中美高等護(hù)理教育論文
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1.1中美高等護(hù)理教育的現(xiàn)象差異
大學(xué)是一個學(xué)科最基本的社會建制，是培養(yǎng)高級人才的重要場所。高級人才作為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的主體，是護(hù)理知識體系形成與發(fā)展的基礎(chǔ)和動力。中美雖然都已經(jīng)完成了高等護(hù)理教育建制化，并且都在建制化中成績斐然，但其建制化過程長短、方式、社會背景以及程度都存在較大差異，如教育觀念、教育規(guī)模、培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、教材建設(shè)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置、教學(xué)組織形式、教學(xué)方法和手段、評價(jià)體系、師資隊(duì)伍及管理模式等。顯而易基金項(xiàng)目：山西省重點(diǎn)學(xué)科（護(hù)理特色學(xué)科）建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目。作者簡介：劉慧玲，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)；段志光（通訊作者）單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)。見，這些差異均是可以看見的外在差異，即現(xiàn)象差異。我國護(hù)理界多年來的研究證明，只關(guān)注現(xiàn)象差異并不能為中國高等護(hù)理教育的發(fā)展找到根本出路。
1.2中美高等護(hù)理教育的本質(zhì)差異
中美高等護(hù)理教育的現(xiàn)象差異眾多，而本質(zhì)差異只有一點(diǎn)，即“植入”與“生成”。這也是我國和美國高等護(hù)理教育的各自本質(zhì)所在。這種本質(zhì)性的差異造成了中美高等護(hù)理教育的差距。從學(xué)科建制化的角度來看，中國高等護(hù)理教育在整體上屬于植入式發(fā)展。從19世紀(jì)后期“出自泰西，傳于中土”、效仿歐美，到建國后以蘇聯(lián)為榜樣，再到改革開放后的主動借鑒，這是一個長期學(xué)習(xí)和借鑒的過程。由于特定的歷史原因，直到今天，我國高等護(hù)理教育仍處于以“植入”為主要特征的發(fā)展階段。這種被動“引進(jìn)”和“移植”，必然帶有某種生吞活剝的意味，消化困難在所難免。本土化護(hù)理理論的不盡人意即為例證。改革開放后，盡管我國高等護(hù)理教育快速發(fā)展，護(hù)理學(xué)科從一種“職業(yè)”跨入到“專業(yè)”的步伐也很大，但這種植入取向僅僅初步解決了護(hù)理學(xué)科在中國發(fā)展的框架性平臺問題。美國并非護(hù)理教育的起源地，但高等護(hù)理教育卻以美國為始端，即美國高等護(hù)理教育的發(fā)展是建立在生成而非植入基礎(chǔ)之上。美國在引進(jìn)了英國護(hù)理觀念和護(hù)理教育模式之后，并未一味學(xué)習(xí)照搬，而是勇于在南丁格爾護(hù)理理念未根深蒂固之時(shí)進(jìn)行改革和創(chuàng)新，完成了護(hù)理學(xué)從植入性到生成性的根本轉(zhuǎn)變，生成了美國本土化的高等護(hù)理教育，取得了世界護(hù)理話語主導(dǎo)權(quán)?？梢哉f，美國在合適的時(shí)間做出了事關(guān)護(hù)理學(xué)科全局的富有遠(yuǎn)見卓識的恰當(dāng)舉措。高等護(hù)理教育的主要產(chǎn)品———高素質(zhì)護(hù)理人才的出現(xiàn)，必然導(dǎo)致護(hù)理學(xué)科其他社會建制的生成，促使護(hù)理理論的生成，護(hù)理科研的活躍以及護(hù)理實(shí)踐的進(jìn)展。美國在進(jìn)一步完善高等護(hù)理教育的同時(shí)，將生成主體、生成環(huán)境以及生成成效很好地結(jié)合，推動了護(hù)理學(xué)科發(fā)展。事實(shí)上，正是由于高等護(hù)理教育的生成，美國走出了護(hù)理學(xué)科非本土化的現(xiàn)實(shí)，走出了護(hù)理學(xué)科“盲區(qū)”，開創(chuàng)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展的巔峰時(shí)代。
2.中美高等護(hù)理教育的差異原因
2.1國家實(shí)力背景不同
國家實(shí)力背景是一個不容忽視的客觀原因。美國高等護(hù)理教育之所以能夠在世界范圍內(nèi)一領(lǐng)風(fēng)騷，與其綜合國力的強(qiáng)大密不可分。19世紀(jì)末，美國“崛起”過程的完成以及20世紀(jì)美國由經(jīng)濟(jì)大國走向超級強(qiáng)國的過程，為高等護(hù)理教育的產(chǎn)生和發(fā)展提供了基礎(chǔ)保障，而崛起的根本因素和標(biāo)志都取決于該國綜合國力的強(qiáng)弱。有學(xué)者提出，綜合國力由硬國力、黏性國力（制度因素）、軟國力組成?？梢哉f，19世紀(jì)、20世紀(jì)美國綜合國力的強(qiáng)大，為高等教育乃至高等護(hù)理教育提供了強(qiáng)大的物質(zhì)支撐、制度基礎(chǔ)以及精神動力，如聯(lián)邦政府和美國公共衛(wèi)生服務(wù)中心對高等護(hù)理教育的資助、國人對高等護(hù)理教育的重視、獨(dú)特的教育機(jī)制等。由于歷史原因，目前我國綜合國力仍與美國有一定差距，這是我國高等護(hù)理教育發(fā)展較弱的一個基礎(chǔ)原因。
