化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)論文

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1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院腫瘤科室所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，包括9所綜合醫(yī)院，1所腫瘤?？漆t(yī)院。?？漆t(yī)院29個(gè)腫瘤科室共464名，綜合醫(yī)院16個(gè)腫瘤科室共208名。2011年3月將所有符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員總計(jì)672名作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):

①烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)士。

②腫瘤科室工作年限1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):護(hù)士長(zhǎng)及長(zhǎng)期不從事臨床工作的護(hù)士。

1．2方法

1．2．1調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容研究使用的《護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)狀培訓(xùn)狀況調(diào)查表》是在參考美國(guó)OSHA細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)防護(hù)要求，大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合專家咨詢意見(jiàn)，按照研究目的編制而成，在進(jìn)行調(diào)查前送交5位專家評(píng)審(1位統(tǒng)計(jì)專家、3位護(hù)理專家和1位流行病學(xué)專家)。

①一般資料調(diào)查:調(diào)查對(duì)象的年齡、民族、學(xué)歷、性別、接觸化療藥物年限、職稱等基本情況。

②培訓(xùn)時(shí)間:崗前培訓(xùn)時(shí)間及在崗培訓(xùn)時(shí)間。

③化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容:化療藥物相關(guān)知識(shí)、防護(hù)規(guī)章制度、防護(hù)方法及措施、療廢棄物的處理等。

④護(hù)士培訓(xùn)需求:培訓(xùn)次數(shù)的需求。

1．2．2調(diào)查問(wèn)卷信度重測(cè)信度，選取30名腫瘤醫(yī)院內(nèi)外科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，兩周后復(fù)查，兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析r為:培訓(xùn)時(shí)間(0．601～0．724)，培訓(xùn)內(nèi)容(0．595～0．822)，護(hù)士培訓(xùn)需求況(r=0．683)。內(nèi)部一致性的Cronbachs＇α系數(shù)為0．83，重測(cè)信度為0．81。

1．2．3調(diào)查問(wèn)卷效度內(nèi)容效度是指根據(jù)理論基礎(chǔ)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)工具是否包括足夠的項(xiàng)目，是否有恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容分配比例所作出的判斷。請(qǐng)五位專家(包括護(hù)理、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家)進(jìn)行內(nèi)容效度測(cè)定，CVI為0．817。

1．2．4調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，自2011年3月起，與烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院護(hù)理部及腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)取得聯(lián)系，在得到其支持后，應(yīng)用《護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)狀況調(diào)查表》，由研究者本人向各腫瘤科室護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)講解填寫(xiě)方法和要求，由各科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，每位調(diào)查者如實(shí)獨(dú)立的完成調(diào)查問(wèn)卷，回答時(shí)間為20min，回答結(jié)束，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)回收問(wèn)卷并對(duì)每一份問(wèn)卷的完整性進(jìn)行核實(shí)，研究者在進(jìn)行回收問(wèn)卷時(shí)再次對(duì)問(wèn)卷各項(xiàng)回答進(jìn)行核實(shí)。本次調(diào)查腫瘤科護(hù)士672名，有效問(wèn)卷為648份，問(wèn)卷有效率為96．43%。其中?？漆t(yī)院458份，綜合醫(yī)院190份。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS17．0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)和百分比對(duì)一般資料進(jìn)行描述，培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容及護(hù)士培訓(xùn)需求采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。所有的檢驗(yàn)都是用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2討論

