臨床醫(yī)學畢業(yè)考核標準化實踐

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摘要：本文指出了中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生出科考核存在的主要問題，通過完善實習目標，探討提高臨床實踐教學中出科考核的質量，科學合理設計出科考核方案，為客觀評價學生學習效果提供有效信息。

關鍵詞：中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)；臨床實習；出科考核

臨床實習是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、臨床操作能力、團隊協(xié)作能力、醫(yī)患溝通能力和研究創(chuàng)新能力的關鍵階段[1]，實習出科考核作為臨床實踐教學活動環(huán)節(jié)的一部分，不僅是檢驗學生在完成一個學科實習后掌握該學科理論和技能程度的重要考查方法，也是加強臨床實習過程管理、實施教學質量監(jiān)控及學生學力評價的重要手段。目前國內大多數(shù)中醫(yī)藥高等院校中西醫(yī)臨床專業(yè)學生畢業(yè)實習階段出科考試的內容與形式多由實習醫(yī)院的臨床科室自行掌握，科室之間、實習醫(yī)院之間的考試標準、考試題型各不相同，考試內容單一，成績評定沒有統(tǒng)一標準，因此各實習科室及醫(yī)院的教學質量無法橫向比較，未能充分體現(xiàn)考核的作用[2]；其次，對于學生來說，出科考試不受重視，走形式、靠印象打分的情況屢屢存在，既不能體現(xiàn)學生自身各方面醫(yī)學能力的發(fā)展，又不能體現(xiàn)同學之間實習效果的差異，也難以對學生的學習目標和學習方法起到指導作用，形同虛設。因此，我們以改革畢業(yè)實習出科考核內容和形式為切入點，以促進中西醫(yī)臨床專業(yè)學生臨床實踐能力和自主學習能力發(fā)展為目的，貫徹和實施“以學生為中心”的教育理念，注重對學生臨床畢業(yè)實習階段中其能力成長過程的評價和反饋，初步建立了一套與臨床實習目標相適應的實習出科考核標準化實施方案。

1完善實習階段學習目標

召開教學督導、臨床教師、學生的座談會，了解各方面對畢業(yè)實習出科考的建議；參照《全球醫(yī)學教育最基本要求》等明確列出中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)實習階段需掌握的所有臨床技能，制定每項技能的評價標準。將各項技能分類整合，統(tǒng)籌明確各臨床帶教科室負責技能、帶教內容。將出科考內容明確納入實習入科教育，使學生進科室實習之前就明確學習目標，為有目的進行實習做好準備。各實習科室對于學生實習態(tài)度、技能達成目標做出具體要求，包括實習醫(yī)師平時工作要求、實習醫(yī)師必會技能（醫(yī)患溝通技能、體格檢查技能、診斷技能、常用操作技能）、科室常見病種中西醫(yī)診療常規(guī)、特色病種及診療常規(guī)、常見病中西醫(yī)臨證問診及思維程序、常用藥物、方劑（包括協(xié)定方及特色制劑）六大方面，并提供出相關學習資源，便于學生自主性學習。

2制定出科考核標準化實施方案

設計了四位一體的出科考核方案，具體包括中西醫(yī)臨床專業(yè)知識在線考試、中西醫(yī)臨床辨證思維能力考查、床邊綜合能力考、min-cex臨床能力測量四個方面，每月實施，連續(xù)記錄學生能力成長過程。第一，建立網(wǎng)絡題庫及在線考試評價系統(tǒng)。我院實現(xiàn)了在院內網(wǎng)絡環(huán)境下基于臨床教學規(guī)律的中西醫(yī)學專業(yè)出科考試題庫構建，運用自主學習和定期考試評價功能促進了學生轉變學習理念，從要我學到我要學；運用跨科目組卷實現(xiàn)了中西醫(yī)綜合性考試，緊密結合臨床實際。第二，建立中西醫(yī)臨床辨證思維能力考查病案題庫，學生以實習小組為團隊，分組進行考試，對病案進行中西醫(yī)診斷思維的陳述，包括診斷分析、治則治法、用藥處方，飲食起居調護等，考查學生臨床思維辨證能力和團隊協(xié)作能力、口頭表達能力。第三，以臨床病例為中心實施五站式床邊綜合能力考試，考查學生學生臨床實踐能力，包括床邊病史采集、體格檢查、病案書寫、臨床答辯和專科技能操作考。第四，采用以Mini-CEX為主要形式的平時考察，重點考察學生臨床接診、體格檢查、人文醫(yī)學、臨床診斷、健康咨詢、組織效果、整體評價七方面能力[3]。

3注重反饋輔導提升教學質量

通過形成性評價來評估學生臨床技能、工作能力和工作態(tài)度。針對每次出科考核結果，給予學生系統(tǒng)的分析和反饋，幫助學生思考自己在臨床實習中存在的問題，找到差距，進而促進學生吸取經(jīng)驗、改進學習，提高能力。同時教師可針對出科考核所反映出的學生實習中的共性問題對教學內容進行調整、優(yōu)化，醫(yī)院可根據(jù)教學薄弱環(huán)節(jié)開展系列相關師資進修和培訓工作，組織臨床教師集體學習、研討、交流，選派部分教師參加有關培訓，促使醫(yī)院、教師對教學效果反思和學生對學習狀況反思，從而達到多形式、多途徑保障臨床實習階段的教學質量。綜上，通過臨床實習階段學生出科考核標準化實施方案定期考查學生臨床實踐能力、臨床辨證思維及人文醫(yī)學能力，及時反饋和輔導，實現(xiàn)了中西醫(yī)臨床專業(yè)學生的臨床實習過程化、規(guī)范化管理，也為提升該專業(yè)學生職業(yè)勝任力提供了有效途徑。

參考文獻

[1]張綮達，周同甫.全球醫(yī)學教育最基本要求[M].北京：高等教育出版社，2002：1-8.

[2]張毅.高校中醫(yī)學專業(yè)臨床教學考核體系的實施與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(6):509-511.

[3]萬偉，秦德林，吳永軍.教學評價方法與設計[M].北京：教育科學出版社.2004.

作者：曾雪萍1 舒靜2 沈宇弘1 施丹1 王大鵬1 郝微微1 單位：1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院教學處 2.上海中醫(yī)藥大學教務處