護理實習生帶教中目標管理法的應用

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1對象與方法

1.1研究對象

將我院2013屆176名護理實習生作為試驗組，年齡19~23（21.0±1.8）歲；男生11名（6.3%），女生165名（93.7%）；中專4名（2.3%），大專150名（85.2%），本科22名（12.5%）。將2012屆179名護理實習生作為對照組，年齡18~23（21.0±1.6）歲；男生14名（7.8%），女生165名（92.2%）；中專2名（1.1%），大專153名（85.5%），本科24名（13.4%）。兩組學生的年齡（t=0.011，P=0.972）、性別（χ2=0.335，P=0.563）、學歷層次（Z=0.504；P=0.614）差異無統(tǒng)計學意義。

1.2實習帶教方法

對照組采用傳統(tǒng)臨床教學方法，帶教教師按各護理單元的實習帶教計劃進行帶教。試驗組采用目標管理法進行臨床帶教。將48周實習時間分為4輪，每輪12周（包括3輪病區(qū)單元和1輪非病區(qū)單元，每個病區(qū)護理單元輪3個專科，每科實習4周）。成立實習帶教目標管理實踐小組，由護理教研室主任、護理教育督導、護士長、教育護士、床邊帶教教師和實習生組成，共12名成員。小組成員通過對各護理院校的實綱進行分析和匯總，結合臨床實際帶教存在的問題，經(jīng)過頭腦風暴會議，制訂護理單元基礎目標清單和周目標清單。

1.2.1護理單元基礎目標清單護理單元基礎目標清單涵蓋10所護理院校實綱的要求及內(nèi)容，規(guī)范技能操作的分級，分為6個部分。

①實習生能夠學會的項目：護理評估技能、護理操作技能、院內(nèi)感染及安全、護理工作流程和藥物的安全使用。將操作技能按最初級、有一定難度和高難度分級，讓師生明確要求，并有效地限定操作權限，如輸血、交叉配血、給藥、鼻飼等高危護理技能操作始終在帶教教師的監(jiān)護下操作。

②有機會完成的項目：即學生在特定科室實習時遇到有機會學習的項目，如在手術室可學習導尿，在監(jiān)護單元可學習氣管套管內(nèi)吸痰。

③觀摩項目：包括血液透析管道護理、內(nèi)鏡護理。

④參加院內(nèi)各種授課、護理查房。

⑤實習生綜合能力考核：包括簡要病史匯報、床邊護理評估、列出護理問題及措施、操作技能、突發(fā)問題提問5個環(huán)節(jié)）。

⑥完成1篇臨床護理日志：每名學生在實習中期完成1篇1500字以上的臨床護理日志，由床邊帶教教師和教育護士進行批閱，交護理教研室進行評獎，優(yōu)秀文章在醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)共享，并發(fā)回學校用作教育資源。對于護理單元基礎目標清單中的內(nèi)容，實習生輪轉第1輪病區(qū)單元時，要求能夠學會獨立做；輪轉第2輪病區(qū)單元時，要求繼續(xù)熟悉練習；輪轉第3輪病區(qū)單元時，要求能熟練掌握。在每個護理單元出科時，均需進行理論和操作考試，整個實習周期至少進行2次綜合能力考核。

1.2.2科室周目標清單遵循分層次帶教原則，在不同實習階段給予不同的周目標清單。周目標清單由各護理單元結合基礎目標清單的要求及本?？谱o理知識和技能要求制訂，分為第1輪第1科、第2科第3科和常規(guī)版的周目標4張表格。清單內(nèi)容按周次分布，分為態(tài)度、知識和技能3部分。態(tài)度目標包括熱愛護理專業(yè)、尊敬教師、工作學習主動、對患者態(tài)度耐心、服從安排、遵守勞動紀律等；知識和技能目標包括基礎及?？苾蓚€方面。如燒傷科常規(guī)版的?？浦R要求為：第1周，判斷燒傷深度，用2種方法計算燒傷面積；第2周，負壓封閉引流技術吸引目的及觀察要點，考核兩種專科藥物劑量、用途、主要作用；第3周，協(xié)助醫(yī)生完成入院前清創(chuàng)，說出電燒傷并發(fā)癥；第4周，燒傷取植皮術術前及術后護理、抗休克補液分配。