相關(guān)規(guī)定要求，腫瘤科室護(hù)士須經(jīng)專門(mén)的化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)才可入崗，沒(méi)參加化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士，對(duì)化療藥物沒(méi)有全面的認(rèn)識(shí)，很容易將化療藥物與普通藥物混淆;對(duì)防護(hù)措施沒(méi)有足夠的了解，很容易將普通藥物的使用方法應(yīng)用于化療藥物。管理者應(yīng)將化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)納入到護(hù)士的繼續(xù)教育中，對(duì)腫瘤科室的護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)，對(duì)全院的護(hù)士也應(yīng)該輔以教育，因?yàn)楝F(xiàn)在化療藥物的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，已經(jīng)不僅僅限于腫瘤科室，包括心臟外科、血液科等。顯示?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)時(shí)間，崗前培訓(xùn)時(shí)間＜30min比例最大，專科醫(yī)院79．47%，綜合醫(yī)院80．00%。崗前培訓(xùn)＞60min的?？漆t(yī)院只有4．14%，綜合醫(yī)院為3．68%。在崗培訓(xùn)時(shí)間＜30min的專科醫(yī)院為83．18%，綜合醫(yī)院為83．15%。專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院在培訓(xùn)時(shí)間上情況都較差，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，培訓(xùn)時(shí)間嚴(yán)重不足。醫(yī)院對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)內(nèi)容欠缺，培訓(xùn)內(nèi)容為化療防護(hù)規(guī)章制度的?？漆t(yī)院為17．68%，綜合醫(yī)院為16．84%，護(hù)士在培訓(xùn)時(shí)學(xué)習(xí)化療廢棄物處理只占55．89%和55．26%，專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。護(hù)士在入崗前只能在學(xué)校獲取化療職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，加之教科書(shū)上的內(nèi)容有限，因此崗前培訓(xùn)對(duì)新入腫瘤科室的護(hù)士非常重要，充足的培訓(xùn)時(shí)間和完善的培訓(xùn)內(nèi)容才能使得護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)有徹底的認(rèn)識(shí)。由于腫瘤科室護(hù)士的工作量大、人員配備不足，長(zhǎng)期工作中的護(hù)士會(huì)對(duì)化療職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠，因此醫(yī)院需定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行化療防護(hù)知識(shí)的在崗培訓(xùn)，增加護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，鞏固護(hù)士的化療防護(hù)知識(shí)。在進(jìn)行崗前和在崗培訓(xùn)時(shí)，授課老師的選擇也很重要，必須選擇擁有豐富的腫瘤科室工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)自身要求較高、對(duì)化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)有充分認(rèn)識(shí)的老師，結(jié)果表明主要選擇培訓(xùn)老師為主任或副主任護(hù)師和主管護(hù)師，較高職稱的老師其工作經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)的掌握程度也較高，能夠根據(jù)自身的體會(huì)并且結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行講解，使得學(xué)員們能夠更加生動(dòng)的學(xué)習(xí)到知識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容方面專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)容較欠缺。護(hù)士認(rèn)為每年培訓(xùn)次數(shù)為2次的比例最大，每年定期的培訓(xùn)可以提升護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)化療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，而?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理人員對(duì)化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的需求是很大的，與護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀有較大差距。原因可能是醫(yī)院對(duì)化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)重視程度不夠。我國(guó)護(hù)理教育和臨床護(hù)理工作將重點(diǎn)放在患者化療反應(yīng)的觀察及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)上，而忽略了工作人員自我防護(hù)意識(shí)的教育和措施的落實(shí)。整個(gè)調(diào)查顯示?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院在化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)上無(wú)差異，都存在嚴(yán)重不足的問(wèn)題?；熉殬I(yè)防護(hù)培訓(xùn)能夠提升護(hù)士的化療職業(yè)防護(hù)能力，因此醫(yī)院應(yīng)該做好新入腫瘤科護(hù)士的崗前培訓(xùn)，以及在崗護(hù)士的培訓(xùn)，使得護(hù)士時(shí)時(shí)刻刻都牢記化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)，做好職業(yè)防護(hù)，減少化療藥物給護(hù)士帶來(lái)的健康影響。隨著經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)院都成立了腫瘤?？婆嘤?xùn)，醫(yī)院應(yīng)該鼓勵(lì)腫瘤科護(hù)士積極參與此項(xiàng)培訓(xùn)，提升整體水平。黃敏等的調(diào)查結(jié)果表明，接受培訓(xùn)與否直接影響了護(hù)士對(duì)化療防護(hù)知識(shí)的掌握情況。由于我國(guó)護(hù)理事業(yè)起步較晚，在職業(yè)防護(hù)方面還很不到位。要加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)能力，使得護(hù)士能夠安全健康的工作，醫(yī)院就必須加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，增加化療職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，監(jiān)督護(hù)士做好防護(hù)措施:

