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摘要:考慮了感染防控、環(huán)境衛(wèi)生等多方面因素,從設(shè)計(jì)理念和原則入手,討論了感染性疾病科用于收治傳染病患者區(qū)域的選址、布局和流線設(shè)計(jì),提出了針對(duì)感染性疾病科的科學(xué)、合理的實(shí)施方案。
關(guān)鍵詞:肺炎;綜合醫(yī)院;感染性疾病科;傳染??;建筑設(shè)計(jì)
1概述
綜合醫(yī)院感染性疾病科是綜合醫(yī)院中承擔(dān)感染性疾病篩查和診治工作的科室。感染性疾病主要包括傳染病和非傳染性感染病,收治非傳染性感染病患者的區(qū)域無(wú)特殊要求,而收治傳染病的區(qū)域要考慮對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)、防止醫(yī)源性感染等多方面因素,在選址、平面布局和流線設(shè)計(jì)等方面均有特殊要求,因而從設(shè)計(jì)階段對(duì)建筑的合理性進(jìn)行把控顯得尤為重要。本文論述內(nèi)容為綜合醫(yī)院感染性疾病科用于收治傳染病患者區(qū)域的建筑設(shè)計(jì),將從項(xiàng)目選址、平面布局、流線組織等多角度入手,對(duì)感染性疾病科的建筑設(shè)計(jì)展開深入的研究與探析。
2選址與總平面布局
2.1選址
綜合醫(yī)院新建或改擴(kuò)建感染性疾病科,在滿足綜合醫(yī)院選址要求以及當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、環(huán)保評(píng)估和醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求的前提下,還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院總體布局與院外周邊建筑的關(guān)系,綜合考慮將感染性疾病樓設(shè)于所在城市主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向,避免醫(yī)源性感染。同時(shí),參考GB50849—2014傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范和建標(biāo)173-2016傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)條文,新建、改建或擴(kuò)建的感染性疾病科與周邊建筑應(yīng)設(shè)置不小于20m綠化隔離衛(wèi)生間距。值得注意的是,此處20m的間距不僅指與醫(yī)院內(nèi)部其他建筑的間距,也包括與院外建筑的間距。若感染性疾病科鄰近城市道路建設(shè)時(shí),還應(yīng)考慮烈性傳染病疫情爆發(fā)等特殊情況下,應(yīng)該有封閉城市道路的實(shí)際操作空間(見(jiàn)圖1)。
2.2總平面布局
設(shè)置感染性疾病科的綜合醫(yī)院整體布局應(yīng)分區(qū)合理,潔污、醫(yī)患、人車等流線應(yīng)清晰,應(yīng)避免院區(qū)內(nèi)醫(yī)源性感染。感染性疾病科應(yīng)設(shè)置獨(dú)立出入口,且在入口處設(shè)置具有引導(dǎo)、管理等功能的標(biāo)識(shí)系統(tǒng),避免對(duì)院區(qū)內(nèi)其他部門產(chǎn)生影響。感染性疾病科的患者出入口附近宜設(shè)置救護(hù)車沖洗消毒場(chǎng)地和設(shè)施,便于運(yùn)送患者的救護(hù)車就地沖洗消毒。
3平面布局
感染性疾病科平面布置中,門診和病區(qū)均應(yīng)按呼吸道傳染病和非呼吸道傳染病分設(shè)不同的患者就診區(qū)域,且應(yīng)相互隔離。從公共衛(wèi)生應(yīng)急處理的角度考慮,非呼吸道傳染病診療區(qū)域布置宜按照呼吸道傳染病診療區(qū)域布置要求設(shè)置,在呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié),或出現(xiàn)突發(fā)急性呼吸道傳染病疫情時(shí),可實(shí)現(xiàn)快速功能轉(zhuǎn)換。呼吸道傳染病診療區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”的基本原則。三區(qū)指清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū);兩通道指醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。不同潔凈程度的分區(qū)之間應(yīng)設(shè)置緩沖間,緩沖間雙側(cè)門應(yīng)具有互鎖功能,不能同時(shí)處于開啟狀態(tài)。
3.1清潔區(qū)
