新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為國家社會保障體系的重要組成部分，減輕農(nóng)民的負擔，加大醫(yī)療保障作用的覆蓋面是最重要的作用之一，提高全民的健康水平從而才能夠影響國民的經(jīng)濟的水平。而各個國家因為經(jīng)濟、文化、傳統(tǒng)等差異推行的醫(yī)療保險的模式也不盡相同，其最后的效果與影響也成為學者們熱衷研究的原因。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，其定義為在政府組織、引導、支持下，以農(nóng)民自愿參加為前提，經(jīng)個人、集體與政府多方籌資的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。根據(jù)2002年《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，到201年，需在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點

新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一制度的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一、是國家?guī)椭r(nóng)民抵御大病風險的一項重要舉措。二、是經(jīng)濟社會發(fā)展的必然趨勢。三、是促進農(nóng)村社會發(fā)展的重要方式。

二、綏德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

（一）農(nóng)民參合率狀況

2003年綏德縣開始實行“新農(nóng)合”以來，隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展及政府組織的推進，綏德縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)各自設(shè)立了“農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室”，近幾年來，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村人口逐年增加“，新農(nóng)合”的參合率越來越高，據(jù)201年綏德年鑒統(tǒng)計，全縣參合278942人，參合率93.85%，到2013年，全縣285011人參合，參合率98.06%。

（二）新農(nóng)合近年來的實施效果與成效

每個農(nóng)民的年籌資標準從2007年開始到2013年由5元提高到415元，其中個人繳納的部分由10元增張到65元各級得財政補助由2007年的40元增到2013年的350元“綏德縣新農(nóng)合出院報付直通車取款處”的設(shè)立“，報銷當日兌現(xiàn)制”的設(shè)置，最大限度的方便了農(nóng)民。2012年普通疾病的患者年度封頂線由2007年的13萬元提高到了15萬元，到2013年大病患者年度最高補助達到25萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌補助比例由60%提高到了65%，村衛(wèi)生室比例由70%提高到了75%，人均收費標準由80元提高到了100元。

三、綏德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行中存在的問題

（一）農(nóng)民對“新農(nóng)合”認知不全面

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它的目的不是實現(xiàn)個人成本收益的平等，而是強調(diào)保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于社會保險的一種，享受利益的農(nóng)民和納稅人是否滿意對其成功與否具有舉足輕重的作用?？墒窃谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低所以不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，還有的農(nóng)民對政策了解不深，擔心政策會有變化，他們覺得這是把自己的保險金拿去補償別人了，有等等的考慮。而參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民主要是因為覺得保障水平比較低，參加“合療”和辦理報銷的程序太繁瑣等所以不滿意。從參加“新農(nóng)合”來說，很多農(nóng)民都是在外地打工或者做生意，許多人都沒有城鎮(zhèn)醫(yī)保，因此合作醫(yī)療相對現(xiàn)實，但卻只能回到戶籍所在地參加“新農(nóng)合”，不能在現(xiàn)居住地參合，相對不方便。從報銷來說，參保者需要報銷的費用大部分都是在門診產(chǎn)生的，居住地不予報銷，回到戶籍地還是不給報銷，連住院產(chǎn)生的費用，在戶籍地報銷也要看金額數(shù)目，如果金額不太大，來回成本已經(jīng)高于報銷費用太不值得。所以盡快解決支付渠道是當務之急，需盡早實現(xiàn)全國一卡通等結(jié)算方式，既方便交費又方便報銷。不但有關(guān)管理機構(gòu)可報銷、定點醫(yī)院、定點藥店也應可以當場報銷。現(xiàn)有的對“新農(nóng)合”的宣傳大多集中在介紹參合后給農(nóng)民帶來的利益上，并沒有督促農(nóng)民樹立起風險意識，也沒有對那些不參合的農(nóng)民進行訪問調(diào)查，使得宣傳比較形式。許多農(nóng)民并沒有真正了解到參合的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，認為交錢是在花冤枉錢，是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有讓農(nóng)民了解到具體的理賠標準，使得農(nóng)民在理賠時，看到許多藥費在不能理賠的范圍內(nèi)之后有被欺騙上當?shù)母杏X。

（二）報銷標準太低

綏德縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)藥費用補助具體辦法是：

（1）單病種實行定額付費。

（2）未確定為單病種定額付費補助的，實行最低起付補助辦法。即鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線為100元/人次，縣級定點醫(yī)院起付線為300元/人次，市級定點醫(yī)院起付線為800元/人次，省級定點醫(yī)院起付線為1500元/人次，省外醫(yī)院起付線為3000元/人次，超過起付標準的，超出部分逐段按比例給予補助，具體比例是：省外非營利性醫(yī)院住院，超過起付標準的報付比例為：起付至8000元報25%；8000元以上報30%；非定點醫(yī)院不予報付（急診急救除外）；每人每年累計獲得補助不得超過1萬元。

