醫(yī)療保險基金會計核算和財務管理思考

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［摘要］醫(yī)療保險是社會保障制度中的重要內(nèi)容，近年來，醫(yī)療保險制度不斷改革，醫(yī)療保險基金規(guī)模逐步擴大。基于此，本文針對醫(yī)療保險基金會計核算和財務管理進行分析，首先分析了醫(yī)療保險基金會計核算和財務管理中存在的問題和原因，然后從程序標準、人員教育、會計核算、信息系統(tǒng)幾個方面入手，提出了具體的對策。

［關鍵詞］醫(yī)療保險基金；會計核算；財務管理；對賬管理

1醫(yī)療保險基金會計核算和財務管理中存在的問題

1.1會計人員的綜合素質有待提高

醫(yī)療保險體系較為復雜，基本醫(yī)療保險基金有5種，根據(jù)面向對象不同，基本醫(yī)療保險基金的內(nèi)容也不相同，包括城市職工、離休人員、傷殘人員、重大疾病、公務員等。每個基本醫(yī)療保險基金都要單獨核算、?？顚Ｓ?，會計工作內(nèi)容較為復雜，對員工的基礎工作能力和工作素質都有較高的要求。目前，國家基本醫(yī)療保險基金工作人員專業(yè)素質有待提高，基礎工作中也存在一些薄弱環(huán)節(jié)，比如：基本醫(yī)療保險基金經(jīng)常會出現(xiàn)會計憑證不合規(guī)定、憑證內(nèi)容不完整、賬簿沒有連續(xù)編號、錯誤沒有及時更正等問題。一部分會計人員雖然有一定的專業(yè)基礎，但是長期忽略業(yè)務知識學習，缺少自覺性，導致業(yè)務素質始終無法提高。還有的會計人員缺少職業(yè)道德，導致會計核算工作不夠規(guī)范，會計信息失真。

1.2采用收付實現(xiàn)制進行會計核算

收付實現(xiàn)制可以記錄現(xiàn)金流量，反映基本醫(yī)療保險基金的實際結余，根據(jù)收付實現(xiàn)制度，可以明確看出收入費用歸屬期間和現(xiàn)金收支行為是否存在緊密聯(lián)系。但是收付實現(xiàn)制本身也存在明顯缺陷，提供的財務信息極為有限，無法完全揭示醫(yī)療保險基金的正式信息，容易造成信息誤導，也給人為調節(jié)留下操作空間，引發(fā)造假賬、編假數(shù)、報假表。從目前實際情況來看，醫(yī)療保險基金信息系統(tǒng)問題需要得到解決，傳統(tǒng)通用的財務會計電算化系統(tǒng)只能滿足財會部門使用，無法落實財務管理功能，涵蓋的內(nèi)容較為簡單。而基本醫(yī)療保險基金的財務子系統(tǒng)雖然較為便捷，但是缺少審核功能，會計的獨立性也會受到侵害，無法保證會計信息的準確性。

2造成醫(yī)療保險基金會計核算和財務管理問題的原因

2.1會計確認的時間基礎

造成上述問題的主要原因就是會計確認的時間基礎，現(xiàn)行會計確認的時間基礎有兩種形式，分別為收付實現(xiàn)制和權責發(fā)生制，二者的主要區(qū)別在于，指出發(fā)生和收入實現(xiàn)這兩種制度代表的是兩種極端。由上可知，收付實現(xiàn)制對于基本醫(yī)療保險基金會計核算而言較為簡單，但是也存在一定的局限性。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，不能夠準確記錄基本醫(yī)療保險基金的資產(chǎn)負債情況；第二，基本醫(yī)療保險基金收入支出不匹配，無法準確反映基本醫(yī)療保險基金的正式結果。

