醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)物資管理問題及對(duì)策

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摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)庫存物資是變現(xiàn)能力較強(qiáng)的流動(dòng)資產(chǎn)，是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展服務(wù)活動(dòng)的重要物質(zhì)保證。應(yīng)重視物資管理，提高物資管理水平，并且提升物資周轉(zhuǎn)率和使用效率，減少或避免物資管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，為建基層、強(qiáng)基層，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平提供強(qiáng)有力的支持。但在一切以醫(yī)療專業(yè)技術(shù)為主的背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)物資管理的現(xiàn)狀卻不容樂觀：存在管理不規(guī)范，管理水平較低，甚至存在混亂的現(xiàn)象。本文將會(huì)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)物資管理存在的問題及其解決辦法進(jìn)行具體分析，以期能夠?yàn)橄嚓P(guān)從業(yè)人員提供一定的參考意見。

關(guān)鍵詞：基層；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；物資管理；問題

引言：

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的物資管理應(yīng)當(dāng)按《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》的要求分成藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料四大類，并嚴(yán)格按照相關(guān)物資管理的規(guī)范程序進(jìn)行管理。但就目前而言，絕大部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在物資管理方面還存在一系列的管理問題，只有認(rèn)真分析這些題，并提出相應(yīng)的規(guī)范管理辦法，才能提高物資管理水平，保證單位資產(chǎn)安全，避免不必要的物資損失。進(jìn)而綜合提升我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)物資管理中存在的問題

（一）無采購計(jì)劃或采購計(jì)劃制定不合理。

對(duì)于藥品和衛(wèi)生材料，絕大部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能做到在采購環(huán)節(jié)先制采購計(jì)劃并經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批再進(jìn)行采購，但倉庫管理人員都是醫(yī)藥專業(yè)出身，在一切以醫(yī)療專業(yè)技術(shù)為主的大環(huán)境中，主觀產(chǎn)生了專業(yè)方面的優(yōu)越感，并且對(duì)倉庫管理知識(shí)表現(xiàn)出抵觸，認(rèn)為那是后勤人員才需要學(xué)的。而且，單位領(lǐng)導(dǎo)也不夠重視物資管理，沒有舉辦過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。受主觀與客觀兩因素的影響，造成倉庫管理知識(shí)、技術(shù)的缺乏，更談不上什么零庫存理念了，導(dǎo)致他們常常制定一次性采購數(shù)量較多、品種齊全的物資的采購計(jì)劃，這種通過增加庫存防止斷貨的方式造成了藥品、衛(wèi)生材料的積壓、并占用了一定額度的資金，而且如藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)過大，將無法通過衛(wèi)生年報(bào)的審核。相對(duì)于藥品和衛(wèi)生材料，低值易耗品和其他材料用量較小，并且通常在機(jī)構(gòu)所在地周圍就可以進(jìn)行就近采購，所以很多單位沒有制定采購計(jì)劃，需要時(shí)直接向固定商家簽字賒購，然后由賒購經(jīng)辦人直接交給使用科室，沒有辦理任何接收、驗(yàn)收手續(xù)，賒購與實(shí)際交付使用數(shù)量缺乏核對(duì)的憑據(jù)。沒有經(jīng)過采購審批、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用出庫等環(huán)節(jié)的追蹤管理，容易出現(xiàn)物資浪費(fèi)、未經(jīng)授權(quán)的采購或盜用物資等現(xiàn)象。