（三）政府的監(jiān)管力度不到位

參合的農(nóng)民在生病的時候需要到定點診所或醫(yī)院去就診，就醫(yī)地點選擇的余地相對較小，這就讓農(nóng)民把在各級定點醫(yī)院或診所就診看做有“斷”的色彩。這些醫(yī)院或診就會因為缺少相應的利益刺激，可能會在服務的態(tài)度和服務質(zhì)量上打折扣。反而農(nóng)民在看病就醫(yī)之后還要按照繁瑣的的程序去報銷費用，看病產(chǎn)生的相關(guān)費用，尤其是重病、大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費能否得到及時的報銷也是現(xiàn)階段合作醫(yī)療制度面臨的一個嚴峻問題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療基金的運行沒有進行封閉管理，合作醫(yī)療管理辦公室既管錢又管賬，而某些定點醫(yī)院的補償機制各不相同，有些不夠合理，沒有辦法科學的測算出補償比例和封頂線，最終使得住院醫(yī)療補償基金沉淀或者超支。一些定點醫(yī)療機構(gòu)要求農(nóng)民須首先全額支付醫(yī)療費用再統(tǒng)一申請報銷，對于困難的農(nóng)民沒有預先墊付的制度。對醫(yī)療服務狀況的監(jiān)管不夠完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏相應的投訴與仲裁機制，醫(yī)療糾紛解決渠道也是需要加強的一個重要方面。近幾年來，國家對合作醫(yī)療建設(shè)加強了重視，強調(diào)要積極加快發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的步伐，吧農(nóng)民的利益放在重要部位，也發(fā)過衛(wèi)生部等部門的文件，做出了進一步深化理解對“新農(nóng)合”重要性的認識的要求。但是，因為國家目前沒有把實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入強制實施的法律范疇，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律地位不能得以確認，所以在部門認識上難以取得共識，另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施的過程中，農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)和政府三方之間沒有辦法建立相應的契約關(guān)系，當農(nóng)民的權(quán)益受到不法侵害時，會出現(xiàn)申訴無門等狀況，從而大大挫傷了農(nóng)民參合的積極性。

四、解決綏德縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題的對策

（一）加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度

為了保證我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施，要求有關(guān)部門大力開展宣傳動員工作。通過多種方式使農(nóng)民了解到中央政府和地方各級政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中發(fā)揮的作用以及在政策方面政府扶持的力度，減輕農(nóng)民的憂慮和擔心，并積極動員農(nóng)村干部和黨員率先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，給農(nóng)民做表率，必要時輔之以行政動員，引導群眾，積極的轉(zhuǎn)變思想觀念，加大在健康方面的投資，但杜絕以行政命令強制推行或搞簡單化的“一刀切”現(xiàn)象出現(xiàn)，還應通過農(nóng)民熟知的典型事例對其進行宣傳，使農(nóng)民真正的認識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和利益，轉(zhuǎn)變只為“受益”的思想觀念，參合行為的出現(xiàn)不應只為了一味地追求眼前的利益，而應看到長遠利益和社會利益，暫時的“不受益”并不意味著長遠的不受益而是意味著以后的大的受益，要使參合農(nóng)民消除思想上的疑慮，并不斷強化其風險共擔的意識。

（二）科學制定報銷標準

依據(jù)“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的報銷原則，及時對補償起付線和封頂線做出適當?shù)恼{(diào)整，依據(jù)民情進行科學合理的測算，對有些常見病種的報銷，可適當降低補償標準，而對補償比例、救助范圍、需要適當提高，需進行社會資源的整合，除精神病、結(jié)核病等疾病可增加其門診的報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應適當提高其門診報銷額度，提高農(nóng)戶受益程度，提高“新農(nóng)合”制度的吸引力，既要防止由于補助比例過高而透支，又要適當提高報銷比例。

（三）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度

加快完善管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制的建設(shè)，有效的化解供方誘導需求、逆向選擇和道德風險這三大難題，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的運作，提高資金的使用效率；維護廣大參合農(nóng)民的利益，減輕參合農(nóng)民由于醫(yī)療費用產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔，對醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量和服務態(tài)度也要進行規(guī)范，對醫(yī)療費用的不合理增長進行有效控制，制訂合適的保證資金保值、增值的有效的政策措施，制定醫(yī)療費用支付結(jié)算的新方法。要積極制定有效建立家庭醫(yī)療賬戶與大病社會統(tǒng)籌相結(jié)合的新方法，把之前基本醫(yī)療服務以村、鄉(xiāng)為單位的結(jié)算方式改為以戶為單位自行結(jié)算，設(shè)置為家庭賬戶的年終結(jié)余醫(yī)療費用在其家庭賬戶內(nèi)儲存，并轉(zhuǎn)為下年可以繼續(xù)使用，超出部分需自理。

（四）加強對“新農(nóng)合”的監(jiān)管力度政府：

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳欄與公示欄的廣泛設(shè)置，加強對參合農(nóng)民進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的大力宣傳，在各大網(wǎng)站公開參合農(nóng)民就診流程、收費標準等；在醫(yī)院診所等就診場所和在其結(jié)算窗口公布投訴、舉報電話。

2、加強檢查、用藥、收費制度的監(jiān)督管理工作，禁止亂檢查、亂用藥、亂收費等現(xiàn)象的出現(xiàn)。社會：

1、在參合農(nóng)民住院期間，有關(guān)部門須認真核對其相關(guān)證件，對其身份進行確認，杜絕冒名頂替、張冠李戴等造假現(xiàn)象發(fā)生。

2、各定點機構(gòu)積極配合與支持縣合醫(yī)辦對參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用的核查，提供各種相關(guān)資料，

3、嚴格管理病歷、處方書寫，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格使用合作醫(yī)療專用處方，病歷、處方的真實性予以核查。

作者：韓秀秀 單位：西安文理學院經(jīng)濟管理學院