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摘要:醫(yī)院具有一定的公益性,但從本質(zhì)來說屬于商業(yè)組織。醫(yī)院要想不斷發(fā)展,就必須在服務(wù)與經(jīng)營的過程中獲得收益。成本是影響收益的重要因素之一,醫(yī)院成本監(jiān)控在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中占有重要地位,為了保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量,醫(yī)院必須做好成本監(jiān)控工作。本文將對醫(yī)院成本監(jiān)控及其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的影響進(jìn)行分析。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;成本監(jiān)控;經(jīng)濟(jì)管理
一、引言
我國實(shí)行的是社會主義市場經(jīng)濟(jì)制度,即便是公立醫(yī)院,其也同樣具有營利性質(zhì),避免入不敷出是保證醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得長遠(yuǎn)發(fā)展的前提和基礎(chǔ),而成本監(jiān)控則是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要手段。影響成本的因素有很多,包括人員、制度以及管理等,當(dāng)醫(yī)院成本出現(xiàn)問題時(shí),一定是人員、制度或者是管理的某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題,如果放任不管,就有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題。因此,醫(yī)院成本的管控質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要指標(biāo)。
二、醫(yī)院成本概述
馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為,成本就是在生產(chǎn)過程中所消耗的一切勞動象征貨幣的總和。根據(jù)馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,醫(yī)院成本就是醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營與提供服務(wù)的過程中所消耗的所有貨幣的總和,其中既包括物質(zhì)方面的成本,如房屋、醫(yī)療儀器與設(shè)備等固定資產(chǎn);也包括藥品、醫(yī)療用具等比較容易損耗的勞動對象;還包括人員等勞動力,醫(yī)院日常經(jīng)營所涉及的方方面面都與成本有關(guān)。具體來看,醫(yī)院成本包括公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料等材料費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)、員工工資、工資補(bǔ)助、職工福利等[1]。
三、醫(yī)院成本與企業(yè)成本監(jiān)控的不同之處
(一)納稅上的區(qū)別當(dāng)前,非營利醫(yī)院仍然是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的形式,因此與企業(yè)相比,醫(yī)院的營利壓力比較小,甚至可以說沒有壓力。企業(yè)只有獲得高額營利才能生存發(fā)展下去,還需要結(jié)合營業(yè)額進(jìn)行納稅;而非營利性的醫(yī)院是不需要納稅的,成本核算的主要目的在于避免過度消耗,減少資源浪費(fèi),從而促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。
(二)核算對象上的區(qū)別雖然企業(yè)與醫(yī)院服務(wù)對象都是人,但提供服務(wù)的手段存在區(qū)別,企業(yè)主要是通過產(chǎn)品為大眾提供服務(wù),而醫(yī)院則是以為大眾提供醫(yī)療服務(wù)的方式來發(fā)揮自身的作用,所以醫(yī)院成本的控制要更復(fù)雜一些,影響醫(yī)院成本的因素更多,隨機(jī)性也更大一些。與此同時(shí),很多時(shí)候醫(yī)院給病人提供的服務(wù)往往是長期或階段性的服務(wù),很難像企業(yè)那樣對成本進(jìn)行精準(zhǔn)的計(jì)算與衡量。
(三)產(chǎn)品質(zhì)量衡量上的區(qū)別企業(yè)所生產(chǎn)出來的產(chǎn)品可以被統(tǒng)一核算,而醫(yī)院的產(chǎn)品則是病人病情的好轉(zhuǎn),即便是同一種病,患者不同的經(jīng)濟(jì)條件、身體素質(zhì)、性別、年齡等也會對治療方式造成影響,因此治療成本也會受到影響。不僅如此,我國當(dāng)前還有各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn)等,因此醫(yī)院的成本監(jiān)控與衡量工作更加復(fù)雜。
