醫(yī)療業(yè)務(wù)教學(xué)平衡的基地師資隊(duì)伍建設(shè)

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［摘要］規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培）協(xié)同基地是規(guī)培體系中的重要組成部分。參與規(guī)培教學(xué)能促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，提升協(xié)同基地整體醫(yī)療水平和影響力。但由于自身發(fā)展限制，規(guī)培帶教質(zhì)量并沒有最大限度地與基地教學(xué)形成同質(zhì)化，其原因主要與基層醫(yī)院定位、醫(yī)療任務(wù)類型、政策因素及教學(xué)意識(shí)等相關(guān)。作為協(xié)同基地，因根據(jù)自身具體情況進(jìn)行相應(yīng)的師資建設(shè)改革，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果最優(yōu)化。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療業(yè)務(wù)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；規(guī)培協(xié)同基地；師資建設(shè)；改革

規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培）協(xié)同基地是基于目前國內(nèi)規(guī)培學(xué)員數(shù)量巨大與規(guī)培基地培訓(xùn)能力不足的矛盾而產(chǎn)生的，在一定程度上有效緩解了規(guī)培壓力，提高了為社會(huì)輸送醫(yī)學(xué)人才的效率。然而，規(guī)培協(xié)同基地存在的某些不足仍值得關(guān)注。其中，協(xié)同基地與規(guī)培基地的教學(xué)同質(zhì)化較低是影響培訓(xùn)效果的主要因素［1］。根據(jù)規(guī)定，二甲以上醫(yī)院滿足條件者都可以申請(qǐng)成為住院醫(yī)師規(guī)培協(xié)同基地［2］。因此，協(xié)同基地中存在相當(dāng)一部分的區(qū)縣級(jí)醫(yī)院。該類醫(yī)院帶教師資多教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，且臨床任務(wù)重。在基層規(guī)培協(xié)同基地師資隊(duì)伍建設(shè)中，如何平衡臨床與教學(xué)成了決定教學(xué)同質(zhì)化的關(guān)鍵要素之一。

1“醫(yī)教協(xié)同

”下的臨床工作與規(guī)培帶教在“健康中國”戰(zhàn)略的大背景下，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)已經(jīng)越來越受到重視。2017年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》提出“醫(yī)教協(xié)同”“住院醫(yī)師規(guī)培是實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同的重要一環(huán)”，受到各級(jí)衛(wèi)生部門、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。臨床帶教師資是規(guī)培的主要執(zhí)行者，也是落實(shí)醫(yī)教協(xié)同政策的一線人員［3］。所謂協(xié)同，是要提高對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重視，以“醫(yī)”帶“教”，以“教”促“醫(yī)”，形成良性循環(huán)。而在師資層面，則理解為教學(xué)相長，促進(jìn)師資醫(yī)學(xué)水平提高。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的具有特殊性，與人的生老病死聯(lián)系緊密，其重要性可想而知。此外，醫(yī)學(xué)包括了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理等多個(gè)學(xué)科綜合專業(yè)，包含了復(fù)雜的體系和諸多未知的內(nèi)容，具有更新發(fā)展速度快的特點(diǎn)［4］。國外愛思唯爾的數(shù)據(jù)分析顯示，2020年醫(yī)學(xué)知識(shí)更新一倍僅需要73d。而在中國，論文產(chǎn)量成倍增長，一名臨床醫(yī)生過去10年所掌握的知識(shí)僅占前沿知識(shí)的10％［5］。因此，一名合格的醫(yī)師需要終生學(xué)習(xí)，作為基層醫(yī)院的醫(yī)師更需要持續(xù)學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，帶教老師需要更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待教學(xué)效果考核及規(guī)培學(xué)員的培養(yǎng)，清晰而有邏輯地回答學(xué)員問題，認(rèn)真?zhèn)浜靡惶眯≈v課，規(guī)范地進(jìn)行臨床操作示范。這些教學(xué)工作都能培養(yǎng)教師更科學(xué)、更規(guī)范的臨床思維、表達(dá)溝通能力，提高前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)水平。協(xié)同的另一層含義可理解為臨床工作與帶教工作“兩手抓，兩手硬”，共同發(fā)展。在醫(yī)教協(xié)同大背景下，規(guī)培帶教醫(yī)生既是醫(yī)師也是老師，醫(yī)與教的重要程度逐漸趨于平等。開展臨床診療工作是考核醫(yī)生績效和晉升的主要指標(biāo)，而教學(xué)考核結(jié)果同樣也在這兩方面占有較大比例。協(xié)同基地帶教師資必須平衡兩者關(guān)系，才能保證臨床與教學(xué)的良性發(fā)展。

