醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合對參保居民的影響

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摘要：城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)的對立導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一直都孤立地發(fā)展。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的目標(biāo)是為了縮小不同地區(qū)不同群體的醫(yī)保待遇，建立待遇完全統(tǒng)一的全面化醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合對參保居民待遇水平有一定的影響，為人們就醫(yī)帶來了一定的好處。本文將對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合對參保居民待遇水平的影響進(jìn)行分析，并提出如何提高參保居民的整體待遇水平，為人們就醫(yī)謀得更多福利。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合參保居民待遇水平影響

受到城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響，我國醫(yī)療保障制度一直都是城鄉(xiāng)孤立地發(fā)展。城鎮(zhèn)主要以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，農(nóng)村主要以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主。但是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，這種制度的弊端逐漸顯現(xiàn)，農(nóng)村居民要求與城鎮(zhèn)居民享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此，國家為了縮小城鄉(xiāng)健康保障方面的差異，出臺(tái)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以此來為居民提供公平、全面、高質(zhì)量的服務(wù)。

1城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合對參保居民待遇水平的影響

1.1積極影響

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合對參保居民待遇水平有一定積極作用，主要表現(xiàn)在：第一，待遇更加均衡。實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合之后，農(nóng)村居民與城里居民享受相同的待遇，且醫(yī)保異地結(jié)算制度使得醫(yī)保報(bào)銷更加便捷。農(nóng)村居民可以享受基本醫(yī)療服務(wù)，且向著更高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，縮小了城鄉(xiāng)之間的差距，讓農(nóng)村居民可以享受到更加完善的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。第二，轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，消除了管理分割以及資源分散的情況，當(dāng)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系需要轉(zhuǎn)移和接續(xù)的時(shí)候，相關(guān)手續(xù)的辦理較以前更加方便，居民可以不用經(jīng)歷繁瑣的轉(zhuǎn)接過程。第三，參保相關(guān)信息更加安全。借助信息化管理平臺(tái)，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合信息的交換、共享等過程都已經(jīng)透明化，且很多信息都是經(jīng)過加密處理的，安全性較高，居民參保過程中所涉及到的信息能夠得到更加安全的保護(hù)。第四，管理更加規(guī)范統(tǒng)一。以往城鄉(xiāng)二元醫(yī)保制度造成了制度分割、管理分散、效率低下、部門推諉等問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合能夠有效解決政策分割化、碎片化問題，使管理更加規(guī)范統(tǒng)一、服務(wù)更加到位、醫(yī)療資源得到有效利用。第五，提升消費(fèi)需求。目前，消費(fèi)需求不足已成為制約我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要原因。研究表明社會(huì)醫(yī)療保障水平的提高將有力促進(jìn)消費(fèi)需求的穩(wěn)定增長。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合使城鄉(xiāng)居民可以享受到更加高水平的醫(yī)療保障服務(wù)，降低了家庭醫(yī)療費(fèi)用的支出，可以使城鄉(xiāng)居民把資金更多地用于其他消費(fèi)。

1.2消極影響

雖然城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合為參保居民待遇水平帶來了很多積極影響，但同時(shí)也帶來了一定程度的消極影響。醫(yī)保制度的整合為居民帶來了較高的待遇水平和福利，報(bào)銷比例較大，相關(guān)保障內(nèi)容較多。但是，這種方式在全國范圍內(nèi)推行還是會(huì)遇到資金、資源等方面的問題。如：醫(yī)保資金籌集的主要來源是財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)，換言之，居民的個(gè)人繳費(fèi)與地方財(cái)政補(bǔ)貼取決于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)的居民與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)居民的收入水平有著明顯的差距，這就導(dǎo)致資金籌集上會(huì)存在不均衡的狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不均衡，影響了居民整體待遇水平的均衡性發(fā)展，在這樣的基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民待遇水平并不能夠在短期內(nèi)達(dá)到統(tǒng)一。

2促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度全面整合以提高居民待遇水平的政策建議

從城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合對參保居民待遇水平的積極影響來看，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度全面整合對居民就醫(yī)來說有著較為積極的作用。但是從其消極影響方面來看，還需要通過適當(dāng)?shù)拇胧﹣硖岣哒w待遇水平。

