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【摘要】目的探討家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)模式對社區(qū)高血壓患者管理效果。方法選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(2017年1月至2019年1月)收治的84例高血壓患者,根據(jù)不同管理分為兩組,對照組(n=42)接受常規(guī)健康管理,觀察組(n=42)接受家庭醫(yī)師簽約式服務(wù),對比兩組患者管理前后各項(xiàng)指標(biāo)和生活方式[規(guī)律服藥、攝鹽≤5g、適量運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙]改變情況以及血壓達(dá)標(biāo)率和生活質(zhì)量。結(jié)果管理后觀察組患者的SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平分別為(128.57±11.47)mmHg、(81.14±5.24)mmHg、(2.21±0.87)mmol/L、(3.28±0.32)mmol/L、(3.21±1.47)mmol/L、(1.47±0.35)mmol/L、(21.24±4.14)kg/m2、(3.32±1.44)mmol/L,對照組分別為(141.24±11.52)mmHg、(91.47±5.30)mmHg、(2.94±0.74)mmol/L、(2.47±0.22)mmol/L、(4.57±1.55)mmol/L、(2.14±0.41)mmol/L、(24.01±4.23)kg/m2、(4.15±1.12)mmol/L,兩組患者管理后的SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平對比差異明顯(t=5.0510、8.9824、4.1421、13.5179、4.1259、8.0547、4.0725、2.9486,P<0.05)。管理后,觀察組患者的規(guī)律服藥、攝鹽≤5g、適量運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙比例分別為40例(95.24%)、36例(85.71%)、23例(54.76%)、2例(4.76%)、3例(7.14%),對照組分別為31例(73.81%)、26例(61.95%)、16例(38.10%)、6例(14.29%)、8例(19.05%),兩組患者規(guī)律服藥、攝鹽≤5g、適量運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙比例對比差異明顯(χ2=17.5549、14.6092、5.5796、5.2694、6.2322,P<0.05)。觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率92.86%(39/42),對照組患者為71.43%(30/42),兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率對比差異明顯(χ2=15.6557,P<0.05)。觀察組管理前SF-36評分為(65.47±5.47),管理后為(87.56±5.58),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=18.3211,P<0.05),對照組患者管理前SF-36評分為(65.45±5.49),管理后為(72.65±5.27),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=12.5896,P<0.05),兩組患者管理后的SF-36評分對比差異明顯(t=6.1315,P<0.05)。結(jié)論家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)能為每一位患者提供個(gè)體化管理,有效穩(wěn)定了血壓,糾正了不良生活習(xí)慣,規(guī)避了誘發(fā)因素,極大的改善了患者健康狀況,促進(jìn)生活質(zhì)量提高。
【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)師;簽約;服務(wù)模式;社區(qū);高血壓原發(fā)性
高血壓是臨床常見慢性疾病,同時(shí)也是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1],隨著近些年我國公共衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展,家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)模式被廣泛運(yùn)用于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中[2],本研究就選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(2017年1月至2019年1月)收治的84例高血壓患者,分組探討其效果,現(xiàn)將報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料:
選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(2017年1月至2019年1月)收治的84例高血壓患者,根據(jù)不同管理分為兩組,對照組(n=42)接受常規(guī)健康管理,其中男25例,女17例;年齡54~79歲,平均(62.57±3.58)歲;病程2~5年,平均(3.24±0.57)年;觀察組(n=42)接受家庭醫(yī)師簽約式服務(wù),其中男24例,女18例;年齡52~80歲,平均(62.55±3.60)歲;病程2~5年,平均(3.21±0.58)年;兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)性高血壓;②患者及家屬均知情研究;③本轄區(qū)常住居民;④具備完整的資料;排除標(biāo)準(zhǔn):①生活完全不能自理者;②嚴(yán)重肝腎功能不全者;③認(rèn)知、溝通能力障礙者;④嚴(yán)重心腦血管疾病者。
