化療患者的護(hù)理計(jì)劃精選(九篇)

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第1篇：化療患者的護(hù)理計(jì)劃范文

1資料與方法

1.1一般資料2004年5月至2006年5月對(duì)25例胃癌術(shù)后化療患者進(jìn)行觀察護(hù)理。本組患者男14例， 女11例， 年齡43～72歲。其中43～52歲5例，52～60歲9例，60歲以上11例。用藥期間均有不同程度的不良反應(yīng)，均對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2常見(jiàn)的不良反應(yīng)①栓塞性靜脈炎：對(duì)血管內(nèi)膜刺激性較大的藥物，可引起栓塞性靜脈炎，皮膚顏色變黑，靜脈變硬呈條索性;②組織壞死：對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，不慎注入皮下可引起組織壞死;③胃腸道的不良反應(yīng)常見(jiàn)的有惡心、嘔吐，也可發(fā)生腹痛、腹瀉、便秘，甚至黏膜壞死脫落，穿孔；口腔炎及口腔潰瘍。嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)失調(diào)，甚至因之使病人拒絕有效的化療;④造血系統(tǒng)反應(yīng)；化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是造血功能障礙，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板減少，作為機(jī)體重要防御功能的粒細(xì)胞減少是患者并發(fā)感染、發(fā)熱的最主要因素［1］;⑤肝腎毒性反應(yīng)：多數(shù)抗癌藥在肝代謝、經(jīng)腎排出體外，所以肝腎功能容易受損;⑥脫發(fā)：化療藥物使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能重新發(fā)生、萎縮引起脫發(fā);⑦皮膚反應(yīng)：化療可引起程度不同的皮膚反應(yīng)：如皮膚干燥、色素沉著、全身搔癢、甚至剝脫性皮炎等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1靜脈炎的護(hù)理方法①注射前必須將藥物稀釋到規(guī)定濃度，注完抗癌藥后，再注入生理鹽水5~10 ml,可減輕藥物對(duì)血管的刺激，并采取左右肢體靜脈交替注藥；②應(yīng)有計(jì)劃地從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺，選擇最佳的穿刺部位，防止藥物外滲，注射前應(yīng)告知患者，注藥時(shí)如有不適或疼痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，如果懷疑有藥物外滲，應(yīng)立即停止藥物的注射并給予及時(shí)的處理。

1.3.2組織壞死的護(hù)理方法①如發(fā)現(xiàn)藥物溢出血管外，應(yīng)立即停止注藥或輸液，用生理鹽水或0.5%普魯卡因5 ml注射于外溢血管周圍的皮下組織，劇痛者局部可冰敷，外涂氫化考的松軟膏；②如氮芥、絲裂霉素和更生霉素溢出時(shí)可用5%~10%硫代硫酸鈉注射于局部；③注射強(qiáng)刺激性抗癌藥物時(shí)穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，選用前臂靜脈，以防藥物溢出損傷手背、腕部肌腱和韌帶而致殘。

1.3.3胃腸道的護(hù)理方法①護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心病人，耐心解釋，并指導(dǎo)病人作放松療法；②化療前應(yīng)選用有效的止吐劑及各種干預(yù)手段，預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生；③對(duì)已有嘔吐的患者合理安排進(jìn)食時(shí)間，可采用少食多餐和助消化食物；④保持口腔清潔，飲食前可用溫鹽水含漱，睡前及晨起用軟牙刷清潔口腔，用力要輕；⑤對(duì)于癥狀較輕的腹瀉，便秘等，可對(duì)癥治療，酌情進(jìn)食少渣食物或增加纖維含量，多飲白開(kāi)水。

1.3.4骨髓抑制的護(hù)理方法①化療前檢查血象及骨髓情況；②化療期間注意觀察患者的血象變化；③血小板降低時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無(wú)出血傾向，囑患者少活動(dòng)，協(xié)助其做好生活護(hù)理，減少磕碰；④預(yù)防感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

1.3.5肝腎毒性的護(hù)理：①化療前后進(jìn)行肝功能檢查；②遵醫(yī)囑使用保肝藥物；③鼓勵(lì)患者多飲水，保持病人水化和堿化尿液。以減輕藥物對(duì)腎功的損害。

1.3.6脫發(fā)的護(hù)理：①化療前應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)脫發(fā)，但脫發(fā)是可逆性的，停藥后1~2個(gè)月頭發(fā)開(kāi)始再長(zhǎng)，使患者心理有所準(zhǔn)備，消除顧慮；②幫助患者準(zhǔn)備假發(fā)或帽子、頭巾遮擋，改善患者自我形象；③夜間睡眠可帶發(fā)網(wǎng)或帽子，防止頭發(fā)掉在床上，減少脫發(fā)而致心理不適，每天晨、晚間應(yīng)注意，將床上脫發(fā)掃干凈，減少對(duì)患者不良刺激；④給藥前10 h用冰帽，10 h后頭皮溫度降至23℃~24℃，持續(xù)至停藥后30 h止，有一定的預(yù)防作用［2］ 。

2結(jié)果

通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的密切觀察及及時(shí)的預(yù)防、處理，有3例患者發(fā)生靜脈炎。其他的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)患者能夠忍受，并表示理解，總之患者的滿意率較高。

3討論

第2篇：化療患者的護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷；心理護(hù)理；乳腺癌化療

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0260-02

乳腺癌為我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，化療可殺死生長(zhǎng)期腫瘤細(xì)胞，減少或防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高療效，使晚期乳腺癌有治愈可能[1]。由于化療藥物會(huì)產(chǎn)生許多毒副作用，多數(shù)患者在接受化療時(shí)常常產(chǎn)生抑郁、焦慮、抗拒化療甚至絕望等心理，為保證化療的順利進(jìn)行，臨床護(hù)理顯得尤為重要。2010年1月至2010年12月我們對(duì)48例乳腺癌術(shù)后化療患者給予充分的人文關(guān)懷及有效的心理護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者均為我院腫瘤科2010年1月至2010年12月收治的乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者，均為女性，年齡32～68歲，均已婚；文化程度：高中以上5例，初中以上26例，初中以下15例，文盲2例；右乳腺癌18例，左乳腺癌30例（伴腋下淋巴轉(zhuǎn)移10例），均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 方法 護(hù)理人員詳細(xì)、全面了解患者信息，如年齡、婚姻狀況、家庭狀況、病情等，根據(jù)患者不同情況分別進(jìn)行疏導(dǎo)。住院期間每月病區(qū)發(fā)放一次護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)服務(wù)、健康宣教、技術(shù)水平五個(gè)方面，由患者對(duì)我們的護(hù)理服務(wù)作出評(píng)價(jià)，出院后由護(hù)理部及回訪辦通過(guò)電話或信函方式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查。

2 影響乳腺癌患者心理的重要因素

2.1 憂慮、恐懼及悲觀失望心理 由于對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)程度不同，患者往往害怕死亡而寢食難安，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員和患同種疾病的患者打聽(tīng)與自己疾病相關(guān)的信息，一旦得知所患癌癥無(wú)疑時(shí)，常表現(xiàn)為極度悲觀和失望，情緒低落，優(yōu)柔寡斷，對(duì)治療措施抱以淡漠態(tài)度，常拒絕進(jìn)一步治療甚至出現(xiàn)絕望輕生的念頭。