2.2會計計量

除了會計確認時間基礎問題之外，會計計量方式可分為5種，分別為歷史成本、現(xiàn)行成本、現(xiàn)行市價、可實現(xiàn)凈值、未來現(xiàn)金流入量現(xiàn)值。在這5種計量基礎之中，歷史成本是目前會計計量的核心，只有在一些特殊環(huán)境中才會選擇以其他計量內(nèi)容為主的計量體系。醫(yī)療保險基金會計目標要求得到滿足，然后基本醫(yī)療保險會計要素的特點也需要進行考慮，最后還要符合醫(yī)療保險基金的財務管理模式，以此解決遠期縱向的收支平衡問題。但是現(xiàn)行的基本醫(yī)療基金會計制度從沒有提及最后一點，所以形成的會計計量也存在一定的問題。

2.3會計記錄

會計記錄指需要經(jīng)過會計確認、會計計量等經(jīng)濟業(yè)務，然后采用一定方法記錄下來的過程，可以運用預先設計的賬戶，登記在賬簿上，從而進行會計記錄?；踞t(yī)療保險基金中的會計核算賬戶可以分為資產(chǎn)類、負債類、基金類、收入類和支出類，這些科目在通用性上存在一定漏洞，無法實現(xiàn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶分析?，F(xiàn)行會計制度中只涉及會計賬戶，并沒有對賬戶級次進行詳細設計，各地設計的二三級會計科目名稱各不相同，缺少統(tǒng)一性，無法完成會計記錄，還會增加會計報表使用者的難度。

2.4會計信息披露

基本醫(yī)療保險基金會計信息披露就是將加工整理后形成的會計信息公之于眾，是基本醫(yī)療保險基金會計活動中的重要環(huán)節(jié)，可以體現(xiàn)會計工作的成果。但是國家現(xiàn)階段并沒有有效的民間監(jiān)督機構，政府內(nèi)部部門之間的責任劃分尚不明確，很多時候醫(yī)療信息上報后沒有得到及時審查，不能及時發(fā)現(xiàn)存在問題，基本醫(yī)療保險基金會計信息披露的作用被削弱，會計信息披露流于形式。

3醫(yī)療保險基金會計核算和財務管理可采取的措施

3.1統(tǒng)一醫(yī)療保險基金程序標準

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構會計人員要在熟悉會計制度的基礎上，嚴格按照會計基礎工作中的規(guī)定，完成會計核算和財務管理工作。會計基礎工作的好壞，直接關系到財務管理工作的發(fā)展情況，因此必須全面落實會計基礎工作。比如：會計機構、工作人員、會計核算、會計憑證、會計賬簿等問題都要得到規(guī)范化處理。此外，還要建立健全內(nèi)部財務控制制度，在內(nèi)部財務控制制度中，針對財務人員的管理職責、權限制度、財務處理程序、貨幣資金管理等問題進行具體規(guī)定。以某醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為例，在財務管理制度中，針對會計電算化、內(nèi)部稽核等問題進行詳細分析，并形成具體的制度內(nèi)容。除了上述內(nèi)容之外，還要建立健全完善對賬管理制度。對賬管理制度可以分為兩個方面，分別為財政部門對賬和業(yè)務科室的對賬，財政部門每個月都要進行收支對賬，而業(yè)務科室的對賬可以定期完成。建立對賬制度，可以針對對賬時間、內(nèi)容進行全面分析，同時在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構內(nèi)部形成一個制衡機制，讓部門之間相互制約、相互監(jiān)督。

