經(jīng)濟(jì)管理下的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建

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摘要：在中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在其中占據(jù)著非常重要的地位，以人民健康為中心，嚴(yán)格遵守公立醫(yī)院公益性，是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要基本原則。文章主要基于經(jīng)濟(jì)管理視角下，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)管理;現(xiàn)代醫(yī)院;管理制度;構(gòu)建策略

在黨的報(bào)告中，明確提出了要構(gòu)建完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，并且在同一時(shí)間，國務(wù)院出臺(tái)了“關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見”，對(duì)構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求出了明確的規(guī)定，并對(duì)制度建設(shè)內(nèi)容指明了方向。要想保證中國戰(zhàn)略政策可以得到全面實(shí)施，完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在其中起到了非常重要的基礎(chǔ)作用。因此，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)相關(guān)政策文件的研究工作，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院管理制度體系進(jìn)行優(yōu)化與完善，并根據(jù)實(shí)際情況構(gòu)建出完善的經(jīng)濟(jì)管理制度，保證可以將醫(yī)院管理制度的作用充分發(fā)揮出來。

一、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的概念

（一）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的定義在中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度所涉及到的各項(xiàng)內(nèi)容中，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在其中占據(jù)著非常重要的地位，可以對(duì)醫(yī)院所涉及到的各項(xiàng)權(quán)責(zé)進(jìn)行明確劃分，同時(shí)在醫(yī)院運(yùn)行過程中可以發(fā)揮出非常重要的監(jiān)督管理作用，有利于體現(xiàn)醫(yī)院公益性特點(diǎn)，在更大程度上帶動(dòng)工作人員積極性與主動(dòng)性，屬于一項(xiàng)相互制衡與相互促進(jìn)的治理機(jī)制，可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)條件，從而維護(hù)醫(yī)院在未來可以面向規(guī)范化以及精細(xì)化的方向不斷發(fā)展。

（二）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行分析，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)過程中，其內(nèi)容主要體現(xiàn)在了內(nèi)部管理與外部管理兩個(gè)方面。其中，內(nèi)部管理主要涉及到了組織管理、業(yè)務(wù)與管理以及運(yùn)營管理等內(nèi)容，如果是站在微觀角度上進(jìn)行分析，醫(yī)院通過加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，可以在醫(yī)院內(nèi)部形成規(guī)范的章程，同時(shí)構(gòu)建出完善的決策機(jī)制，有利于加強(qiáng)人力資源以及醫(yī)療質(zhì)量管理工作，對(duì)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中涉及到的人力、財(cái)力以及物力等進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范化的管理，對(duì)于提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有著非常重要的作用。而外部管理在內(nèi)容上主要涉及到了政府辦醫(yī)制度、補(bǔ)償制度、監(jiān)管制度以及醫(yī)療保障制度等幾個(gè)重要部分。站在宏觀角度上進(jìn)行分析，通過加強(qiáng)外部管理，有利于構(gòu)建出合理的醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)布局，從而正確處理好政府、醫(yī)院以及社會(huì)三者之間的關(guān)系。

二、現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度建設(shè)的內(nèi)容

結(jié)合相關(guān)文件可以了解到，關(guān)于醫(yī)院運(yùn)行過程中所涉及到的財(cái)務(wù)收支、預(yù)算決算、會(huì)計(jì)核算、成本管理、價(jià)格管理以及資產(chǎn)管理等內(nèi)容，需要全面列入到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門當(dāng)中，并采取統(tǒng)一的方式進(jìn)行管理。構(gòu)建完善的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)報(bào)告、信息公開以及內(nèi)部與第三方審計(jì)機(jī)制，對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院而言，應(yīng)該全面實(shí)施總會(huì)計(jì)師制度，保證各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在開展過程中可以滿足一定的合法性與規(guī)范性，從而提升醫(yī)院資金的使用價(jià)值。因?yàn)楣⑨t(yī)院屬于預(yù)算單位，所以應(yīng)該制定出現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理結(jié)構(gòu)，對(duì)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度進(jìn)行明確。同時(shí)，還應(yīng)該制定出完善的預(yù)算管理制度，在預(yù)算執(zhí)行過程中，應(yīng)該將相應(yīng)的控制與評(píng)價(jià)工作進(jìn)行全面落實(shí)。可以對(duì)先進(jìn)的信息技術(shù)進(jìn)行充分利用，保證醫(yī)院全成本核算可以得到全面落實(shí)，對(duì)科室成本核算進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督與管理，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及病種成本的核算。全面認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與行業(yè)分析的重要性，對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)報(bào)告體系進(jìn)行優(yōu)化與完善，從而在更大程度上提升信息質(zhì)量。對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院而言，應(yīng)該設(shè)立專門的總會(huì)計(jì)師，主要是負(fù)責(zé)管理醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作，將內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作進(jìn)行全面落實(shí)，在一定的時(shí)間內(nèi)對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