2.2高等教育發(fā)展不同
高等護(hù)理教育作為高等教育的一個重要組成部分，勢必會受到國家高等教育發(fā)展趨勢的影響。19世紀(jì)中后期，美國開始向歐美各國學(xué)習(xí)，并進(jìn)行高等教育改革。約在1910年，美國成功取代德國成為世界高等教育中心。到20世紀(jì)20年代，美國主動吸收和借鑒歐洲各國高等教育經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)學(xué)院、研究型大學(xué)和巨型大學(xué)的發(fā)展使美國高等教育整體上處于大發(fā)展之中，表現(xiàn)出了強(qiáng)大的影響力。另外，美國高等醫(yī)學(xué)教育在20世紀(jì)50年代～80年代也進(jìn)行了改革。這些為美國高等護(hù)理教育成為世界楷模起到了舉足輕重的作用。也就在這個時(shí)期，美國進(jìn)入了高等教育普及化發(fā)展階段，其本?？平逃脱芯可逃?guī)模均為世界第一?，F(xiàn)代美國高等教育集中了英國的學(xué)院模式、19世紀(jì)德國的研究型大學(xué)理想以及服務(wù)社會的美國觀念，不僅為高等護(hù)理教育的生成和發(fā)展做好了鋪墊，而且為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展培養(yǎng)出了許多跨學(xué)科人才。許多護(hù)理人員在其他學(xué)科接受了碩士或博士教育，如美國很多護(hù)理理論家都曾獲得人類學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)、生物學(xué)、生理學(xué)等碩士或博士學(xué)位，拓寬了護(hù)理學(xué)科的視野，為護(hù)理學(xué)科提供了雄厚的人力資本，為高等護(hù)理教育注入了新鮮血液。事實(shí)表明，美國高等教育的發(fā)展極大地促進(jìn)了高等護(hù)理教育的生成和發(fā)展。由于受到近代急劇變化的政治、經(jīng)濟(jì)和社會現(xiàn)實(shí)的制約，中國高等教育經(jīng)歷了整整一個世紀(jì)的曲折，發(fā)展緩慢，教育管理體制、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)以及運(yùn)行機(jī)制都還處于探索發(fā)展階段。建國前，中國高等教育以美國模式為基本走向；建國后，以蘇聯(lián)為樣板，直到改革開放才開始在世界范圍內(nèi)博采眾長。由于長時(shí)間學(xué)習(xí)單一國家的經(jīng)驗(yàn)，影響了中國高等教育的國際化步伐，遲滯了高等護(hù)理教育的發(fā)展。近年來，隨著改革開放的深入、經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變、科教興國戰(zhàn)略和人才強(qiáng)國戰(zhàn)略的逐步實(shí)施，中國高等教育取得了較大進(jìn)展，為高等護(hù)理教育提供了良好的發(fā)展環(huán)境。
2.3高等護(hù)理教育改革與實(shí)踐基礎(chǔ)不同
美國高等護(hù)理教育在研究基礎(chǔ)上改革和實(shí)踐。美國高等護(hù)理教育建立在研究型大學(xué)基礎(chǔ)上，植根于科研背景之中，因而始終以研究的視角看待學(xué)科發(fā)展，關(guān)注學(xué)科發(fā)展。美國在借鑒了德國、英國的高等教育發(fā)展后，迅速建立起了本國的研究型大學(xué)，以1876年的約翰•霍普金斯大學(xué)的創(chuàng)建標(biāo)志，強(qiáng)調(diào)通過研究來發(fā)展科學(xué)。研究型大學(xué)的設(shè)立直接推動了高素質(zhì)人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新活動，帶動了護(hù)理科學(xué)研究，從而促進(jìn)了護(hù)理新知識的拓展。在這種濃厚的研究氛圍下生成、改革和實(shí)踐的高等護(hù)理教育，最終取得了世界護(hù)理學(xué)科發(fā)展的主導(dǎo)權(quán)。我國高等護(hù)理教育是在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行改革和實(shí)踐。我國高等護(hù)理教育真正發(fā)展起來不足30年的時(shí)間，雖然在發(fā)展中表現(xiàn)出越來越強(qiáng)的主動性，但從國際護(hù)理發(fā)展形勢來看，總體上處于一個被動的位置，一個被動發(fā)展的階段。
2.4護(hù)理理念不同