1.2.3目標清單的實施方法首先對全院帶教教師進行培訓，解釋目標清單的實施意義及使用方法。在正式實習前，對每名實習生進行統(tǒng)一的崗前培訓，解讀護理單元基礎目標清單及周目標清單。在選用周目標清單的同時，關注是否有個性化的帶教要求，并給予調整，如某護理院校要求實習生完成論文書寫等。在實施過程中，學生需填寫基礎目標清單和周目標清單，床邊帶教教師每天下班前與學生共同確認當日目標完成情況，并確認簽名；護士長或教育護士參照周目標清單的內(nèi)容每周進行抽查，檢驗周目標落實情況，并向實習生征求意見和建議，將收集的信息融入PDCA循環(huán)，進入下一周計劃。對于因特殊原因本周未能完成的計劃給予優(yōu)先調整，以保證學習目標實現(xiàn)。護理單元基礎目標清單由學生攜帶和使用，實習全程結束后由護理教研室審核、保存；科室周目標清單在科室統(tǒng)一區(qū)域保存，由學生參考使用，學生出科后由科室審核、保存。

1.3效果評價

通過以下指標進行效果評價。

①操作考核和綜合能力考核：在實習中后期，對兩組學生進行操作技能和綜合能力考核，分別應用江蘇省護理三基操作技能評價表及江蘇省護士綜合能力考核評價表，滿分均為100分。

②帶教滿意度：采用自設問卷，調查學生對帶教工作的滿意度，共10個條目，每個條目1~10分，滿分100分。

③學生自我評價受益情況：采用自設問卷，調查試驗組學生自我評價受益情況，包括7個條目。每個條目按有益或提高的程度依次評價為優(yōu)、良、中、差（無受益或提高甚至反而降低）。受益率=（優(yōu)+良）人數(shù)／總人數(shù)×100%。

2結果

兩組學生考核成績及帶教滿意度的比較試驗組學生護理操作技能考核成績、綜合能力考核成績及帶教滿意度評分均高于對照組（P<0.01），

3討論

將目標管理法應用于實習生的臨床帶教中，以學生主體，教師為指導，制訂切實可行的教學目標，使師生明確每周的實習目標，而且制訂的目標可實現(xiàn)、可接受，從而有助于提高實習生的學習興趣（77.3%）、自我學習管理能力（93.2%）和學習效果（88.1%）。目標清單明確限定了實習生的操作權限，使每項操作在實習科室得以循序漸進、系統(tǒng)、規(guī)范地學習（84.1%），有益于實習生護理綜合能力（88.1%）和護理程序應用能力的提升（81.3%）。同時，目標管理法的實施讓教師對帶教任務有明確而清晰的認識，對學生的實習評價量化、直觀，使各護理單元和科室的帶教工作規(guī)范化、系統(tǒng)化，各護理單元的總帶教教師在對實習帶教目標的確定、個性化調整、實施和評價過程中得到了自我提升。有的護理單元將標準化“現(xiàn)狀—背景—評估—建議”（situation、background、assess-ment、recommendation，SBAR）溝通用于實習生醫(yī)患交流的帶教中；也有護士長運用PDCA追蹤管理法落實護理目標帶教質量，層層負責，階段跟蹤，分層次評價，取得了良好效果。此外，師生共享目標清單增進了師生間的聯(lián)系和溝通，促進了教學互動。將目標清單運用于臨床護理實習帶教中進行目標管理是一種嘗試，雖然收到了顯著的效果，但還存在以下問題，需在以后的工作中加以改進：對師生自覺認真執(zhí)行的要求較高，上級護士的督導和評價還需加強；基礎目標清單中的個別內(nèi)容在實習的護理單元不存在，實施起來存在一定困難。

作者：陶娟 楊麗黎 金學勤 李亞