2.1運(yùn)用帕累托原則和強(qiáng)制性手段提升參保居民整體待遇水平

第一，借助帕累托原則。帕累托原則是指當(dāng)社會(huì)變革或政策變動(dòng)的時(shí)候，當(dāng)其中一部分人的社會(huì)福利增加的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)減少其他人的社會(huì)福利。因此，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的過程中，應(yīng)當(dāng)要保證醫(yī)療待遇的高標(biāo)準(zhǔn)，保證整合前待遇較低一方的待遇得到提高，打破原有的福利分層，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民福利水平的統(tǒng)一發(fā)展。與此同時(shí)，中央應(yīng)當(dāng)要與各地政府聯(lián)合起來，共同制定整合方案，保證所有人的待遇都不會(huì)受到負(fù)面影響。第二，采取強(qiáng)制性手段。通常情況下，家庭成員較為年輕的群體參保意識(shí)較為低下，而一些家庭成員年齡較高且患病幾率大的家庭會(huì)選擇積極參保，這就導(dǎo)致醫(yī)療基金的籌集出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀態(tài)，在一定程度上降低了醫(yī)保的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。因此，為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的可持續(xù)發(fā)展，可以適當(dāng)采取強(qiáng)制性手段來要求居民參保，提高居民的參保意識(shí)，提高醫(yī)療基金籌集的安全性，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的良性循環(huán)。

2.2構(gòu)建公平合理的機(jī)制

第一，制定與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的繳費(fèi)機(jī)制。城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定差距，因此，為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)能夠公平合理，需要政府制定與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的繳費(fèi)機(jī)制。一方面，充分考慮到當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平與居民的收入；另一方面，也要考慮居民醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)情況，以此來制定合適的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，加大對貧困地區(qū)居民的補(bǔ)貼力度，提高居民的參保意愿及其待遇水平，以加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。第二，完善信息系統(tǒng)，加強(qiáng)監(jiān)管。為了促進(jìn)制度的整合，同時(shí)也為了提高居民的整體待遇，需要完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高衛(wèi)生信息平臺(tái)的服務(wù)功能。一方面，加強(qiáng)電子病歷信息平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)居民跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)資源共享，加快網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)就診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、信息咨詢等方面的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的共享。另一方面，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要利用信息化手段來建立嚴(yán)格的衛(wèi)生監(jiān)管體系以及公眾監(jiān)督體系，加強(qiáng)部門的監(jiān)管，加強(qiáng)消費(fèi)者保護(hù)，加大監(jiān)管力度和監(jiān)督力度，以此來構(gòu)建公平合理的機(jī)制，提高參保居民的待遇水平及滿意程度。

2.3強(qiáng)化政府責(zé)任，完善各方政策

第一，完善財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制。城市居民與農(nóng)村居民的收入是不同的，因此，其繳費(fèi)能力也是不同的，政府可以按照人均可支配收入來制定繳費(fèi)比例，同時(shí)，政府的財(cái)政補(bǔ)貼也要根據(jù)財(cái)政收入的增長情況、居民醫(yī)療費(fèi)用的整體開支情況等進(jìn)行確定，建立穩(wěn)定增長的長效機(jī)制。與此同時(shí)，要建立各級(jí)政府責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，一方面加強(qiáng)中央財(cái)政的籌資責(zé)任；另一方面確定地方政府的主要財(cái)政責(zé)任，以此來為居民的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼支持，在提高其待遇水平的同時(shí)也能夠提高居民的滿意程度。第二，加大宣傳力度。加強(qiáng)居民對醫(yī)保制度整合的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)是保證制度一體化發(fā)展的基礎(chǔ)，因此，政府可以通過多種方式來加強(qiáng)制度整合惠民優(yōu)勢的宣傳。除了通過傳統(tǒng)的電視、報(bào)紙等方式外，還可以借助新媒體方式來加強(qiáng)宣傳，如：微信公眾平臺(tái)、官方微博、官網(wǎng)網(wǎng)站等。對于老年群體來說，可以通過張貼公告、舉辦宣講會(huì)、發(fā)放傳單等方式來加強(qiáng)宣傳，使城鄉(xiāng)居民都能夠意識(shí)到醫(yī)保制度整合所帶來的益處，并對醫(yī)保報(bào)銷流程、醫(yī)療項(xiàng)目范圍、參保方式及條件、不同機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例以及不予報(bào)銷的內(nèi)容范圍等進(jìn)行全面了解。第三，加快法治建設(shè)。為了提高參保居民待遇水平及其滿意程度，政府應(yīng)當(dāng)通過立法形式來明確各方主體的責(zé)任，嚴(yán)格制定報(bào)銷程序和流程。此外，還應(yīng)當(dāng)對醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)使用情況進(jìn)行管理，嚴(yán)禁挪用醫(yī)?；鸬男袨椋ㄟ^監(jiān)管機(jī)制保證監(jiān)管機(jī)構(gòu)和監(jiān)管人員能夠順利行使職權(quán)。政府通過全方面的政策建設(shè)來加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的整合，為參保居民提供更好的醫(yī)療保障?？傊青l(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合是我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，我國已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)政策對此加以支持。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合為參保居民帶來了較多積極影響，有效提高了居民的基本待遇水平及滿意程度。但是面對制度整合所帶來的負(fù)面影響，我國政府應(yīng)當(dāng)要通過立法、宣傳、監(jiān)管等手段來加以應(yīng)對，讓居民享受到更多醫(yī)療惠民政策，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的全面整合。

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作者：楊愛心 單位：廊坊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心