四、醫(yī)院成本監(jiān)控對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的影響
(一)影響成本信息成本信息影響經(jīng)濟(jì)管理策略的準(zhǔn)確性醫(yī)院各項(xiàng)支出成本的總和代表著一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院工作的數(shù)量,通常來講,成本越高、醫(yī)院工作的數(shù)量和質(zhì)量就越高,成本對工作數(shù)量與質(zhì)量起決定作用。因此,如果發(fā)現(xiàn)支出成本與工作數(shù)量和質(zhì)量不相符,則意味著在一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的成本控制出現(xiàn)了問題,醫(yī)院可以借助成本支出記錄對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理行為進(jìn)行分析,從而找到問題并對問題進(jìn)行解決。醫(yī)院管理者可以直觀地從成本信息中推斷出醫(yī)院工作數(shù)量與質(zhì)量,并從中分析出影響工作質(zhì)量的原因并進(jìn)行優(yōu)化,最終起到優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的作用。
(二)影響經(jīng)濟(jì)管理工作中醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償?shù)暮馁M(fèi)尺度醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過程中一項(xiàng)十分重要的活動,這項(xiàng)活動能夠起到很好的平衡醫(yī)療資源、惠及民生的作用,不過醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)償時(shí)必須量力而為,否則將會影響整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行,限制自身的發(fā)展。而成本信息則是衡量醫(yī)療服務(wù)消耗的重要指標(biāo),保證這一指標(biāo)的準(zhǔn)確性就必然要做好成本信息的監(jiān)控工作。在做好成本監(jiān)控的基礎(chǔ)上,醫(yī)院可結(jié)合有關(guān)數(shù)據(jù)向財(cái)政部門提出補(bǔ)貼申請,保證資源合理利用。
(三)影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作為保證醫(yī)療服務(wù)的合理性,醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際情況對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,避免出現(xiàn)群眾看不起病或是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低導(dǎo)致的醫(yī)院門可羅雀、醫(yī)療資源浪費(fèi)等情況,而成本監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)則是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的重要依據(jù)。做好醫(yī)療監(jiān)控工作可以在一定程度上保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性又恰恰是做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要表現(xiàn)[2]。
(四)影響醫(yī)院內(nèi)部激勵機(jī)制的建立健全做好醫(yī)院監(jiān)控工作能夠獲得更加準(zhǔn)確的成本信息,從而更加準(zhǔn)確地對醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行反映,這樣醫(yī)院就能夠從中發(fā)現(xiàn)人員是否存在不合理的操作行為,結(jié)合這些信息判斷工作人員的工作效率,對任務(wù)完成情況較好的工作人員進(jìn)行資金獎勵,從而起到良好的激勵作用,提高工作人員工作的積極性,促使其更好地完成自身工作。
五、當(dāng)前醫(yī)院成本監(jiān)控工作中存在的問題
(一)成本監(jiān)控意識薄弱當(dāng)前,很多醫(yī)院尤其是非營利性的公立醫(yī)院仍然沒有意識到成本監(jiān)控的重要性,在實(shí)際經(jīng)營的過程中,將關(guān)注重點(diǎn)放在醫(yī)療研發(fā)等方面;而一些營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理時(shí),大多將關(guān)注重點(diǎn)放在人員培養(yǎng)及提高自身市場競爭力上。另外,很多醫(yī)院為了提高自身醫(yī)療水平和市場競爭力,盲目地對先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購,造成很多醫(yī)療資源浪費(fèi)、成本增加、經(jīng)濟(jì)管理不力。
