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一、對象與方法
(一)調(diào)查對象
將2010級入學(xué)新生作為研究對象,將314名新生隨機分成8個班,隨機抽取兩個班作為實驗組,隨機抽取兩個班作為對照組,實驗組同學(xué)護理學(xué)基礎(chǔ)課按教改模式授課,對照組同學(xué)按傳統(tǒng)教學(xué)模式授課。最終對兩組學(xué)生的各項成績進行對比,得出結(jié)論。
(二)方法
1.教學(xué)場所。優(yōu)化教學(xué)過程,告別教室,走進“模擬病房”,無論是理論課程,還是操作課程都進入“模擬病房”,做到“做中學(xué)”“學(xué)中做”,爭取讓學(xué)生感知真實的工作情境,讓學(xué)生在做的過程中掌握理論知識,并能學(xué)以致用。
2.以“責(zé)任護士工作流程”為導(dǎo)向設(shè)計課程教學(xué)安排。臨床護士工作瑣碎、復(fù)雜、多變,但是每天都遵循著一定的規(guī)律,責(zé)任護士的工作是最有代表性的,她們有著自己的工作流程,學(xué)生必須熟知這些流程,并有針對性地在模擬病房環(huán)境中練習(xí),這樣學(xué)生就能真正適應(yīng)臨床,與臨床接軌??偨Y(jié)醫(yī)院責(zé)任護士工作流程,形成護理學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)體系。一年級第二學(xué)期開設(shè)護理學(xué)基礎(chǔ)課程,主要是讓學(xué)生熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度、責(zé)任護士的工作流程,掌握晨護內(nèi)容。教師把每項工作需要掌握的技術(shù)和知識呈現(xiàn)出來,先把每項技術(shù)分離講解、練習(xí),然后再用案例的方式“串聯(lián)”起來形成體系。這樣既鍛煉學(xué)生自學(xué)、分析病例的能力,又鍛煉學(xué)生適應(yīng)臨床環(huán)境的能力。學(xué)期末學(xué)生去醫(yī)院實踐。二年級學(xué)習(xí)的是“治療、輸液、注射、執(zhí)行長、短期醫(yī)囑”等內(nèi)容,學(xué)期末學(xué)生去醫(yī)院實踐。三年級運用病例綜合模擬責(zé)任護士工作流程。四年級醫(yī)院實習(xí)9個月。
3.教學(xué)形式變革。上課時,將1個班的學(xué)生按要求分組上課,每組10位學(xué)生,每組都由1位教師帶領(lǐng),小班教學(xué),這樣每位學(xué)生都會得到教師的一對一輔導(dǎo)。
4.多樣化行動導(dǎo)向教學(xué)方法。教學(xué)方法多樣,包括:
①模擬臨床情景,讓學(xué)生進行角色扮演,有的扮演護士,有的扮演病人,再輪流交換。
②“理實一體化”教學(xué),通過設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo),師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做,全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架,豐富課堂教學(xué)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié),提高教學(xué)質(zhì)量。在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中,理論和實踐交替進行,直觀和抽象交錯出現(xiàn),理中有實,實中有理。突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng),充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
③開展項目教學(xué)和任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法,讓學(xué)生在一個典型的項目任務(wù)的驅(qū)動下,展開教學(xué)活動,引導(dǎo)學(xué)生由簡到繁、由易到難、循序漸進地完成一系列“項目任務(wù)”,從而構(gòu)建真正屬于自己的知識和技能。
(三)效果評價
1.過程評價。
(1)學(xué)生自評。教師引導(dǎo)學(xué)生從知識、技能掌握程度及實驗完成情況等方面,審視本人的學(xué)習(xí)態(tài)度、掌握情況,從中發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中存在的問題,讓學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)情況有清晰的認(rèn)識。
(2)小組互評。組長組織小組互評,從組員的角度評價同學(xué)的學(xué)習(xí)及任務(wù)實施情況。本環(huán)節(jié)意在培養(yǎng)學(xué)生互相勉勵、共同進步的學(xué)習(xí)精神。
2.教師形成性評價。形成性評價是對學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績以及所反映出的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出的評價,是基于對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評價。其貫穿整個任務(wù)實施的全過程。具體內(nèi)容包括:學(xué)習(xí)態(tài)度、案例分析能力、整體護理運用的能力、交流討論參與度、平時測驗和作業(yè)等情況。
