護(hù)理員工作模式探討

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摘要:[目的]探討護(hù)理員工作模式,為構(gòu)建護(hù)理服務(wù)體系及實(shí)施無陪病房工作提供參考。[方法]在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,采用問卷調(diào)查法、訪談法收集資料,通過嚴(yán)格的培訓(xùn)、考核,建立本土化的護(hù)理員工作模式。[結(jié)果]護(hù)理員的工作模式主要包括管理模式、運(yùn)營模式及評價(jià)模式3方面,通過對工作模式的研究使病人的等級護(hù)理服務(wù)與需求匹配得當(dāng),護(hù)理資源得到充分利用,滿足病人及家屬的個(gè)性化需求。[結(jié)論]制定詳細(xì)的護(hù)理員工作內(nèi)容及模式,可保障病人安全,規(guī)范分級照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞:護(hù)理員;管理模式;運(yùn)行模式;評價(jià)模式;服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);工作內(nèi)容

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

對山西省9所三級甲等綜合醫(yī)院的30名護(hù)理專家進(jìn)行問卷調(diào)查,其中護(hù)理管理專家25名,護(hù)理教育專家3名,臨床護(hù)理專家2名,專家工作年限均為8年以上,職稱為主管護(hù)師及以上,對護(hù)理員的培訓(xùn)有一定的認(rèn)知和了解。

1.2調(diào)查方法

運(yùn)用文獻(xiàn)分析法和半結(jié)構(gòu)訪談法對問卷進(jìn)行分析,并列出管理模式、運(yùn)行模式及考核評價(jià)模式的具體內(nèi)容。共發(fā)放問卷30份,回收有效問卷30份,有效率為100%。

1.3訪談內(nèi)容

①貴院護(hù)理員管理模式:醫(yī)院直接聘用管理模式?公司管理+醫(yī)院監(jiān)管模式?公司管理模式?②如果貴院采用直接聘用管理模式或者公司管理+醫(yī)院監(jiān)管模式,那么請問貴院由什么部門監(jiān)管護(hù)理員(醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人事部門、后勤部門、物業(yè)公司、其他)?是否有相應(yīng)的管理制度和考核細(xì)則?如果是公司管理+醫(yī)院監(jiān)管模式或者公司管理模式,那么請問護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)有無存在的必要性?與醫(yī)院直接聘用護(hù)理員相比有什么優(yōu)勢、劣勢?管理費(fèi)等成本如何?④貴院護(hù)理員功能和工作內(nèi)容是什么?生活照護(hù)?臨床照護(hù)?安撫與鍛煉?外勤與保潔?其他?⑤關(guān)于護(hù)理員管理,您有什么好的政策、建議?希望出臺什么政策?1.4問卷內(nèi)容通過專家函詢,界定護(hù)士及護(hù)理員的職責(zé)、工作內(nèi)容,同時(shí)列出基礎(chǔ)生活照護(hù)操作項(xiàng)目30項(xiàng),12項(xiàng)專家意見較一致,如將約束帶的使用、氣管插管病人的口腔護(hù)理、軸線翻身、服藥、壓瘡和傷口換藥等涉及病人安全、特殊的?？撇僮骷敖櫺圆僮饕?guī)定由護(hù)士完成。而外出檢查、生命體征測量、物理降溫和傾倒引流液4項(xiàng)操作出現(xiàn)爭議,后經(jīng)專家討論除外出陪檢由醫(yī)療輔助部門完成外,其余3項(xiàng)因與疾病的觀察有關(guān),歸入護(hù)士操作。最終根據(jù)專家意見,歸納出護(hù)理員服務(wù)項(xiàng)目具體內(nèi)容。