2.2 自卑心理 患乳腺癌的患者多為女性，她們擔(dān)心切除后，工作生活不被他人及社會(huì)接受，擔(dān)心女性性征的破壞而影響夫妻感情或遭丈夫的嫌棄，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，情緒低落，拒絕見(jiàn)人，或無(wú)端地發(fā)脾氣。

2.3 抗藥心理 患者經(jīng)過(guò)不同心理過(guò)程之后歸于平靜，對(duì)于乳腺癌的治療持以積極的態(tài)度，但在接受一段時(shí)間的化療后，常有嚴(yán)重的化療反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振，毛發(fā)脫落、血管損傷等，使患者再次喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，從而意志消沉，情緒低落，產(chǎn)生抗藥心理，嚴(yán)重影響了化療的正常進(jìn)行。

3 護(hù)理措施

3.1 給予充分的人文關(guān)懷

3.1.1 營(yíng)造人文氛圍 給患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、安全、整齊的住院環(huán)境，患者入院后熱情介紹住院環(huán)境、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，使患者消除陌生感及恐懼感。

建立開(kāi)放式的護(hù)士站，便于護(hù)患之間面對(duì)面的溝通[2]。所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)象對(duì)待親人一樣給患者多方面的幫助和愛(ài)護(hù)，理解患者的處境，尊重她們的人格[3]。

3.1.2 開(kāi)展溫馨護(hù)理，進(jìn)行有效溝通 護(hù)理人員在患者入院后積極主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，充分理解患者，耐心傾聽(tīng)患者傾訴她們的恐懼及憂慮，并給予可能的幫助。以和藹的態(tài)度、溫柔的語(yǔ)言消除患者恐懼及陌生感，獲得安全感、親切感。

3.1.3 檢查治療中的人文關(guān)懷 在檢查、治療和護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士的行為和語(yǔ)言要規(guī)范，動(dòng)作要輕柔，減少不必要的暴露，及時(shí)采取措施，隨時(shí)維護(hù)患者的隱私，關(guān)心患者、尊重患者，處處“以病人為中心”，以患者的利益和需要為中心。

3.1.4 加強(qiáng)健康教育及康復(fù)指導(dǎo) 堅(jiān)持以人為本，做好人文關(guān)懷性溝通，提高患者對(duì)人生意義的認(rèn)識(shí)、提高自我尊重、自我愛(ài)護(hù)、自我關(guān)心意識(shí)，讓其充分認(rèn)識(shí)到心胸寬闊，情緒樂(lè)觀對(duì)疾病恢復(fù)的積極作用[4]。對(duì)不同的患者耐心講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，幫助患者正確對(duì)待疾病，并通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呓榻B有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息，同時(shí)指導(dǎo)她們做好健側(cè)的保健，經(jīng)常自查或定期體檢。

3.1.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì) 一個(gè)合格的護(hù)理人員，不僅要有嫻熟的護(hù)理技能，還要具備良好的人文關(guān)懷素質(zhì)，要注重醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)、人文科學(xué)的學(xué)習(xí)，在臨床護(hù)理中，將專業(yè)知識(shí)、技能與人文關(guān)懷融為一體，使患者真正感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)和尊重，相信護(hù)士，配合護(hù)士。

3.2 進(jìn)行有效的心理護(hù)理

3.2.1 解除患者恐懼及悲觀失望心理 多數(shù)患者由于缺乏對(duì)腫瘤知識(shí)及對(duì)化療知識(shí)的了解，都會(huì)有一種對(duì)癌癥的焦慮感和恐懼感，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與患者的交流、溝通，幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)患者只要堅(jiān)持治療的信心，乳腺癌是有治愈的可能的，并向她們介紹化療成功的病例，使她們看到治療的希望，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待化療。

3.2.2 解除患者自卑心理 失去一側(cè)對(duì)于婦女的自我行象方面無(wú)疑是一種損傷，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，護(hù)理人員要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者樹(shù)立正確的人生觀和審美觀，糾正患者對(duì)缺乳的不正確態(tài)度，使患者認(rèn)識(shí)到失去一側(cè)與失去生命相比，失去一側(cè)的代價(jià)要相對(duì)小得多[5]。 鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受疾病挑戰(zhàn)，保持健康的人格。同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)人需求、經(jīng)濟(jì)狀況，提供彌補(bǔ)缺陷方面的信息，如佩戴特制乳罩、重建等等，用我們醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)支持扭轉(zhuǎn)患者的自卑心理，使患者保持信心，以開(kāi)朗、樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)和配合治療。

3.2.3 化療過(guò)程中的心理護(hù)理 化療過(guò)程中設(shè)相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士，熟悉患者病情、治療經(jīng)過(guò)等，評(píng)估其心理、生理狀況，給予誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，耐心、細(xì)致地向患者及家屬講解化療的必要性、如何配合及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，讓其有心理準(zhǔn)備[6]。告知患者化療過(guò)程中的脫發(fā)是可逆的，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生長(zhǎng)，可通過(guò)戴帽子、假發(fā)改變現(xiàn)有的形象，以消除其焦慮恐懼感。密切觀察患者的化療反應(yīng)及主訴，鼓勵(lì)患者在身體狀態(tài)允許的情況下多喝水，促進(jìn)藥物排泄，減輕毒副作用；指導(dǎo)患者放松的技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，加強(qiáng)患者的生理心理舒適感，以消除病人的恐懼心理，使其堅(jiān)持完成化療。

3.2.4 病人家屬的心理支持和指導(dǎo) 癌癥不僅給患者本人造成痛苦，而且也影響到家庭成員的正常生活，因此其家庭也需要經(jīng)歷一個(gè)適應(yīng)階段。忽視與家屬的溝通，會(huì)直接影響家屬的身心健康，而家屬作為癌癥病人主要的支持系統(tǒng)對(duì)病人的身心健康有著至關(guān)重要的作用[7]。因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，解除其心理障礙問(wèn)題，讓家屬知道任何事情并非十全十美，應(yīng)接受妻子患病的事實(shí)，主動(dòng)教導(dǎo)家屬有關(guān)乳腺癌的一些日常護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)她們積極參與患者的護(hù)理，指導(dǎo)丈夫體貼、關(guān)心、妻子，幫助患者贏得親屬的關(guān)愛(ài)和支持，增強(qiáng)患者的自尊和被愛(ài)的感覺(jué)，使患者經(jīng)常處于一個(gè)良好的心理狀態(tài)之中。實(shí)踐證明，親屬的鼓勵(lì)支持是患者戰(zhàn)勝疾病的支柱。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)乳腺癌化療患者的人文關(guān)懷及心理護(hù)理，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，使患者充分感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)，48例行乳腺癌術(shù)后化療的患者，均能正確對(duì)待疾病，能積極主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，能樂(lè)觀地面對(duì)生活和工作，均恢復(fù)良好，重返社會(huì)。