清潔區(qū)是感染性疾病科中不應(yīng)受到傳染病患者和疑似患者的病原微生物污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。清潔區(qū)為醫(yī)護(hù)及其他工作人員進(jìn)入感染性疾病科的空間,醫(yī)務(wù)人員更衣、值班、會(huì)議示教、淋浴等都在此區(qū)域完成。若感染性疾病科不設(shè)置地下室,配電室、空調(diào)機(jī)房、消控室等設(shè)備用房需要設(shè)置在建筑內(nèi)部時(shí),應(yīng)盡量設(shè)置在清潔區(qū),嚴(yán)禁設(shè)置在污染區(qū),避免出現(xiàn)需要設(shè)備檢修時(shí),工作人員需進(jìn)入污染區(qū)的情況出現(xiàn)。3.2潛在污染區(qū)潛在污染區(qū)毗連污染區(qū),是存有潛在病原微生物污染可能的區(qū)域。潛在污染區(qū)是醫(yī)護(hù)人員工作的區(qū)域,醫(yī)生辦公、寫病歷,護(hù)士監(jiān)護(hù)、配藥均在此區(qū)域完成。為了方便醫(yī)護(hù)人員工作,在潛在污染區(qū)通向污染區(qū)的緩沖間之后,往往要設(shè)置一條醫(yī)務(wù)工作廊(見(jiàn)圖2),聯(lián)通各個(gè)診室或病房等功能房間。醫(yī)務(wù)工作廊禁止病人進(jìn)入,因而也屬于潛在污染區(qū)的范圍。為了便于理解,將醫(yī)生辦公區(qū)域定義為潛在污染A區(qū),醫(yī)護(hù)工作廊定義為潛在污染B區(qū)。潛在污染B區(qū)與污染區(qū)直接相接,相對(duì)于醫(yī)生辦公的區(qū)域,污染危險(xiǎn)性較大,醫(yī)務(wù)工作者在廊內(nèi)身著防護(hù)服等隔離措施。因此和一般病區(qū)不同的是護(hù)士站(間)不應(yīng)開敞設(shè)置在醫(yī)護(hù)走廊,應(yīng)在潛在污染A區(qū)設(shè)置,并朝向潛在污染B區(qū)設(shè)置傳遞窗和觀察窗,便于和潛在污染B區(qū)醫(yī)務(wù)人員交流和藥品的傳遞。
3.3污染區(qū)
污染區(qū)為傳染病患者和疑似患者直接接受隔離和診療的區(qū)域。門診患者及疑似患者就診、檢查、留觀和住院患者隔離、治療等均在此區(qū)域完成。為了對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效防護(hù),防止醫(yī)源性感染,污染區(qū)在建筑設(shè)計(jì)中應(yīng)注意以下內(nèi)容:1)掛號(hào)、收費(fèi)、取藥及取檢查報(bào)告等,應(yīng)以自助設(shè)備為宜,減少患者與工作人員直接接觸的機(jī)會(huì),降低工作人員的工作風(fēng)險(xiǎn)。2)呼吸道傳染病門診和非呼吸道傳染病門診應(yīng)分設(shè)留觀室,并與各自診區(qū)有便捷聯(lián)通方式,方便患者就診后就近留院觀察。由于留觀室的患者尚未確診,為防止交叉感染,呼吸道傳染病留觀室應(yīng)單人單間設(shè)置,非呼吸道傳染病留觀室宜單人單間設(shè)置。留觀室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間和非手動(dòng)開關(guān)洗手盆,避免患者在走廊走動(dòng)或使用公共衛(wèi)生間期間造成的交叉感染。3)醫(yī)務(wù)人員通道與呼吸道傳染病病房之間應(yīng)設(shè)置緩沖間,以避免污染區(qū)與醫(yī)務(wù)人員通道(即潛在污染B區(qū))之間的壓差紊亂。此緩沖間內(nèi)應(yīng)設(shè)置非手動(dòng)開關(guān)洗手設(shè)施,便于醫(yī)務(wù)工作人員出入不同病房時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生操作。4)與病房、留觀室相鄰醫(yī)務(wù)工作廊的內(nèi)墻上應(yīng)開設(shè)固定觀察窗,呼吸道傳染病病房和留觀室應(yīng)設(shè)置傳遞窗,便于傳遞食品、藥品等小件物品,以減少工作人員進(jìn)入病房的次數(shù)。傳遞窗應(yīng)為自鎖式單側(cè)開啟,并且應(yīng)裝備有紫外線殺菌燈等殺菌消毒設(shè)備。綜上,可以得到感染性疾病科的基本布局模型(如圖3,圖4所示),即分為三個(gè)基本區(qū):清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū),三區(qū)之間不能直接相接,而是通過(guò)緩沖間將其聯(lián)通,同時(shí)醫(yī)務(wù)走廊和患者走廊應(yīng)分別設(shè)置,互不連通。圖5為某綜合醫(yī)院感染性疾病科應(yīng)急發(fā)熱門診,便是在此模型的基礎(chǔ)上深化完成。
4流線設(shè)計(jì)