1.2方法:
對照組接受常規(guī)健康管理:為患者建立電子信息檔案,每月進(jìn)行2~4次隨訪,內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo),告知患者需連續(xù)監(jiān)測血壓,定期進(jìn)行全面體檢。觀察組接受家庭醫(yī)師簽約式服務(wù):1.2.1家庭醫(yī)師式服務(wù)簽約:以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心,在規(guī)范服務(wù)、自由選擇、自愿簽約、充分告知的原則下與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議,為患者提供綜合、連續(xù)、主動(dòng)的健康責(zé)任制管理服務(wù)[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與患者共同簽訂《家庭醫(yī)師式服務(wù)協(xié)議書》,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)協(xié)議約定履行各項(xiàng)服務(wù),評估患者健康狀況,并根據(jù)不同患者的健康狀況和需求制定個(gè)體化健康管理方案并實(shí)施。
1.2.2建立健康檔案:為社區(qū)患者建立電子健康檔案,采集患者基本信息,包括性別、年齡、民族、籍貫、服藥依從性、攝鹽量、運(yùn)動(dòng)情況、飲酒情況、吸煙情況、腰圍、體質(zhì)量、身高、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等。并登記建檔患者的建檔前3個(gè)月內(nèi)生化指標(biāo),包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、體質(zhì)量(BMI)、空腹血糖(GLU)等,若缺少數(shù)據(jù),則在建檔時(shí)重新檢測。
1.2.3家庭隨訪:根據(jù)《家庭醫(yī)師式服務(wù)協(xié)議書》,每季度對簽約的患者進(jìn)行面對面隨訪,共隨訪四次,若患者沒有按時(shí)隨訪,則由專人對其進(jìn)行電話追蹤,以確定近期的隨訪時(shí)間,并做好記錄,若兩次電話預(yù)約后患者仍然不能按時(shí)隨訪,則排除本研究分析。隨訪基本項(xiàng)目包括以下四項(xiàng):①詢問患者服藥情況;②測量血糖、血壓;③詢問患者生活方式和疾病情況,包括遵醫(yī)行為、心理調(diào)整、攝鹽量、運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、糖尿病、心腦血管疾病等;④測量患者心率(HR)、體質(zhì)量、身高,并計(jì)算BMI。除了以上項(xiàng)目外,還需每半年對患者進(jìn)行一次輔助檢查,包括心電圖、尿常規(guī)、腎功能、血脂等,然后根據(jù)其癥狀、體征、血壓、輔助檢查等情況給予個(gè)體化管理,適當(dāng)調(diào)整隨訪時(shí)間,如下:①對患者進(jìn)行針對性的健康教育,并制定生活方式改進(jìn)目標(biāo),于下一次隨訪時(shí)進(jìn)行評估。②若患者原有并發(fā)癥加重或心電圖、尿常規(guī)、腎功能、血脂等檢查出現(xiàn)異常,應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或個(gè)體化治療,并在兩周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。③若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或血壓控制不滿意,應(yīng)結(jié)合其服藥依從性,增加或更換不同類降壓藥物,必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量。
1.3觀察指標(biāo):
對比兩組患者管理前后各項(xiàng)指標(biāo)和生活方式[規(guī)律服藥、攝鹽≤5g、適量運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙]改變情況以及血壓達(dá)標(biāo)率和生活質(zhì)量。①血壓達(dá)標(biāo):<65歲:DBP<90mmHg,SBP:140mmHg;>65歲:DBP<90mmHg,SBP:150mmHg;合并糖尿病者:DBP<80mmHg,SBP:160mmHg。②生活質(zhì)量:采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評價(jià),包括36個(gè)條目,分值0~100分,得分越高越好[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:選用CS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n(%)、(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,χ2、t檢驗(yàn),設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1管理前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比:
管理后觀察組患者的SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平分別為(128.57±11.47)mmHg、(81.14±5.24)mmHg、(2.21±0.87)mmol/L、(3.28±0.32)mmol/L、(3.21±1.47)mmol/L、(1.47±0.35)mmol/L、(21.24±4.14)kg/m2、(3.32±1.44)mmol/L,對照組分別為(141.24±11.52)mmHg、(91.47±5.30)mmHg、(2.94±0.74)mmol/L、(2.47±0.22)mmol/L、(4.57±1.55)mmol/L、(2.14±0.41)mmol/L、(24.01±4.23)kg/m2、(4.15±1.12)mmol/L,兩組患者管理后的SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平對比差異明顯(t=5.0510、8.9824、4.1421、13.5179、4.1259、8.0547、4.0725、2.9486,P<0.05)。見表1。
