醫(yī)療救助基金管理問題探討

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［摘要］在當(dāng)前我國社會醫(yī)療救助體系中，醫(yī)療救助基金必不可少，針對醫(yī)療救助基金的管理也至關(guān)重要，它直接決定了社會上基層弱勢群體的醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)量，與百姓的幸福指數(shù)關(guān)系很大。文章中簡單探討了城市醫(yī)療救助基金管理中的相關(guān)問題與針對性建議，并加以例證。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療救助基金;基金管理;醫(yī)療救助制度

醫(yī)療救助基金的主要管理內(nèi)容包含了籌集、使用、監(jiān)管、投資收益四大部分，這四大部分管理內(nèi)容目前存在一些問題，例如信息不公開、人為監(jiān)管意識相對薄弱、醫(yī)療救助法律體系應(yīng)用不到位等，如果不解決這些問題，提出針對性對策建議，社會醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)體系將無法正常建立。

1我國的醫(yī)療救助制度概述

我國醫(yī)療救助制度是作為社會救助與基本醫(yī)療保障的重要社會公益制度而存在的，就這一點(diǎn)國務(wù)院保障部早早就落實(shí)了有關(guān)人群基本醫(yī)療保障的相關(guān)重要舉措，它希望衡量落實(shí)我國醫(yī)療救助制度科學(xué)發(fā)展觀，保障并改善民生。例如早在2014年所頒布的《社會救助暫行辦法》中就已經(jīng)將社會醫(yī)療救助體系劃分為八大類，其中醫(yī)療援助赫然在列，并被列為單項(xiàng)類別。我國的醫(yī)療援助制度是為了確保醫(yī)療救助者能夠獲得最基本的醫(yī)療與保健服務(wù)，鑒于當(dāng)前我國老齡化社會發(fā)展勢頭越發(fā)明顯、貧困問題日益突出，所以針對各個社會群體的醫(yī)療救助必須凸顯其應(yīng)有的社會保底性質(zhì)，國家必須對醫(yī)療救助基金制度管理始終保持高度關(guān)注［1］。

2Q市醫(yī)療救助基金管理的基本運(yùn)行狀況概述

2.1Q市醫(yī)療救助基金管理的運(yùn)行現(xiàn)狀

Q市在醫(yī)療救助基金管理方面追求制度完善，早在2010年就已經(jīng)提出了城市有關(guān)醫(yī)療救助制度的相關(guān)實(shí)施意見，而10年來伴隨城市醫(yī)療救助工作的逐步開展深入，其在加強(qiáng)城市醫(yī)療救助基金管理工作方面成效明顯突出。就目前來看，Q市已經(jīng)建立了醫(yī)療救助基金的相應(yīng)籌集機(jī)制，旨在有效緩解城市中貧困人口就醫(yī)難、就醫(yī)貴的現(xiàn)實(shí)難題。在過去的2019年，全市共籌集城市醫(yī)療救助資金達(dá)到800萬元，其資金來源相當(dāng)廣泛，不但有上級政府單位撥付的城市醫(yī)療救助專項(xiàng)基金、市財政年初安排預(yù)算、年終據(jù)實(shí)結(jié)算、醫(yī)殘聯(lián)就業(yè)保障金、市彩票公益金等，還有社會慈善組織的非定向捐款、城市醫(yī)療救助基金形成的利息以及城市醫(yī)療救助的其他資金項(xiàng)目［2］。Q市針對醫(yī)療救助基金的管理相當(dāng)?shù)轿?，所有基金主要用于醫(yī)療救助，并建立了專戶儲存、專賬管理以及專賬專用、資金支付等。目前城市已經(jīng)建立了醫(yī)療救助臺賬以及個人檔案集合，強(qiáng)化規(guī)范對醫(yī)療救助基金的籌集與應(yīng)用。2020年，Q市已經(jīng)申請了醫(yī)療救助基金的審批程序，定向醫(yī)療救助對象，其中較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是簡化申請程序并辦理相關(guān)手續(xù)，結(jié)合城市人民政府的相關(guān)醫(yī)療救助制度實(shí)施意見來建立申請對象審查與醫(yī)療救助制度，發(fā)放申請資金。在承辦申請、調(diào)查核實(shí)、張榜公示過程中做好具體工作，保證做好日常醫(yī)療救助工作、臨時醫(yī)療救助工作、優(yōu)惠醫(yī)療救助工作以及慈善醫(yī)療救助工作，豐富申請審批程序內(nèi)容［3－4］。

