新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問(wèn)題

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摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，政府起主導(dǎo)作用，廣大農(nóng)民自愿參與，“主要為農(nóng)村居民互助的大病統(tǒng)籌”。資金來(lái)源方式以個(gè)人繳納和集體出資為主，以政府稅收補(bǔ)貼為輔。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，為保障農(nóng)村居民的健康起到了不可低估的作用。然而，受到諸多因素的制約，新農(nóng)合制度運(yùn)行過(guò)程中日漸顯現(xiàn)出一些隱患，勢(shì)必會(huì)影響到新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;問(wèn)題;對(duì)策

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了其存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)基礎(chǔ)，從21世紀(jì)20年代開(kāi)始，我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在新農(nóng)合制度中，政府的主要職責(zé)是推動(dòng)新農(nóng)村合作制度立法和構(gòu)建新農(nóng)合保險(xiǎn)體系、監(jiān)督新農(nóng)合制度的運(yùn)行、建立經(jīng)濟(jì)保障和服務(wù)保障機(jī)制、提供各種新農(nóng)合的幫助，解決農(nóng)村居民的基本疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的可持續(xù)健康發(fā)展。

一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問(wèn)題

1.“看病難、看病貴”的嚴(yán)峻現(xiàn)象依然嚴(yán)峻

目前，發(fā)達(dá)的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源以及高水平的醫(yī)療衛(wèi)生人員都集中在較發(fā)達(dá)城市，而落后的農(nóng)村地區(qū)則面臨“缺醫(yī)短藥”的問(wèn)題。落后地區(qū)的農(nóng)民因當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平低，距離優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)的實(shí)際情況難以滿足及時(shí)治療的需求。與此同時(shí)，較發(fā)達(dá)城市則集中了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)醫(yī)療人員的分配也不合理，不僅在農(nóng)村地區(qū)，在發(fā)達(dá)城市也出現(xiàn)“看病難”問(wèn)題?！翱床≠F”是指農(nóng)村居民負(fù)擔(dān)的疾病治療費(fèi)用急速增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了農(nóng)村居民的生病成本，也影響農(nóng)村居民在改善生活質(zhì)量方面的支出。即使有一些風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍仍然不全，保障水平也低，使得不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用還是由農(nóng)村居民自己負(fù)擔(dān)。

2.制度過(guò)分分割不利于公平也損害效率

新農(nóng)合的分割和多元化既不利于剩余勞動(dòng)力資源的科學(xué)流動(dòng)，也不利于增加社會(huì)融合，更不利于提高制度的運(yùn)行效率。新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度已經(jīng)分散減弱了這一制度的必要性，造成不同地區(qū)農(nóng)村居民之間的受益權(quán)益不公平，更會(huì)固化原有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和現(xiàn)存的社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，沒(méi)有體現(xiàn)社會(huì)保障制度實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正、和平的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)。新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒(méi)有覆蓋外出打工人員，覆蓋層次低，保障水平低，造成勞動(dòng)力市場(chǎng)的區(qū)域割裂和部門(mén)割裂，對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)流動(dòng)和資源的優(yōu)化配置以及統(tǒng)一勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成造成嚴(yán)重的障礙，也違背了可持續(xù)原則。

3.新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在內(nèi)在缺陷

我國(guó)的新農(nóng)合制度降低醫(yī)療資源利用率，在缺少對(duì)貧困農(nóng)村居民資助的情況下，自愿參保一定會(huì)造成對(duì)經(jīng)濟(jì)水平低群體的排斥，從而造成對(duì)主動(dòng)參保的富裕群體的逆向資助，造成很多普通的入保群體尤其是年輕的農(nóng)村居民難以實(shí)際獲益。這種自愿入保的政策以及保大病的設(shè)計(jì)會(huì)導(dǎo)致參保農(nóng)民的逆向選擇，進(jìn)而直接影響到新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)務(wù)穩(wěn)定和可持續(xù)性?！氨４蟛　边€會(huì)直接減少對(duì)小型疾病的預(yù)防，最終加重新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4.我國(guó)相關(guān)的社會(huì)保障法不完善

