基于手機(jī)的社區(qū)健康教育方法研究

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摘要:對(duì)基于手機(jī)社區(qū)健康教育方法的研究背景和研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,歸納總結(jié)其實(shí)施方法及各自的優(yōu)缺點(diǎn),并對(duì)其未來(lái)的發(fā)展進(jìn)行思考和展望,以期為實(shí)施社區(qū)健康教育提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞:慢性病;社區(qū)護(hù)理;健康教育;方法;手機(jī);網(wǎng)絡(luò);信息;綜述

隨著科技信息的發(fā)展,以手機(jī)為載體、以網(wǎng)絡(luò)為媒介的移動(dòng)健康教育日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[1]。我國(guó)借助手機(jī)功能進(jìn)行健康教育的研究主要集中于規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu),如醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、研究所等[23],而在基層社區(qū)開(kāi)展的相關(guān)研究近幾年剛剛起步,但發(fā)展較快。本研究主要闡述基于手機(jī)的社區(qū)健康教育方法研究背景和研究現(xiàn)狀,歸納總結(jié)其實(shí)施方法及各自的優(yōu)缺點(diǎn),并對(duì)其未來(lái)的發(fā)展進(jìn)行思考和展望,以期為實(shí)施社區(qū)健康教育提供依據(jù)。

1基于手機(jī)的社區(qū)健康教育方法研究背景

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),2012年,全球因慢性病導(dǎo)致的死亡多達(dá)3800萬(wàn)例,其中我國(guó)為860萬(wàn)例。我國(guó)每年有300萬(wàn)人因患上某些本可預(yù)防的疾病而死于70歲之前[4]。2008年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為6.48%,2012年為8.80%,2013年為9.48%,縱向來(lái)看,健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)穩(wěn)步上升趨勢(shì),但總體處于較低水平。其中基本醫(yī)療素養(yǎng)最低,僅為8.30%,慢性病防治素養(yǎng)次之,為11.59%[5]。因此,需大力開(kāi)展全民健康教育促進(jìn)行動(dòng),加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)領(lǐng)域的健康教育工作,從而增強(qiáng)居民健康意識(shí),改進(jìn)不良行為習(xí)慣,提高居民生活質(zhì)量。近年來(lái),隨著經(jīng)濟(jì)和科技信息的發(fā)展,手機(jī)在全世界已得到普及。其具有打電話、發(fā)送短信、瀏覽網(wǎng)站及下載并利用相關(guān)應(yīng)用軟件的功能,同時(shí)它又具有不受時(shí)間和空間限制、互動(dòng)性強(qiáng)、內(nèi)容豐富及信息量大等優(yōu)勢(shì),使其成為醫(yī)療保健人員為服務(wù)對(duì)象提供各種健康服務(wù)的新工具[6]。另外,根據(jù)工信部的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2015年5月末我國(guó)移動(dòng)電話用戶達(dá)到129233.8萬(wàn),其中3G用戶45584.2萬(wàn),4G用戶20077.4萬(wàn);移動(dòng)電話普及率達(dá)到94.6%[7]。我國(guó)居民的手機(jī)持有量為醫(yī)務(wù)人員借助手機(jī)開(kāi)展社區(qū)健康教育提供了硬件條件和可能性。

2基于手機(jī)的社區(qū)健康教育方法研究現(xiàn)狀

目前基于手機(jī)開(kāi)展的社區(qū)健康教育,主要是借助手機(jī)的電話、短信、微信、相關(guān)應(yīng)用程序(APP)4項(xiàng)功能,開(kāi)展形式各異的健康教育活動(dòng)。而基于手機(jī)的騰訊QQ、網(wǎng)頁(yè)功能進(jìn)行的社區(qū)健康教育研究則較少。

