案例式教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的應(yīng)用
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【關(guān)鍵詞】案例式；臨床醫(yī)學(xué)；實驗診斷學(xué)；教學(xué);本科；傳統(tǒng)式
1應(yīng)用對象
1.1研究對象
本研究對象為2018年9月—2019年1月（第一學(xué)期）2016級臨床醫(yī)學(xué)本科班學(xué)生。將2016級臨床醫(yī)學(xué)生1班、2班共109人（男生52人、女生57人）作為實驗組，年齡19～22歲，平均年齡（22.1±1.0）歲；2016級臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生3班、4班112人（男生54人、女生58人）作為對照組，年齡19～23歲，平均年齡（21.7±1.4）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1課前——案例編寫與預(yù)習(xí)
教師嚴(yán)格按照大綱要求，教研室全體授課教師參與編寫和本專業(yè)相關(guān)臨床典型病例，對討論題目及案例選擇進(jìn)行深入討論，根據(jù)知識點提出的問題應(yīng)難易適度，必須具有代表性、應(yīng)用性。課前3天將案例發(fā)給學(xué)生，針對問題提前做預(yù)習(xí)，查閱大量參考資料。
1.2.2課中——案例切入
以案例為切入點，對相關(guān)討論題目圍繞以下幾個環(huán)節(jié)，提出相關(guān)問題，例如：患者可能為何種疾病？該病例檢驗結(jié)果有哪些異常？還需進(jìn)一步做哪些檢查？檢測項目的檢測方法及臨床意義？學(xué)生以問題為出發(fā)點，宗旨要以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)，要求每位學(xué)生應(yīng)參與發(fā)言，教師根據(jù)學(xué)生各方面綜合表現(xiàn)做出評分。教師為能夠使學(xué)生更好地了解醫(yī)學(xué)前沿，擴(kuò)充知識領(lǐng)域，從而激發(fā)學(xué)員的求知熱情，可適當(dāng)加入相關(guān)的新進(jìn)展。教師必須及時解答學(xué)生在討論中遺留或錯誤問題等。
1.2.3課后——復(fù)習(xí)與自我測試
教師應(yīng)以重難點為主，依據(jù)大綱編寫內(nèi)容綱要和自測習(xí)題，供學(xué)生課后復(fù)習(xí)與自我測試，進(jìn)一步鞏固其對知識的加深理解。
1.2.4成績評定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)，教師以三個等級即A、B、C進(jìn)行評分，以發(fā)言的積極性、回答問題的準(zhǔn)確性等為依據(jù)。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2教學(xué)效果及評價
2.1客觀指標(biāo)
2.1.1試卷測試成績
分別對兩組（實驗組和對照組）進(jìn)行卷面測試，且難易程度相當(dāng)，題型以案例分析為主，試卷密封，閱卷以流水作業(yè)式，最終考核成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2.1.2平時成績評定根據(jù)課堂表現(xiàn)（積極性、參與度等）及出勤率，分A、B、C三個等級進(jìn)行評分，以一定比例納入平時成績。
2.2主觀指標(biāo)
實驗組109名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，采用匿名自填式問卷形式，共6個項目，分為贊成、不贊成及無所謂三級評價。發(fā)出和收回問卷分別為109份，有效率100%。
3結(jié)果及分析
3.1理論考試成績比較
2016級臨床醫(yī)學(xué)生1班、2班與2016級臨床醫(yī)學(xué)生3班、4班考核成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)果表明，2016級臨床醫(yī)學(xué)生1班、2班（實驗組）考核成績顯著高于3班、4班（對照組）學(xué)生，充分表明案例式教學(xué)的優(yōu)越性。
3.2調(diào)查問卷結(jié)果
案例式教學(xué)法的反饋評價對2016級臨床醫(yī)學(xué)生1班、2班進(jìn)行問卷調(diào)查。從結(jié)果可以看出，91.74%以上的學(xué)生贊同并認(rèn)為，這種案例式教學(xué)適合于理論教學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可以提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性的培養(yǎng)、有助于分析及解決臨床問題能力的培養(yǎng)等。