（二）消耗管理薄弱，以領(lǐng)代支情況普遍。

就目前而言，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都設(shè)置了一級(jí)倉庫（藥庫）和二級(jí)倉庫（藥房），藥品和衛(wèi)生材料通常能按規(guī)范程序驗(yàn)收入到一級(jí)倉庫中和移庫到二級(jí)庫，但在二級(jí)倉庫的消耗統(tǒng)計(jì)上大部分單位不完善、不規(guī)范，無法完整統(tǒng)計(jì)出消耗數(shù)據(jù)。加上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行國家基本藥物零差率銷售以及財(cái)務(wù)集中核算后，由于核算員并不在核算單位上班，無法親自收集藥品銷售出庫數(shù)據(jù)，而核算單位的藥房管理員又無法提供銷售出庫數(shù)據(jù)，就只能對(duì)西藥和中成藥直接以收入數(shù)作為成本支出數(shù)了；中草藥減去加成部分后作成本支出。雖然在實(shí)行零差率后西藥、中成藥收入數(shù)與支出數(shù)是完全一樣的，但脫離了庫房物資管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)核對(duì)，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異?，F(xiàn)象，以致年終盤點(diǎn)時(shí)，會(huì)出較多的盤盈盤虧現(xiàn)象，無法找出原因。而對(duì)于衛(wèi)生材料從藥庫領(lǐng)用后就沒有再進(jìn)行跟蹤管理，直接按一級(jí)庫房出庫數(shù)列作支出，沒有按照藥房物資管理系統(tǒng)的銷售出庫數(shù)作為結(jié)轉(zhuǎn)成本的依據(jù)，提高了衛(wèi)材損失的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）物資分類不完全，沒有實(shí)現(xiàn)明細(xì)核算。

對(duì)于藥品部分的分類，大多單位都分成西藥、中成藥、中草藥三類進(jìn)行管理，但也有部分單位為了管理方便，全部混在藥品一個(gè)大類中管理，給賬務(wù)入賬帶來困難；較為嚴(yán)重的是低值易耗品的分類，絕大部分單位都沒有進(jìn)行單獨(dú)分類管理，或者不知道如何區(qū)分低值易耗品和其他材料，而財(cái)務(wù)在做支出時(shí)也全部歸到材料支出中。不符合精細(xì)化管理的要求，也不符合會(huì)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)原則。（四）缺乏物資盤點(diǎn)制度，盤點(diǎn)流于形式。物資管理要求單位要定期對(duì)庫存物資進(jìn)行盤點(diǎn)，每年至少于年終時(shí)進(jìn)行一次全面盤點(diǎn)。大部分單位都能做到年終的全面盤點(diǎn)，但因?yàn)樗幏科綍r(shí)沒有按規(guī)定完成的入庫、出庫手續(xù)，也就無法生成盤點(diǎn)前的清單了，就采取直接統(tǒng)計(jì)存貨情況，并把統(tǒng)計(jì)原始數(shù)據(jù)交到財(cái)務(wù)，草草完事，無盤點(diǎn)報(bào)告。對(duì)盈虧情況、原因不進(jìn)行分析，提出整改措施，導(dǎo)致物資管理水平?jīng)]有得到逐步提高。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)物資管理存在問題的相關(guān)解決對(duì)策

（一）重視物資管理，加強(qiáng)物資管理知識(shí)培訓(xùn)。

單位領(lǐng)導(dǎo)要提對(duì)高物管理重視，對(duì)從事物資管理人員進(jìn)行物資管理知識(shí)的培訓(xùn)，或在相關(guān)醫(yī)藥識(shí)知培訓(xùn)中增加資管理知識(shí)講解，改變物資管理人員觀念與理念，增加物資管理人員的管理知識(shí)，同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的發(fā)展，基于物資管理的專業(yè)系統(tǒng)軟件也開始出現(xiàn)，這類專業(yè)系統(tǒng)不僅可保證注重細(xì)節(jié)和全面的物資管理工作中有效的促進(jìn)管理效率的提升，對(duì)于藥品醫(yī)療物資管理的精確性和正確性要求，也能夠同步滿足，因此，在對(duì)相關(guān)的管理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，除了理論知識(shí)培訓(xùn)外，還包括了對(duì)其管理系統(tǒng)操作技能和水平的培訓(xùn)。以促進(jìn)其更加科學(xué)、熟練的掌握系統(tǒng)的應(yīng)用方法，利用系統(tǒng)更好的為物資管理工作服務(wù)，在對(duì)系統(tǒng)的熟悉方面，包括了充分了解物資的入庫、出庫、結(jié)存情況，并且明確這些信息在管理系統(tǒng)中的查看和操作方法。另外，還需要與財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)溝通，以便隨時(shí)了解與物資有關(guān)的資金、資產(chǎn)變動(dòng)。

（二）完善物資管理程序環(huán)節(jié)