2.1基于手機(jī)電話功能開(kāi)展的健康教育

通過(guò)手機(jī)電話功能開(kāi)展的健康教育主要是實(shí)現(xiàn)電話隨訪,電話隨訪是利用電話對(duì)病人的病情變化、康復(fù)情況、心理狀態(tài)等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控,在醫(yī)護(hù)人員和病人及病人家庭成員之間建立有目的的互動(dòng)[8]。目前電話隨訪主要用于社區(qū)糖尿病、高血壓、腦卒中等慢性病,以及老年人、孕婦、嬰幼兒等特殊人群的健康管理中。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員使用電話功能對(duì)居民詳細(xì)講解健康教育具體內(nèi)容的較少,多數(shù)是用來(lái)與居民進(jìn)行簡(jiǎn)要溝通[910]。其主要原因是手機(jī)接聽(tīng)電話的音質(zhì)問(wèn)題、不可重復(fù)性及無(wú)視覺(jué)感等原因,易影響健康教育的質(zhì)量。但由于手機(jī)具有隨身攜帶和可移動(dòng)的優(yōu)勢(shì),故手機(jī)通話在社區(qū)健康教育的提醒與通知中發(fā)揮著重要作用,因此,手機(jī)電話功能可作為其他健康教育方法的輔助性手段。

2.2基于手機(jī)短信功能開(kāi)展的健康教育

手機(jī)短信健康教育是通過(guò)發(fā)送短信的形式將健康理念、衛(wèi)生知識(shí)、疾病防治等信息傳遞給社區(qū)居民,借此開(kāi)展急慢性防治、衛(wèi)生知識(shí)等健康教育,從而達(dá)到宣傳健康知識(shí)、預(yù)防疾病的目的[11]。王桂榮等[12]針對(duì)社區(qū)206例非特異性下腰痛病人進(jìn)行干預(yù),觀察組給予手機(jī)短信干預(yù),對(duì)照組采用常規(guī)健康教育,結(jié)果顯示:觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05),知識(shí)知曉率、遵醫(yī)率高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明應(yīng)用手機(jī)短信功能進(jìn)行社區(qū)健康教育相對(duì)于傳統(tǒng)方法效果明顯提高。Hanuer等[13]通過(guò)每日發(fā)送3條短信提醒2型糖尿病病人監(jiān)測(cè)血糖,使病人的血糖監(jiān)測(cè)頻率升高至每周3次~5次,應(yīng)答率較高。Zhuang等[14]對(duì)年齡≥18歲社區(qū)居民的健康素養(yǎng)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究,干預(yù)組每周發(fā)送1次健康教育短信,對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育措施,干預(yù)持續(xù)1年。研究結(jié)果顯示:干預(yù)組居民健康素養(yǎng)分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明手機(jī)短信是提高居民健康素養(yǎng)的有效方法之一。由此可見(jiàn),手機(jī)短信健康教育在疾病認(rèn)知、自我管理行為和特征指標(biāo)的監(jiān)督等方面收到了較好的干預(yù)效果。手機(jī)短信健康教育具有可重復(fù)瀏覽、短信制作簡(jiǎn)單、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳播、成本低、速度快,且不受時(shí)間、空間限制等優(yōu)點(diǎn),但也存在短信字?jǐn)?shù)受制、無(wú)可視圖片、要求閱讀者有一定視力水平、互動(dòng)交流效果差等不足之處。因此,建議實(shí)施者在使用手機(jī)短信對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育時(shí),可根據(jù)具體干預(yù)內(nèi)容和群體,聯(lián)合應(yīng)用健康教育講座、板報(bào)及發(fā)放健康手冊(cè)等其他方法實(shí)施健康教育,以發(fā)揮手機(jī)短信健康教育的優(yōu)勢(shì),彌補(bǔ)其不足之處。

