如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制

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摘要：

本文從當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)不到位、缺乏必要的預(yù)算以及成本控制、沒有完善的監(jiān)督機(jī)制等問題入手，從中找到能有效解決阻礙醫(yī)院發(fā)展的方法，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部會(huì)計(jì)控制；問題；對(duì)策

一、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的意義

當(dāng)前社會(huì)發(fā)展日新月異，不斷呈現(xiàn)出新的發(fā)展態(tài)勢(shì)，對(duì)于醫(yī)療市場(chǎng)來說，醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展不斷深入，改革也在不斷推進(jìn)，要適應(yīng)新的發(fā)展環(huán)境，在醫(yī)療行業(yè)分得一杯羹，就需要建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，從而有效防范不斷變化的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院整體管理水平。會(huì)計(jì)資料要求完整真實(shí)是為了能夠從中了解醫(yī)院運(yùn)行的實(shí)際情況，從而為醫(yī)院管理層作出科學(xué)合理的管理決策保駕護(hù)航，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，有利于保證會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)等資料的完整真實(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)于醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制和防范具有重要作用。任何醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理都是建立在全面了解的基礎(chǔ)上，建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，通過對(duì)醫(yī)院舉債融資的還貸能力進(jìn)行科學(xué)合理的論證，分析潛在風(fēng)險(xiǎn)，形成風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告等一系列對(duì)醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及抵御風(fēng)險(xiǎn)能力的預(yù)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的可持續(xù)發(fā)展。

二、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的不足

（1）對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性認(rèn)識(shí)不夠。現(xiàn)階段我國(guó)的很多醫(yī)院都還處于傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理模式中，習(xí)慣于沿用以前的管理理念和管理方法來對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理控制，缺乏與現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展新形勢(shì)相適應(yīng)的管理制度和管理方法。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致會(huì)計(jì)內(nèi)部控制基礎(chǔ)薄弱，如果在實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)問題，就可能會(huì)出現(xiàn)不以規(guī)章制度辦理的情況，使得內(nèi)部會(huì)計(jì)控制成為虛設(shè)。或者有完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，但是由于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其重視不足，落實(shí)到員工操作層面就出現(xiàn)執(zhí)行不力，操作過程漏洞百出。

（2）缺乏完善的成本核算控制機(jī)制。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，當(dāng)前的不少醫(yī)院開始意識(shí)到成本核算對(duì)于醫(yī)院管理的重要性，但是對(duì)于科學(xué)合理的成本考核指標(biāo)體系還尚未完善，對(duì)于成本核算還停留在科室成本的核算層面上，對(duì)于成本評(píng)價(jià)體系以及成本信息反饋體系的建立和完善，還沒有一個(gè)統(tǒng)一的概念和認(rèn)識(shí)。由于醫(yī)院之間沒有統(tǒng)一的成本定額標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院成本控制機(jī)制不完善，以往的根據(jù)成本分獎(jiǎng)金的管理觀念依然支配著醫(yī)院的超前分配，制約醫(yī)院的發(fā)展。同時(shí)，有些醫(yī)院還存在預(yù)算編制脫離實(shí)際，預(yù)算管理流于形式的問題。編制預(yù)算的財(cái)務(wù)部門對(duì)于市場(chǎng)的變化沒有深入分析和調(diào)查，甚至出現(xiàn)依據(jù)上一年的決算數(shù)據(jù)加減而形成當(dāng)前的數(shù)據(jù)資料，對(duì)于具體的項(xiàng)目和具體的執(zhí)行部門都沒有將任務(wù)細(xì)化和分配，對(duì)于要進(jìn)行可行性論證的預(yù)算也是走走形式。這種對(duì)于醫(yī)院管理中重要的預(yù)算沒有形成完善的管理執(zhí)行機(jī)制的問題，造成與實(shí)際執(zhí)行中醫(yī)院的預(yù)算脫節(jié)，資金利用率大大降低，使得預(yù)算在執(zhí)行上失控。沒有完善的成本核算作保障，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)就容易出現(xiàn)大起大落的發(fā)展態(tài)勢(shì)，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制所需要的數(shù)據(jù)資料就不完善，所產(chǎn)生的作用就相對(duì)有限，一旦看不到醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制所產(chǎn)生的效果，管理者就容易忽視，造成惡性循環(huán)。

