社會實踐活動對護(hù)生職業(yè)成熟度的影響
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1對象與方法
1.1研究對象
自河北省某醫(yī)學(xué)院校目的抽取12名本科護(hù)生進(jìn)行訪談。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析不再產(chǎn)生新主題，資料達(dá)到飽和為準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在讀四年制本科護(hù)生；曾參與過與專業(yè)相關(guān)的社會實踐活動；知情同意，自愿參與。12名本科護(hù)生包括男生4人、女生8人，年齡20～23（20.75±0.87）歲，選擇護(hù)理專業(yè)的意愿：家人意愿5人、專業(yè)調(diào)劑5人、自愿選擇2人，就讀年級：一年級2人、二年級2人、三年級4人、四年級4人，是否曾經(jīng)參加過與專業(yè)相關(guān)的實踐活動：參加短期活動（≤7天）7人、參加長期活動（＞7天，且≤30天）5人。
1.2研究方法
1.2.1資料的收集：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，詢問研究對象的想法和感受，認(rèn)真傾聽并同步記錄訪談中的所有資料。本研究共訪談12位護(hù)生，用英文字母代替真實姓名。根據(jù)文獻(xiàn)回顧設(shè)定訪談提綱，咨詢專家并經(jīng)課題組討論后，確定訪談的主要問題：①到目前為止，您所參與的與專業(yè)相關(guān)的社會實踐活動類型有哪些？活動持續(xù)的時間？②通過參與專業(yè)相關(guān)的實踐活動，您有哪些收獲（對你的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自我調(diào)控、職業(yè)參照、職業(yè)價值方面的影響）？③您對所參與的與專業(yè)相關(guān)的實踐活動有哪些期望？1.2.2資料的分析：訪談結(jié)束后，及時反復(fù)聆聽錄音內(nèi)容，完成文字轉(zhuǎn)錄，結(jié)合現(xiàn)場記錄整理成書面文字資料，采用Colaizzi7步分析法分析資料[4]。
2結(jié)果
2.1主題1：職業(yè)認(rèn)同感受訪者認(rèn)為，護(hù)生參與社會實踐活動，一方面有利于護(hù)生對醫(yī)學(xué)知識的理解、學(xué)習(xí)及積累；另一方面也能讓護(hù)生明確護(hù)理職業(yè)的意義，并通過與其他醫(yī)務(wù)人員的良性互動，促進(jìn)護(hù)生對職業(yè)專業(yè)性的正向評價，培養(yǎng)他們的職業(yè)認(rèn)同感，從認(rèn)識和情感上接受護(hù)理職業(yè)。受訪者A、I訴說“我在家鄉(xiāng)縣級醫(yī)院參與過為期三周的社會實踐，之前以為護(hù)士就是打針輸液的，但慢慢觀察發(fā)現(xiàn)健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等也是護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，對患者來說也很重要。但這必須通過較長時間實踐活動的參與，才能更深刻地體會”；受訪者C訴說“我當(dāng)初是被調(diào)劑的，平時總回避專業(yè)問題，怕別人笑話一個男生學(xué)這個專業(yè)。假期去醫(yī)院短期見習(xí)時發(fā)現(xiàn)，男護(hù)士在臨床展現(xiàn)能力的機(jī)會很多，也逐漸能接受了”。
2.2主題2：職業(yè)挫折應(yīng)對受訪者認(rèn)為，參與多種形式的社會實踐活動，可以幫助護(hù)生正確面對從業(yè)過程中可能遇到的困難，并能以積極的態(tài)度進(jìn)行應(yīng)對。否則，實際工作中可能出現(xiàn)的人際交往（醫(yī)/護(hù)患、醫(yī)護(hù)等）障礙，以及快頻率的工作節(jié)奏、頻繁倒班的工作模式等可導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于他們專業(yè)思想的穩(wěn)固。受訪者F訴說“寒暑假都會去家人工作的醫(yī)院待一周，遇到過患者跟護(hù)士發(fā)生沖突的情況，也經(jīng)常見到患者跟護(hù)士關(guān)系融洽的場景，覺得護(hù)士的態(tài)度是一方面，溝通技巧也很重要。在學(xué)校雖然學(xué)習(xí)了護(hù)理導(dǎo)論、護(hù)理人文、護(hù)患溝通等課程，但老師如果能帶我們?nèi)ド鐓^(qū)、醫(yī)院參與社會實踐，觀察或?qū)嵉鼐毩?xí)護(hù)患溝通技巧，對將來工作后處理護(hù)患糾紛肯定有很大幫助”。
2.3主題3：職業(yè)目標(biāo)受訪者認(rèn)為，通過參與社會實踐活動，護(hù)生能更深刻地理解護(hù)理職業(yè)的內(nèi)涵，了解護(hù)理工作的具體內(nèi)容和職責(zé)，從而能促進(jìn)他們根據(jù)自己的興趣和信念，選擇未來職業(yè)的發(fā)展方向，確立職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。受訪者E訴說“實習(xí)時，看到護(hù)士平時上班的狀態(tài)，覺得以后在臨床工作也挺充實的，目前我就是想未來先當(dāng)個好護(hù)士”；受訪者B、K訴說“在醫(yī)院做義工時發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段本科護(hù)生在臨床的發(fā)展空間比較小，大部分都是一線普通護(hù)士，考研的話將來不管是在臨床做科研護(hù)士，還是去學(xué)校當(dāng)老師，出路都會大一些，所以一直在準(zhǔn)備”。