3.終結(jié)性評價。終結(jié)性評價即總評成績,包括理論成績、操作成績和實習(xí)成績,其中理論成績中的期中考試(共計2次)、期末考試(共計3次)、禮儀態(tài)度(共計5次)、平時測驗和作業(yè)(共計40次)由學(xué)校教師負(fù)責(zé),而整體護理運用(共計30次)、案例分析(共計30次)、操作成績(共計60次)由教師和臨床帶教老師共同完成,實習(xí)成績(共計9次)由每科帶教教師完成,將每項成績按平均分得出,然后按其所占比例得出各項總評成績。實驗組和對照組均采用統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)。
(四)統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),研究中采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述,采用兩獨立樣本t檢驗的方法進行統(tǒng)計推斷(p<0.05)。
二、結(jié)果
研究結(jié)果如下:兩組案例分析、整體護理運用、平時測驗、期中考試和期末考試的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,實驗組優(yōu)于對照組;但兩組禮儀態(tài)度之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組的理論成績、操作成績、實習(xí)成績之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,且實驗組優(yōu)于對照組。另外,技能比賽獲獎學(xué)生和實習(xí)期間醫(yī)院護理部點名表揚的學(xué)生均在實驗組。
三、討論
(一)新的教學(xué)模式提高了中專學(xué)生的案例分析能力
實驗組的案例分析能力明顯優(yōu)于對照組(p<0.01),分析主要原因是:在學(xué)生綜合練習(xí)操作之前,教師將會給學(xué)生不同的案例,讓學(xué)生按要求完成任務(wù),上課時讓學(xué)生為“病人”提供因人而異的個性化護理,以晨護為例,晨護包含很多操作:口護、翻身、洗頭、全身擦浴等,傳統(tǒng)的教學(xué)模式只是機械的練習(xí)某項操作,進入醫(yī)院后,學(xué)生遇到具體的病人時,不知如何將所學(xué)的操作應(yīng)用到病人身上,但是新的教學(xué)模式教會了學(xué)生具體問題具體分析,對于不同病情的病人,晨護的內(nèi)容也應(yīng)有所不同,這遵循了能力本位的教育觀,強調(diào)了學(xué)習(xí)主體通過行動實現(xiàn)能力的內(nèi)化與運用,正是素質(zhì)教育在職業(yè)教育中的體現(xiàn)。
(二)新的教學(xué)模式提高了中專學(xué)生整體護理運用能力
護理工作應(yīng)該按照護理程序進行,護理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法,是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。通過一系列有目的、有計劃的步驟和行動,學(xué)生對護理對象的生理、心理和社會進行全面的整體護理,從而達到最佳的護理狀態(tài)。臨床需要具備這種工作能力的護士,教師應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生此方面的能力。教學(xué)中,給予學(xué)生案例,讓學(xué)生學(xué)會評估病人,發(fā)現(xiàn)問題,提出診斷,制訂計劃,并進行實施和評價,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。因此,實驗組的案例分析能力明顯優(yōu)于對照組(p<0.01)。
(三)新的教學(xué)模式提高了中專學(xué)生理論知識的掌握能力
實驗組的期中、期末考試成績、平時成績及理論成績明顯優(yōu)于對照組(p<0.05),原因是:教師利用多元化行動導(dǎo)向教學(xué)方法,打破傳統(tǒng)的純講授式教學(xué)方法,讓學(xué)生以過程性知識為主、陳述性知識為輔,以實際應(yīng)用的經(jīng)驗和策略的習(xí)得為主、以適度夠用的概念和原理的理解為輔,讓學(xué)生按自己認(rèn)知的過程,邊動手邊記憶,記憶經(jīng)過內(nèi)化后,知識掌握牢固,實現(xiàn)實踐技能與理論知識的整合,得到事半功倍的效果。
(四)新的教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的操作能力和實習(xí)表現(xiàn)
可以看出,實驗組的操作能力和實習(xí)表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組(p<0.01)。此部分內(nèi)容的成績主要由臨床帶教教師和護士長完成,更具有代表性。對這些人群進行訪談,她們認(rèn)為:在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,基護教師講解的基礎(chǔ)護理知識和技能都是按照課本要求,這跟醫(yī)院的操作和理論要求有很大的差異,而且學(xué)生接受理論知識和操作技能時比較被動,今后見習(xí)、實習(xí)不能適應(yīng)臨床,學(xué)生知識學(xué)習(xí)不扎實,動手能力較差,對于臨床實踐工作仍然不熟悉。學(xué)生上課也缺乏積極主動性,能夠掌握的知識點有限,教學(xué)效果和成績也不理想;而以“責(zé)任護士工作流程”為導(dǎo)向的課程設(shè)計,學(xué)生能很好地適應(yīng)臨床護士工作流程,甚至能很好地獨立完成各項工作。
四、結(jié)論
通過對中專學(xué)生護理學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)模式的改革,增強了其案例分析能力、運用整體護理的能力、考試能力,同時增強了其操作能力和臨床表現(xiàn)能力,這對于提高其工作能力和就業(yè)率有間接促進作用。
作者:姜瓔釗 單位:北京市海淀區(qū)衛(wèi)生學(xué)校