(二)信息化與自動化管理水平不高雖然隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展,大部分醫(yī)院都開始將信息化管理手段應(yīng)用到平時(shí)的經(jīng)濟(jì)管理與成本監(jiān)控中,不過就目前來看,很多醫(yī)院只是簡單地用計(jì)算機(jī)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)辦公方式,雖然在一定程度上提高了管理效率,但總體還有很大提升空間,還沒有完成系統(tǒng)化的信息化經(jīng)濟(jì)管理建設(shè),在成本監(jiān)控方面還缺少一定的信息技術(shù)支撐。
(三)缺乏完善的成本監(jiān)控制度完善的成本監(jiān)控制度是做好成本監(jiān)控工作的前提和基礎(chǔ)。當(dāng)前很多醫(yī)院的成本監(jiān)控管理制度不夠完善,成本監(jiān)控管理部門的工作缺少一定的制度支撐,導(dǎo)致成本監(jiān)控管理部門的職能沒有充分發(fā)揮出來,嚴(yán)重影響了成本監(jiān)管質(zhì)量與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平,在這樣的條件下很容易滋生腐敗,相關(guān)工作人員容易因?yàn)樽陨砝娑龀霾焕诔杀究刂频氖虑?,最終影響醫(yī)院的整體收支平衡[3]。
(四)人員素質(zhì)有待提升成本監(jiān)控工作人員的素質(zhì)與能力直接影響整個(gè)成本監(jiān)控工作的質(zhì)量。就目前來看,很多醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院內(nèi)部人員管理存在比較嚴(yán)重的問題,有些工作人員在“其位不謀其職”,同時(shí)醫(yī)院也沒有用一定的人員管理與激勵獎勵制度來對人員進(jìn)行管理,人員素質(zhì)能力得不到提升,人工效益產(chǎn)出比較低,造成人力資源浪費(fèi)。
六、醫(yī)院成本監(jiān)控優(yōu)化措施
(一)對各類成本進(jìn)行分類管控,合理降低成本首先,對于醫(yī)用價(jià)值比較高、比較昂貴的醫(yī)療器材,醫(yī)院要將采購管理作為成本監(jiān)控的重點(diǎn)。在對這類醫(yī)療器材與設(shè)備進(jìn)行采購時(shí),首先要注意盡量以高性價(jià)比買進(jìn)設(shè)備,為此需要對設(shè)備與器械的供應(yīng)商進(jìn)行篩選,在對供應(yīng)商進(jìn)行選擇時(shí),可以利用大數(shù)據(jù)對各供應(yīng)商的信息進(jìn)行對比,優(yōu)先選擇資質(zhì)高、信譽(yù)好的供應(yīng)商進(jìn)行合作,先從資質(zhì)與信譽(yù)的角度篩選出一批選項(xiàng),然后考慮價(jià)格的問題,在設(shè)備采購的過程中加強(qiáng)同供應(yīng)商的溝通,負(fù)責(zé)設(shè)備采購的管理者需要具備一定的談判能力,盡可能以最低的價(jià)格買進(jìn)同等性能與質(zhì)量的設(shè)備。其次,為了盡可能減少設(shè)備與器材的成本,醫(yī)院在平時(shí)要注意加強(qiáng)對設(shè)備的管理,要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對設(shè)備進(jìn)行使用,同時(shí)注意做好設(shè)備的日常維護(hù)工作,延長設(shè)備的使用壽命。對于醫(yī)用低值耗材,醫(yī)院可以采用耗材配額制度對器材進(jìn)行管理,結(jié)合正常情況下器械的損耗率給各個(gè)科室分配器械,當(dāng)超過分配的數(shù)額后,有關(guān)科室需要提供超額申請并在申請中說明原因,通過這種方式對器械成本進(jìn)行更好的控制。醫(yī)院在對試劑成本進(jìn)行管理時(shí),可以結(jié)合每年的試劑使用情況,對試劑的價(jià)格規(guī)律進(jìn)行了解,從而對試劑價(jià)格進(jìn)行不斷的調(diào)整,保證物盡其用。此外,設(shè)備老舊也會影響試劑的使用量,醫(yī)院需要通過計(jì)算來合理安排設(shè)備的更新工作[4]。
