社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷與發(fā)展

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【摘要】針對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，分析制度的變遷歷程，提出3點(diǎn)優(yōu)化建議，總結(jié)今后的發(fā)展趨勢(shì)，明確該項(xiàng)制度對(duì)社會(huì)發(fā)展的重要作用，保障廣大群眾的利益。

【關(guān)鍵詞】社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制；城鎮(zhèn)職工

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與諸多因素有關(guān)，如文化、歷史、政治等，制度本身的變遷，也與國(guó)企改革有一定的關(guān)系。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從最初的社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展到企業(yè)保險(xiǎn)，隨后又歷經(jīng)了一系列變遷，形成與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相符合的新社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是在人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用激增等問題的影響下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還需要進(jìn)一步完善，這是目前非常重要的工作。

一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變遷過程

第一階段：1952年至1981年。我國(guó)在1951年正式頒布了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，其中包括醫(yī)療、工傷、養(yǎng)老與生育待遇等內(nèi)容。1957年我國(guó)全面實(shí)施《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，在這一前提下企業(yè)職工人數(shù)顯著增加，并且擴(kuò)大了社會(huì)保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍[1]。第二階段，1981年至1998年。到了八十年代，社會(huì)中的一些企業(yè)與單位逐漸開始控制醫(yī)療費(fèi)用改革，從1985年開始地方政府部門發(fā)揮帶頭作用開展醫(yī)療制度改革。以費(fèi)用控制為基礎(chǔ)，利用社會(huì)統(tǒng)籌提高制度應(yīng)用效率。1998年國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開始全面實(shí)施針對(duì)城鎮(zhèn)職工群體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，使醫(yī)療制度更加完善。第三階段，2003年至現(xiàn)在。從2003年開始我國(guó)大部分城市都已經(jīng)實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人數(shù)急劇增加，截止到2018年我國(guó)參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋范圍達(dá)到95%。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化建議

（一）健全分級(jí)診療制度。在全面實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度的前提下，基層醫(yī)院首診制度得到重視，其作用在于節(jié)約醫(yī)療資源與節(jié)約醫(yī)療成本。為了進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，我國(guó)擬在2020年達(dá)到構(gòu)建完善基層首診機(jī)制，并且在此基礎(chǔ)上提出以雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)為核心的分級(jí)診療模式。要想獲得更加理想的實(shí)施效果，需要加強(qiáng)群眾對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員的信任度，優(yōu)化薪資待遇制度，將更多優(yōu)質(zhì)資源在基層中予以應(yīng)用，做好基層醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)工作，從而有效提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。（二）通過醫(yī)藥分離制度節(jié)省成本。通過分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，一直以來我國(guó)醫(yī)療體系中，群眾最為關(guān)注的便是藥價(jià)與藥費(fèi)支出。住院患者人均藥費(fèi)在總費(fèi)用中占比超過40%，檢查費(fèi)占比只有10%左右，可見藥費(fèi)支出是群眾的壓力來源之一[2]。實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保目標(biāo)，難免會(huì)面臨一定的道德風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)藥分離。因?yàn)獒t(yī)院同時(shí)負(fù)責(zé)開具處方、銷售藥品，這就可能會(huì)形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，是患者醫(yī)療壓力的主要來源，并且浪費(fèi)政府部門的財(cái)政補(bǔ)貼。為了規(guī)避供方誘致需求，建議發(fā)揮醫(yī)藥分離制度優(yōu)勢(shì)，降低患者就醫(yī)方面的壓力，期間也可以利用商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（三）給予財(cái)政資源支持。推進(jìn)全民免費(fèi)醫(yī)療的過程中，會(huì)引發(fā)醫(yī)療資源浪費(fèi)、收支失衡等問題，由于我國(guó)在實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療這一方面與世界平均水平還存在一些差距，醫(yī)療資源補(bǔ)給方面需要進(jìn)一步優(yōu)化，所以直接加重了群眾就診經(jīng)濟(jì)壓力。為了解決這一問題，給予足夠的財(cái)政支持非常必要，通過財(cái)政支持加強(qiáng)衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療資源建設(shè)，提高城鄉(xiāng)現(xiàn)有醫(yī)療資源配置均衡性。另外，建議在原有基礎(chǔ)上拓展醫(yī)保目錄，以免出現(xiàn)基金過度支出的現(xiàn)象。因?yàn)榧膊∨c就診人群發(fā)病特征存在差異，所以在確定醫(yī)保目錄時(shí)，要以保險(xiǎn)精算、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際情況為依據(jù)，保證醫(yī)保目錄內(nèi)容的完善性。

