淺析糖尿病家庭在社區(qū)的綜合管理
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1研究方法
組成培訓(xùn)專家組，由科主任任組長(zhǎng)，由長(zhǎng)期從事糖尿病管理和教育的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)制訂并實(shí)施授課計(jì)劃。
1.1培訓(xùn)內(nèi)容及教程
以《中國(guó)糖尿病防治指南》[3]和我科自編的《糖尿病家庭保健員計(jì)劃指導(dǎo)書(shū)》為基本教材，向糖尿病家庭保健員講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥物、胰島素注射指導(dǎo)、低血糖知識(shí)指導(dǎo)、自我管理、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥、胰島素泵的管理、心理及自我管理技能的支持等內(nèi)容，同時(shí)對(duì)其他慢性病的防治、心肺復(fù)蘇、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2培訓(xùn)方式
①理論培訓(xùn)與互動(dòng)、討論、相互交流相結(jié)合。考慮到家庭保健員年齡偏大，記憶力和接受能力較差等原因，我們將培訓(xùn)內(nèi)容制成幻燈片，并將控制血糖的各個(gè)方法做成看圖說(shuō)話，通過(guò)圖文并茂的方式讓大家學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單易懂。一周學(xué)習(xí)兩次，一次理論培訓(xùn)，一次互動(dòng)討論?？商岣邔W(xué)習(xí)積極性，也可增進(jìn)保健員之間的互動(dòng)，便于保健員帶領(lǐng)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行糖尿病低血糖知識(shí)指導(dǎo)時(shí)，制作并發(fā)放糖尿病自救卡，以便于發(fā)生低血糖時(shí)快速糾正低血糖。②分類培訓(xùn)與入戶指導(dǎo)相結(jié)合對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，例如糖尿病合并心臟病、高血壓的患者、糖尿病足的患者等，對(duì)接受能力較差的家庭保健員，進(jìn)行補(bǔ)課或個(gè)別輔導(dǎo)，對(duì)于使用胰島素泵的患者，入戶進(jìn)行分析指導(dǎo)，要求家庭保健員定期向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)實(shí)施情況，以便及時(shí)指導(dǎo)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合。③指導(dǎo)自學(xué)，向家庭保健員下發(fā)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，并發(fā)放科室自編的《糖尿病家庭保健員計(jì)劃指導(dǎo)書(shū)》。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)季節(jié)安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出知識(shí)點(diǎn)，并下發(fā)模擬病例卷宗，讓家庭保健員進(jìn)行判斷處理，定時(shí)由醫(yī)護(hù)人員回收，專家點(diǎn)評(píng)，避免單調(diào)乏味的理論講解，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合。
1.3評(píng)價(jià)內(nèi)容
①糖尿病相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)。采用世界健康基金會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目組提供的“糖尿病知識(shí)問(wèn)卷”，共25題，每題4分，滿分100分。②自我管理能力評(píng)價(jià)。由筆者參照相關(guān)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括遵守飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、遵醫(yī)用藥、監(jiān)測(cè)血糖和定期進(jìn)行慢性并發(fā)癥的篩查、參加糖尿病講座次數(shù)及自學(xué)次數(shù)等內(nèi)容，共20題，每題5分，評(píng)分為3級(jí)，好計(jì)5分，一般計(jì)3分，差計(jì)0分，滿分100分；問(wèn)卷經(jīng)100例家庭保健員前后間隔10周的兩次評(píng)定比較，重測(cè)信度0.89，效度0.84。
1.4評(píng)價(jià)方式
滿10周后進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)及自我管理能力評(píng)價(jià)。共發(fā)放調(diào)查表100份，收回100份，回收率100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病相關(guān)知識(shí)、自我管理能力知識(shí)掌握合格率兩項(xiàng)內(nèi)容按100分計(jì)算，得分在70分及以上者為合格。
2結(jié)果
100名家庭保健員掌握的合格率明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，且P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3體會(huì)
糖尿病等慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康和生活質(zhì)量的主要問(wèn)題，為個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些健康問(wèn)題的凸顯，使人們更加愿意采納健康的生活方式，以達(dá)到促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的。而家庭保健員的培訓(xùn)不僅把防治和保健知識(shí)技能傳播出去，更強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)家庭成員的醫(yī)療保健意識(shí)，使其能夠承擔(dān)自己及家庭成員的健康教育及管理，起到醫(yī)患溝通的作用[4]。如何讓家庭保健員更有效的掌握糖尿病護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，形成有效的培訓(xùn)方法，是每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者特別是糖尿病?？漆t(yī)護(hù)人員應(yīng)有的責(zé)任。筆者從多年的糖尿病護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出了一套適合不同年齡階段的糖尿病家庭保健員學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方法，以理論培訓(xùn)與互動(dòng)、討論、相互交流相結(jié)合，分類培訓(xùn)與入戶指導(dǎo)相結(jié)合對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性培訓(xùn)，再結(jié)合相應(yīng)的教材進(jìn)行理論強(qiáng)化，達(dá)到易學(xué)、易懂、易記的目的。經(jīng)過(guò)本培訓(xùn)方法培訓(xùn)的糖尿病家庭保健員抽樣調(diào)查合格率得到明顯提升，且P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
糖尿病家庭保健員的培養(yǎng)，有效地彌補(bǔ)了現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足造成的糖尿病管理的缺陷。糖尿病家庭保健員將學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于家庭健康教育，指導(dǎo)家庭生活，引導(dǎo)家庭逐步建立起健康的生活方式。糖尿病家庭保健員計(jì)劃是糖尿病患者社區(qū)管理新模式的成功探索，如果在社區(qū)廣泛長(zhǎng)期推廣，會(huì)讓更多的居民、糖尿病患者受益。
作者：許玲莉 單位：湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科