5 結(jié)論

隨著人們生活水平、文化素質(zhì)和對(duì)健康認(rèn)識(shí)的提高，人文關(guān)懷及心理護(hù)理已成為護(hù)理過(guò)程中不可缺少的重要內(nèi)容。癌癥作為危害生命的負(fù)性生活事件，對(duì)個(gè)體會(huì)造成心理應(yīng)激反應(yīng)[8]。人文關(guān)懷就是充分體現(xiàn)關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人、尊重人、以人為本，在護(hù)理工作中應(yīng)用，實(shí)質(zhì)就是讓病人感受到被關(guān)懷、被尊重，通過(guò)人文護(hù)理，可消除患者的心理障礙，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于身心健康，提高患者的生活質(zhì)量。心理護(hù)理在乳腺癌患者的護(hù)理中至關(guān)重要，心理護(hù)理的質(zhì)量直接影響到乳腺癌患者的康復(fù)狀況和生存質(zhì)量，通過(guò)有效的心理護(hù)理，能夠改善患者焦慮、抑郁、對(duì)抗治療心理，確實(shí)緩解心理壓力，積極應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)機(jī)體和心理的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。實(shí)踐證明，良好的人文關(guān)懷及有效的心理護(hù)理是保證乳腺癌患者順利完成化療、延長(zhǎng)生命并提高生活質(zhì)量的重要措施[9]。 同時(shí)也使護(hù)士自身價(jià)值得到更好的體現(xiàn)，護(hù)士素質(zhì)不斷提高，護(hù)理質(zhì)量及治療效果也得到提高，并提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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第3篇：化療患者的護(hù)理計(jì)劃范文

肺癌作為一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率及死亡率明顯上升。據(jù)資料顯示[1]，肺癌發(fā)生率、致死率極高，居男性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率之首，在女性中也占據(jù)第二位?；熓欠伟┬g(shù)后的重要治療手段，但是藥物的毒副反應(yīng)強(qiáng)，容易導(dǎo)致患者癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）的產(chǎn)生。研究表明，有75%的肺癌患者存在CRF，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。隨著化療的深入，患者的睡眠質(zhì)量也會(huì)下降，睡眠質(zhì)量的下降將嚴(yán)重影響患者免疫及內(nèi)分泌功能，降低患者的認(rèn)知能力，導(dǎo)致病情恢復(fù)緩慢，不能達(dá)到預(yù)期效果[3]。同時(shí)睡眠質(zhì)量下降必然會(huì)導(dǎo)致患者白天精神狀態(tài)不佳，而反復(fù)出現(xiàn)的疲乏會(huì)增加患者白天除午睡外的不必要的睡眠時(shí)間，進(jìn)而影響患者晚上的睡眠質(zhì)量。可見(jiàn)，癌因性疲乏與睡眠質(zhì)量下降是兩個(gè)較為重要的，且易被忽視的肺癌相關(guān)癥狀，兩者相互關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量。本研究對(duì)肺癌術(shù)后化療患者采取整體護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)整體護(hù)理干預(yù)對(duì)于肺癌術(shù)后化療患者疲乏程度及睡眠情況的干預(yù)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7月～2015年7月在沈陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院入住的肺癌術(shù)后化療患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理證實(shí)為原發(fā)性肺癌；②年齡在18～75歲；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較嚴(yán)重的認(rèn)知及精神障礙； ②合并癲癇、心肌梗死、心力衰竭等其他嚴(yán)重的疾病。對(duì)納入的90例患者用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組45例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病理分型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)各項(xiàng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，具體包括五個(gè)方面：

1.2.1運(yùn)動(dòng)干預(yù) 根據(jù)患者體力狀態(tài)評(píng)分，采取室內(nèi)慢步行走方法，3～5次/w，20～30min/次，使患者運(yùn)動(dòng)后心率在目標(biāo)心率的55%～65%，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)鼓勵(lì)，如患者自覺(jué)體力情況不能耐受，可通過(guò)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量使患者逐漸適應(yīng)。本方法有助于顯著改善患者的疲乏狀態(tài)，最終提高患者的生存質(zhì)量。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)的循證醫(yī)學(xué)研究小組也指出，活動(dòng)鍛煉對(duì)減少患者癌因性疲乏的發(fā)生具有確定的Ⅰ級(jí)證據(jù)，指南特別推薦如散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)[4]。

1.2.2睡眠干預(yù) 減少日間床上休息時(shí)間，限制午睡時(shí)間，患者休息時(shí)盡量減少室內(nèi)及室外的干擾，保證患者睡眠質(zhì)量。中午小睡20～40min，晚間睡前可飲100～200ml熱牛奶或用熱水泡腳，以助入眠。同時(shí)每日評(píng)價(jià)患者的睡眠情況， 幫助患者制定合理的作息時(shí)間表和睡眠計(jì)劃，睡前告誡患者不服用含咖啡因飲料，避免情緒激動(dòng)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，行穴位按摩及埋籽治療，必要時(shí)為患者提供助眠的藥物如艾司唑侖片或安神補(bǔ)腦液等。

1.2.3飲食干預(yù) 患者在化療期間時(shí)常出現(xiàn)食欲低下及消化功能紊亂，對(duì)預(yù)后有較大影響。指導(dǎo)患者少食多餐，戒煙忌酒，忌食辛辣刺激、油膩不易消化的食物，多進(jìn)食一些補(bǔ)氣養(yǎng)血、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物或藥品如紅棗、阿膠、動(dòng)物血、菠菜、黃芪等；嘔吐反應(yīng)重的患者可選擇在睡前服藥，避免影響進(jìn)食。

1.2.4藥物干預(yù) 實(shí)驗(yàn)組患者在化療基礎(chǔ)上，外加康艾注射液（商品名：康艾注射液，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026868，規(guī)格：10ml/支）治療，將50ml康艾注射液加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈注射，連用2w?？蛋⑸湟菏且环N以人參、黃芪、苦參素為主要成分的處方藥，其主要有益氣扶正、增強(qiáng)免疫的功效。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，康艾注射液增強(qiáng)免疫功效可對(duì)癌因性疲乏有很好的治療效果，不僅可以降低患者化療后嘔吐、 腹瀉等不良反應(yīng)，還可以改善因化療而導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥狀，具有良好的抗疲乏效果。

1.2.5不良反應(yīng)干預(yù) 患者在化療過(guò)程中易出現(xiàn)疲乏、惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等并發(fā)癥，觀察患者是否出現(xiàn)了以上不良反應(yīng)，了解不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，避免不良反應(yīng)加重患者的疲乏。告知脫發(fā)的患者避免使用堿性洗發(fā)水，平時(shí)增加頭部按摩，促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，保持清潔衛(wèi)生。疲乏患者可給予艾灸足三里、涌泉穴，或以中藥泡腳并按摩涌泉穴、足三里。

1.2.6心理干預(yù) 在護(hù)理過(guò)程中注意與患者及家屬的溝通，堅(jiān)持每天觀察評(píng)估患者情緒變化、心理狀態(tài)?；颊呋熀蟪霈F(xiàn)不良反應(yīng)，情緒低，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解不良反應(yīng)發(fā)生的原因、預(yù)防和治療方法，選擇舒緩的音樂(lè)來(lái)幫助患者放松心情，緩解壓力[6]。定期召開(kāi)座談會(huì)，將患者集中在一起座談，鼓勵(lì)病友間相互交流，身體狀態(tài)好、疲乏程度輕的老患者講經(jīng)驗(yàn)，狀態(tài)不好、疲乏程度重的患者談感受，分析討論造成癌因性疲乏的原因；向患者介紹成功病例，樹(shù)立患者信心，給予患者親情的溫暖，緩解患者焦慮、恐懼、不安情緒。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別在干預(yù)前及干預(yù)后第4w對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估其疲乏、睡眠情況，獲得干預(yù)效果。①中文版Piper疲乏評(píng)估量表[7]。量表分為認(rèn)知、行為、感覺(jué)、情緒4個(gè)維度，包括22個(gè)條目、4個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題及1個(gè)疲乏持續(xù)時(shí)間評(píng)估條目，共27項(xiàng)。10級(jí)評(píng)分，0～10分表示從無(wú)疲乏到最嚴(yán)重情況?？偡?22為平均分。得分為4個(gè)等級(jí)：0分無(wú)疲乏；1～3分輕度疲乏；4～6分中等度疲乏；>6分重度疲乏。該量表的Cronbach'a系數(shù)為0.91，具有較好的信度。②睡眠情況評(píng)價(jià)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）[8]，該量表分為7個(gè)維度，每個(gè)維度得分范圍 0～3分，PSQI總分0～21分?？偡帧?分表示睡眠情況尚可，>7分表示患者睡眠情況存在問(wèn)題。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后癌因性疲乏得分比較 干預(yù)后，對(duì)照組量表各維度得分及疲乏總分明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者干預(yù)前后疲乏程度比較 干預(yù)前兩組患者疲乏程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-0.988，P>0.05）。經(jīng)過(guò)4w護(hù)理干預(yù)后，兩組患者疲乏情況均有改善，實(shí)驗(yàn)組疲乏改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.908，P

