會(huì)計(jì)制度下優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

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摘要：2017年10月，財(cái)政部正式宣布新的政府會(huì)計(jì)制度，于2019年1月1日全面實(shí)施。新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施將對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。本文首先分析了新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要影響，強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性；其次分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的一些問題；最后文章提出了在新政府會(huì)計(jì)制度全面實(shí)施的大背景下，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一些重要措施及其對(duì)促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；新政府會(huì)計(jì)制度主要影響；措施

一、新政府會(huì)計(jì)制度的主要影響

（一）影響財(cái)務(wù)管理目標(biāo)新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施為醫(yī)院改善財(cái)務(wù)管理提供了新的理論平臺(tái)。作為一個(gè)社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，在新政府會(huì)計(jì)制度影響下，單位價(jià)值最大化已經(jīng)成為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。毫無疑問，這將更有利于充分客觀地披露反映醫(yī)院價(jià)值的財(cái)務(wù)信息，更好地提高財(cái)務(wù)管理水平。這體現(xiàn)了醫(yī)院管理的科學(xué)發(fā)展要求。

（二）影響財(cái)務(wù)核算方式

從提高財(cái)務(wù)核算的方面來看，行政事業(yè)單位類型不一，所負(fù)責(zé)的日常事項(xiàng)和服務(wù)有所差別，過去，醫(yī)院實(shí)施的醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)與政府會(huì)計(jì)系統(tǒng)存在很大差異，兩者之間數(shù)據(jù)對(duì)接轉(zhuǎn)換的工作量相對(duì)較大。給財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)使用人員帶來了不便。新會(huì)計(jì)制度根據(jù)不同機(jī)構(gòu)的類型，在對(duì)一般經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的保留的基礎(chǔ)上，將共性業(yè)務(wù)列入其中，實(shí)現(xiàn)了不同類型單位財(cái)務(wù)核算標(biāo)準(zhǔn)和口徑的統(tǒng)一。同時(shí)新會(huì)計(jì)制度還對(duì)過去醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行補(bǔ)充和完善，擴(kuò)大醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的范圍和項(xiàng)目，對(duì)原有的核算手段進(jìn)行調(diào)整：例如，實(shí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的權(quán)責(zé)發(fā)生制和預(yù)算會(huì)計(jì)的收付實(shí)現(xiàn)制雙軌運(yùn)行的會(huì)計(jì)核算，將資產(chǎn)減值和權(quán)益法核算等會(huì)計(jì)概念引入會(huì)計(jì)核算流程。

（三）影響財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重視程度

目前新政府會(huì)計(jì)制度借鑒了許多企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的理念，許多企業(yè)財(cái)務(wù)管理的方法成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要借鑒。醫(yī)院必須參照企業(yè)的財(cái)務(wù)管理，特別關(guān)注財(cái)務(wù)管理中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。各種不確定因素存在于醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)活動(dòng)中，共同構(gòu)成了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。制定合理的管理措施以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理尤為必要。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理仍然沒有得到足夠重視

醫(yī)院雖然主要是以做好醫(yī)療服務(wù)為職責(zé)，但是建立完善的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)以減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)仍然很有必要。目前，醫(yī)療行業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越來越多元化，例如：隨著綠色通道的開放和人道主義救濟(jì)，壞賬和死債日益增加；由于新臨床藥物的使用頻率加快，使用藥物的周期有限，藥物成本直接影響現(xiàn)金流量；新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和民事救助資金的覆蓋范圍擴(kuò)大……上述情況導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理難度逐漸增加，醫(yī)?；鹁芙^結(jié)算的風(fēng)險(xiǎn)也在上升。風(fēng)險(xiǎn)的增加要求醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理。

（二）預(yù)算管理流于形式，預(yù)算編制的準(zhǔn)確性需要提高

新的會(huì)計(jì)制度實(shí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的權(quán)責(zé)發(fā)生制和預(yù)算會(huì)計(jì)的收付實(shí)現(xiàn)制雙軌運(yùn)行的會(huì)計(jì)核算模式，使預(yù)算管理的重要性大大提高。在過去，一些醫(yī)院為了應(yīng)付主管部門財(cái)務(wù)管理的要求，表面上支持醫(yī)院的預(yù)算管理，而實(shí)際上只是將其作為一項(xiàng)應(yīng)付上級(jí)檢查的工作。這種態(tài)度導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式，不能真正成為改善財(cái)務(wù)管理的重要手段。另外，預(yù)算編制的范圍狹窄，往往把個(gè)別部門提供的歷史數(shù)據(jù)作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)。因此，預(yù)算管理的質(zhì)量和效果不如人意。

（三）醫(yī)院成本控制的基礎(chǔ)相對(duì)薄弱

過去，許多醫(yī)院更多地關(guān)注如何提高醫(yī)院業(yè)務(wù)量及收入以增加效益，忽視醫(yī)院成本控制工作。目前，在新會(huì)計(jì)制度實(shí)施及醫(yī)改不斷深化的背景下，醫(yī)院收入不斷受限，醫(yī)院必須借鑒企業(yè)管理的經(jīng)驗(yàn)，深化成本核算工作，向成本控制要效益。但一些醫(yī)院并沒有將成本控制理念結(jié)合新會(huì)計(jì)制度進(jìn)行更新，成本核算不全面，成本管理較粗放，無法有效降低醫(yī)院的成本。

（四）績效管理不科學(xué)