（3）對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制后期監(jiān)督不力。有的醫(yī)院即使建立了完善的醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，但是缺乏有力的監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系，造成對(duì)于內(nèi)部控制的執(zhí)行和效果檢驗(yàn)都無法得到有效管理。有的醫(yī)院在實(shí)際工作中，會(huì)計(jì)管理崗位的職務(wù)職責(zé)互相重合，職責(zé)劃分不清，記賬、保管人員往往是一個(gè)人，這樣就很容易出現(xiàn)出納又兼任復(fù)核、采購人員同時(shí)也是保管人員等現(xiàn)象?，F(xiàn)階段不少醫(yī)院都未設(shè)立專門人員對(duì)電算化系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)以及實(shí)際操作來加強(qiáng)財(cái)會(huì)的控制。監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制電算化是對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)的操作培訓(xùn)從而達(dá)到加強(qiáng)財(cái)會(huì)的控制，而醫(yī)院對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，尚未專門組織相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和操作，就導(dǎo)致監(jiān)督評(píng)價(jià)只是一個(gè)空的框架，根本起不到真正的作用。除了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督之外，對(duì)實(shí)施內(nèi)部控制不力的行為懲治力度不夠也是現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督中另一大問題。一些醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部會(huì)計(jì)控制實(shí)施不力的科室或是個(gè)人聽之任之，任其對(duì)相關(guān)制度置之不理而沒有相關(guān)的懲罰措施，導(dǎo)致從領(lǐng)導(dǎo)層到員工對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制都處于一種漠視的態(tài)度，造成內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系的崩潰。

（4）專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平低下。在實(shí)際工作中，沒有對(duì)用人機(jī)制進(jìn)行完善，沒有嚴(yán)把用人關(guān)，對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)人員的任用和選拔不經(jīng)過嚴(yán)格的審核，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平和文化素質(zhì)都非常低下。對(duì)于錄用的人員，也沒有加強(qiáng)崗位培訓(xùn)來提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使其不能夠熟練掌握新形勢(shì)下要求掌握的相關(guān)知識(shí)和專業(yè)軟件的操作。

三、對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的建議

1.提高內(nèi)部會(huì)計(jì)控制認(rèn)識(shí)

內(nèi)部環(huán)境影響到一個(gè)單位的紀(jì)律和架構(gòu)，對(duì)經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的制定有著重要作用，因此，作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院文化的塑造對(duì)于員工以及醫(yī)院制度執(zhí)行的重要性，將醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制作為涉及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全方位的控制，制定一套互相監(jiān)督、互相制約以及互相聯(lián)系的控制方法，從醫(yī)院管理層到各個(gè)部門、各個(gè)科室都樹立起重視醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的理念，與本醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，制定出符合本醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的制度，并確保其能夠得到有效實(shí)施。醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性以及自己對(duì)于制度執(zhí)行的領(lǐng)導(dǎo)力，把建立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度作為醫(yī)院內(nèi)部控制體系的一項(xiàng)重要任務(wù)來抓，使得醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有全面的了解和認(rèn)識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要改變以往家長(zhǎng)制管理模式，努力適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，從院長(zhǎng)到財(cái)務(wù)工作人員，認(rèn)真執(zhí)行完善的內(nèi)部控制方案，杜絕不合理的開支，限制支出額度，對(duì)重大項(xiàng)目決策以及大額資金的使用要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于提高醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的理念方案的實(shí)施要進(jìn)行定期或不定期的檢查，確保醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的順利實(shí)施。