感染性疾病科流線的組織與功能分區(qū)存在明確的對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián),合理的平面布置是清晰流線的前提。通過(guò)對(duì)感染性疾病科內(nèi)部交通空間的合理組織,可以有效地控制工作人員、患者、污染物品、潔凈品等重要?jiǎng)泳€,進(jìn)而形成清晰合理的流線。
4.1患者流線
綜合醫(yī)院感染性疾病科的患者往往是由門急診篩查而來(lái),經(jīng)過(guò)掛號(hào)收費(fèi)、診室、醫(yī)技檢查、化驗(yàn)等流程后,進(jìn)入留觀室留院觀察。經(jīng)確診需要住院治療的病人,應(yīng)通過(guò)專用通道或?qū)S脴?、電梯進(jìn)入病區(qū),進(jìn)行出入院辦理后進(jìn)入病房。
4.2工作人員流線
清潔區(qū)至污染區(qū)流線:工作人員通過(guò)專用出入口進(jìn)入感染性疾病科清潔區(qū)內(nèi),在清潔區(qū)更衣間進(jìn)行更衣,脫去便服,換工作服;在第一道緩沖間套白大褂后進(jìn)入工作區(qū),即潛在污染A區(qū);在第二道緩沖間穿著防護(hù)服后,進(jìn)入醫(yī)生工作廊,即潛在污染B區(qū);通過(guò)病房?jī)?nèi)的緩沖前室,醫(yī)務(wù)人員可進(jìn)入病房對(duì)患者進(jìn)行治療。污染區(qū)回清潔區(qū)流線:醫(yī)務(wù)人員從病房進(jìn)入病房?jī)?nèi)的緩沖前室進(jìn)行手衛(wèi)生后,可進(jìn)入醫(yī)生工作廊,即潛在污染B區(qū);從醫(yī)生工作廊進(jìn)入第二道緩沖間消毒后,可脫去防護(hù)服或隔離服,進(jìn)入工作區(qū),即潛在污染A區(qū);從工作區(qū)經(jīng)過(guò)第一道緩沖間脫去白大褂后,可進(jìn)入清潔區(qū),在清潔區(qū)進(jìn)行淋浴后,可更衣走出感染性疾病科(見(jiàn)圖6)。
4.3其他流線
1)潔凈物品流線。清潔物品由清潔區(qū)進(jìn)入感染性疾病科,可通過(guò)醫(yī)生流線進(jìn)入潛在污染區(qū)與污染區(qū)。有條件的可在清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間設(shè)置清潔物品專用通道,兼做緩沖與清潔物品暫存庫(kù)。2)運(yùn)餐流線。病區(qū)餐品由清潔區(qū)進(jìn)入感染性疾病科,可通過(guò)醫(yī)生流線進(jìn)入潛在污染區(qū)與污染區(qū)。有條件的病區(qū)可設(shè)置備餐間,備餐間宜劃分成清潔和污染小間,清潔和污染小間應(yīng)設(shè)傳遞窗。采用一次性餐具時(shí),備餐間可設(shè)于清潔區(qū),不設(shè)分隔,并應(yīng)在污染區(qū)設(shè)置殘食收集暫存間。3)污物流線。污染區(qū)應(yīng)設(shè)置污物間,且呼吸道傳染病和非呼吸道傳染病應(yīng)分別設(shè)置。污物間應(yīng)直接對(duì)外或有便捷的通道通向室外。
5結(jié)語(yǔ)
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),短短20年時(shí)間爆發(fā)了多次重大公共衛(wèi)生事件,如非典(SARS)、甲型H7N9流感病毒等,都為傳染病的診療場(chǎng)所的安全提出了新的要求。尤其是2020年肺炎疫情爆發(fā),蔓延迅速,綜合醫(yī)院的感染性疾病科承擔(dān)了對(duì)傳染病的篩查、預(yù)警和防控的主要工作,感染性疾病科建筑設(shè)計(jì)是否合理,對(duì)及時(shí)控制傳染病的傳播,有效救治感染性疾病患者,保護(hù)醫(yī)護(hù)人員身體健康具有十分重要的意義。本文結(jié)合實(shí)際工程,淺析感染性疾病樓的設(shè)計(jì)思路。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件各有差異,設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)有一定的區(qū)別,我們的設(shè)計(jì)理論也存在一定的片面性,部分觀點(diǎn)難免有欠缺之處。本文僅作引玉之磚,筆者有幸參與了感染性疾病科建筑設(shè)計(jì)研究,希望能與讀者一道完善感染性疾病樓建筑設(shè)計(jì)理論,為醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
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作者:張伯仁 單位:山西省建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司
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