3.2加強財會人員教育培訓工作

財會人員是醫(yī)療保險基金會財務管理工作的主體，提高財會人員素養(yǎng)可以從兩個方面展開，分別為內(nèi)部人員和人員招聘。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構首先要進一步強化招聘要求，提升入職門檻，不僅要考察應聘人員的學歷、專業(yè)，還要考察應聘人員的綜合業(yè)務能力、專業(yè)素質等，從而保證新入職人員的專業(yè)水平，繼而在入職后帶動財會人員整體水平提高。同時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要加強人力資源管理，借助培訓、績效制度、考核制度、福利待遇等多種方式激發(fā)內(nèi)部員工的學習積極性，讓財務人員感受到企業(yè)對自己的重視，自覺提升自身素質。不僅是專業(yè)素質文化教育，醫(yī)療保險基金財務管理和普通企業(yè)的財務管理不同，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構還要加強財會人員的職業(yè)道德教育、思想政治教育等，從而避免發(fā)生造假賬、編假數(shù)、報假表等惡劣事件，保證財務管理工作穩(wěn)定開展。比如，某醫(yī)療保險經(jīng)辦機構就規(guī)定會計人員每年都要有半個月以上的培訓時間，培訓可以是自主學習，也可以接受機構集中培訓從而達到提高業(yè)務技術水平的目的。

3.3完善收付實現(xiàn)制會計核算措施

改善核算方法善可以讓醫(yī)療保險經(jīng)辦機構財務管理工作水平得到大幅提升，可以從以下幾個方面入手。第一，結合醫(yī)療保險基金的實際情況，調整會計核算科目，去掉不重要、不必要的科目，讓核算科目更加清晰明確。第二，改變會計核算方法，將收付實現(xiàn)制轉變?yōu)闄嘭煱l(fā)生制，以此提高數(shù)據(jù)的真實性和準確性，也能夠更加真實地反映醫(yī)療保險基金中存在的風險，明確基金資產(chǎn)負債的存量狀態(tài)，有效防范各種風險。第三，完善財務報告中的補充說明。比如，在收入方面，可以明確羅列出欠費單位的明細情況，同時計算出具體的征繳比例，讓有關領導可以通過財務報告及時掌握有關信息，從而對基金結余進行準確估算。

3.4完善醫(yī)療保險基金信息系統(tǒng)

醫(yī)療保險基金信息系統(tǒng)可以有效解決醫(yī)療保險基金會計核算中存在各種問題，利用計算機技術對會計核算內(nèi)容進行整合、優(yōu)化，形成一套集成化的信息系統(tǒng)，讓財務管理的效力和執(zhí)行力得到顯著提升。同時，搭建財務管理信息數(shù)據(jù)庫，利用數(shù)據(jù)庫和核算系統(tǒng)，可以提升醫(yī)療保險基金會計核算模式的效率，也能夠避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)記錄錯誤等問題，進而能夠保障數(shù)據(jù)安全。但是在使用會計核算信息系統(tǒng)時，需要注意網(wǎng)絡安全問題，建立起網(wǎng)絡防火墻和等級制度，真正確保數(shù)據(jù)信息的私密性和安全性，為醫(yī)療保險基金會信息化發(fā)展奠定良好的基礎。比如，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可以建立一個核心子系統(tǒng)，和醫(yī)療保險業(yè)務子系統(tǒng)并行，同時在兩個系統(tǒng)之間建立起一個過渡性的中心數(shù)據(jù)庫，從而保證數(shù)據(jù)的準確性，實現(xiàn)二者無縫連接，做到數(shù)據(jù)完全統(tǒng)一。

4結語

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構管理要重視醫(yī)療保險基金管理，樹立正確的財務管理觀念，對基金進行科學管理，讓基金的使用效果得到充分發(fā)揮。同時，還要加強基金管理，充分發(fā)揮出基金的最大作用，避免參保人利益受損，同時保證基金的安全性、完整性。

主要參考文獻

［1］張延華.基本醫(yī)療保險基金會計與財務問題研究［J］.財會學習,2018(31).

［2］劉麗娟.我國基本養(yǎng)老保險基金會計問題研究［D］.北京:中國財政科學研究院,2017.

［3］汪欣.優(yōu)化我國社會保險基金財會制度的政策思路研究［D］.成都:西南財經(jīng)大學,2015.

作者：齊家佳 單位：南京市第一醫(yī)院