2結(jié)果

2.1管理模式

22名(73%)專家對護(hù)理員的培訓(xùn)、使用和管理工作熟悉,16名(53%)專家所在醫(yī)院目前采用公司和醫(yī)院捆綁式管理,26名(87%)專家所在的醫(yī)院由護(hù)理部主管護(hù)理員,且均認(rèn)為如果采用公司和醫(yī)院捆綁式管理,醫(yī)院管理部門仍需發(fā)揮相應(yīng)的作用,有一定的存在意義。25名(83%)專家所在的醫(yī)院對護(hù)理員的培訓(xùn)制定了相應(yīng)的管理制度和考核細(xì)則。在以往組織的培訓(xùn)中,3種護(hù)理員管理成本由高到低分別為醫(yī)院單獨(dú)管理(53%)、公司聯(lián)合醫(yī)院管理(40%)、公司管理(7%)。在護(hù)理員工作功能和工作內(nèi)容中,生活照顧、安撫與訓(xùn)練、外勤與保潔、臨床照護(hù)所占比例分別為100%、93%、30%、60%。28名(93%)專家認(rèn)為公司和醫(yī)院捆綁式管理比醫(yī)院直接聘用護(hù)理員更占優(yōu)勢。

2.2運(yùn)行模式

2.2.1服務(wù)項(xiàng)目

①負(fù)責(zé)/協(xié)助服務(wù)對象做好晨晚間護(hù)理工作,包括床單位整理、洗臉、梳頭、漱口、泡腳等。②負(fù)責(zé)/協(xié)助服務(wù)對象翻身、叩背、按摩受壓部位,以預(yù)防壓瘡。③負(fù)責(zé)/協(xié)助服務(wù)對象如廁或者使用便器,及時(shí)清理分泌物、排泄物并更換污染物品。④負(fù)責(zé)/協(xié)助服務(wù)對象擦浴、更衣、剪指/趾甲、入睡。⑤協(xié)助了解服務(wù)對象心理變化,必要時(shí)給予安慰。⑥協(xié)助觀察服務(wù)對象身體狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士和家屬。⑦協(xié)助服務(wù)對象進(jìn)行離床活動(dòng)和康復(fù)鍛煉。⑧協(xié)助服務(wù)對象進(jìn)食、飲水,提供基本生活服務(wù)。⑨負(fù)責(zé)日常生活用品及盆具、餐具、便器、浴具等的清潔、消毒。⑩嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求,接觸服務(wù)對象前均應(yīng)洗手。

2.2.2服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

①床單位保持整潔,被服平整、無皺褶;床上無碎屑、無雜物。②洗漱用品、餐具等保持清潔;及時(shí)清洗餐具,定期消毒。③保證服務(wù)對象“三短六潔”,三短:頭發(fā)、胡須、指(趾)甲短;六潔:口腔、皮膚、頭發(fā)、手足、會(huì)陰及肛門清潔。④定期為服務(wù)對象更換被服,如有污染及時(shí)更換。⑤保證服務(wù)對象進(jìn)食/飲水安全,無嗆咳、無燙傷、無誤吸。⑥長期臥床的服務(wù)對象應(yīng)定時(shí)給予翻身、叩背、局部按摩等,無壓瘡發(fā)生。⑦服務(wù)對象離床活動(dòng)時(shí),應(yīng)密切觀察身體變化,并做到“三無”:無跌倒、無墜床、無墜車。⑧服務(wù)對象睡眠時(shí),應(yīng)保持環(huán)境安靜,并做到“四輕”:關(guān)門輕、走路輕、說話輕、操作輕。⑨服務(wù)對象康復(fù)鍛煉時(shí),應(yīng)保持功能位,無扭傷、無跌倒等。⑩服務(wù)對象出現(xiàn)心理變化時(shí),應(yīng)保持冷靜,態(tài)度溫和,語言恰當(dāng),避免使用刺激性語言。

2.2.3執(zhí)行方式

護(hù)士首先根據(jù)病人病情及生活自理能力確定護(hù)理服務(wù)等級,其次根據(jù)自理能力評估表和奧瑞姆理論,幫助、協(xié)助、支持病人的疾病康復(fù)需求,并結(jié)合醫(yī)囑下護(hù)囑[3],即在護(hù)士的指導(dǎo)下,護(hù)理員根據(jù)護(hù)囑執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理及生活照顧。

2.3評價(jià)體系

2.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)對護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)