2基層協(xié)同基地師資在臨床與帶教中存在的不平衡現(xiàn)象

基層醫(yī)院一般為區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，而該類醫(yī)院并不是直管教學(xué)醫(yī)院，其師資在教學(xué)方面的經(jīng)驗(yàn)和水平與教學(xué)醫(yī)院相比存在差距。受以往重臨床的氛圍影響及臨床工作壓力，導(dǎo)致了帶教師資在對(duì)規(guī)培生的教學(xué)中投入精力過少，在帶教方面缺乏熱情，僅抱著“任務(wù)完成式”心態(tài)開展工作，甚至于把規(guī)培學(xué)員當(dāng)作完成自身臨床工作的勞動(dòng)力，影響規(guī)培效果［6］。

3引發(fā)醫(yī)療業(yè)務(wù)與規(guī)培帶教不平衡的因素

3．1臨床工作繁重

在“健康中國”戰(zhàn)略和積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革的大背景下，多種因素導(dǎo)致了區(qū)縣級(jí)等基層醫(yī)院臨床工作日漸繁重。基層醫(yī)院總體上存在發(fā)展平臺(tái)較窄、收入相對(duì)較低等不足，人員流動(dòng)大。科室人員梯隊(duì)時(shí)常處于“斷層”狀態(tài)，剛?cè)肼氠t(yī)師和年齡較大的醫(yī)師占多數(shù)，而具有豐富經(jīng)驗(yàn)和工作活力的中間力量較缺乏［7］。往往這類醫(yī)師是規(guī)培帶教師資的主要組成成員，“人少事多”的狀態(tài)下，規(guī)培帶教師資臨床任務(wù)擔(dān)子更重。區(qū)域醫(yī)療一體化密切聯(lián)系了縣級(jí)醫(yī)療單位，增加了縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師工作量。在逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋以來，保基層、強(qiáng)基層成為現(xiàn)階段的重點(diǎn)任務(wù)之一［8］?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015－2020年）》提出，要健全城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)系，逐步實(shí)現(xiàn)分診轉(zhuǎn)診上下聯(lián)動(dòng)。縣級(jí)醫(yī)院作為?；鶎佣档椎凝堫^單位，自然在醫(yī)療一體化工作方面要投入大量精力。一線醫(yī)生是直接影響對(duì)象，定期下鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導(dǎo)臨床工作、開展遠(yuǎn)程會(huì)診等，一定程度上吸引了基層患者例，同時(shí)也加大了醫(yī)生工作量。

3．2師資水平較弱

，教學(xué)意識(shí)缺乏一方面，基層醫(yī)院一般均為某醫(yī)學(xué)院的非直管附屬醫(yī)院，接觸臨床教學(xué)的時(shí)間比較短，規(guī)培帶教師資技術(shù)職稱和學(xué)歷水平偏低、技術(shù)水平有限。同時(shí)，其帶教老師也并沒有經(jīng)過系統(tǒng)全面的教師能力培訓(xùn)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足［9］。另一方面，部分基層醫(yī)院整體不重視教學(xué)，僅把帶教作為包裝醫(yī)院形象的手段，教學(xué)方面并無效果較好的物質(zhì)激勵(lì)及精神激勵(lì)，無法鼓勵(lì)有教學(xué)方面特長的人專心教學(xué)［10］。此外，協(xié)同基地僅承擔(dān)1年的規(guī)培教學(xué)任務(wù)，規(guī)培生數(shù)量普遍較少，帶教師資在帶教方面自然也存在放松的態(tài)度，寧愿在臨床醫(yī)療上多花心思以提高收入水平。

3．3教學(xué)資源匱乏

在硬件方面，基層協(xié)同規(guī)培基地教學(xué)任務(wù)相對(duì)較少，在教學(xué)模具等硬件教學(xué)資源方面的投入偏少，教學(xué)模具陳舊，難以更新?lián)Q代。帶教師資不便于開展示范性教學(xué)，同時(shí)學(xué)員也難以理解并進(jìn)行操作練習(xí)。在臨床實(shí)踐方面，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，在臨床帶教中教師在顧慮過多的情況下，難以做到放手教學(xué)，無法更好地利用病例資源［11］。

3．4人情因素和溝通不暢

協(xié)同基地的規(guī)培生多為本基地簽署合同的正式員工，作為將來的同事，帶教師資在帶教時(shí)為避免得罪對(duì)方而比較保守，難以發(fā)揮真正的帶教實(shí)力［12］。此外，部分帶教師資的溝通和交往能力比較欠缺，無法將知識(shí)或技能全面地展現(xiàn)給學(xué)員。同時(shí)，規(guī)培學(xué)員大多被動(dòng)接受，師生之間的溝通不充分。溝通不足與人情因素綜合影響下，帶教老師更可能采取一種得過且過、隨意的教學(xué)工作態(tài)度。