(二)搭建信息平臺,優(yōu)化成本監(jiān)控方式要想實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更高效的成本監(jiān)控,就必須不斷優(yōu)化數(shù)據(jù)提供方式,為成本管控提供更準(zhǔn)確的信息支持,從而在保證信息足夠的基礎(chǔ)上,對成本信息進(jìn)行分析,結(jié)合分析結(jié)果對成本管控方式進(jìn)行調(diào)整。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)為醫(yī)院成本管控方式的優(yōu)化創(chuàng)造了條件,為此醫(yī)院一定要注意加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用,搭建一個(gè)更加先進(jìn)的信息化平臺,從而對成本監(jiān)控方式進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院可建立醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng),然后將所有科室的耗材信息都上傳到系統(tǒng)上,摒棄傳統(tǒng)的紙質(zhì)耗材上傳資料,讓整個(gè)成本管理工作實(shí)現(xiàn)無紙化。不同級別的管理人員擁有不同的權(quán)限,不同的管理人員擁有自己的賬號與密碼,增強(qiáng)數(shù)據(jù)管理的安全性,降低信息丟失與被篡改的風(fēng)險(xiǎn)。此外,系統(tǒng)還應(yīng)有一個(gè)自動報(bào)警的功能,當(dāng)密碼輸入操作失誤三次以上,或者是沒有按照一定的規(guī)定進(jìn)行操作,便開始自動報(bào)警,這樣可以在很大程度上提升成本信息管理的安全性。通過信息化管理簡化監(jiān)管程序,讓整個(gè)管理活動更加便利。醫(yī)院相關(guān)設(shè)備管理部門可隨時(shí)在信息管理平臺上查看設(shè)備、器材與試劑等的使用情況,保證無大量庫存堆積的同時(shí)確保物資及時(shí)供應(yīng)。
(三)做好設(shè)備管理工作,減緩設(shè)備的損耗每個(gè)醫(yī)院都有自己的物業(yè)管理部門,但很多時(shí)候物業(yè)管理部門并沒有盡到自身的職責(zé),工作人員沒有意識到設(shè)備管理的重要性,導(dǎo)致設(shè)備器械的老化速度比較快,損耗后不得不維修與更新,增加了很多設(shè)備維保與更新的費(fèi)用,也增加了醫(yī)院成本。為此,醫(yī)院一定要加強(qiáng)對物業(yè)部門的管理,提升相關(guān)部門管理人員的主人翁意識與責(zé)任意識,讓有關(guān)管理人員自覺遵守相關(guān)設(shè)備管理規(guī)定,自覺嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做好設(shè)備與器械的日常維修工作,盡可能減少不必要的器械損耗。為了做好設(shè)備日常管理工作,醫(yī)院還可以加強(qiáng)對人員的培訓(xùn),針對設(shè)備維修與管理能力,結(jié)合之前存在的問題對員工進(jìn)行培訓(xùn)。另外,對于一些大型的、復(fù)雜的器械,最好通過原廠維修的方式進(jìn)行返修,保證維修質(zhì)量。此外,醫(yī)院還需要對設(shè)備維護(hù)制度進(jìn)行完善,每個(gè)月對物業(yè)部門進(jìn)行考核,結(jié)合工作量與工作質(zhì)量對工作人員進(jìn)行獎懲[5]。
(四)完善員工考核制度,激發(fā)工作人員工作積極性醫(yī)院可以將“評估法”納入員工績效考核體系,即對醫(yī)院內(nèi)的成本控制、中醫(yī)特色以及病種治療難易程度等方面的內(nèi)容進(jìn)行整合,同時(shí)注意將成本控制的質(zhì)量作為員工考核重點(diǎn),客觀合理地對員工的工作能力與工作量進(jìn)行評價(jià),同時(shí)結(jié)合這些信息對員工進(jìn)行獎賞或者懲罰,通過這種方式激發(fā)員工的工作積極性,提高員工的職業(yè)危機(jī)意識與職場緊迫感,避免消極怠工現(xiàn)象產(chǎn)生。在具體實(shí)施的過程中,醫(yī)院還可以針對成本核算工作成立一個(gè)專門的小組,對各個(gè)科室的員工考核情況進(jìn)行監(jiān)督,同時(shí)為員工考核提供必要的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo),最大限度提高員工考核的科學(xué)性、合理性與公正性。此外,醫(yī)院還要注意鼓勵各個(gè)部門之間加強(qiáng)合作,相互配合,共同利用好信息化平臺與合理的考核機(jī)制來對醫(yī)院各項(xiàng)成本支出進(jìn)行監(jiān)控[6]。
七、結(jié)語
醫(yī)院成本監(jiān)控工作能夠直接影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量,為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理行為提供必要的信息支撐。醫(yī)院要想獲得長遠(yuǎn)發(fā)展,保證整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)合理,就一定要做好成本監(jiān)控工作。
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作者:沈卓 單位:遼寧省中醫(yī)研究院