乳腺癌圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑效果觀察

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摘要：觀察臨床護(hù)理路徑用于乳腺癌圍手術(shù)期的效果。方法：2017年8月-2020年8月收治乳腺癌手術(shù)患者124例，隨機(jī)分為兩組，各62例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑。比較兩組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用臨床護(hù)理路徑用于乳腺癌圍手術(shù)期，住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；乳腺癌；圍手術(shù)期；效果

乳腺癌是現(xiàn)今臨床中一種多發(fā)于女性且發(fā)病率及死亡率較高的惡性腫瘤疾病，也常常被稱為“粉紅殺手”。2018年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2%，位居女性癌癥的首位，其中52.9%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。臨床中常見(jiàn)的治療手段和治療方法有手術(shù)治療、保乳術(shù)治療、放化療等[1]。乳腺癌對(duì)于所有的女性患者危害是非常大的，其危害不僅體現(xiàn)在生理上，如乳房皮膚橘皮樣變、乳頭發(fā)生內(nèi)陷、溢液，還可能出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，同樣這些生理的變化還可能對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重傷害，影響患者的日常生活質(zhì)量。筆者查閱大量的資料得知，乳腺癌患者發(fā)病率在逐年遞增，所以針對(duì)乳腺癌的治療和護(hù)理方法的研究是十分必要而且重要的[2-5]。本研究的主要方向是，在乳腺癌患者的圍手術(shù)期施行臨床護(hù)理路徑，并對(duì)其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2020年8月收治乳腺癌手術(shù)患者124例，隨機(jī)分為兩組，各62例。對(duì)照組按照臨床三種分期分為Ⅰ期l7例；Ⅱ期26例；Ⅲ期19例；年齡32～60歲，平均(37.6±11.24)歲；病程6個(gè)月～2年，平均(1.1±0.30)年；腫瘤部位：乳腺左側(cè)27例，乳腺右側(cè)25例，乳腺雙側(cè)10例。試驗(yàn)組按照臨床三種分期分為Ⅰ期l8例；Ⅱ期27例；Ⅲ期17例；年齡33～59歲，平均(37.7±11.35)歲；病程5個(gè)月～2.1年，平均(1.2±0.35)年；腫瘤部位：乳腺左側(cè)26例，乳腺右側(cè)27例，乳腺雙側(cè)9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)檢查被確診為乳腺癌；②所有患者此次均采用手術(shù)治療方法治療；③本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重的心、肝、脾、肺、腎等重要臟器疾??；②精神狀態(tài)不佳；③有認(rèn)知障礙；④拒絕溝通完全不配合。