2.4主題4：職業(yè)自我調(diào)控受訪者認(rèn)為，通過社會實踐活動，能讓護(hù)生更明確承擔(dān)職業(yè)角色所必須具備的素質(zhì)，從而根據(jù)職業(yè)發(fā)展需要適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)規(guī)劃，尋求積極的職業(yè)發(fā)展途徑。受訪者D訴說“參與班級組織的團(tuán)日活動，在社區(qū)向居民宣傳預(yù)防高血壓、糖尿病的知識時，很多人還會問我胃不好、腿疼怎么辦，回答不上來覺得挺不好意思的。所以一定要好好學(xué)理論知識，爭取將來不在臨床工作時丟人”；受訪者H訴說“在社區(qū)衛(wèi)生所實習(xí)過兩周，第一次給真人扎針時，四針才進(jìn)去，那時候就特別理解家屬和患者。所以我覺得當(dāng)個好護(hù)士，操作技能一定要扎實。學(xué)校也應(yīng)該在大三基護(hù)操作課程結(jié)課后，多提供機(jī)會讓我們?nèi)メt(yī)院參與實踐，畢竟實驗室模型練習(xí)和臨床真人操作還是有差距的”。
2.5主題5：職業(yè)參照受訪者認(rèn)為，通過參加社會實踐活動，有利于護(hù)生在未來選擇就業(yè)方向時，參照對比周圍對自身影響較大人群的行為和意向；還有利于他們收集多種職業(yè)及專業(yè)方向信息，制定自己的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。受訪者G、J訴說“在縣醫(yī)院見習(xí)時，給脾氣特別不好的患者打針時就特別害怕，沒辦法跟他們溝通，但他們就愿意聽護(hù)士長的話，所以特別崇拜護(hù)士長，想跟她一樣將來能在臨床上做一個讓患者依賴的好護(hù)士”。受訪者J訴說“大部分同學(xué)對未來職業(yè)發(fā)展方向比較迷茫，團(tuán)日活動時聆聽學(xué)校老師和臨床護(hù)士長的講座后，覺得他們是我們學(xué)習(xí)的榜樣，想要努力學(xué)習(xí)力爭將來在工作崗位上跟他們一樣優(yōu)秀，希望學(xué)校以后也能多組織這樣的實踐活動”。
2.6主題6：職業(yè)價值受訪者認(rèn)為，參與社會實踐活動可以幫助護(hù)生樹立正確的職業(yè)價值觀，培養(yǎng)他們將來以健康積極的職業(yè)態(tài)度服務(wù)患者的理念。受訪者L、F訴說“在養(yǎng)老院做志愿者時，給老人測血壓、教家屬翻身，做健康宣教，他們的感謝讓我們特有成就感，將來還是想去臨床，雖然工作繁瑣、還比較累，但這樣才能更好地體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)的價值，況且‘三分治療七分護(hù)理’，患者康復(fù)也離不開護(hù)士”。
3討論
3.1職業(yè)認(rèn)同感
研究表明[5]，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平顯著低于其它職業(yè)人群，而護(hù)生作為臨床護(hù)理隊伍的后備力量，如缺乏對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，就會降低他們學(xué)習(xí)的積極性。通過參與專業(yè)相關(guān)的社會實踐活動，一方面有利于護(hù)生認(rèn)知社會、了解自身，增強(qiáng)他們的社會責(zé)任感；另一方面，也有利于他們鞏固理論知識，提高操作技能和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感的提高。另外，不同于在校內(nèi)被動完成學(xué)習(xí)任務(wù)，護(hù)生在參與社會實踐活動的過程中，其志愿于服務(wù)社會的意識得到了加強(qiáng)，自我成就感與自信心也得到了提升，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)知識提供了動力，職業(yè)認(rèn)同感也會進(jìn)一步增強(qiáng)。
3.2職業(yè)挫折應(yīng)對
研究表明[6]，護(hù)生在進(jìn)行職業(yè)抉擇時，把即將從事的護(hù)理工作視為謀生職業(yè)還是終身發(fā)展事業(yè)，對他們未來職業(yè)生涯的發(fā)展至關(guān)重要。一部分護(hù)生可能會因為護(hù)理服務(wù)技術(shù)含量低、專業(yè)性關(guān)懷照顧不被社會認(rèn)可、護(hù)患糾紛頻發(fā)、薪酬所得與勞動付出失衡、工作壓力及風(fēng)險偏大等負(fù)性預(yù)期而產(chǎn)生退縮心理，影響職業(yè)定位。但通過在社會實踐活動中護(hù)生與服務(wù)對象及其他醫(yī)療同行的互動，能讓他們客觀分析導(dǎo)致其職業(yè)挫折的負(fù)性因素，并通過學(xué)習(xí)掌握挫折應(yīng)對技巧，提高職業(yè)成熟度。
