老年高血壓合并糖尿病臨床用藥治療

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摘要：目的：分析社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者的用藥情況及其療效。方法：選取某社區(qū)全科門診老年高血壓合并糖尿病患者為研究對象，對所有患者發(fā)放問卷調(diào)查，了解患者基本情況及當(dāng)前用藥行為習(xí)慣，分析其治療效果。結(jié)果：250例老年患者中，二聯(lián)用藥48．8％。三聯(lián)用藥25．6％，其中CCB類、β－B類服用依次為35．6％、31．2％。常用降糖藥二聯(lián)用藥率57．2％，三聯(lián)用藥率為20．4％，磺脲類40．4％、雙胍類38．0％、α－葡萄糖苷酶抑制劑36．0％。患者入組時(shí)的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均顯著低于初次就診測量值（P＜0．05）。結(jié)論：針對社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者應(yīng)根據(jù)其病情選擇合適的藥物，可采用聯(lián)合用藥科學(xué)、合理的控制病情。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年；高血壓；糖尿病

隨著疾病譜與死因譜的轉(zhuǎn)變，威脅人群健康的疾病由烈性傳染性疾病轉(zhuǎn)為慢性非傳染性疾病，其中以心腦血管為主，而高血壓、糖尿病是各類心腦血管疾病中患病率高的疾?。?］。老年群體抵抗力弱、機(jī)體代謝速度慢，且因飲食、生活習(xí)慣等原因，是高血壓合并糖尿病的高發(fā)群體［2］。據(jù)我國多個(gè)社區(qū)人群高血壓綜合防治效果顯示，通過干預(yù)人群心血管健康知識、普及科學(xué)合理的用藥，能有效緩解疾病惡性發(fā)展。故本研究以本社區(qū)為例，分析本地老年患者用藥情況，并分析其用藥療效，為后期指導(dǎo)患者用藥提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料

于2017年10月～2018年1月收集本社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者250例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》（2010年版）、《中國糖尿病防治指南》（2013年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組要求：（1）患者年齡≥60歲，意識清晰，能與調(diào)查人員無障礙溝通；（2）長期、穩(wěn)定居住本社區(qū)；（3）病程≥3年。排除流動(dòng)人口。納入250例患者，年齡60～87歲，平均（76．3±18．5）歲；男153例，女97例；文化程度大學(xué)及以上72例，高中87例，高中以下91例。

1．2方法

征詢患者知情同意后，收集上述患者的相關(guān)病例資料，并發(fā)放問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括初次診斷疾病年齡，初診時(shí)血壓、血糖，常用降壓藥及降壓藥使用情況，并記錄入組時(shí)血糖、血壓。根據(jù)降壓藥種類，將其分為5大類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（以下簡稱ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑（β－B）、利尿劑，問卷中列舉二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)選項(xiàng)。問卷中有關(guān)降糖藥分為：注射給藥類，如胰島素、腸促胰島素；口服給藥包括磺脲類（格列美脲分散片、格列吡嗪控釋片）、α－葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖膠囊、伏格列波分散片）、雙胍類（鹽酸二甲雙胍腸溶片、鹽酸二甲雙胍片）及胰島素增敏劑（酒石酸羅格列酮分散片）。入組時(shí)記錄兩組的血壓、血糖，與初次記錄的血壓、血氧比較。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者常用降壓藥、降糖藥分析錄入Excel處理，患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1患者常用降壓藥使用情況

250例老年患者中，以CCB類、β－B類服用較多，其次為ARB類、ACEI類、利尿劑。48．8％患者選擇二聯(lián)用藥，25．6％選擇三聯(lián)用藥，僅6．4％患者選用四聯(lián)用藥，見表1。

2．2患者常用降糖藥使用情況

250例老年患者中，常用的降糖藥是磺脲類、雙胍類、α－葡萄糖苷酶抑制劑，其次為胰島素增敏劑、注射給藥類。二聯(lián)用藥率高達(dá)57．2％，三聯(lián)用藥率為20．4％，見表2。

2．3用藥前后的治療療效

與初次就診時(shí)的血壓、血糖比較，患者入組時(shí)的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均顯著低于初次就診測量值，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

3討論

心血管疾病是世界范圍內(nèi)的一種慢性病，位于疾病死亡譜的首位，高血壓已成為我國常見心血管病變，同時(shí)是引起腦卒中、冠心病及血管性病變的重要危險(xiǎn)因素［3］。眾多相關(guān)研究［4～5］顯示，高血壓合并糖尿病是一種較為常見的并發(fā)癥，二者通常相互影響，不僅加重內(nèi)皮細(xì)胞功能損害，還可損害平滑肌依賴性血管舒張功能，二者均是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且對動(dòng)脈硬化具有協(xié)同作用，針對此類患者，臨床需提高警惕，避免病情惡化，盡量延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量［6］。由于我國人口基數(shù)大、居住面積廣，且醫(yī)療資源分布不均衡、短缺的情況下，進(jìn)行高血壓、糖尿病社區(qū)綜合防治是一項(xiàng)具有重要意義的舉措。遵循慢性病的三級預(yù)防原則，首先需對人群進(jìn)行健康教育，并篩選出高危人群，再結(jié)合致病因素采取相應(yīng)的防治措施［7］。但不同社區(qū)，患病人群的基線資料和用藥情況不盡相同，采取方式并不一致，因此在研究社會(huì)老年高血壓合并糖尿病患病、用藥、療效情況時(shí)需結(jié)合自身社區(qū)的特點(diǎn)。以本地某社區(qū)為例，選取250例長住患病居民，分析其資料，顯示該社區(qū)的老年患者常用降壓藥是CCB類、β－B類、ARB類藥物，常用降糖藥磺脲類、雙胍類、α－葡萄糖苷酶抑制劑等。相關(guān)研究顯示［8～9］，亞洲患者對鈣離子拮抗劑更敏感，也更容易堅(jiān)持治療，可能由老年高血壓患者在服用降壓藥的同時(shí)，服用鈣劑有助于降低血壓，而且補(bǔ)充鈣劑能抵消高鹽膳食對自發(fā)性高血壓的致高血壓作用。β－B類能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，可用于不同程度的高血壓患者，心率較快的中青年患者可選擇此藥。磺脲類的主要通過刺激胰島素釋放，使身體產(chǎn)生足夠的胰島素以下降血糖；雙胍類降糖藥與刺激胰島素分泌無關(guān)，主要通過抑制食欲及身體對葡萄糖的吸收，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，從而加強(qiáng)身體對胰島素的敏感性，一般體重較重者優(yōu)先選用。筆者還發(fā)現(xiàn)，鑒于同時(shí)合并糖尿病，患者以二聯(lián)用藥居多，且聯(lián)合用藥時(shí)不僅要注意降壓藥中的配伍禁忌，還需注意降壓藥與降糖藥的配伍禁忌，因此老年患者在選擇服藥時(shí)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可擅自停藥、換藥、增加劑量。對比患者用藥前后的治療效果，顯示老年患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均得到有效緩解，有利于疾病的控制。綜上所述，老年群體罹患高血壓合并糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高、危害大，為防止病情繼續(xù)發(fā)展，可從社區(qū)老年患病群體著手，根據(jù)患者的病情、需求等，科學(xué)合理的利用5大類降壓藥及降糖藥，為患者提供安全有效、使用方便、價(jià)格合理、可持續(xù)的用藥方案。

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作者：陳銳球 單位：廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心