2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算，有效控制成本

醫(yī)院通過預(yù)算可以對(duì)醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，從而分析出醫(yī)院內(nèi)部各單位未完成預(yù)算的原因，并對(duì)不合理的設(shè)置進(jìn)行整改，以確保各項(xiàng)預(yù)算的順利實(shí)施。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算，就需要全面預(yù)算和內(nèi)部報(bào)告控制，確定預(yù)算的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)以及程序，同時(shí)監(jiān)控整個(gè)預(yù)算執(zhí)行過程，考核預(yù)算業(yè)績(jī)和獎(jiǎng)懲的機(jī)制建立。加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本核算，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益才能夠得到顯著提高。加強(qiáng)成本核算首先要制定一套行之有效的科室成本核算方法，其中包括建立起成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，以此來規(guī)范核算的收入、費(fèi)用項(xiàng)目，同時(shí)建立健全成本核算制度，實(shí)行具有責(zé)任制的成本考核體系，構(gòu)建成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，制定一整套成本核算體系，在分析評(píng)價(jià)以及信息反饋方面都能有所體現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理具有重大的參考價(jià)值。通過完善的成本核算體系，可以更加合理分配醫(yī)院當(dāng)前所產(chǎn)生的費(fèi)用和支出，幫助醫(yī)院有效節(jié)約資金，合理利用資源，同時(shí)也能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的工作積極性，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。除了加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算，有效控制成本之外，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的另一方面也要加強(qiáng)對(duì)物資采購的內(nèi)部控制。醫(yī)院的采購項(xiàng)目繁多，很容易出現(xiàn)紕漏，因此，對(duì)于采購項(xiàng)目，醫(yī)院應(yīng)該通過相應(yīng)渠道進(jìn)行公開，從而為采購提供一個(gè)相對(duì)公平的平臺(tái)，使得醫(yī)院能夠在眾多競(jìng)爭(zhēng)者當(dāng)中找到最適合合作的企業(yè)，最大化進(jìn)行合理的資源配置。

3.完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的有效實(shí)施不僅要靠完善的制度，還需要后期的監(jiān)督管理制度來進(jìn)行執(zhí)行和監(jiān)管。完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督機(jī)制，就要建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置，使其發(fā)揮監(jiān)督作用。在醫(yī)院內(nèi)部建立相對(duì)獨(dú)立和完善的審計(jì)機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化內(nèi)部控制，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入與支出、各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理有效性進(jìn)行審核監(jiān)督，并在此基礎(chǔ)上提出建議和意見，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用。對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的執(zhí)行給予保障，依法保護(hù)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員行使其職能，以此保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)有效，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在審計(jì)工作中的相關(guān)責(zé)任，保證審計(jì)資料信息的真實(shí)準(zhǔn)確。對(duì)于在醫(yī)院審計(jì)工作中玩忽職守的人員要進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，以確保審計(jì)工作的順利進(jìn)行，完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，作為監(jiān)督內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要力量，應(yīng)加強(qiáng)其權(quán)威性，以保證醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的公平性。除了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有完善的監(jiān)督機(jī)制外，還應(yīng)建立健全有效的評(píng)價(jià)機(jī)制。從醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的全面性、與醫(yī)院的實(shí)際情況的適應(yīng)協(xié)調(diào)性以及內(nèi)部會(huì)計(jì)控制與醫(yī)院總體目標(biāo)的一致性等進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而能夠有效地對(duì)不合理的方面進(jìn)行整改，對(duì)行之有效的方面進(jìn)行加強(qiáng)。

4.提高專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的實(shí)施需要有專業(yè)的人才來保障，因此，會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水平和執(zhí)行制度人員的職業(yè)素養(yǎng)高低都會(huì)影響到醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的落實(shí)。相關(guān)科室組織定期或不定期的財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，掌握國(guó)內(nèi)外最新的財(cái)務(wù)信息，組織財(cái)務(wù)知識(shí)講座，鼓勵(lì)相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行交流，將所學(xué)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到實(shí)際工作中，同時(shí)建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的考核和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的工作積極性，從而能夠更加有效地為醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的實(shí)施服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

參考文獻(xiàn)

1.岳瑋.在新的會(huì)計(jì)制度改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中存在的問題.時(shí)代金融，2012(13).

2.夏秋娟.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題與對(duì)策.管理視野，2013(12).

作者：周坤 單位：秦皇島市北戴河醫(yī)院