3.3職業(yè)目標(biāo)
有研究顯示[7]，近35%的護(hù)生對未來職業(yè)選擇感到困惑，計劃先從事1～3年護(hù)理工作，再另尋職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，而導(dǎo)致該現(xiàn)況的主要原因為個人發(fā)展機(jī)會和薪酬。一方面，護(hù)生在確立職業(yè)目標(biāo)時缺乏對專業(yè)環(huán)境和發(fā)展的全面了解，忽略對社區(qū)護(hù)理、慢病護(hù)理、家庭護(hù)理等職業(yè)發(fā)展方向的關(guān)注；另一方面也提示高校，應(yīng)結(jié)合上述職業(yè)方向鼓勵護(hù)生積極參與社會實踐活動，幫助他們形成良好的職業(yè)傾向與動機(jī)，進(jìn)一步明確職業(yè)目標(biāo)，做好職業(yè)生涯規(guī)劃。
3.4職業(yè)自我調(diào)控
研究發(fā)現(xiàn)[7]，在對本科護(hù)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)時，必須兼顧考慮高校的人才培養(yǎng)目標(biāo)，在鍛煉他們適應(yīng)社會能力的同時，還應(yīng)加強(qiáng)滿足護(hù)理職業(yè)需求的心理輔導(dǎo)。另外，通過督促護(hù)生參與多種形式的社會實踐活動，可有效拓寬他們職業(yè)發(fā)展視野，促進(jìn)“專業(yè)學(xué)習(xí)”向“職業(yè)準(zhǔn)備”、“知識積累”向“職業(yè)生涯自我積累”的良性轉(zhuǎn)變，塑造并完善他們的自我調(diào)控能力。
3.5職業(yè)參照
受傳統(tǒng)習(xí)俗、社會偏見等因素的影響，人們對護(hù)理職業(yè)的社會職能評價較低，因此影響了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知，對他們的職業(yè)參照亦造成了不良影響。通過參與社會實踐活動，護(hù)生可從被服務(wù)對象的積極肯定以及同行護(hù)理前輩的正向鼓勵中，獲取良性的職業(yè)信息，從而提升他們的職業(yè)參照水平。另外，相關(guān)研究還提出[8]，女性護(hù)生的職業(yè)參照水平顯著高于男性，女性因善于交流和溝通，能在網(wǎng)羅多方信息、權(quán)衡不同因素后再做職業(yè)決策，而男護(hù)生因其職業(yè)的社會認(rèn)可度較低，不樂于與他人傾談自己的專業(yè)，影響了職業(yè)信息的獲取。由此，應(yīng)鼓勵男護(hù)生積極參與社會實踐活動，尤其是加強(qiáng)他們與同性別護(hù)理前輩的溝通交流，以促進(jìn)他們職業(yè)參照水平的提高。
3.6職業(yè)價值觀
研究顯示[9]，護(hù)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社會實踐活動時，護(hù)理前輩不但全方位指導(dǎo)護(hù)生完成臨床工作任務(wù)，還言傳身教地對他們進(jìn)行職業(yè)道德教育，實現(xiàn)了專業(yè)教育與價值觀教育的相互滲透和融合，有效促進(jìn)了護(hù)生職業(yè)價值觀的完善和發(fā)展。另外，高等護(hù)理教育的目標(biāo)是使護(hù)生獲得護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力，這種能力的培養(yǎng)不僅局限于傳統(tǒng)校園內(nèi)的授業(yè)解惑，還需通過早期接觸臨床及社會實踐活動，在提升護(hù)生專業(yè)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，早期確立職業(yè)目標(biāo)，形成更加適應(yīng)社會的性格特征、行為方式和思維習(xí)慣，并樹立正確的職業(yè)價值觀[10]。
4小結(jié)
社會實踐是大學(xué)教育的重要組成，也是引導(dǎo)青年學(xué)生成長成才的重要舉措。職業(yè)成熟度作為護(hù)生職業(yè)發(fā)展的核心理論，可用于評價個體的職業(yè)發(fā)展程度，有利于教育者針對性地調(diào)整教育策略，促進(jìn)護(hù)生對將來從事職業(yè)的合理定位。本研究通過對本科護(hù)生進(jìn)行質(zhì)性訪談，發(fā)現(xiàn)通過參與專業(yè)相關(guān)的社會實踐活動對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的增強(qiáng)、職業(yè)挫折應(yīng)對能力的提升、職業(yè)目標(biāo)的建立、職業(yè)自我調(diào)控能力的培養(yǎng)、職業(yè)參照及職業(yè)價值觀的形成具有正性促進(jìn)作用。后續(xù)研究可進(jìn)一步量性分析社會實踐活動對護(hù)生職業(yè)成熟度的影響，并以年級、學(xué)期為參考因素，設(shè)定適合本科護(hù)生的社會實踐活動，以促進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)模式的完善。
作者：段莉 焦亞輝 賀宇宏 田建麗 單位：承德醫(yī)學(xué)院 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院