4討論
臨床醫(yī)學(xué)生將成為為患者解除病痛的臨床一線工作的白衣天使，多數(shù)學(xué)生在大學(xué)的學(xué)習(xí)過程中只重視臨床課程而忽視了某些基礎(chǔ)課與臨床相關(guān)的輔助課程，使得實驗診斷學(xué)的教與學(xué)都具有較大的難度[4]。因此，要在教學(xué)中改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，精選典型案例，通過對問題的逐步解析，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不斷提高學(xué)生臨床的綜合能力[5-6]。案例式教學(xué)宗旨要以學(xué)生為主體，需在教師指導(dǎo)下對案例合理提出問題，相互交流意見，即教學(xué)相長。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式是脫離教和學(xué)的過程，學(xué)生對所學(xué)知識不能更好的消化理解并應(yīng)用到實踐[7-8]。案例式教學(xué)是以病例為基礎(chǔ)，病案為先導(dǎo)，把知識結(jié)合在病案中，以充分調(diào)動學(xué)生的積極性與主動性為教學(xué)目的，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果[9]。本研究結(jié)果表明，2016級臨床醫(yī)學(xué)1班和2班學(xué)生（實驗組）考核成績顯著高于2016級臨床醫(yī)學(xué)3班和4班學(xué)生（對照組），充分表明案例式教學(xué)的可行性及優(yōu)越性。由于教師采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，易出現(xiàn)厭倦或注意力不集中等現(xiàn)象，學(xué)生處于被動地位，在教學(xué)中靈活運(yùn)用多樣教學(xué)方法是至關(guān)重要的[10-11]。通過調(diào)查問卷反饋結(jié)果：96.33%學(xué)生贊同此種教學(xué)方法，表明案例式教學(xué)法的教學(xué)效果是肯定的。從調(diào)查問卷結(jié)果看出，90.83%以上的學(xué)生對案例式教學(xué)法在學(xué)習(xí)的積極性、主動學(xué)習(xí)等能力方面的體現(xiàn)表示肯定。而傳統(tǒng)的課堂授課方式表現(xiàn)在學(xué)員過分死記硬背，不善于動腦，過度依賴于教師，不能靈活運(yùn)用知識；94.50%的學(xué)生認(rèn)為案例式教學(xué)有助于學(xué)員分析、解決臨床問題能力的培養(yǎng)；其中93.58%的比例學(xué)生認(rèn)為案例式教學(xué)有利于提高知識理解及掌握；91.74%的學(xué)生認(rèn)為案例式教學(xué)有助于拓寬知識領(lǐng)域的能力。通過典型的案例分析應(yīng)用于課堂中，將“以果說病”變?yōu)椤耙圆≌f果”，重在理論與實踐，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及問題的探究意識。在整個實施過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性高，參與意識較濃，能夠結(jié)合病例去查資料。同時學(xué)員在課堂上圍繞案例拓寬思維和暢所欲言，體現(xiàn)學(xué)生的主體作用[12]。綜上，通過從理論成績考核和調(diào)查問卷反饋兩個方面的綜合分析，案例式教學(xué)法在實驗診斷學(xué)理論教學(xué)中顯示出了明顯優(yōu)勢，體現(xiàn)在理論成績的提高、學(xué)習(xí)積極性的提高、學(xué)生分析及解決臨床問題能力的培養(yǎng)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、提高知識理解及掌握等方面。但在實施過程中存在很多不足，主要在于教師臨床經(jīng)驗及自身素質(zhì)、病例選擇是否具有深度、廣度及合理性、學(xué)生自身的學(xué)習(xí)習(xí)慣及基礎(chǔ)知識薄弱等。因此，在今后的教學(xué)中根據(jù)學(xué)生實際情況不斷反思和總結(jié)，以達(dá)較好的教學(xué)效果。
作者：孫可歆 李正祎 侯毅鞠 郭素紅 李明光 李艷 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院檢驗學(xué)院