2.3兩組患者干預(yù)前后睡眠情況比較 干預(yù)前兩組患者睡眠情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

第4篇：化療患者的護(hù)理計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；三維適形放療；非小細(xì)胞肺癌；療效及預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0135-04

The impact analysis of comprehensive nursing intervention on the efficacy and prognosis of patients with non-small cell lung cancer treated by three-dimensional conformal radiotherapy

HONG Qijun1 XU Yuanyuan1 YANG Haihua2 GUO Yingdan1

1.Department of Radiotherapy， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province， Affiliated Hospital of Taizhou University， Taizhou 318000， China； 2.Department of Radiotherapy， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To research the influence of comprehensive nursing intervention on the clinical curative effect and prognosis of patients with non small cell lung cancer treated by three-dimensional conformal radiotherapy. Methods A total of 59 patients with non-small cell lung cancer who treated with three-dimensional conformal radiotherapy in our hospital were included into this study. According to the order of hospitalization， the patients were divided into the comprehensive nursing group （31 cases） and the control group （28 cases）. During the period of three-dimensional conformal radiotherapy， the patients were given comprehensive nursing intervention and routine nursing intervention， respectively. Compared the clinical efficacy and prognosis in two groups. Results After radiotherapy for 2 months， the total effective rate of the comprehensive nursing group and the control group were 51.61% and 46.43%， respectively， and there was significant difference between the two groups（P

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Three-dimensional conformal radiotherapy； Non-small cell lung cancer； Efficacy and prognosis

肺癌作為臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌患者的90%左右[1-2]，而多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者在確診后無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除。三維適形放療作為臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的常見(jiàn)方案，主要是通過(guò)多個(gè)非共面照射野對(duì)患者病灶進(jìn)行照射[3-4]，在不增加周圍組織照射劑量的基礎(chǔ)上增加對(duì)病灶的照射劑量，使腫瘤的局部控制率達(dá)到有效提升，避免對(duì)周圍正常組織和器官的損傷[5]。而進(jìn)行放療的同時(shí)不可避免地會(huì)出F放療不良反應(yīng)，對(duì)患者的臨床治療及預(yù)后造成一定影響?？茖W(xué)、合理、高效的護(hù)理對(duì)策往往能夠有效減少三維適形放療在治療非小細(xì)胞肺癌上的相關(guān)不良反應(yīng)[6]，從而提高其臨床療效。本研究在非小細(xì)胞肺癌患者三維適形放療同步化療期間給予部分患者綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其臨床療效及預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2013年3月～2015年1月收治的59例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，且均在我院接受三維適形放射治療。納入本研究前，兩組患者均未接受過(guò)任何靶向藥物治療，均為初次治療。其中鱗癌31例、腺癌22例、鱗腺癌6例；TNM分期：Ⅱ期8例、Ⅲa期14例、Ⅲb期25例、Ⅳ期12例。在取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并征得所有患者同意后，按入院先后順序?qū)⑸鲜龌颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，其中綜合護(hù)理組31例，男、女患者分別為17例、14例，年齡43～74歲，平均（57.24±5.47）歲；對(duì)照組28例，男、女患者分別為15例、13例，年齡45～72歲，平均（56.83±5.16）歲。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受三維適形放療同步化療方案進(jìn)行治療。（1）放療方案：采用三維適形放療技術(shù)，西門子直線加速器（內(nèi)置多葉光柵）6MV-X射線進(jìn)行照射，每次劑量為2 Gy，每日1次，每周進(jìn)行5次，照射劑量達(dá)到40 Gy時(shí)進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)腫瘤縮小程度進(jìn)行改野，適當(dāng)調(diào)整治療計(jì)劃，總劑量控制在60 Gy，放療次數(shù)控制在30次，于6周完成。對(duì)于病灶轉(zhuǎn)移至頸部、鎖骨上淋巴結(jié)的患者加照鎖骨上野，總劑量60 Gy，分30次完成。（2）化療方案：采用蓋諾聯(lián)合卡鉑方案進(jìn)行每周1次同步化療，蓋諾（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990278，規(guī)格：1 mL∶10 mg），通過(guò)靜脈滴注的方式進(jìn)行給藥，用藥劑量15 mg/m2 qw；卡鉑（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020180，規(guī)格：10 mL∶100 mg），用藥劑量（AUC=2-3）qw，共3～5個(gè)周期。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組患者在三維適形放療期間給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，做好健康知識(shí)宣教、飲食護(hù)理及情緒安撫等工作。

綜合護(hù)理組患者則在三維適形放療期間給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）心理護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況給予個(gè)性化安撫工作，聽(tīng)取患者主訴，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，及時(shí)幫助患者排解其不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)患者對(duì)臨床治療的信心，保證在放療期間患者的情緒保持穩(wěn)定，提高治療依從性。（2）放射性不良反應(yīng)針對(duì)性護(hù)理：放療前就三維適形放療的相關(guān)知識(shí)、放療期間可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)向患者及其家屬進(jìn)行告知。并就放射性肺炎、放射性食管炎以及放射性皮膚反應(yīng)的臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)告知和解釋，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即給予對(duì)癥治療。做好預(yù)防放射性不良反應(yīng)的相關(guān)工作：放射性肺炎通常出現(xiàn)在放療1個(gè)月后，護(hù)理期間叮囑患者做好保暖和感冒預(yù)防工作，定時(shí)更換衣服、床單被褥，做好個(gè)人清潔工作，密切觀察患者的呼吸情況、體溫變化及相關(guān)癥狀，對(duì)于出現(xiàn)放射性肺炎的患者及時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素及相關(guān)抗生素。放射性食管炎通常發(fā)生在放療2～3周，護(hù)理期間密切觀察其食道狹窄、潰瘍、穿孔等食道反應(yīng)，飲食上以清淡、溫和的半流食為主，進(jìn)食后以溫開(kāi)水沖洗食管。對(duì)于放射后出現(xiàn)的組織水腫，耐心向患者解釋，對(duì)于癥狀較重的患者，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。放射性皮膚反應(yīng)通常發(fā)生在治療中后期，臨床上叮囑患者保持局部皮膚干燥、清潔，穿著寬松、柔軟的衣物并做到定期更換，同時(shí)在放療期間服用適量維生素A或富含維生素A的食物以促使皮膚修復(fù)。（3）化療不良反應(yīng)護(hù)理：化療常見(jiàn)不良反應(yīng)可表現(xiàn)為消化道反應(yīng)，骨髓抑制以及腎功能損害等。針對(duì)消化道反應(yīng)出現(xiàn)的惡心、嘔吐以及食欲不振等，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂肪等清淡易消化食物，多飲開(kāi)水，每日大于2000 mL。對(duì)于骨髓抑制患者，要及時(shí)監(jiān)測(cè)血象情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（4）出院指導(dǎo)性護(hù)理：對(duì)于有抽煙和酗酒等不良嗜好的患者，叮囑家人必須勒令其戒煙戒酒，并注意口腔衛(wèi)生，每次餐后立即飲水以沖洗食管。飲食上注意膳食搭配，注意休息，季節(jié)變化注意做好感冒等疾病的預(yù)防工作，并定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