2.2Q市醫(yī)療救助基金管理的現(xiàn)存問題

Q市在醫(yī)療救助基金管理方面存在諸多問題，大體可總結(jié)為以下四點(diǎn)。2.2.1醫(yī)療救助基金規(guī)模偏小、籌集渠道偏單一。Q市在醫(yī)療救助基金體系規(guī)模建設(shè)方面偏小，存在籌集渠道單一問題。具體原因是城市主要靠市政、區(qū)政各級財政預(yù)算安排基金，而除此之外的慈善機(jī)構(gòu)、單位個人、社會力量對于醫(yī)療救助基金的捐款數(shù)量則相對偏少。如果按照規(guī)定從地方留用福彩公益金，并按照比例提取，其整體實(shí)施難度相對偏大。所以整體看來城市的醫(yī)療救助基金規(guī)模建設(shè)偏小，這嚴(yán)重阻礙了城市醫(yī)療救助工作的全面開展與推進(jìn)。2.2.2醫(yī)療救助范圍狹窄、救助目標(biāo)人群覆蓋率低。Q市雖然已經(jīng)建設(shè)了各種醫(yī)療救助項(xiàng)目，但其醫(yī)療救助范圍依然偏窄，能夠獲得實(shí)際救助的人群比例相當(dāng)小。如果從現(xiàn)實(shí)狀況分析，其目標(biāo)人群的實(shí)際覆蓋率不到10%。例如它的救助疾病范圍就相對偏窄，救助對象存在相當(dāng)一部分人群無法享受到醫(yī)療救助政策，這一尷尬局面導(dǎo)致Q市的醫(yī)療救助體系建設(shè)意義價值始終不高。特別是對于那些表面看來經(jīng)濟(jì)收入尚可，但實(shí)際上患上重大疾病依然無法承受過高醫(yī)療費(fèi)用的人群而言相當(dāng)尷尬。而許多低保對象又多為慢性病患者，因此他們是難以得到長期醫(yī)療保障救助的，再加之大病醫(yī)保僅限于某些特定疾病醫(yī)保救助，所以整體來看Q市的醫(yī)療救助基金制度建設(shè)與應(yīng)用還存在較大技術(shù)性、政策性缺陷［5］。2.2.3申請審批程序冗繁、醫(yī)療救助基金可及性不高。根據(jù)Q市的城市居民貧困人口調(diào)查結(jié)果顯示，城市中依然有28%的貧困居民無法了解、申請醫(yī)療救助程序。雖然目前城市醫(yī)療救助方式多，但實(shí)際上其中冗繁復(fù)雜的申請審批程序過多，這就導(dǎo)致了醫(yī)療救助貧困人口在自身能力不足的過程中也難以較快較好的獲得醫(yī)療救助基金支持。這就說明了該城市的醫(yī)療救助基金申請批復(fù)程序相當(dāng)冗繁，且其基金救助可及性不高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到城市居民生活需求［6－7］。2.2.4過度醫(yī)療服務(wù)不健全、醫(yī)療救助資源浪費(fèi)Q市在過度醫(yī)療服務(wù)建設(shè)方面不夠健全，其定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療成本把控方面并不到位，這就導(dǎo)致了其在醫(yī)療手段更新、高新技術(shù)介入方面存在阻礙。目前城市中明顯存在“小病大看、過度醫(yī)療”的錯位服務(wù)狀況，這就導(dǎo)致了在過度醫(yī)療服務(wù)中大量應(yīng)用醫(yī)療救助資源，導(dǎo)致醫(yī)療資源過度浪費(fèi)問題的出現(xiàn)。