一些醫(yī)院的績效管理目標(biāo)不科學(xué)，沒有隨著新制度的實(shí)施和新醫(yī)改的形勢(shì)予以更新。一些醫(yī)院的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)的指標(biāo)分級(jí)過粗，難以對(duì)各科室的績效進(jìn)行準(zhǔn)確全面地評(píng)價(jià)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理中無法發(fā)現(xiàn)存在的問題；而一些醫(yī)院的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)的指標(biāo)分級(jí)過細(xì)，評(píng)價(jià)實(shí)施難度大、效率低，績效評(píng)價(jià)工作無法有效開展，最終績效管理制度變成一紙空文而束之高閣?？冃Ч芾硎秦?cái)務(wù)管理的重要方面，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院員工積極性的調(diào)動(dòng)，如何使績效管理更科學(xué)，更好發(fā)揮導(dǎo)向作用，這是我們需要研究的地方。

三、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要措施

（一）建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

醫(yī)院必須建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，以監(jiān)控和預(yù)測(cè)醫(yī)院運(yùn)營中可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于重要的財(cái)務(wù)敏感指標(biāo)，醫(yī)院還應(yīng)對(duì)這部分敏感指標(biāo)時(shí)刻時(shí)行關(guān)注，并進(jìn)行記錄和觀察、綜合分析和追蹤管理。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)必須根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境、行業(yè)政策、醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營狀況進(jìn)行更新，提前預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免制定錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)決策，并能夠?qū)σ呀?jīng)不適應(yīng)現(xiàn)實(shí)情況的過時(shí)決策及時(shí)進(jìn)行修正，避免或者減少損失。

（二）引入全面預(yù)算管理理念，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

醫(yī)院需要引入全面預(yù)算管理理念，擴(kuò)大預(yù)算管理內(nèi)容，不斷加強(qiáng)預(yù)算編制，嚴(yán)格預(yù)算審批和實(shí)施，加強(qiáng)分析評(píng)估，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供有力支撐。要做好醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制工作，就要有醫(yī)院各級(jí)管理人員和廣大參與預(yù)算編制的基礎(chǔ)性工作，提供真實(shí)可比的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，為科學(xué)構(gòu)建全面預(yù)算管理體系提供可靠的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和控制依據(jù)。

（三）建立健全醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院全成本管理

為加強(qiáng)醫(yī)院的全面成本管理，醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)管理體系，落實(shí)員工職責(zé)，將成本管理指標(biāo)納入績效考核機(jī)制，直接與員工的實(shí)際利益掛鉤，使員工牢牢樹立全面的成本管理意識(shí)。首先，要根據(jù)不同類型部門工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，確定不同部門的成本評(píng)估指標(biāo)并對(duì)相關(guān)成本指標(biāo)加以完善，如臨床部門的床位成本、診斷和治療成本指標(biāo)，以加強(qiáng)部門之間的成本比較和評(píng)估；其次，為適應(yīng)醫(yī)療支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)的改革，必須完善醫(yī)院的病種成本核算工作，根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)政策結(jié)合病種成本做好病種成本效益分析，基于準(zhǔn)確的成本效益分析形成科學(xué)的運(yùn)作決策；再次，成本控制應(yīng)在準(zhǔn)確的成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行，全成本管理的實(shí)施與全面預(yù)算管理有機(jī)結(jié)合，以便將成本控制在合理的預(yù)算范圍內(nèi)。

（四）創(chuàng)新績效管理目標(biāo)，建立科學(xué)的績效綜合評(píng)估體系

在新政府會(huì)計(jì)制度的影響下，醫(yī)院價(jià)值最大化已成為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)?？冃Ч芾硪矐?yīng)圍繞這一目標(biāo)進(jìn)行創(chuàng)新。新時(shí)期的績效管理目標(biāo)應(yīng)該是使醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)提高、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、成本費(fèi)用控制合理、經(jīng)濟(jì)效益可觀、科學(xué)研究扎實(shí)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化的最終目標(biāo)?？冃ЬC合評(píng)價(jià)體系應(yīng)科學(xué)設(shè)定數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)，兩者都是不可或缺的?？冃гu(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)必須體現(xiàn)醫(yī)院臨床、醫(yī)技、輔助、綜合四大類科室的工作內(nèi)容和崗位特點(diǎn)；績效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)該反映醫(yī)院管理中最基本、最重要而且最能代表醫(yī)院發(fā)展方向、實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的部分；評(píng)價(jià)指標(biāo)除了為醫(yī)院績效評(píng)價(jià)提供方法與依據(jù)外，也應(yīng)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展方向及醫(yī)務(wù)人員安全、質(zhì)量、效益理念的樹立具有良好的導(dǎo)向作用，提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、適宜、有效的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)科室主任對(duì)績效考核指標(biāo)的重視并科學(xué)管理?？冃Э己藨?yīng)該從醫(yī)療工作數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量及安全、成本控制、費(fèi)用管理、科教及學(xué)科建設(shè)等多維度建立考核指標(biāo)體系，全面、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)各科室及人員的工作質(zhì)量。財(cái)務(wù)部門總結(jié)每個(gè)評(píng)估指標(biāo)的結(jié)果，將其應(yīng)用于績效分配工作；并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)估，監(jiān)督相關(guān)部門的改進(jìn)。達(dá)到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，鼓勵(lì)多數(shù)，鞭策少數(shù)的績效管理效果，以促進(jìn)新制度下單位價(jià)值最大化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

四、結(jié)語

通過思考新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新一輪變革在所難免，我們將更加深刻地意識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要作用。只有不斷加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，才能適應(yīng)新政府會(huì)計(jì)制度的要求，全面提高醫(yī)院的整體管理水平。醫(yī)院必須針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，找到其中的薄弱環(huán)節(jié)，積極改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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作者：劉圣 單位：粵北人民醫(yī)院