于放療后2個(gè)月對(duì)兩組患者的近期臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7，8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（無(wú)變化）和PD（病變進(jìn)展），以CR+PR為總有效率。對(duì)兩組患者在放療期間出現(xiàn)的放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮膚反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。并對(duì)兩組患者的中位生存期、1年生存率和2年生存率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0對(duì)本研究中涉及的糖脂代謝指標(biāo)以及治療情況進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)及等級(jí)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較分別采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P

[11] 王惠，劉歡歡，陳建輝，等. 全程綜合護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后輔助放療患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（21）：3418-3420.

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第5篇：化療患者的護(hù)理計(jì)劃范文

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組84例鼻咽癌患者，年齡20-68歲，中位年齡44歲，男性58例，女性26例。病理分析證實(shí)，低分鱗癌78例，中分化鱗癌4例，高分化鱗癌2例。

1.2 治療方法

1.2.1誘導(dǎo)化療 方法采用方案：紫杉醇210mg qd 順鉑40mg q3d 用藥日起開(kāi)始予水化，連續(xù)3天。

1.2.2放射治療 調(diào)強(qiáng)適形放射治療84例?？倓┝勘茄誓[瘤68-72Gy，頸部陽(yáng)性淋巴結(jié)64-70Gy，頸部淋巴引流區(qū)50Gy。

1.3 營(yíng)養(yǎng)狀況觀察指標(biāo) 治療開(kāi)始前一天監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白，放化療期間每周監(jiān)測(cè)，出院前監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，P小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鼻咽癌患者在治療前后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的變化（見(jiàn)表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1鼻煙癌患者在治療前后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的變化（n=84， s）

時(shí)間 體重（kg） 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）

治療前 62.39±10.83 140.62±14.9 43.50±3.55

治療后 55.43±9.93 114.03±16.22 39.36±3.42

t值 3.82 9.73 6.78

P值 0.00 0.00 0.00

3討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)不良的原因分析

3.1.1 腫瘤本身對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響 腫瘤確診后患者往往出現(xiàn)悲觀絕望情緒，精神壓力大，引起胃腸功能紊亂，影響患者的食欲，攝取營(yíng)養(yǎng)減少。 鼻咽癌局部侵犯可造成局部疼痛、吞咽困難等癥狀，可不同程度影響患者的食欲。同時(shí)腫瘤會(huì)引起機(jī)體能量消耗增加和低效能的能量利用。 腫瘤代謝產(chǎn)生的毒性代謝物質(zhì)也引起腫瘤患者有厭食癥狀。有研究證實(shí)，惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)到目的40%-80%，許多頭頸部腫瘤患者在治療前即出現(xiàn)體重減輕。

3.1.2 誘導(dǎo)化療加同步放化療對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響 化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)可導(dǎo)致患者食欲下降、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，同時(shí)鼻咽癌患者放療造成口腔粘膜損傷、嚴(yán)重口干、味覺(jué)改變、吞咽困難，均影響營(yíng)養(yǎng)攝入。本組84例鼻咽癌患者在接受放化療期間68例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)； 64例患者出現(xiàn)I-II度的口腔粘膜反應(yīng)；12 例出現(xiàn)III度的口腔粘膜反應(yīng)。 從本研究的結(jié)果看

患者經(jīng)放化療后均出現(xiàn)體重、血紅蛋白下降，血清白蛋白指標(biāo)與放療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）

3.2 護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理在腫瘤患者中占有重要地位，從患者入院開(kāi)始就啟動(dòng)心理護(hù)理程序， 相當(dāng)一部分患者除了臨床放化療等治療因素所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良外，還由于患者對(duì)于惡性腫瘤的恐懼與絕望，這樣的負(fù)面心理直接導(dǎo)致患者悲觀厭食或者拒食的情況，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)一對(duì)一地對(duì)患者進(jìn)行心理幫扶。告知其按機(jī)體所需補(bǔ)充能量才是正確的選擇，幫助患者與家屬樹(shù)立治療成功的信心，重新回到配合治療恢復(fù)病情的軌道上來(lái)。此外對(duì)于患者在首次接受化療后惡心嘔吐等情況應(yīng)予以耐心開(kāi)導(dǎo)，避免加重患者心理負(fù)擔(dān)。密切觀察患者的情緒變化，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造一個(gè)和諧的護(hù)理環(huán)境，消除患者的緊張情緒，幫助患者樹(shù)立信心，使其了解飲食與樂(lè)觀情緒在治療中的重要意義。 耐心講解治療方法、治療效果，介紹治療鼻咽癌成功的病例，請(qǐng)治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法，跟患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬如何配合醫(yī)務(wù)人員幫助患者，包括食物營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充、休息、身體鍛煉等。

3.2.2 營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及飲食護(hù)理 每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及生化指標(biāo)。指導(dǎo)患者少量多餐營(yíng)養(yǎng)飲食，飲食宜新鮮、細(xì)軟，避免過(guò)熱食物刺激口腔粘膜，注重色、香、味以促進(jìn)患者食欲。囑多飲水，促進(jìn)毒素排泄。

第6篇：化療患者的護(hù)理計(jì)劃范文

關(guān)鍵詞：PICC；腫瘤化療；護(hù)理；應(yīng)用

近年來(lái)，世界范圍內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病率有呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。作為治療腫瘤、延長(zhǎng)腫瘤患者生存期的有效方法，化療在治療過(guò)程中需要采用鎖骨下靜脈穿刺或者外周靜脈穿刺等方式來(lái)進(jìn)行藥物的靜脈注射，但是，腫瘤的化療是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的、間隔時(shí)間較短的過(guò)程，化療藥物的毒性強(qiáng)，常常會(huì)造成血管損傷[2]，而且傳統(tǒng)的靜脈輸液方式會(huì)導(dǎo)致患者的血管彈性下降，變細(xì)、變硬，穿刺難度加大甚至是化療藥物泄露，一旦藥物泄露，又會(huì)引起局部組織壞死，導(dǎo)致各種靜脈炎的發(fā)生。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，因化療藥物外泄引起靜脈炎的幾率達(dá)到2/3以上[3]。同時(shí)，傳統(tǒng)的穿刺部位：鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈等位置特殊、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不僅操作困難大，操作中一旦出現(xiàn)失誤，還可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因而傳統(tǒng)的穿刺方式一直都是化療的一大障礙[4]。