2.3基于手機(jī)微信功能開(kāi)展的健康教育

微信是騰訊公司于2011年1月21日推出的一個(gè)基于智能終端、可提供即時(shí)通信服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序,其支持通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送免費(fèi)語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字[15]。目前基于手機(jī)微信功能開(kāi)展的健康教育,多應(yīng)用于出院回家病人的延續(xù)性護(hù)理研究中。吳純真等[16]在研究中,借助微信多媒體平臺(tái),定期向社區(qū)2型糖尿病病人有關(guān)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí),以及血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、低血糖應(yīng)對(duì)等視頻,研究結(jié)果顯示:觀察組在合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防及處理高血糖、低血糖的評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其結(jié)果證明微信多媒體平臺(tái)這種以病人為中心開(kāi)展的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和血糖監(jiān)測(cè)等方面的教育與管理,有利于提高病人的自我管理水平。王艷等[17]一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中,通過(guò)微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)社區(qū)卒中后康復(fù)期病人進(jìn)行自我管理行為干預(yù),結(jié)果顯示干預(yù)組病人在運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知癥狀管理、與醫(yī)生溝通、病人滿意度總分、隨訪團(tuán)隊(duì)對(duì)病人的熟識(shí)度和盡責(zé)度得分均高于對(duì)照組(P<0.01)。該研究表明微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)干預(yù)可快速、有效地提升社區(qū)卒中康復(fù)期病人的自我管理能力。Li等[18]一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)中,通過(guò)官方微信平臺(tái),對(duì)1441例在尼日爾的中國(guó)僑民進(jìn)行有關(guān)瘧疾的健康教育,對(duì)照組僅發(fā)送瘧疾相關(guān)健康信息,觀察組在此基礎(chǔ)上,發(fā)送疾病預(yù)防和治療的相關(guān)信息,且向其開(kāi)放咨詢界面。結(jié)果表明觀察組與對(duì)照組相比,在知識(shí)、態(tài)度、行為、技能、整體健康素養(yǎng)等方面有顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。綜上所述,由于借助微信開(kāi)展健康教育可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語(yǔ)音、視頻、圖片及文字,同時(shí)也具有可隨時(shí)重復(fù)學(xué)習(xí)、互動(dòng)交流方便快捷等優(yōu)勢(shì),因此該形式是目前基于手機(jī)開(kāi)展健康教育的重要途徑。但同時(shí)它也存在受手機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境限制等不足之處。另外,有研究顯示:在目前開(kāi)展的基于手機(jī)微信的健康教育中存在缺乏跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)、法規(guī)制度及財(cái)政補(bǔ)助、誠(chéng)信合作的醫(yī)療環(huán)境等問(wèn)題,因此,建議在開(kāi)展基于微信的社區(qū)健康教育時(shí),可通過(guò)建立官方權(quán)威微信平臺(tái)的方式,加強(qiáng)學(xué)科之間的合作,打造高質(zhì)量社區(qū)微信健康教育平臺(tái)[19]。

