醫(yī)學(xué)檢驗前階段精細(xì)化管理應(yīng)用

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摘要：目的：探討醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段應(yīng)用精細(xì)化管理的效果。方法：醫(yī)院檢驗科于2019年1月起在醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段開展精細(xì)化管理，2018年為實施前，2019年為實施后，實施前后各隨機(jī)抽取10000份醫(yī)師開具的檢驗申請單且有采樣執(zhí)行的樣本進(jìn)行調(diào)查研究，比較實施前后的管理效果。結(jié)果：實施后申請單、采樣時機(jī)、樣本容器、樣本量、溶血數(shù)、抗凝凝固等方面的不良事件率，顯著低于實施前（P＜0．05）。急診樣本采樣及時送出率與及時送到實驗室率，均顯著高于實施前（P＜0．05）。但實施前后樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件率比較差異不顯著（P＞0．05）。結(jié)論：精細(xì)化管理在醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段應(yīng)用，能減少各類不良事件發(fā)生，促進(jìn)急診樣本及時送檢，提高檢驗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗；分析前階段；精細(xì)化管理；應(yīng)用

檢驗科是醫(yī)院比較重要的科室，其職責(zé)較多，比如為臨床提供準(zhǔn)確與高質(zhì)量的檢驗數(shù)據(jù)、報告，從而為臨床診治提供依據(jù)，為此檢驗報告質(zhì)量直接影響臨床工作。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，檢驗技術(shù)發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時檢驗技術(shù)和質(zhì)量管理息息相關(guān)［1］。精細(xì)化管理作為戰(zhàn)略性理念之一，目標(biāo)為增強(qiáng)產(chǎn)品競爭力，經(jīng)與相關(guān)因素結(jié)合，通過針對性措施實現(xiàn)管理的目標(biāo)，在諸多領(lǐng)域中均有涉及，取得了良好的效果［2］。但醫(yī)學(xué)檢驗作為一種比較精細(xì)化的工作，精細(xì)化管理在該科室的研究還相對較少，成為研究熱點，醫(yī)院檢驗科開展了相關(guān)研究。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院檢驗科于2019年1月起在醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段開展精細(xì)化管理，2018年為實施前，2019年為實施后。實施前樣本類型包括血液4392份、尿液2394份、糞便3045份、其他169份。實施后樣本類型包括血液4397份、尿液2399份、糞便3029份、其他175份。實施前后的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果有可比性。

1．2方法

實施前醫(yī)學(xué)檢驗分析實施常規(guī)方法管理，根據(jù)醫(yī)囑開具化驗申請單，護(hù)士采集樣本，運送人員將其送到實驗室，實驗室則接收樣本并保存待檢。實施后應(yīng)用精細(xì)化管理醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段。①加強(qiáng)分析前階段“人、料、法”等環(huán)節(jié)管理：做好相關(guān)人員培訓(xùn)，比如醫(yī)生應(yīng)做好檢驗申請單正確開具的知識培訓(xùn)，讓醫(yī)生知道在檢查時患者需要做的準(zhǔn)備工作及準(zhǔn)備方法；做好護(hù)理人員采樣的培訓(xùn)，指導(dǎo)他們?nèi)绾握_采樣，確保他們采樣規(guī)范與合理；做好運送人員的培訓(xùn)，提高他們運送樣本的安全意識，提醒他們及時送到實驗室，盡量減少運送期間產(chǎn)生的樣本質(zhì)量干擾。做好“料”質(zhì)量的嚴(yán)格把關(guān)，對于新批號的樣本容器，積極做好質(zhì)量檢查，合格者方可應(yīng)用。保障“法”的標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制訂符合醫(yī)院檢驗可的條例，印刷成冊，發(fā)放到科室人員，要求他們自主學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)他們在以后的工作中，按照操作流程執(zhí)行。②加強(qiáng)信息采集：信息采集是檢驗的一個重要環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院與實驗室等信息系統(tǒng)，完善信息采集制度，比如樣本信息采集應(yīng)以檢驗申請條目作為標(biāo)識，按照標(biāo)識執(zhí)行采集。下達(dá)采集信息后，相關(guān)人員如實記錄開單醫(yī)生情況，包括姓名、科室、時間等，并驗證檢驗單的正確性，了解對患者的宣教是否合格等。運送和送達(dá)階段，詳細(xì)記錄運送人員情況，如姓名、送達(dá)時間等，對運送效率進(jìn)行監(jiān)管，評價其質(zhì)量。接收階段，詳細(xì)記錄接收人員情況，如姓名、時間等，對接收及時性進(jìn)行監(jiān)控。對不合格樣本做好記錄，詳細(xì)信息有原因、退回者名字與時間，通過不斷監(jiān)控不合格原因，便于下次改進(jìn)。