PICC，是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管的縮寫，是一種新型的靜脈輸注方法，PICC能在人體中長(zhǎng)期滯留，有效防止了反復(fù)穿刺給腫瘤患者造成的負(fù)面影響。值得注意的是在進(jìn)行靜脈插管的時(shí)候如果處理不得當(dāng)，也會(huì)引起并發(fā)癥的發(fā)生，使得治療效果受到影響，因而合理的操作，圍置管期對(duì)患者的護(hù)理是避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)治療順利進(jìn)行的保證[5]。本文就PICC的穿刺原理、過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及圍置管期的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述，探討其在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀。

1 置入中心靜脈插管（PICC）簡(jiǎn)述

1.1 PICC導(dǎo)管的概念及發(fā)展歷史 PICC導(dǎo)管的全稱是置入中心靜脈插管，其是一種新型的導(dǎo)管植入技術(shù)。PICC導(dǎo)管的材料以硅膠為主，也有一部分采用聚氯乙烯，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，采用聚氯乙烯制作的PICC導(dǎo)管在應(yīng)用中導(dǎo)致患者發(fā)生血栓性靜脈炎的幾率是硅膠材料制作的PICC導(dǎo)管的3～4倍。PICC導(dǎo)管上標(biāo)有刻度，能放射顯影，其工作方式是由引導(dǎo)針將其從外周靜脈置入，使得頂端位于上腔靜脈內(nèi)或鎖骨下[6]。

PICC導(dǎo)管自20世紀(jì)80年代應(yīng)用在臨床治療之后，現(xiàn)在已成為大靜脈輸液的首選方法。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的PICC導(dǎo)管主要來(lái)自于有美國(guó)和德國(guó)的醫(yī)療器械公司[7]。PICC導(dǎo)管按照管腔數(shù)目分類，可分為單腔、雙腔和三腔，通過(guò)導(dǎo)管的管腔分隔，可以在防止藥物配伍禁忌的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)不同藥品的同時(shí)輸注，但值得注意的是，多腔的靜脈導(dǎo)管使用可能增加接頭污染的幾率[8]。總的來(lái)說(shuō)，PICC導(dǎo)管置入是一種有操作方便快捷、有效率高、安全性好、創(chuàng)傷小、滯留時(shí)間長(zhǎng)的輸注手段，長(zhǎng)期穩(wěn)定，在臨床中應(yīng)用廣泛[9]。

1.2 PICC導(dǎo)管的應(yīng)用及其優(yōu)點(diǎn) PICC導(dǎo)管的應(yīng)用范圍：P1CC導(dǎo)管的使用沒(méi)有性別、年齡以及疾病類型的限制，除了患者的穿刺位置有損傷或者感染情況的，或者是肘部靜脈血管條件比較差的患者，無(wú)論是腫瘤患者還是需要進(jìn)行中長(zhǎng)期輸液的患者均可使用[10]。

PICC導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)：①置管操作直觀，定位清晰，成功率高，穿刺之后固定容易，滯留時(shí)間長(zhǎng)，能達(dá)到一年甚至一年以上[11]。②置管經(jīng)由專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員按照操作規(guī)程完成，且導(dǎo)管柔軟性好、彈性高、親水性佳，置管時(shí)的穿刺點(diǎn)小，對(duì)周圍組織損傷小，置管之后，患者的痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率低[12]。③PICC導(dǎo)管能有效降低高濃度藥物對(duì)血管的損傷，保護(hù)外周靜脈。

1.3 PICC導(dǎo)管穿刺時(shí)的與血管選擇

1.3.1穿刺。PICC導(dǎo)管在置管的過(guò)程中要考慮患者的血管條件，避免部分患者血管條件差造成的置管失敗或者引起并發(fā)癥的可能性[13]。常見(jiàn)的血管條件差的情況包括：血管瓣膜多、血管痙攣、血管畸形、迂曲等，多采用平臥位進(jìn)行穿刺，平臥位穿刺的優(yōu)點(diǎn)是局部出血少；先臥后坐也是一種比較有利的，在保留平臥位穿刺優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，還可以利用血液循環(huán)的力學(xué)因素最大程度降低不良血管條件的影響[14]。

1.3.2血管選擇。PICC導(dǎo)管在進(jìn)行穿刺血管選擇的時(shí)候需要避免以下幾種情況，分別是：血管過(guò)細(xì)，穿刺部位有靜脈瓣；穿刺部位的靜脈血管經(jīng)多次刺激之后管腔狹窄，管壁增厚的情況；穿刺部位有疤痕或者其他畸形的情況；穿刺點(diǎn)存在損傷或者有感染、潛在感染可能的情況[15]。因此，選擇穿刺血管要遵循以下幾點(diǎn)：血管明顯，肉眼可見(jiàn)；血管管壁的彈性好；穿刺期間不易滑動(dòng)；血管管腔直、管徑粗。

2 PICC導(dǎo)管的護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防

常見(jiàn)的PICC導(dǎo)管置管并發(fā)癥包括：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染以及導(dǎo)管破裂、異位或者拔管困難等。

2.1靜脈炎 ①機(jī)械性靜脈炎：PICC導(dǎo)管的選擇不當(dāng)是導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的主要原因，導(dǎo)管的型號(hào)過(guò)粗，會(huì)導(dǎo)致對(duì)血管刺激性增強(qiáng)。尤其是腫瘤患者的免疫力低下，是靜脈炎的高發(fā)人群[16]。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行特別關(guān)注，穿刺時(shí)，動(dòng)作要緩慢輕柔，提高技巧，操作準(zhǔn)確，保證PICC導(dǎo)管插入過(guò)深或過(guò)淺，避免導(dǎo)管尖移位。②化學(xué)性靜脈炎：當(dāng)輸注高濃度藥物的時(shí)候，患者血液如不能及時(shí)有效的稀釋，就可能引起化學(xué)性靜脈炎。針對(duì)靜脈炎發(fā)生的高危人群，要注意以下幾點(diǎn)：換藥時(shí)做好消毒工作；選擇增強(qiáng)型或者高通透性的敷料；置管后做熱敷理療；涂抹外用軟膏等。

第7篇：化療患者的護(hù)理計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；心理護(hù)理；心理狀態(tài)；治療依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0113-02

消化性潰瘍（PU）是一種典型的心身疾病，與患者的情緒密切相關(guān)，患者常伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒，影響了患者治療的依從性，降低了治療的療效，因此，心理護(hù)理就顯得尤為重要[1]。近年來(lái)我們對(duì)消化性潰瘍患者在單純藥物治療的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理，探討心理護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)、潰瘍愈合率、Hp清除率和復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇2008年1月～2011年3月在我院消化科治療的PU患者80例，所有患者均有典型的臨床癥狀，并經(jīng)胃鏡及活檢病理確診為Hp陽(yáng)性PU患者，無(wú)明顯心、肝、腎等重要臟器疾病，排除胃炎、消化道腫瘤和精神病患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組38例，其中男21例，女17例，年齡18～79歲，平均（38.6±5.7）歲；病程6個(gè)月～20年，平均（4.9±1.7）年；病變類型：胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍22例、復(fù)合性潰瘍3例。對(duì)照組42例，其中男23例，女19例，年齡17～81歲，平均（39.1±5.4）歲，病程4個(gè)月～22年，平均（5.1±1.8）年；病變類型：胃潰瘍12例、十二指腸潰瘍25例、復(fù)合性潰瘍5例。兩組患者的上述一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者予單純藥物治療（奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三聯(lián)療法），觀察組在此基礎(chǔ)上予綜合性心理護(hù)理干預(yù)，療程8周。具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：采用支持性心理護(hù)理干預(yù)，耐心傾聽(tīng)患者的不適主訴，對(duì)患者內(nèi)心的困惑做出科學(xué)解釋，幫助其克服焦慮、抑郁、恐懼等心理。②認(rèn)知干預(yù)：向患者介紹PU的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防方法，提高患者對(duì)PU的認(rèn)知。③飲食干預(yù)：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量、規(guī)律，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)快、過(guò)飽，勿進(jìn)過(guò)熱、過(guò)冷以及刺激性食物，嚴(yán)禁煙、酒和飲料。④用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者正確服藥，詳細(xì)講解藥物的藥理作用、用法、注意事項(xiàng)及服用時(shí)間，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者服藥，以免漏服。告知患者慎用或禁用PU的藥物。觀察兩組患者治療后心理狀態(tài)、治療依從性、潰瘍愈合率、Hp清除率及隨訪6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài)的評(píng)估應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行焦慮和抑郁評(píng)分。