三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展趨勢(shì)

（一）政府責(zé)任更加清晰。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度開始實(shí)施至今，醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任的變化最為明顯。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1990年我國(guó)的個(gè)人衛(wèi)生總費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用中占比為37%，2001年提升到60.5%，但是截至到2018年降低到28.8%。由此可見醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中個(gè)人承擔(dān)責(zé)任發(fā)生改變，政府、社會(huì)責(zé)任增加。除此之外，2018年醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在GDP中占比為6.6%，與發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)比依然較低[3]。在這一背景下，需要進(jìn)一步完善社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略，而財(cái)政支出中公共衛(wèi)生投資也更加重要，今后疾病預(yù)防控制力度更強(qiáng)，政府責(zé)任更加清晰，有利于完善公共衛(wèi)生制度。（二）制度覆蓋面更大。目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)組織形式逐漸體現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，覆蓋范圍也因此擴(kuò)大，除了固定用人單位內(nèi)部的就業(yè)人員之外，還包括職工直系親屬，負(fù)責(zé)疾病的診治、手術(shù)等相關(guān)費(fèi)用的承擔(dān)。這一待遇最早在1996年改革職工醫(yī)療保障制度時(shí)予以保留，隨后國(guó)務(wù)院頒布《國(guó)務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，該政策中也予以鞏固，使制度的覆蓋范圍發(fā)生改變。但是在制度改革的過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)冒用醫(yī)保卡的現(xiàn)象，對(duì)制度改革帶來直接影響?；诖?，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度專門針對(duì)這一問題進(jìn)行改善，從賬戶建立方面擴(kuò)大范圍，給予家庭保障的同時(shí)，也將一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)范圍縮小，在家庭內(nèi)部直接解決。在這一前提下醫(yī)療保障的覆蓋面也不斷拓寬，更多主體分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（三）醫(yī)保一體化結(jié)構(gòu)更加完善。醫(yī)療保險(xiǎn)中的費(fèi)用控制，因?yàn)獒t(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主體，無(wú)需考慮付費(fèi)，所以醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化，利用醫(yī)患不對(duì)稱現(xiàn)象對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)，使其出現(xiàn)過度消費(fèi)的現(xiàn)象，另外對(duì)于患者人證不符現(xiàn)象重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用漲幅過快。今后在現(xiàn)有醫(yī)療管理體制下，醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任人之一，將費(fèi)用控制關(guān)鍵點(diǎn)轉(zhuǎn)移到供方，不僅醫(yī)保一體化結(jié)構(gòu)得到完善，費(fèi)用控制中存在的問題也有效解決。

綜上所述，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在改革與完善的過程中逐漸衍生出一些問題，必須要給予足夠的重視，制定完善的問題解決對(duì)策，擴(kuò)大制度覆蓋范圍，從而保障我國(guó)居民的參保權(quán)益，為醫(yī)療行業(yè)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展提供動(dòng)力。

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[3]高興民,郭芹.新常態(tài)下經(jīng)濟(jì)特區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展研究——基于五大經(jīng)濟(jì)特區(qū)比較的視角[J].理論探索,2019(05).

作者:楊晨 單位:河南省確山縣人民醫(yī)院