2.2管理前后兩組患者生活方式改變情況:
管理后,觀察組患者的規(guī)律服藥、攝鹽≤5g、適量運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙比例分別為40例(95.24%)、36例(85.71%)、23例(54.76%)、2例(4.76%)、3例(7.14%),對照組分別為31例(73.81%)、26例(61.95%)、16例(38.10%)、6例(14.29%)、8例(19.05%),兩組患者規(guī)律服藥、攝鹽≤5g、適量運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙比例對比差異明顯(χ2=17.5549、14.6092、5.5796、5.2694、6.2322,P<0.05)。見表2。
2.3兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率對比:
觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率92.86%(39/42),對照組患者為71.43%(30/42),兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率對比差異明顯(χ2=15.6557,P<0.05)。見表3。
2.4管理前后兩組患者生活質(zhì)量對比:
觀察組管理前SF-36評分為(65.47±5.47),管理后為(87.56±5.58),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=18.3211,P<0.05),對照組患者管理前SF-36評分為(65.45±5.49),管理后為(72.65±5.27),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=12.5896,P<0.05),兩組患者管理后的SF-36評分對比差異明顯(t=6.1315,P<0.05)。見表4。
3討論
高血壓為心血管內(nèi)科常見慢性疾病,主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈DBP或(和)SBP持續(xù)增高,與藥物治療、膳食結(jié)構(gòu)、精神狀況、年齡、環(huán)境因素、遺傳因素等多種因素有密切關(guān)系[5]。高血壓是多種心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一,若不及時(shí)控制其血壓水平,可導(dǎo)致患者誘發(fā)其他疾病,嚴(yán)重影響其身體健康[6]。藥物治療為長期控制血壓水平的有效方式,因此患者需要長期服用降壓藥物,同時(shí)患者一般存在多種危險(xiǎn)因素,如肥胖、高血脂、高血糖等,所以還應(yīng)為其制定個(gè)體化管理方案,如運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、精神改善等,改善其生活方式,根據(jù)其自身情況進(jìn)行綜合管理[7]。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為慢性病管理的一線機(jī)構(gòu),隨著社會(huì)的發(fā)展,我國廣大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)形成了覆蓋基層的慢性病管理網(wǎng)絡(luò)[8],雖然在管理慢性病管中取得了初步成效,但我國高血壓患者群體較大,且存在眾多危險(xiǎn)因素,所以還需進(jìn)一步提高社區(qū)管理水平[9]。在醫(yī)改形勢下,家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)模式孕育而生,是一種新型的醫(yī)療模式,其可通過社區(qū)慢性病患者與全科醫(yī)師的簽約服務(wù),對社區(qū)慢性病患者實(shí)施家庭化、全程化且綜合、連續(xù)、主動(dòng)的健康責(zé)任制管理服務(wù)[10]。結(jié)果顯示,兩組患者SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平和血壓達(dá)標(biāo)率對比差異明顯(P<0.05),說明家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)可有效改善危險(xiǎn)因素情況,促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo)。兩組患者規(guī)律服藥、攝鹽≤5g、適量運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙比例對比差異明顯(P<0.05),說明家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)可有效改善患者生活方式。兩組患者SF-36評分對比差異明顯(P<0.05),分析家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)能為每一位患者提供個(gè)體化管理,有效穩(wěn)定了血壓,糾正了不良生活習(xí)慣,規(guī)避了誘發(fā)因素,極大的改善了患者健康狀況,促進(jìn)生活質(zhì)量提高。
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作者:張立軍 韓勝娥 單位:山東省東營市河口區(qū)河安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心