1.3.2治療依從性的評(píng)定[2]①完全依從：嚴(yán)格遵照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范規(guī)律治療者。②基本依從：基本能遵照醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾會(huì)有不規(guī)范者。③不能依從：常不能遵照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持規(guī)律治療或中斷治療者?？傄缽陌ㄍ耆缽暮突疽缽?。

1.3.3潰瘍愈合、Hp清除和潰瘍復(fù)發(fā)的判斷行胃鏡檢查觀察Hp患者的潰瘍是否愈合；取胃竇部小彎側(cè)組織，采用快速尿素酶法測(cè)定Hp是否陽(yáng)性。對(duì)潰瘍愈合者隨訪6個(gè)月后或臨床復(fù)發(fā)3 d內(nèi)（出現(xiàn)上腹痛、嘔血和黑便等）行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)原已愈合的潰瘍?cè)俅伟l(fā)生潰瘍，視為潰瘍復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心理狀態(tài)的變化

兩組患者治療前SAS和SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。治療8周后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分均較治療前明顯下降（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），且觀察組下降的幅度較對(duì)照組更明顯（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療8周后治療依從性的比較

治療8周后，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組（χ2=10.46，P ＜ 0.01）。見(jiàn)表2。

治療8周后，觀察組的潰瘍愈合率和Hp清除率均明顯高于對(duì)照組（χ2=11.73、9.96，P ＜ 0.01）。隨訪6個(gè)月，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（χ2=6.92，P ＜ 0.01）。見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)研究認(rèn)為PU是心理、生理和社會(huì)三方面共同作用的結(jié)果。其中心理因素在PU中起重要的作用，PU與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有關(guān)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒在PU的發(fā)生、發(fā)展有重要的地位。同時(shí)長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)可使胃、十二指腸黏膜發(fā)生缺血、缺氧，消化液的分泌減少，局部前列腺素合成明顯不足，導(dǎo)致消化道黏膜屏障破壞，是導(dǎo)致PU形成或復(fù)發(fā)的重要原因。因此，心理狀態(tài)和PU相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)[3]。對(duì)PU患者予以單純藥物治療不調(diào)節(jié)患者的心理情緒，往往治療療效不佳，容易復(fù)發(fā)[4]。因此，心理干預(yù)在PU的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)中顯得尤為重要。

近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理能減輕PU患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者主動(dòng)治療的信心，提高患者治療的依從性，從而提高了治療的療效，減少潰瘍的復(fù)發(fā)[5，6]。馮華揚(yáng)等[6]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)能改善PU患者的焦慮、抑郁癥狀，提高患者的治療依從性，減少PU的復(fù)發(fā)從而提高療效，對(duì)控制PU的進(jìn)展和惡化有重要意義。劉紹菊[7]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)PU患者進(jìn)行認(rèn)知教育、生活指導(dǎo)、心理護(hù)理和用藥指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療依從性，減少PU的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療8周后，觀察組的SAS和SDS評(píng)分改善的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療依從性、潰瘍愈合率和Hp清除率明顯高于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組。表明心理護(hù)理能明顯改善PU患者的心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，降低Hp的感染率，減少?gòu)?fù)發(fā)，從而提高療效。心理護(hù)理能給予患者積極的心理支持，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變患者以往不正確的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性，飲食與用藥干預(yù)促使患者保持生活起居與飲食規(guī)律，避免服用傷胃飲食與藥物，學(xué)會(huì)預(yù)防性服用抗PU藥物，促使患者能正規(guī)、綜合和長(zhǎng)期維持治療，提高潰瘍愈合率和Hp清除率，減少潰瘍的復(fù)發(fā)，增強(qiáng)療效[8]。

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第8篇：化療患者的護(hù)理計(jì)劃范文

1 方法

1.1 鎮(zhèn)靜 、鎮(zhèn)痛方法 ①制定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛目標(biāo) 。ICU患者理想的鎮(zhèn)靜水平是既能保證其安靜入睡又容易被喚醒，RASS評(píng)分達(dá)一2 3分 即可。②采用丙泊酚或咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜、芬太 尼鎮(zhèn)痛。咪達(dá)唑侖 2～ 5 mg靜脈推注誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜，再用 0.9 氯化鈉注射液 3O mL加咪達(dá)唑侖50 mg加芬太 尼 0.5 mg微泵泵人 ，2～ 5 mL/h；或丙泊酚50 mL微泵泵入 ，1～4 rag/（kg·h）。

1.2 每日喚醒計(jì)劃的實(shí)施及護(hù)理

1.2. 1 每日喚醒計(jì)劃的實(shí)施每天 6：00根據(jù)醫(yī)囑停用鎮(zhèn)靜 、鎮(zhèn)痛藥物 ，由夜班護(hù)士輕輕喚醒患者，以鎮(zhèn)靜效果好 又容易被喚醒 、能回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題或 完成簡(jiǎn)單的指令性動(dòng)作，能維持正常的睡眠蘇醒周期為目標(biāo) ；對(duì)無(wú)法達(dá)到意識(shí)完全清醒的患者，以生命體征有明顯變化，如出現(xiàn)血壓升高 、脈搏加快或不自主運(yùn)動(dòng)增加為每 日喚 醒 目標(biāo) ；同進(jìn)進(jìn) 行 RASS評(píng)分達(dá) …2 3分 。達(dá)到以上目標(biāo) ，立即停藥 ，并繼續(xù)觀察 4 h。在此期 間，患者無(wú) 躁動(dòng) 、呼吸窘迫等不適癥狀出現(xiàn) ，即認(rèn)為每日的喚醒計(jì)劃實(shí)施成功。如患者仍有躁動(dòng) 、譫妄或人機(jī)對(duì)抗等不適癥狀時(shí) ，遵醫(yī)囑按原劑量的 50重新輸注鎮(zhèn)靜 、鎮(zhèn)痛藥物 ，并逐漸調(diào)整以獲得滿意的 RASS評(píng)分 ，持續(xù)至患者病情穩(wěn)定后停用 。