①加強(qiáng)化療護(hù)士準(zhǔn)入管理:提高化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的重視，將化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)列入年培訓(xùn)計(jì)劃中，并對(duì)參與化療科室的護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)入管理，參與化療護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)，理論及操作技能考核合格后，才可獲得化療護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì)，從事獨(dú)立的化療相關(guān)工作。

②加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生帶教:護(hù)理學(xué)生在校期間，應(yīng)增加對(duì)化療職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的教育，了解化療藥物的危害，掌握化療職業(yè)防護(hù)的方法，從思想上引起學(xué)生對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的重視。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，由于帶教老師會(huì)成為學(xué)生的仿效對(duì)象，因此臨床帶教老師必須是有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，正確掌握化療相關(guān)知識(shí)，并嚴(yán)格按照化療職業(yè)防護(hù)措施執(zhí)行的護(hù)士。在帶教學(xué)生過(guò)程中，帶教老師必須以身作則，告訴學(xué)生化療藥物與普通藥物的區(qū)別，使學(xué)生學(xué)習(xí)到化療藥物的類(lèi)型、危害、使用方法、防護(hù)措施，并且在實(shí)踐過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)督，提高實(shí)習(xí)學(xué)生的依從率，減少化療藥物對(duì)學(xué)生健康的影響。

③加強(qiáng)崗前培訓(xùn):大多數(shù)醫(yī)院在護(hù)士入科前都會(huì)做崗前培訓(xùn)，但是很少有醫(yī)院會(huì)進(jìn)行專門(mén)的化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)到的化療知識(shí)很少，如不做專門(mén)的培訓(xùn)，剛?cè)肟频淖o(hù)士就會(huì)把化療藥物當(dāng)作普通藥物進(jìn)行使用。培訓(xùn)須請(qǐng)臨床中理論知識(shí)扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)化療藥物以及職業(yè)防護(hù)有全面認(rèn)識(shí)的老師進(jìn)行講解。培訓(xùn)中護(hù)士不僅要學(xué)會(huì)基本操作，對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)及防護(hù)措施也要有足夠的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)化療藥物的種類(lèi)、化療藥物對(duì)人體健康的影響、化療藥物危害的途徑、化療藥物與普通藥物的區(qū)別，不慎接觸化療藥物如何處理的方法，掌握化療職業(yè)防護(hù)的措施。重點(diǎn)是要提高護(hù)士對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的重視程度，使護(hù)士對(duì)化療藥物以及化療職業(yè)防護(hù)有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。并且進(jìn)行考核，通過(guò)考核者才可入科。管理者應(yīng)該對(duì)新入腫瘤科的護(hù)士做好嚴(yán)格的把關(guān)。

④加強(qiáng)在崗培訓(xùn):護(hù)士在長(zhǎng)期繁忙的工作狀態(tài)下，會(huì)疏忽對(duì)化療職業(yè)的防護(hù)，因此醫(yī)院以及科室應(yīng)該定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行化療職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)士對(duì)化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的需求，醫(yī)院每年應(yīng)該舉行兩次化療職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。鞏固護(hù)士的化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的重視。并且不定期地對(duì)護(hù)士進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的考核。工作中可以通過(guò)各種途徑，如專題講座、印制手冊(cè)、音像資料宣傳等多種方式增加護(hù)士的化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)，在嚴(yán)格的管理下，護(hù)士才能對(duì)化療相關(guān)知識(shí)記憶猶新。

⑤增加培訓(xùn)內(nèi)容與時(shí)間:培訓(xùn)中，為了護(hù)士能夠深入全面的學(xué)習(xí)到化療職業(yè)防護(hù)知識(shí)，必須擁有充足的培訓(xùn)時(shí)間、全面的培訓(xùn)內(nèi)容。不僅要對(duì)護(hù)士進(jìn)行化療職業(yè)防護(hù)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)，而且對(duì)化療防護(hù)措施也應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，制作護(hù)士化療工作手冊(cè)。足夠的培訓(xùn)時(shí)間、完善的培訓(xùn)內(nèi)容、嚴(yán)厲的考核制度是培訓(xùn)獲得最好效果的一個(gè)重要保障。

作者：周麗靜 吳靜 張翠萍 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院