2.4基于手機(jī)應(yīng)用程序(APP)功能開(kāi)展的健康教育

隨著移動(dòng)醫(yī)療的興起,手機(jī)APP因其高普及率、隨時(shí)隨身性、互動(dòng)性等特點(diǎn)而成為移動(dòng)醫(yī)療(mobilehealth)的一種新興形式。近年來(lái),美國(guó)、澳大利亞、新西蘭、挪威等國(guó)家學(xué)者,越來(lái)越多地使用手機(jī)APP對(duì)特殊人群進(jìn)行健康教育和管理。Laing等[20]基于My-FitnessPlAaPP對(duì)初級(jí)保健中心的超重人群中進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照干預(yù)。超重者只需在APP中輸入他們目前的體重、目標(biāo)體重,APP就可給出個(gè)體化的卡路里攝入目標(biāo)。此外,APP還能生成實(shí)時(shí)報(bào)告,展示過(guò)去1周體重變化趨勢(shì)和卡路里攝入量,并且通過(guò)社交網(wǎng)絡(luò)彼此分享成功的經(jīng)驗(yàn)。研究結(jié)果顯示:干預(yù)后6個(gè)月,兩組研究對(duì)象體重變化最小,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.63)。盡管自我報(bào)告的行為在組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但與對(duì)照組相比,干預(yù)組在個(gè)人卡路里消耗方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.001)。另外大多數(shù)用戶對(duì)MyFitnessPlAaPP表示滿意,但在第1個(gè)月后出現(xiàn)登錄量急劇下降的現(xiàn)象。Kirwan等[21]一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,針對(duì)由初級(jí)保健中心網(wǎng)絡(luò)招募的1型糖尿病病人,進(jìn)行手機(jī)APP(GlucoseBuddy)干預(yù)。研究結(jié)果顯示:干預(yù)組平均糖化血紅蛋白由基線時(shí)的9.08%下降到7.80%,表明基于手機(jī)APP的自我管理干預(yù)可顯著改善1型糖尿病病人的血糖控制。但兩組在自我效能、自我護(hù)理活動(dòng)和生活質(zhì)量方面都沒(méi)有任何重大改變。Garrison等[22]利用一款名為“CravingtoQitu”手機(jī)APP追蹤參與者的戒煙情況。該APP綁定了一個(gè)在線交流社區(qū),參與者可以在此平臺(tái)上與同伴交流經(jīng)驗(yàn)、提出問(wèn)題、發(fā)表見(jiàn)解以及獲得專業(yè)的指導(dǎo)。研究結(jié)果表明具備互動(dòng)交流功能的APP在提高戒煙者的戒斷率方面具有良好的效果。近些年,隨著“移動(dòng)醫(yī)療”及“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的提出,國(guó)內(nèi)對(duì)于APP的研究逐漸重視,但大部分研究側(cè)重于開(kāi)發(fā)一些與健康相關(guān)的手機(jī)APP軟件,很少有研究使用手機(jī)APP對(duì)人群進(jìn)行健康干預(yù),僅有的幾項(xiàng)研究主要針對(duì)慢性病病人。而使用手機(jī)APP進(jìn)行社區(qū)健康教育甚少。魏魏[23]使用了一款名為“微糖”的APP對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人進(jìn)行健康教育,結(jié)果顯示干預(yù)組糖尿病教育的參與度、糖尿病知識(shí)改善度、糖尿病自我效能均有顯著提升(P<0.01),該組糖化血紅蛋白水平控制平穩(wěn),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。梁赤波等[24]通過(guò)糖尿病手機(jī)管理軟件對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人(觀察組)飲食治療的依從性進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示:觀察組依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組,糖尿病管理手機(jī)軟件可以有效提高社區(qū)2型糖尿病病人的飲食治療依從性。趙振華等[25]采用糖尿病管理APP對(duì)59例社區(qū)老年糖尿病病人進(jìn)行自我管理行為干預(yù)的結(jié)果顯示:干預(yù)組糖尿病自我管理行為量表總分、各維度得分及血糖指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01);兩組體重指數(shù)、腰臀比、血脂比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。綜合國(guó)內(nèi)外研究,基于手機(jī)APP進(jìn)行社區(qū)健康教育,主要應(yīng)用于對(duì)社區(qū)中青年居民進(jìn)行艾滋病、慢性病(糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病病人)、超重、肥胖以及戒煙有關(guān)的健康教育?；谑謾C(jī)APP開(kāi)展的健康教育雖能滿足居民隨時(shí)隨地獲取健康知識(shí),進(jìn)行健康管理,但對(duì)使用者相關(guān)能力和健康需求有一定限制。另外,同樣需要相關(guān)組織對(duì)這些手機(jī)APP進(jìn)行管理,保護(hù)居民的個(gè)人信息,創(chuàng)建綠色健康教育軟件。

3小結(jié)與展望

隨著“移動(dòng)醫(yī)療”及“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的提出,手機(jī)作為移動(dòng)健康的重要載體之一,對(duì)醫(yī)院、社區(qū)等機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作具有積極的推動(dòng)作用。采用基于手機(jī)的社區(qū)健康教育方法對(duì)居民進(jìn)行健康教育和管理,雖然每種方法都有不足之處,但干預(yù)效果顯示其有較好的適用性和推廣價(jià)值。當(dāng)前,在發(fā)達(dá)國(guó)家,利用網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)進(jìn)行健康教育和醫(yī)療咨詢已成為常態(tài),而我國(guó)尚處于發(fā)展階段,尤其是借助手機(jī)APP開(kāi)展社區(qū)健康教育與管理還處于探索和開(kāi)發(fā)階段。由于借助手機(jī)開(kāi)展健康教育具有內(nèi)容廣泛、方便經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)性、互動(dòng)性等強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì),相信在國(guó)家的重視、政府的主導(dǎo)和各領(lǐng)域?qū)W者的不斷努力下,基于手機(jī)的社區(qū)健康教育方法將更加受到關(guān)注與發(fā)展,在提高全民健康素養(yǎng)和身體素質(zhì)中發(fā)揮其越來(lái)越重要的作用。

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作者:耿揚(yáng) 李新雨 朱雪梅 李妮娜 李良秀 李會(huì)仿 董倩 單位:1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院