1.2.2 病情及生命體征觀察鎮(zhèn)靜劑的使用使患者痛覺(jué)降低，掩蓋了疾病的癥狀。因此要加強(qiáng)原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病的觀察 ，定時(shí)檢查局部和全身情況 ，評(píng)估精神與神經(jīng)功能 ，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 。24 h 監(jiān)測(cè)心率 、血壓、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化 ，尤其給予負(fù)荷劑量時(shí) ，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化 ，并依據(jù)其變化調(diào)整給藥速度和量 。鎮(zhèn)痛 、鎮(zhèn)靜不足時(shí)，患者可表現(xiàn)為血壓高、心率快 ，此 時(shí)勿盲 目給予藥物降低血壓或減慢心率 ，應(yīng)結(jié)合臨床綜合評(píng)估 ，充分鎮(zhèn)痛 、適 當(dāng)鎮(zhèn)靜 ，并酌情采取進(jìn)一步的治療措施 。本組 5例患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué) 不穩(wěn)定，重新 調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 藥物用量 ，適當(dāng)補(bǔ)液后好轉(zhuǎn) 。

1.2.3 呼吸道管理 咪達(dá)唑侖 、異丙酚 、芬太尼均可引起呼吸抑制 ，表現(xiàn)為潮氣量降低、呼吸頻率加快。當(dāng)深度鎮(zhèn)靜時(shí)，還可使患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱甚至消失 ，呼吸道 自潔的能力下降 ，從而增加肺部感染和呼吸道阻塞的概率。在喚醒期間患者纖毛運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射增強(qiáng) ，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的咳嗽 ，加強(qiáng)翻身、拍背，聽(tīng)診痰鳴音根據(jù)痰鳴音吸痰， 預(yù)防肺部感染 。機(jī)械通氣患者在喚醒期 間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸潮氣量 、每分鐘通氣量等 ；發(fā)現(xiàn)患者呼吸改變及時(shí)通知醫(yī)生 ，調(diào)整呼吸機(jī)輔助參數(shù)或輔助模式 ，避免發(fā)生不良事件。本組 4例由于氣管插管時(shí)問(wèn)超過(guò)3 d行氣管切開(kāi) ，經(jīng)對(duì)癥治療和護(hù)理，未發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染 。

1.2.4 安全護(hù)理 多發(fā)傷患者因損傷或氣管插管易發(fā)生躁動(dòng) ；長(zhǎng)時(shí)間置身于ICU環(huán)境并且不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物也會(huì)加重譫妄的發(fā)生，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者躁動(dòng)及譫妄 的原 因，營(yíng)造舒適的人性化環(huán)境 ，將RASS評(píng)分控制在合理水平（一2～一3分），必要時(shí)使用床欄 、約束帶 ，并注意約束松緊適宜 。同時(shí)加強(qiáng)巡視，并妥善固定各管道 。每2小時(shí)翻身 1次 ，給予下肢按摩或氣壓泵治療 以預(yù)防壓瘡及下肢靜脈血栓形成 ；患者清醒期須嚴(yán)密監(jiān)護(hù) ，防止自行拔除氣管插管或其他引流管 。

第9篇：化療患者的護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎 血液凈化 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-202-02

急性重癥胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)屬于危重癥之一，病死率高達(dá)50%[1]。血液凈化可清除過(guò)多炎癥因子,阻斷炎性反應(yīng),從而治療SAP,近年來(lái)逐漸成為SAP的治療熱點(diǎn)[2]。我們對(duì)50例行血液凈化治療的SAP患者進(jìn)行研究,總結(jié)了護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年至2010年間50例SAP患者,其中男28例,女22例,年齡從25～68歲,平均年齡42.6歲。其中暴飲暴食21例、酗酒17例,慢性胰腺炎復(fù)4發(fā)例,不明原因8例。所有患者均符合急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

患者入院后常規(guī)給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)充血容量抗休克治療，并予生長(zhǎng)抑素抑制胰酶、奧美拉唑抑制胃酸分泌、抗生素抗感染等藥物治療，以及維持水電解質(zhì)平衡和糾正酸堿代謝紊亂、全腸外營(yíng)養(yǎng)等支持治療。

1.2.2 血液凈化治療

采用德國(guó)金寶公司PRISMA血液凈化機(jī)，珠海麗珠公司生產(chǎn)的HA230型樹(shù)脂灌流器進(jìn)行治療。選擇股靜脈或頸內(nèi)靜脈，使用雙腔管建立通路,使用低分子肝素鈉抗凝。根據(jù)病情治療，24h/次,1～5次不等。當(dāng)滿足以下條件時(shí)，停止治療：心率≤90 次/min，呼吸≤20次/min，血壓平穩(wěn)；腹痛、腹脹、呼吸困難等癥狀緩解；腹部體征消失；生化指標(biāo)恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)治療前后體重、體溫、心率、呼吸、血壓、血淀粉酶及腹部體征陽(yáng)性率的變化。神志變化包含于APACHEⅡ評(píng)分中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 50例患者中7例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)處理后平穩(wěn),5例死亡,2例放棄治療，其它痊愈出院,治愈率86.0%。43例患者治療前后體重、體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、血淀粉酶以及腹部體征陽(yáng)性率等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P

2.2 治療后43例患者APCHEⅡ評(píng)分明顯降低，治療后（7.6±2.4）與治療前（15.5±3.7）相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 護(hù)理要素研究

3.1 心理及基礎(chǔ)護(hù)理

SAP患者病情危重，易產(chǎn)生恐懼感,甚至?xí)蓴_治療。因此，要以親切耐心的態(tài)度鼓勵(lì)患者參與治療，疏導(dǎo)患者的恐懼情緒。做好基礎(chǔ)護(hù)理可以有效預(yù)防口腔炎、褥瘡等。

3.2 血液凈化治療的護(hù)理

針對(duì)SAP患者設(shè)立專人護(hù)理, 每15min~30min觀察并記錄各項(xiàng)指標(biāo)。及時(shí)記錄出入量,尤其是每小時(shí)的尿量。觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫。檢查靜脈插管的外露長(zhǎng)度并記錄。觀察血液凈化機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及廢液的顏色。防止濾器凝血，管道堵塞等。治療結(jié)束拔管后至少壓迫30分鐘,防止血腫發(fā)生。本研究27例患者經(jīng)股靜脈插管、23例經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管,均無(wú)以上情況發(fā)生。

3.3 健康指導(dǎo)

從入院到出院，健康教育貫穿始終。出院前告知患者和家屬，本病易復(fù)發(fā)，要重視預(yù)防，嚴(yán)格戒煙限酒，避免暴飲暴食，注意勞逸結(jié)合，定期門診復(fù)查。有膽管疾病患者應(yīng)積極治療原發(fā)病。

4 討論

急性重癥胰腺炎(SAP)在急性期有大量炎性因子釋放，連鎖反應(yīng)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，繼而引起多器官功能不全綜合征(M0DS)[4]。血液凈化可清除過(guò)多的炎性因子，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，控制氮質(zhì)血癥和液體平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，血液凈化能有效的縮短患者神志，腹部癥狀體征的恢復(fù)時(shí)間，改善SAP的預(yù)后，提高存活率和治愈率[5]，并且縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)，并使患者免除手術(shù)痛苦。血液凈化過(guò)程嚴(yán)密繁雜，所以護(hù)士要密切觀察，及時(shí)記錄，報(bào)告,同時(shí)要爭(zhēng)取患者和家屬的配合,做好患者的心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育,從而保證治療的順利安全進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 谷麗冬,杜宏娟.重癥胰腺炎并發(fā)癥的處理[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,7(9):824～824.

[2] 劉允怡,賴俊雄,劉曉欣.急性壞死性胰腺炎治療的發(fā)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(4):290-293.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)．中華消化雜志，2004，24(8)：190.