醫(yī)院監(jiān)管部門要制定相應(yīng)的制度、流程、工作內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn),定時(shí)或不定時(shí)巡視、檢查進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰及績效考核評價(jià)制度,以確保護(hù)理質(zhì)量。

2.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多方評價(jià)

采取內(nèi)部評價(jià)、第三方評價(jià)、滿意度調(diào)查等方式進(jìn)行多方評價(jià)。主要包括護(hù)士長滿意度調(diào)查、護(hù)士滿意度調(diào)查、病人/家屬滿意度調(diào)查。

2.3.3管理機(jī)構(gòu)建立持續(xù)改進(jìn)的工作機(jī)制

按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處置(PDCA)的管理模式進(jìn)行。

3討論

3.1多方位、個(gè)性化生活照顧

無陪病房是“十三五”期間山西省護(hù)理工作的重中之重,也是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的迫切要求。無陪病房的推進(jìn),要求護(hù)理員對病人的生活給予全面照料,如何為病人提供個(gè)性化、全方位照護(hù),滿足病人多方面的需求,讓家屬把病人托付給醫(yī)院,為病人創(chuàng)建安靜、干凈、舒適的住院環(huán)境將成為護(hù)理員工作的主要內(nèi)容。護(hù)士根據(jù)病人自理能力進(jìn)行評分,確定生活自理能力等級后下護(hù)囑,護(hù)理員嚴(yán)格按照等級照顧的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理[45],以確保病人得到個(gè)性化、安全的生活照護(hù)。

3.2促進(jìn)照顧體系的合理發(fā)展

老年社會(huì)的快速進(jìn)程,護(hù)理員在老人看護(hù)方面將發(fā)揮巨大的、不可替代的作用。照護(hù)體系的完善,使護(hù)理員可以根據(jù)病人不同的生活自理能力,給予不同級別的生活照顧,這不僅完善了護(hù)理工作內(nèi)容,也保證了護(hù)理員的工作質(zhì)量。因此,制定詳盡的照顧內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn),是構(gòu)建護(hù)理員工作模式的關(guān)鍵所在[68]。

3.3順應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展的需求

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最終目標(biāo)是達(dá)到病人滿意、政府滿意、社會(huì)滿意及醫(yī)務(wù)人員滿意。如何讓病人滿意是醫(yī)院及管理者急需解決的重要問題。經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理員,不僅可終結(jié)“黑護(hù)工”的用工亂象,而且可以為病人提供更加專業(yè)化、個(gè)性化、多層次、全方位的照護(hù),保障病人的安全及合法權(quán)益,滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展的需求[910]。

3.4現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需求

護(hù)理員的產(chǎn)生,一方面減輕了護(hù)士的非專業(yè)工作強(qiáng)度及家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)。另一方面可以合理配置醫(yī)療資源,降低社會(huì)成本、提高社會(huì)效益,從而使醫(yī)院高效、快速運(yùn)轉(zhuǎn),滿足人民群眾就醫(yī)需求[1112]。

4小結(jié)

護(hù)理員是現(xiàn)代化醫(yī)院催生出的產(chǎn)物,也是當(dāng)前精準(zhǔn)扶貧的政策要求?？v觀美國、日本、德國、澳大利亞、新加坡等發(fā)達(dá)國家,護(hù)理員工作內(nèi)容分類已趨于成熟。而我國護(hù)理員培訓(xùn)及使用尚處于起步階段[13],缺乏統(tǒng)一的分級護(hù)理服務(wù)制度及標(biāo)準(zhǔn),服務(wù)內(nèi)容大都為自行制定,籠統(tǒng)、模糊,以簡單的生活照護(hù)為主,照護(hù)措施及照護(hù)服務(wù)內(nèi)容也不盡相同,服務(wù)質(zhì)量得不到保障。因此,本研究在借鑒發(fā)達(dá)國家成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革,結(jié)合山西實(shí)際情況,構(gòu)建符合山西實(shí)際的護(hù)理員工作模式,突破傳統(tǒng),推陳出新,滿足了病人的要求,具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

作者：薛莉 石美霞 薛平 呂麗芳 喬姍姍 郭倩楠 李?yuàn)?單位：山西省第二人民醫(yī)院 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院