方法：

①對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：術(shù)前詳細(xì)記錄患者資料，術(shù)后記錄患者的生命體征變化，定時(shí)定量定期給患者發(fā)藥、監(jiān)督服藥、輸液等。②試驗(yàn)組圍手術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：成立圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑小組：選取有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理流程熟悉并掌握，根據(jù)不同患者的具體情況制定出有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；乳腺癌健康知識(shí)宣教：給患者及其家屬做關(guān)于乳腺癌健康知識(shí)宣教，使得患者和家屬對(duì)乳腺癌有一定的認(rèn)識(shí)，并告知患者和家屬臨床護(hù)理路徑的具體護(hù)理事項(xiàng)，并讓兩者積極主動(dòng)配合醫(yī)院人員，提高病患及其家屬的配合度；手術(shù)前護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)前，告知患者和家屬術(shù)前需要注意的一些事項(xiàng)，如飲食上要做到術(shù)前空腹，防止手術(shù)進(jìn)行時(shí)發(fā)生嗆咽。告知患者和家屬在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的一些情況，耐心解答患者和家屬的問(wèn)題，給患者提供一定的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，消除患者緊張焦慮的心情。還需給患者提供一個(gè)干凈舒適的住院環(huán)境，時(shí)刻保持病房的干凈衛(wèi)生，這對(duì)患者的健康也有著積極的促進(jìn)作用。手術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)期間內(nèi)，護(hù)理人員要注意觀察患者，如發(fā)現(xiàn)患者面露緊張焦慮的神情，護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，詢問(wèn)緊張焦慮的原因，了解患者的需求，給予積極的引導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。使患者在手術(shù)中保持一個(gè)良好的狀態(tài)應(yīng)對(duì)接下來(lái)的手術(shù)。手術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)完成后，患者從手術(shù)室回到病房后要幫助患者選取最舒適的臥床體位，告知患者和家屬手術(shù)后的情況，對(duì)患者的膳食進(jìn)行指導(dǎo)。待患者病情恢復(fù)到可以下床活動(dòng)時(shí)，還需對(duì)患者的日常活動(dòng)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，觀察患者的恢復(fù)情況并做好詳細(xì)的記錄，如發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。另外，囑咐家屬除了對(duì)患者的生活進(jìn)行日常照料外，也要給予患者更多的關(guān)心，幫助患者盡快地恢復(fù)。觀察指標(biāo)：比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組平均住院時(shí)間為(18±2.7)d，明顯少于對(duì)照組的(32±3.4)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組出現(xiàn)皮積液12例(20%)，皮瓣壞死9例(15%)，上肢出現(xiàn)水腫18例(29%)，總并發(fā)癥發(fā)生39例(63%)。試驗(yàn)組出現(xiàn)皮積液3例(5%)，皮瓣壞死0例(0%)，上肢出現(xiàn)水腫5例(8%)，總并發(fā)癥發(fā)生數(shù)8例(13%)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。兩組患者護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組非常滿意8例(13%)，基本滿意28例(46%)，不滿意26例(42%)，對(duì)照組對(duì)常規(guī)護(hù)理滿意36例(58%)；試驗(yàn)組非常滿意21例(34%)，基本滿意37例(60%)，不滿意4例(7%)。試驗(yàn)組對(duì)臨床護(hù)理路徑護(hù)理服務(wù)滿意58例(93%)。試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討論

乳腺癌是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，資料顯示，乳腺癌發(fā)病率高，給患者的心理健康及生理健康安全造成了很大的影響[6]。臨床護(hù)理路徑是一種診療護(hù)理新模式，它通過(guò)個(gè)性化、流程化，達(dá)到預(yù)期的診療護(hù)理效果，是一種標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方案。此次的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在乳腺癌患者的圍手術(shù)期，以乳腺癌患者的住院時(shí)間作為橫軸，以住院后的一些術(shù)前術(shù)中術(shù)后指導(dǎo)、各項(xiàng)檢查、定時(shí)定量服藥、膳食指導(dǎo)、行為活動(dòng)、乳腺癌知識(shí)教育、出院后指導(dǎo)等護(hù)理方式方法為縱軸，為乳腺癌患者制定出一個(gè)詳細(xì)全面的日程計(jì)劃，并對(duì)具體的檢查事項(xiàng)、治療手段、病情變化做一個(gè)詳細(xì)記錄。通過(guò)這種護(hù)理方法，讓患者充分了解自己所患的疾病，積極配合圍手術(shù)期的一些護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系的良性發(fā)展，形成主動(dòng)參與和主動(dòng)護(hù)理相結(jié)合的工作模式。在這樣的一種工作模式下，我們通過(guò)比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、對(duì)護(hù)理的滿意度這3項(xiàng)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組平均住院時(shí)間為(32±3.4)d；試驗(yàn)組平均住院時(shí)間為(18±2.7)d。試驗(yàn)組平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生39例(63%)，試驗(yàn)組為8例(13%)，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組對(duì)常規(guī)護(hù)理滿意36例(58%)；試驗(yàn)組對(duì)臨床護(hù)理路徑滿意58例(93%)，試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以大大縮短患者的住院時(shí)間，減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且能夠提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，使得護(hù)患之間更加能夠相互理解，且護(hù)患之間的配合度也更高，值得我們?cè)诮窈蟮呐R床護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者：崔海紅 單位：首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院