作為研究對象設為研究組，2016年1月—2016年12月2800張中藥處方設為對照組，來源于中醫(yī)針灸科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)內(nèi)科等門診部門的中藥處方[5]。對照組采用常規(guī)中藥處方管理，研究組實施中藥處方分析制度管理。
1.2方法
對照組為常規(guī)中藥處方管理，進行中藥調(diào)配予以核對，考慮用藥禁忌等，研究組實施中藥處方分析制度管理。中藥處方分析制度管理：（1）強化素質(zhì)教育和業(yè)務：制定相應的培訓制度，業(yè)務骨干藥師進行言傳身教，引導藥師進行規(guī)律性學習，學習相應的處方管理規(guī)范；（2）崗位細化：中藥處方調(diào)配較為復雜，費時費力，工作量較大，中藥房針對審方、調(diào)配等流程予以合理分配，強化藥師間的合作，輪崗制，調(diào)配和核對藥師均由兩人組成；（3）分析差錯：定期對處方調(diào)配中存在的問題進行討論，每月進行一次會議，針對問題予以解決，找出有效地解決措施，歸納總結(jié)，避免下次出現(xiàn)同樣的錯誤，制定褒獎制度，調(diào)動藥師的積極性，提高管理力度；（4）藥師和醫(yī)師的交流：針對不合理用藥、用藥錯誤等情況進行記錄，藥師定期和醫(yī)師進行溝通，檢查書寫是否存在問題，定期進行評價以及匯總；（5）藥物擺放合理：入庫藥物嚴格把關(guān)，針對重要予以較好的保存和維護，保證中藥房的溫度以及濕度等，每天進行記錄，藥盒貼好對應的標簽，定期對藥物進行檢查避免生霉；（6）處方書寫的規(guī)范：盡可能使用電子處方，避免因為書寫有誤引發(fā)的問題，書寫的處方字跡應該清晰，藥師要和醫(yī)師進行溝通；（7）調(diào)配操作制度的完善：根據(jù)崗位的基礎(chǔ)職責、工作流程等健全相應的管理系統(tǒng)，針對中藥房的工作，嚴格控制質(zhì)量，每天進行安全管理檢查的記錄，有處方管理、中藥維護等；（8）強化審方：藥師根據(jù)處方核對書寫是否正確，處方是否合理和規(guī)范，調(diào)配過程予以審核，檢查藥品質(zhì)量是否存在問題，配伍是否存在禁忌等。依照相關(guān)法律以及規(guī)章制度，有《處方管理辦法》《中華人民共和國藥典》等[6-7]。
1.3觀察指標
對兩組中藥處方進行分析，其中包括藥物搭配不合理、診斷不符合規(guī)定、藥物用量有誤、煎煮腳注用法、超時限用藥、兩處以上不合理、調(diào)劑人員未簽字[8]；對比兩組中藥處方，處方調(diào)配不良事件發(fā)生次數(shù)。分別有不良反應、配伍禁忌、處方錯誤、藥物使用不規(guī)范，使用表格予以統(tǒng)計[9]。處方不合格率=不合格處方/總處方×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
此項研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行分析，計量資料用t檢驗，采用（x-±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，采用（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2結(jié)果
2.1中藥處方分析
對照組，不合格率1153（41.18%）；研究組，不合格率876（25.03%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組中藥處方不良事件次數(shù)
對照組，不良事件次數(shù)（8.31±2.37）次；研究組，不良事件次數(shù)（2.37±0.78）次，差異有統(tǒng)計學意義（t=139.157，P＜0.05）。
3討論
對于處方的分析應該從患者基本信息、診斷是否合理、藥物搭配以及用量的合理性等多方面進行分析評定，而最常見的處方問題有診斷不合理、藥物搭配以及用量不合理等[10]。誠然，處方的合理程度對患者治療療效有著直接影響，換言之，對患者生命也有威脅。因此，無論是技術(shù)層面還是法律層面都顯得較重，由此可見書寫處方若是出現(xiàn)誤差或者藥師在進行調(diào)配時存在錯誤，必然引起醫(yī)療事故，造成不必要的醫(yī)療糾紛問題。這個層面上分析，中藥藥師的職責就顯得尤為關(guān)鍵。中藥調(diào)劑工作者在進行中藥調(diào)劑時，應該嚴格按照相關(guān)規(guī)定，進行調(diào)劑以及檢查工作，若是存在不合理現(xiàn)象，應該及時和醫(yī)生進行溝通，對問題予以解決。藥物調(diào)劑好后，也應該嚴格核對患者基礎(chǔ)信息，確認后再進行相應的藥物發(fā)放工作。處方分析使得醫(yī)療機構(gòu)有了自我監(jiān)督系統(tǒng)，能夠及時針對不合理藥方予以解決點評，通過定期藥方回顧監(jiān)督能夠盡可能規(guī)避藥方不規(guī)范的情況，提升藥方合格率[11-12]。此外，醫(yī)生和藥師也應該定期進行培訓和學習，著重繼續(xù)教育，提升專業(yè)技術(shù)能力，確?；颊哂盟幇踩?、用藥正確。合理的處方對治療效果以及治療時間都有直接影響，同時避免產(chǎn)生浪費。在進行中藥房調(diào)劑過程中，應該嚴格對審方、計價以及調(diào)配等過程予以控制。首先審方的目的就是為了避免出現(xiàn)內(nèi)容不清晰或者書寫不規(guī)范的情況產(chǎn)生；嚴格對藥房的配比以及實用劑量進行核對，若是有疑問應該立即通知醫(yī)生進行核實；觀察處方是否存在配伍的禁忌等，如果核對存在問題應該通知醫(yī)生進行調(diào)整，對調(diào)配的藥方予以簽字確認；當藥物調(diào)配完成后，應該仔細核對避免有疏漏引起不必要的麻煩；向患者及其家屬普及相應的藥物用量以及方法，并且告知患者在用藥時，需要注意的基本事項，按照以上流程予以中藥處方管理，能夠提高用藥準確率，降低不良用藥事件。綜上所述，科學的中藥處方一定程度上能夠提高患者治療療效，減少治療時間，避免了資源浪費的問題。強化中藥處方管理體系，進行有效的監(jiān)督工作，確保藥師用藥的安全性，以此提高中藥治療療效。
作者：吳建華 單位：福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院中藥房