我國(guó)的社會(huì)保障法律和其他法律法規(guī)夾雜在一起，沒(méi)有以社會(huì)保險(xiǎn)法、社會(huì)救濟(jì)法、社會(huì)福利法為主體的社會(huì)保障法律，更加沒(méi)有作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的直接和專門(mén)的法律依據(jù)。我國(guó)人民代表大會(huì)制定的社會(huì)保障法律較少，各級(jí)政府制定的法規(guī)和地方性規(guī)章政策文件較多，我國(guó)的社會(huì)保障立法建設(shè)不穩(wěn)定，層次較低。我國(guó)已建立的社會(huì)保障法沒(méi)有合理的立法理念，在發(fā)達(dá)國(guó)家以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正、安定和共享為理念，而在我國(guó)還沒(méi)有真正體現(xiàn)出清晰的立法理念。在我國(guó)一些需要國(guó)家立法機(jī)關(guān)即全國(guó)人民代表大會(huì)制定的法律由行政機(jī)關(guān)制定的法規(guī)取代，而一些由國(guó)務(wù)院和各級(jí)人民政府頒布的法規(guī)和政策則由國(guó)家立法機(jī)關(guān)替代。

二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善措施

1.通過(guò)我國(guó)醫(yī)療制度的改革解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題

首先，“快速推進(jìn)我國(guó)特色基本和補(bǔ)充醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)5年內(nèi)農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到95%”。同時(shí)，提高農(nóng)村居民獲得大病治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高到每人每年200元，相應(yīng)的提高個(gè)人的繳費(fèi)率，報(bào)銷比例和支付額度。其次，建立國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的藥品管理制度，建立科學(xué)的基礎(chǔ)藥品管理機(jī)制，使基礎(chǔ)藥物全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)支出范圍，解決我國(guó)“看病貴”的問(wèn)題。健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，注重縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院及農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生室的建設(shè)。同時(shí)，推進(jìn)縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院改革，加大縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療基層設(shè)施投入和專業(yè)服務(wù)人員培訓(xùn)，提高公共衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率。

2.建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

從制度結(jié)構(gòu)方面來(lái)看，逐漸過(guò)渡到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善到統(tǒng)一的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將政府與居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并統(tǒng)一成居民醫(yī)療保障。最后，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平成熟的情況下，再與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容上來(lái)看，現(xiàn)階段的新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是重大疾病的保障，忽略輕疾的保障以及農(nóng)村居民的健康保障制度的建立。從統(tǒng)籌區(qū)域上來(lái)看，要以各縣或各市為整體，建立統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平具有不平衡性，居民對(duì)醫(yī)療保障制度要求與評(píng)價(jià)方式具有差異性，各市、縣級(jí)區(qū)域的流動(dòng)，不同地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的疾病流行規(guī)律。因此，要從當(dāng)前的各縣統(tǒng)一發(fā)展到不同市級(jí)的統(tǒng)一，在此基礎(chǔ)上建立一體的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)制度。

3.彌補(bǔ)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺失

實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋到所有人，采取漸進(jìn)改革的方式，低水平廣覆蓋，覆蓋到全體農(nóng)村百姓，尤其是農(nóng)村外出的農(nóng)民工。允許有差別，體現(xiàn)制度彈性，前提是提高保障水平逐漸縮小差距，最終實(shí)現(xiàn)全體公民的公平。

4.加快專門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度立法

從量的角度而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該具有直接的憲法依據(jù)，專門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)法律也應(yīng)該包括在社會(huì)保障法律體系中。此外，還應(yīng)該有相對(duì)應(yīng)的其他政府條例和規(guī)章制度。從質(zhì)的角度而言，建立的醫(yī)療保險(xiǎn)法律與相配套的政府條例規(guī)章之間應(yīng)該具有有機(jī)聯(lián)系，形成多層次的，有邏輯的法律結(jié)構(gòu)。同時(shí)，建立的各種社會(huì)保障法律應(yīng)當(dāng)在內(nèi)容上遵循我國(guó)法制建設(shè)統(tǒng)一的原則。建立專門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)法律具體措施：一是由地方立法向人大立法轉(zhuǎn)變，我國(guó)目前大量的社會(huì)保障立法表現(xiàn)為地方立法，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展以及人們需求的轉(zhuǎn)變，必須有計(jì)劃地制定全國(guó)性的社會(huì)保障法律。二是分散立法向集中立法轉(zhuǎn)變。三是由行政立法向人大立法轉(zhuǎn)變，目前的行政立法無(wú)法滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的統(tǒng)一持續(xù)運(yùn)行，而通過(guò)人大立法是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)強(qiáng)有力的保障。

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革采取的是摸著石頭過(guò)河和漸進(jìn)改革的方式，是我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的、具有中國(guó)特色的、針對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保障的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前在農(nóng)村實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在很多問(wèn)題，尤其是我國(guó)城鄉(xiāng)二元體制的現(xiàn)狀下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度又加重了我國(guó)固有的城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌成為醫(yī)療改革的首要對(duì)策。為最終建立適用全國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我們還需要在制度、法律、管理、財(cái)政等方面進(jìn)行有效地科學(xué)改革。

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作者:張俊紅 單位:鶴壁市淇濱區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療委員會(huì)辦公室