2.3Q市醫(yī)療救助基金管理的針對性建議

Q市在醫(yī)療救助基金管理方面存在諸多問題，因此以下也專門提出五點(diǎn)針對性建議。2.3.1擴(kuò)大醫(yī)療救助基金的籌集渠道。利用各種渠道擴(kuò)大醫(yī)療救助基金的籌集渠道，這是關(guān)鍵。例如，利用當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)新媒體平臺，從各個方面大力開展各種專項(xiàng)捐款線上、線下活動，提高社會對于醫(yī)療救助基金的認(rèn)同度，強(qiáng)化國民責(zé)任感，更多鼓勵社會中的企事業(yè)單位、民間組織都能參與到個人捐款、醫(yī)療救助基金籌集渠道多樣化建設(shè)中，確保醫(yī)療救助資金規(guī)模不斷擴(kuò)大。2.3.2便捷化醫(yī)療救助基金的申請審批標(biāo)準(zhǔn)。要做到科學(xué)合理設(shè)置相關(guān)申請審批程序，一方面便捷化醫(yī)療救助科技型，做到科學(xué)合理設(shè)置申請審批程序;另一方面也要確保醫(yī)療救助到位，有效提升醫(yī)療救助可及性。在該過程中，應(yīng)該完全遵照城市《關(guān)于完善城市醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》，確保醫(yī)療救助申請?jiān)谏鐓^(qū)居委會就能完成，即要建立“一站式”申請機(jī)制，確保調(diào)查核實(shí)情況與審批工作到位。如此一來，申請者在社區(qū)居委會就能深入全面了解申請醫(yī)療救助相關(guān)程序與要求，完成各類醫(yī)療救助申請與審批內(nèi)容。2.3.3持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療救助基金。救助范圍要持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療救助基金救助范圍，在城市醫(yī)療救助范圍基礎(chǔ)之上專門針對經(jīng)濟(jì)困難家庭、低收入家庭重病患者進(jìn)行救助管理，同時強(qiáng)化大病救助項(xiàng)目。例如，可專門針對先天性心臟疾病、白血病、乳腺癌、宮頸癌等患者進(jìn)行針對性救助，合理設(shè)置醫(yī)療救助基金封頂線，有效提高救助對象基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償，結(jié)合自付基本醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)化救助比例。2.3.4建立醫(yī)療救助基金監(jiān)管體系。Q市必須建立一套醫(yī)療救助基金監(jiān)管體系，強(qiáng)化城市財政部門、民政部門以及審計部門對于城市的醫(yī)療救助基金監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助基金能夠被列入地方審計計劃中，同時定期對專項(xiàng)審計內(nèi)容與結(jié)果進(jìn)行公開，確保城市醫(yī)療救助基金籌集、管理與使用透明化。在面向社會進(jìn)行基金使用情況定期公布過程中，也希望得到來自廣大社會群眾的有效監(jiān)督監(jiān)管，同時加大對各項(xiàng)救助基金政策行為的有效查處力度。2.3.5降低醫(yī)療成本。Q市希望通過醫(yī)療救助基金來降低醫(yī)療成本，同時提高醫(yī)療救助基金的整體使用效率。為此城市也積極倡導(dǎo)、引入并推廣了“適宜技術(shù)”理念，其可有效降低醫(yī)療費(fèi)用的整體上漲勢頭，針對人們所普遍反映的醫(yī)療費(fèi)用偏高這一問題，合理運(yùn)用“適宜技術(shù)”，確保不同定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都能夠有效遏制“過度服務(wù)”問題，確保用有效的醫(yī)療救助基金來服務(wù)社會、拯救患者。

3結(jié)論

針對城市弱勢群體，例如患者、老年人、殘疾人、婦女兒童的醫(yī)療救助基金政策實(shí)施是有必要的，但其大前提是做好基金管理工作。要充分結(jié)合文章所提出的問題與針對性建議不斷拓寬我國各地醫(yī)療救助籌資渠道，完善貧困人口的醫(yī)療救助政策，將醫(yī)療救助真正作為一種為國為民的公共產(chǎn)品，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療救助的政府責(zé)任義務(wù)，確保醫(yī)療救助資金成為政府財政撥款的關(guān)鍵點(diǎn)。而在預(yù)算、統(tǒng)籌規(guī)劃這部分資金時，還需要結(jié)合城市安排資金、中央以及省補(bǔ)助資金來實(shí)現(xiàn)資金納入社會保障有效調(diào)整，追求達(dá)到?？顚Ｓ?，將資金專門用于平衡預(yù)算與工資發(fā)放方面，建立良好的城市醫(yī)療救助基金應(yīng)用與管理體系，確保基金籌集管理、基金支出管理以及基金財務(wù)管理規(guī)定等重要內(nèi)容有效實(shí)施到位，全面提高醫(yī)療救助基金制度的設(shè)計有效性與合理性，為我國社會醫(yī)療保險制度健康良性可持續(xù)發(fā)展奠定優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)。

作者:黃秋月 鄭輝明 單位:福建省泉州市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部