學(xué)科理念的更新與高等護(hù)理教育的發(fā)展越來越密切地聯(lián)系在一起，并且對現(xiàn)代高等護(hù)理教育發(fā)展的引領(lǐng)作用日益突出，直接影響著高等護(hù)理教育建制化進(jìn)程。南丁格爾護(hù)理觀念曾經(jīng)占據(jù)著美國護(hù)理話語權(quán)，但在20世紀(jì)美國高等護(hù)理教育成為世界護(hù)理中心的過程中，變革了的護(hù)理理念起了關(guān)鍵的導(dǎo)向作用。在高等護(hù)理教育建制化過程中，美國始終將創(chuàng)新理念貫穿其中，以國家創(chuàng)新體系為前提，以制度創(chuàng)新為保障，以課程和教學(xué)創(chuàng)新為關(guān)鍵途徑，培育和輸送了大批創(chuàng)新型人才，拓展了護(hù)理新知識，開創(chuàng)了護(hù)理新技術(shù)，展開了護(hù)理新實(shí)踐。創(chuàng)新不僅存在于護(hù)理界每個人的意識中，而且滲入了所有人的心理并轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新活動。創(chuàng)新理念導(dǎo)致了創(chuàng)新教育、創(chuàng)新人才的產(chǎn)生，直接促進(jìn)了美國高等護(hù)理教育建制化進(jìn)程。20世紀(jì)，美國高等護(hù)理教育之所以能在全球范圍內(nèi)一領(lǐng)風(fēng)騷，使護(hù)理學(xué)從一種長期的經(jīng)驗(yàn)性技術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N科學(xué)，均得益于其先進(jìn)的創(chuàng)新理念。長期以來，我國大多數(shù)護(hù)理工作者的護(hù)理理念局限于奉獻(xiàn)和服務(wù)。這種理念限制了學(xué)科的發(fā)展空間，遏制了學(xué)科的發(fā)展活力，也影響了非護(hù)理工作者對護(hù)理學(xué)科的認(rèn)識。當(dāng)前，護(hù)理學(xué)已經(jīng)成為與臨床醫(yī)學(xué)等平行的一級學(xué)科，確立了護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)大廈中的合法地位，我們需要借此機(jī)會大力弘揚(yáng)南丁格爾的創(chuàng)新精神，引領(lǐng)護(hù)理學(xué)更好更快地科學(xué)發(fā)展。
3.中美高等護(hù)理教育差異的應(yīng)對建議
3.1更加重視和支持高等護(hù)理教育發(fā)展
高等護(hù)理教育作為傳承、發(fā)展、創(chuàng)新護(hù)理知識的殿堂，無疑是我國護(hù)理學(xué)從根本上由植入向生成轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)。首先，以社會需要為起點(diǎn)，大力支持高等護(hù)理教育。改革開放以后，我國高等護(hù)理教育用20余年時(shí)間就基本完成建制化，其中一個很重要的方面就是國家對護(hù)理學(xué)科的宏觀管理和配置。其次，深化護(hù)理研究生教育改革，完善創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系。20世紀(jì)60年代，美國護(hù)理研究生教育已經(jīng)成為主流，美國對護(hù)理科研的支持以及護(hù)理科學(xué)博士學(xué)位（DNS）的創(chuàng)建，促使美國成為世界護(hù)理中心。
3.2深化高等護(hù)理教育國際化和本土化的戰(zhàn)略措施
我國高等護(hù)理教育的快速發(fā)展，得益于改革開放過程中與國際接軌的背景。國際化為我國高等護(hù)理教育提供了良好的外部學(xué)習(xí)資源與渠道，成為我國護(hù)理學(xué)科本土化的生成基礎(chǔ)。但我國高等護(hù)理教育的根本發(fā)展必須走本土化之路。當(dāng)前，需要深化高等護(hù)理教育國際化和本土化的戰(zhàn)略措施，以國際化為生成起點(diǎn)，以本土化為生成路徑，以具有中國特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化高等護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)體系為生成目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)我國高等護(hù)理教育的生成。
3.3塑造人才驅(qū)動的創(chuàng)新生態(tài)
基于本質(zhì)角度的理解，逐步清晰地認(rèn)識到中美高等護(hù)理教育的本質(zhì)差異是“植入”與“生成”。造成這種本質(zhì)差異的根本原因是人才驅(qū)動的創(chuàng)新生態(tài)。這才是我國高等護(hù)理教育改革需要深思和解決的問題。指出，創(chuàng)新驅(qū)動實(shí)質(zhì)上是人才驅(qū)動。這就意味著實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，必需更加突出人才的引領(lǐng)作用，必需更加重視人才驅(qū)動創(chuàng)新生態(tài)的塑造。惟其如此，才能實(shí)現(xiàn)我國高等護(hù)理教育從“植入”到“生成”的轉(zhuǎn)變。
作者：劉慧玲 段志光 單位：山西醫(yī)科大學(xué)