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1電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)
電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)主要記錄病人的姓名、聯(lián)系電話、親屬、病癥以及其他醫(yī)療記錄。它就像一個(gè)大的檔案記事本,記錄著病人的所有相關(guān)信息,從出生到死亡的一個(gè)完整的生命周期提供居民所有的醫(yī)療記錄,并且連在家族遺傳病癥都記錄在此,伴隨著人的一生,方便信息查查閱與檢索。在未來的醫(yī)療過程中能夠提供完整的醫(yī)療診斷。作為醫(yī)療信息的主要來源,提供超越紙質(zhì)病歷的服務(wù),更方便,更簡(jiǎn)潔,滿足患者對(duì)醫(yī)療、法律和管理的需求。
2信息化平臺(tái)的構(gòu)建
從2009年以來,我國采取試點(diǎn)性方案戰(zhàn)略,現(xiàn)在比較有特色的城鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息化管理,一開始的方案肯定會(huì)有問題,而且隨著試點(diǎn)的各種環(huán)境、地方因素的影響問題會(huì)越來越多,就是在這種情況下才能讓一個(gè)新興的信息化平臺(tái)更好的造福城鄉(xiāng)居民[1]。不久前的電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)運(yùn)行中,主要目的是創(chuàng)建一個(gè)文件,在備案過程中主要以居民基本信息輸入為主。截至到現(xiàn)在為止,大部分省市都可以達(dá)到60%以上的備案率,在備案率達(dá)到一定程度后需要?dú)w檔信息不斷更新,所以建設(shè)一個(gè)電子醫(yī)療記錄平臺(tái)已成為備案后的首要工作。
2.1電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)
電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)是基于統(tǒng)一的、規(guī)范的管理系統(tǒng),以城鄉(xiāng)鎮(zhèn)為改革試點(diǎn)。本管理系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)行于目前國產(chǎn)的視窗操作系統(tǒng)中,并且應(yīng)該是清楚、直觀、易于操作和數(shù)據(jù)應(yīng)該是一致的。電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)需要網(wǎng)絡(luò)工程的協(xié)助,當(dāng)然存在的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)蔓延到電子醫(yī)療系統(tǒng)上,而且一個(gè)鎮(zhèn)和另一個(gè)鎮(zhèn)的數(shù)據(jù)是有鏈接的,都是通過外部網(wǎng)絡(luò)傳過來的,因此要避免信息被惡意截獲,造成信息泄露。所以需要采取相對(duì)獨(dú)立的跨區(qū)域局域網(wǎng)構(gòu)建。
2.2電子醫(yī)療系統(tǒng)的重要意義。
構(gòu)建規(guī)范化的電子醫(yī)療系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)基于主線的臨床信息共享和醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的前提。它不僅能保證“主動(dòng)”的健康記錄,而且有助于規(guī)范臨床路徑,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過程監(jiān)管,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。在整體健康信息平臺(tái)建設(shè)中,電子醫(yī)療系統(tǒng)包括兩部分:①數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè),這部分是建立電子醫(yī)療系統(tǒng)的基本架構(gòu),該項(xiàng)目以數(shù)字醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站為核心,以臨床檢驗(yàn)信息為輔,提供靈活、高效、實(shí)用的集臨床和醫(yī)院管理為一體的數(shù)字信息系統(tǒng)[2]。②建立數(shù)字化門診,本部分建立以門診信息系統(tǒng)為主線的數(shù)字診斷項(xiàng)目實(shí)施方案,對(duì)門診電子化管理。電子醫(yī)療系統(tǒng)的使用,會(huì)大大提高工作效率,居民來看病并不拘泥于地方,也不需要帶著紙質(zhì)的病例來回穿梭在各個(gè)衛(wèi)生院之間。醫(yī)生只要在電子醫(yī)療系統(tǒng)上輸入患者的基本信息就可以查詢之前的病例,還有其他的相關(guān)信息[3]。
3健康信息平臺(tái)的建設(shè)存在的問題及建議
一方面,醫(yī)療服務(wù)資金投入大,給政府以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來一定困惑;另一方面,信息標(biāo)準(zhǔn)化是健康信息平臺(tái)建設(shè)中急需解決的核心問題。電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)以電子病歷為基本信息源,然后對(duì)每個(gè)信息源的信息制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),由此來保證信息的標(biāo)準(zhǔn)化。由于電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)的不規(guī)范使用,雖然記錄的基本信息是一樣的,但是可能會(huì)因?yàn)椴僮鞣椒ú划?dāng)、或者存儲(chǔ)格式不正確而導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失或者損壞。這將會(huì)給衛(wèi)生院帶來巨大的災(zāi),影響衛(wèi)生院阿的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。又由于信息是共享的,會(huì)迅速波及到其他城鄉(xiāng)的衛(wèi)生院,像病毒一樣蔓延。對(duì)此給出的建議就是:在信息平臺(tái)建設(shè)過程中,應(yīng)該有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),以確保信息的完整無誤。俗話說無規(guī)矩不成方圓,因?yàn)槲覈缃襁€沒有推出相應(yīng)的電子規(guī)范,所以暫時(shí)是該地區(qū)衛(wèi)生院統(tǒng)一。最好的方式是使用相同的版本,這可以很好地解決信息標(biāo)準(zhǔn)化問題,在未來的發(fā)展中,這將會(huì)越來越普遍。
4結(jié)語
建立和完善衛(wèi)生院的信息化管理平臺(tái),醫(yī)生不需要帶著紙質(zhì)病歷,只要在網(wǎng)絡(luò)辦公的情境下,醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)里的你的健康信息,再加之信息的綜合臨床表現(xiàn),對(duì)患者的條件變化的動(dòng)態(tài)觀察,才能做出準(zhǔn)確的診斷和處理意見。有了信息化管理平臺(tái),以后的信息方便管理,提高了辦公效率,也是對(duì)病人的負(fù)責(zé)。并且充分利用了該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源,也實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的,營造雙贏的局面。這樣的健康服務(wù)平臺(tái)建設(shè)將成為未來中國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
作者:王健 單位:清遠(yuǎn)市清新區(qū)龍頸鎮(zhèn)衛(wèi)生院
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