1．3觀察指標(biāo)

比較實施前后相關(guān)評價指標(biāo)情況。醫(yī)學(xué)檢驗評價指標(biāo)參考《臨床實驗室質(zhì)量指標(biāo)》中分析前階段質(zhì)量及其標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)醫(yī)院情況進(jìn)行合理調(diào)整，包括申請單、采樣時機(jī)、樣本容器、樣本量、溶血數(shù)、抗凝凝固、樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件，以及急診樣本采樣及時送出率、及時送到實驗室率。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS24．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采取率表示，行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施后申請單、采樣時機(jī)、樣本容器、樣本量、溶血數(shù)、抗凝凝固等方面的不良事件率，顯著低于實施前（P＜0．05）。急診樣本采樣及時送出率與及時送到實驗室率，均顯著高于實施前（P＜0．05）。但實施前后樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件率比較差異不顯著（P＞0．05）。見表1。

3討論

醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段也可稱之為檢驗前過程，根據(jù)其時間先后順序，涉及多個環(huán)節(jié)，比如臨床醫(yī)師申請、準(zhǔn)備、樣本采集、運送、檢驗等環(huán)節(jié)［3－4］?？偟膩碚f，對于醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段而言，涉及多方面的人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、采樣與運送人員、實驗室人員等［5］。盡管醫(yī)院檢驗科建立《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》已有多年，但過去的質(zhì)量管理體系取得的效果并不理想，監(jiān)測并不細(xì)致，依舊會有不良事件發(fā)生［6］，為此應(yīng)尋求一種更為可靠與有效的管理方式處理。醫(yī)院檢驗科在醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段開展精細(xì)化管理，發(fā)現(xiàn)實施精細(xì)化管理后，申請單、采樣時機(jī)、樣本容器、樣本量、溶血數(shù)、抗凝凝固等方面的不良事件率明顯低于實施前（P＜0．05），同時急診樣本采樣及時送出率與及時送到實驗室率均明顯高于實施前（P＜0．05），但實施前后樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件率比較無顯著差異（P＞0．05）。精細(xì)化管理作為管理理念，重視管理期間的“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”，加強(qiáng)過程管理，重視細(xì)節(jié)管理，對管理措施的落實進(jìn)行監(jiān)督與管理，并且加強(qiáng)結(jié)果的評價，發(fā)現(xiàn)問題，便于下次持續(xù)改進(jìn)［7］。醫(yī)院在檢驗科開展精細(xì)化管理后，分析前各個階段相關(guān)環(huán)節(jié)的質(zhì)量影響因素明顯得到控制，比如運送期間，避免傳統(tǒng)取樣不及時、運送拖拉，送到未記錄等；又比如接收環(huán)節(jié)，減少實驗室人員為提高流轉(zhuǎn)合格率，先做完一批，然后再接收下一批的問題［8］。在研究中發(fā)現(xiàn)，樣本條碼、樣本類型、血培養(yǎng)污染等方面的不良事件并無明顯差異，說明這些問題一直存在于臨床，無法徹底根除。但是，在其余一些問題上得到了明顯改善，或者一些得到了優(yōu)化，可見精細(xì)化管理可取得良好的效果。綜上所述，精細(xì)化管理在醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段應(yīng)用，能減少各類不良事件發(fā)生，促進(jìn)急診樣本及時送檢，提高檢驗質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］應(yīng)悅．運用GS1標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)體外診斷試劑的二級庫精細(xì)化管理［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（11）：154157．

［2］黃常洪，張揚南，李曉麗，等．醫(yī)療集團(tuán)化管理背景下臨床檢驗分析前質(zhì)量精細(xì)化管理［J］．現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（6）：153156．

［3］趙娜，王鐵戰(zhàn)，胡義亭，等．精細(xì)化管理在靜脈用藥集中調(diào)配中心對化療藥物的應(yīng)用及效果評價［J］．河北醫(yī)藥，2019，41（20）：31893191．

［4］董家書．醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段的精細(xì)化管理實施效果評價［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（14）：18461848．

［5］郭紅，張涵宇，王愛英，等．基于多模式物流管理的醫(yī)用耗材全流程信息化精細(xì)化管理體系建設(shè)與實踐［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2020，35（1）：111114．

［6］胡英華，張秀慧，葉曉云．精細(xì)化管理在血液檢驗質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（12）：5253．

［7］駱田斌，朱秋榮，沈月根，等．浙北農(nóng)村高血壓患者精細(xì)化自我管理干預(yù)效果分析［J］．中國公共衛(wèi)生，2019，35（10）：13201325．

［8］陳永新，李永輝，黃鑫鑫，等．試劑管理信息化在檢驗科試劑管理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2018，29（12）：6970．

作者：王天翔 單位：浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院