三、目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度中存在的問題

（一）全面預(yù)算制度缺少有效的約束力結(jié)合目前的實(shí)際情況來看，醫(yī)院所制定的全面預(yù)算管理制度，其作用主要體現(xiàn)在了預(yù)算編制指導(dǎo)方面，在預(yù)算執(zhí)行過程中并沒有發(fā)揮出一定的監(jiān)督作用，所以，從制度層面上進(jìn)行分析，全面預(yù)算制度的約束力比較弱。結(jié)合我國“預(yù)算法”中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分析，其中明確提出“政府的全部收入需要上繳國家金庫，任何部門、單位或者是個(gè)人不得截留、占用以及拖欠。對(duì)于一些明確指定用途的專用資金，可以按照相關(guān)規(guī)定設(shè)立財(cái)政專戶”。但是，目前醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，其醫(yī)療收入并沒有進(jìn)行上繳國庫，同時(shí)也沒有設(shè)立相應(yīng)的財(cái)政專戶，從而在預(yù)算編制過程中，缺少有效的外部約束作用。

（二）成本管理制度有待完善如今，在現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，社會(huì)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，從而使得公立醫(yī)院整體規(guī)模不斷擴(kuò)展。但是，因?yàn)殚L時(shí)間受到傳統(tǒng)思想觀念的影響，導(dǎo)致部分公立醫(yī)院成本效益理念比較落后，所以，在對(duì)成本管理制度進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，其設(shè)計(jì)理念遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后與社會(huì)發(fā)展，成本核算制度在內(nèi)容上不能滿足一定的科學(xué)化與精細(xì)化等要求，同時(shí)缺少嚴(yán)格的成本控制意識(shí)，這就導(dǎo)致醫(yī)院在對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行分析時(shí)，缺少科學(xué)有效的數(shù)據(jù)進(jìn)行參考，從而對(duì)醫(yī)療資源配置工作開展帶來了非常嚴(yán)重的影響。比如，在對(duì)醫(yī)院科室成本進(jìn)行核算時(shí)，臨床科室成本不但涉及到了直接費(fèi)用，同時(shí)還包括公用支出、管理費(fèi)用、醫(yī)輔科室成本以及醫(yī)技科室成本等，這些都需要采取方式進(jìn)行多層次的劃分，同時(shí)需要結(jié)合實(shí)際情況與經(jīng)驗(yàn)對(duì)劃分方式進(jìn)行合理選擇。所以在整體上呈現(xiàn)出了非常明顯的復(fù)雜性，從政府制度層面上來看，沒有將相應(yīng)的指導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來，這就導(dǎo)致最終所得到的成本數(shù)據(jù)缺少一定的準(zhǔn)確性與可靠性。

（三）財(cái)務(wù)報(bào)告制度缺少一定的指導(dǎo)性目前，公立醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行編制時(shí)，主要是參照“公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定”，同時(shí)財(cái)務(wù)分析框架主要是由純財(cái)務(wù)指標(biāo)組合而成，在內(nèi)容方面主要涉及到了定性分析，缺少一定的定量分析內(nèi)容，同時(shí)預(yù)算執(zhí)行以及成本管理分析在內(nèi)容方面比較單一，沒有將相應(yīng)的運(yùn)營分析、戰(zhàn)略分析以及風(fēng)險(xiǎn)分析等工作進(jìn)行全面落實(shí)，通過財(cái)務(wù)分析框架所制定的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告，在數(shù)據(jù)信息方面體現(xiàn)出了一定的局限性，同時(shí)對(duì)編制人員自身能力以及業(yè)務(wù)水平有著非常高的要求，在編制財(cái)務(wù)報(bào)告時(shí)需要投入較多的時(shí)間與精力，但是在醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)營管理過程中，并沒有產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的指導(dǎo)作用。