4對(duì)策探討

4．1多種措施激勵(lì)規(guī)培教學(xué)

醫(yī)院在承擔(dān)多種教學(xué)任務(wù)的情況下，應(yīng)平衡各類任務(wù)，平衡發(fā)展。規(guī)培是畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要第一環(huán)，對(duì)教師的帶教要求更高。帶教意識(shí)是決定教學(xué)質(zhì)量的重要因素，因此應(yīng)通過多種方式對(duì)規(guī)培帶教老師進(jìn)行激勵(lì)，以此轉(zhuǎn)變其帶教態(tài)度。重視精神和物質(zhì)激勵(lì)雙重結(jié)合，提供和發(fā)掘多種教學(xué)成果展示平臺(tái)，例如開展講課比賽、個(gè)人教學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)等，讓帶教師資能更好地展現(xiàn)自己，提升其個(gè)人榮譽(yù)感。此外，對(duì)規(guī)培帶教師資在職業(yè)發(fā)展、職稱晉升、績效及評(píng)獎(jiǎng)方面給予合理的權(quán)重，促進(jìn)規(guī)培帶教師資積極開展教學(xué)、提升帶教水平［13］。

4．2教師分類培訓(xùn)與遠(yuǎn)程師資培訓(xùn)相結(jié)合

作為基層醫(yī)院，往往無法全面實(shí)施定崗定責(zé)制度，規(guī)培帶教師資身兼數(shù)職，全體教師無法都參加針對(duì)基地的統(tǒng)一師資培訓(xùn)。為了保障協(xié)同基地和本基地帶教質(zhì)量同質(zhì)性最大化，可以將現(xiàn)有規(guī)培帶教師資進(jìn)行分類。將年青且?guī)Ы谭e極性較高的骨干師資作為外出師資培訓(xùn)的主要對(duì)象，讓這部分人將所學(xué)知識(shí)帶回院內(nèi)并進(jìn)行院內(nèi)一般性師資培訓(xùn)，在一定程度上減輕臨床科室教學(xué)學(xué)習(xí)與臨床工作之間的矛盾［14］。此外，根據(jù)需求開展遠(yuǎn)程師資培訓(xùn)?；鶎俞t(yī)院規(guī)培教學(xué)任務(wù)較少，但同樣也擔(dān)任實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。兩類教學(xué)任務(wù)有重合之處，開展遠(yuǎn)程師資培訓(xùn)也具備較好的性價(jià)比?？陕?lián)合規(guī)培基地進(jìn)行開展，也可以購買網(wǎng)上優(yōu)質(zhì)課程。遠(yuǎn)程課程的開展有利于師資靈活安排時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，最大限度地減少帶教師資培訓(xùn)方面的時(shí)間、精力付出。

4．3帶教師資崗位勝任力的考察

住院醫(yī)師規(guī)培的指導(dǎo)文件對(duì)于帶教老師比較籠統(tǒng)，作為基地往往會(huì)根據(jù)實(shí)際情況細(xì)化教師遴選標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)教師的考核除了根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行以外，還同樣要考慮其勝任能力。勝任力是一種綜合、與工作崗位相匹配的特性，是區(qū)分優(yōu)質(zhì)員工和普通員工的重要標(biāo)準(zhǔn)［15］。除了技能、知識(shí)水平之外，還包括動(dòng)機(jī)、個(gè)人對(duì)工作的應(yīng)對(duì)能力等。動(dòng)機(jī)和應(yīng)對(duì)能力應(yīng)該作為協(xié)同基地帶教師資考察的重要因素。若帶教師資對(duì)教學(xué)工作興趣大、有很強(qiáng)的積極性，其強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)能幫助其更好地處理臨床與規(guī)培教學(xué)工作的矛盾，做到兩者平衡。而應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)則體現(xiàn)的是帶教師資精力充沛、處理工作有邏輯性。這兩點(diǎn)應(yīng)該是平衡臨床與教學(xué)的重要探究因素，而不因僅僅只是考慮一般的技術(shù)水平、職稱、學(xué)歷等。平衡好臨床與帶教是規(guī)培協(xié)同基地需要重視的一環(huán)。協(xié)同基地因其特殊性，不能盲目跟風(fēng)大型的教學(xué)醫(yī)院，需要因地制宜建立符合自身教學(xué)工作發(fā)展的師資建設(shè)體系。

作者：史家蓉 羅晟 李玉霞 周璟 單位：什邡市人民醫(yī)院科教科