對(duì)于所有的物資的管理一定要嚴(yán)格按照相關(guān)的物資管理程序來進(jìn)行，要經(jīng)過合理編制采購計(jì)劃、計(jì)劃審批、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用移庫和藥房銷售（消耗）出庫等環(huán)節(jié)，只有不同物資類型都有了規(guī)范的管理程序作為管理工作開展的參考，才能確保各類物資的管理工作扎實(shí)有效。尤其是其他材料和低值易耗品，要全部按規(guī)范程序進(jìn)行管理，不能搞特殊化。月末管理員要編制庫存報(bào)表以及將相關(guān)資料上報(bào)財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)也要加強(qiáng)敦促和監(jiān)督，不能簡化規(guī)定程序，自制成本結(jié)轉(zhuǎn)憑據(jù)。以做到及時(shí)核對(duì)，找出差異原因，保證賬實(shí)相符，數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。

（三）完善物資盤點(diǎn)制度

對(duì)于物資的盤點(diǎn)，不能僅限于年終的盤點(diǎn)，要根據(jù)實(shí)際需要定期或不定期對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)。如實(shí)行月末、季末、半年度等定期盤點(diǎn)；在數(shù)據(jù)異?；蚬芾砣藛T離職的不定期盤點(diǎn)。盤點(diǎn)前要有清單，對(duì)照清單進(jìn)行盤點(diǎn)，詳細(xì)記錄盤盈盤虧的物資的類別、名稱、型號(hào)、單位、數(shù)量。盤點(diǎn)結(jié)束后，要出具盤點(diǎn)報(bào)告，對(duì)盤盈盤虧的原因進(jìn)行充分分析。對(duì)于超出合理損耗的盤虧，要追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。建立物資管理方面的責(zé)任問責(zé)制，保證物資管理做到賬賬相符和賬實(shí)相符。

（四）建立和完善內(nèi)部制度

財(cái)政部2012年、2014年1月1日起實(shí)施的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》和2015年印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求單位要全面建立、有效實(shí)施內(nèi)部控制。但目前都基本上僅停留制定層面，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都是為了完成任務(wù)（當(dāng)?shù)刎?cái)政部門要求在電腦系統(tǒng)中上報(bào)內(nèi)部控制），在電腦系統(tǒng)錄入內(nèi)部控制的內(nèi)容就完事了，而內(nèi)控制度的制定往往都是委托第三方完成的。更談不上執(zhí)行、監(jiān)督、獎(jiǎng)罰等環(huán)節(jié)的工作了?？梢哉f對(duì)于內(nèi)部控制度，全單位只有錄入的人知道具體情況，這是個(gè)不容樂觀的現(xiàn)狀。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該要求全體職工參與內(nèi)部控制建立和有效實(shí)施，營造按制度辦事，以制度管人的良好環(huán)境，促進(jìn)物資管理人員加強(qiáng)對(duì)物資管理環(huán)節(jié)內(nèi)部控制的有效實(shí)施，對(duì)所有物資實(shí)行最明細(xì)管理。做到不相容職務(wù)相互分離，杜絕一人身兼數(shù)職，包辦物資采購、入庫、出庫，盤點(diǎn)結(jié)存等所有環(huán)節(jié)工作。在內(nèi)控制度的財(cái)務(wù)控制層面，要求會(huì)計(jì)核算的精準(zhǔn)明細(xì)，以對(duì)應(yīng)促進(jìn)物資管理分類的明細(xì)和完全，維護(hù)單位的物資安全。

三、結(jié)束語

物資管理知識(shí)不是一個(gè)新知識(shí)，但在行政事業(yè)單位，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因?yàn)橐?guī)模小、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠和管理人才的缺乏等原因出現(xiàn)管理水平低下，存在物資意外損失的風(fēng)險(xiǎn)。本文在分析存在問題的同時(shí)，提出的解決的對(duì)策，以期起到拋磚引玉的作用，給相關(guān)工作人員的工作提供些許參考，保證單位的物資提高單位的效益，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

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作者：韋會(huì)家 單位：忻城縣基層醫(yī)療衛(wèi)生構(gòu)會(huì)計(jì)核算中心