四、基于經(jīng)濟(jì)管理視角下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)策略

（一）構(gòu)建現(xiàn)代化的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理框架基于經(jīng)濟(jì)管理視角下，對(duì)于現(xiàn)代公立醫(yī)院而言，首先應(yīng)該構(gòu)建出多元化的經(jīng)濟(jì)管理組織框架，保證可以涉及到財(cái)務(wù)核算、收支管理、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)部控制、價(jià)格管理以及內(nèi)部審計(jì)等相關(guān)部門。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該制定出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度，對(duì)管理（下轉(zhuǎn)第246頁）部門的經(jīng)濟(jì)責(zé)任以及人員崗位職責(zé)等進(jìn)行明確劃分，并在此基礎(chǔ)上制定出各崗位人員輪流制度。對(duì)業(yè)務(wù)以及決策機(jī)制等進(jìn)行優(yōu)化與完善，通過制定出相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度以及內(nèi)部控制制度，明確醫(yī)院中的重點(diǎn)管理內(nèi)容，同時(shí)對(duì)于一些較大的經(jīng)濟(jì)事件，采取集體決策的方式，可以在醫(yī)院內(nèi)部成立管理委員小組，并設(shè)立出資產(chǎn)管理小組，繪制出相應(yīng)的管理流程圖，保證可以嚴(yán)格參照管理制度來履行自身職責(zé)。

（二）加強(qiáng)預(yù)算績效考核評(píng)價(jià)在預(yù)算績效考核工作中，醫(yī)院在內(nèi)部應(yīng)該成立相應(yīng)的預(yù)算績效評(píng)價(jià)小組，主要是由財(cái)務(wù)、審計(jì)以及第三方顧問組合而成，保證最終所構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系可以滿足一定的專業(yè)性要求。在對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格參照?qǐng)?zhí)行部門以及支出經(jīng)濟(jì)分類等進(jìn)行合理設(shè)置，在這一過程中可以使用相應(yīng)的平衡記分卡，從而對(duì)醫(yī)院各部門業(yè)績進(jìn)行準(zhǔn)確衡量。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該制定出完善的預(yù)算績效問責(zé)制度，對(duì)業(yè)務(wù)考核指標(biāo)以及獎(jiǎng)懲措施等作出明確規(guī)定，將預(yù)算實(shí)施情況與績效之間進(jìn)行有效連接，通過預(yù)算管理制度的實(shí)施，對(duì)各部門實(shí)際工作能力進(jìn)行有效控制與管理。構(gòu)建相應(yīng)的預(yù)算分析報(bào)告制度，將預(yù)算分析工作進(jìn)行全面落實(shí)，可以為預(yù)算績效評(píng)價(jià)提供非常重要的參考作用。構(gòu)建完善的財(cái)政資金風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，對(duì)于醫(yī)院中所涉及到的各項(xiàng)資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范化的管理，在最大程度上保證資產(chǎn)安全性。隨著新政府會(huì)計(jì)制度的全面實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)該盡快實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)制度改革之間的有效連接，并對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算管理制度進(jìn)行優(yōu)化與完善。

（三）構(gòu)建全體參與的成本管理制度對(duì)于醫(yī)院全成本核算工作而言，其中涉及到的內(nèi)容非常多，所以在整體上呈現(xiàn)出了非常明顯的系統(tǒng)性與復(fù)雜性，成本中心包括了醫(yī)院每個(gè)科室、工作人員以及各項(xiàng)業(yè)務(wù)等，因此，在對(duì)成本管理制度進(jìn)行構(gòu)建時(shí)，需要所有人員共同參與到其中，所以，成本管理并不只是財(cái)務(wù)部門的工作。因此，在對(duì)成本管理制度進(jìn)行構(gòu)建時(shí)，醫(yī)院在內(nèi)部應(yīng)該成立相應(yīng)的成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)在成本中心安排專門的成本控制人員，要求每一個(gè)控制人員需要對(duì)成本核算的意義進(jìn)行全面了解，同時(shí)對(duì)基本的核算流程以及成本控制目標(biāo)進(jìn)行全面掌握，這樣在實(shí)際的工作當(dāng)中才能根據(jù)實(shí)際情況采取有效的成本控制措施，同時(shí)選擇合適的成本考核方式。在成本管理制度構(gòu)建時(shí)，只有保證所有人員共同參與到其中，才能保證對(duì)各項(xiàng)成本核算要素進(jìn)行充分考慮與分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各方面數(shù)據(jù)信息的全面收集，使得最終所設(shè)計(jì)的成本分?jǐn)偡桨缚梢詽M足實(shí)際的使用要求，并對(duì)其中存在的偏差進(jìn)行合理糾正，保證可以將全成本核算的價(jià)值作用充分發(fā)揮出來，從而在更大程度上提升醫(yī)院運(yùn)行效率以及經(jīng)濟(jì)效益。

五、結(jié)語

綜上所述，基于經(jīng)濟(jì)管理視角下，對(duì)于公立醫(yī)院而言，在對(duì)各項(xiàng)管理制度構(gòu)建時(shí)，一定要嚴(yán)格遵守現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理制度基本原則，將相應(yīng)的監(jiān)督管理工作進(jìn)行全面落實(shí)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的有效建設(shè)。

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作者：沈炎冰 單位：上海市第一人民醫(yī)院