醫(yī)療保險檔案管理相關(guān)分析

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據(jù)我國國情，做好醫(yī)療保險工作是十分必要的，也是國情所需要的，而做好醫(yī)保檔案的工作更是做好醫(yī)保工作的基礎(chǔ)性前提，完善醫(yī)保檔案的管理制度，是一項發(fā)揮醫(yī)保效能，造福大眾的能力，更是對我國醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)步前進和發(fā)展的重要手段。所以，廣大的醫(yī)療保險從業(yè)人員對于醫(yī)保檔案管理的工作必須有充分的認識，充分認識這個工作的基礎(chǔ)性和重要性，將基礎(chǔ)工作落實好，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，提高自己的服務(wù)水平，通過實施有效的工作手段來提高工作效率，便民惠民，為人民群眾提供更好更便利的服務(wù)具有非常必要的作用和重要的意義。

1醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀

據(jù)我國的實際國情來看，我國的醫(yī)療保險制度和其相關(guān)的子制度尚不完善，并且關(guān)于這些方面的基礎(chǔ)性的相關(guān)工作也十分的不完整，很落后，開展起來比較吃力，對于醫(yī)療保險檔案管理這一方面的工作而已，開展情況也存在很多不盡人意的地方，十分需要引起我們的注意和高度的重視，不僅僅是存在制度上的不完善，還包括工作人員的重視程度不高，人才的匱乏，檔案管理信息化技術(shù)不高，采用的方式方法依然落后等［1］。1．1醫(yī)療保險檔案管理制度上不完整當(dāng)前我國的實際情況，醫(yī)療保險檔案管理管理方面沒有引起太多人的重視，而制度方面的不完善和／或落后也是顯而易見的，2017年，新農(nóng)合合并入居民醫(yī)保，并稱之為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其醫(yī)療檔案到目前為止沒有實現(xiàn)有效的對接工作，關(guān)于人員們的資料數(shù)據(jù)庫也是依然不完善，沒有一個完整的數(shù)據(jù)庫，這些不足給我們醫(yī)療保險工作造成了很多的麻煩和不便［2］。1．2醫(yī)療保險檔案的信息系統(tǒng)的滯后隨著我國經(jīng)濟上的不斷進步和發(fā)展，我國的信息化步伐已經(jīng)能夠逐漸的加大，可是由于在醫(yī)療保險管理工作中存在諸多的不完善，在檔案管理工作這方面存在了種種漏洞，檔案管理中基本沒有利用信息化手段來采取有效的管理，信息建設(shè)在剛起步的過程中，所以存在著很多的漏洞和不完善，這就為我們的醫(yī)療保險檔案管理造成了很多的不合理和不方便的地方［3］；檔案管理工作建立起的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境存在很多隱患及不安全，硬件設(shè)備不足，無法實現(xiàn)理想的管理等等，所有的這些問題都阻礙檔案管理的工作進展和管理起來的水平和效果［4］。1．3檔案管理人員的不重視由于我國醫(yī)療保險建立時間短，很多工作中存在沒有經(jīng)驗和不完善的情況，所以并沒有引起社會和國家的高度重視，從事醫(yī)保檔案管理的相關(guān)工作人員，都屬于學(xué)習(xí)其他專業(yè)的人員，在高校中，醫(yī)保檔案管理也依然是冷門學(xué)科，甚至很多高校沒有醫(yī)保相關(guān)專業(yè)，所以缺乏有專業(yè)素質(zhì)的人才。從事當(dāng)前工作的管理人員素質(zhì)并沒有很高，也沒用專業(yè)化水平的高低可言，都是些業(yè)外人士，從業(yè)人員相關(guān)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)也幾乎很少，這種情況十分影響我們醫(yī)療保險工作順利開展、進行和水平提升［5］。

2醫(yī)保檔案構(gòu)成與概念

基于本文研究的主要內(nèi)容是關(guān)于醫(yī)療保險檔案的相關(guān)內(nèi)容，那么什么才是醫(yī)療保險檔案呢？醫(yī)保檔案是指醫(yī)保中心，也是通常所說的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，該機構(gòu)在工作中所涉及的相關(guān)項目，比如說征繳、基金管理工作的運行情況等等，在這些方面和過程中我們通過的科學(xué)的方式和手段，對工作的內(nèi)容進行整理和綜合，最后形成有價值的相關(guān)的文字、符號、數(shù)據(jù)、圖像、影像、報表等等，從人們比較好理解的角度，我們可以把他在宏觀上分成以下幾個部門，也可以說醫(yī)保檔案是由這些部門所組成或者構(gòu)成的［6］。第一個部分是由從事醫(yī)療保險工作和管理的人員在醫(yī)療保險機構(gòu)負責(zé)收集上來最基礎(chǔ)的醫(yī)保檔案信息，并且進行分類和整理，在最后階段把整理好的檔案信息進行管理保存；第二個部分是由醫(yī)療保險的定點的相關(guān)機構(gòu)，即我們所熟知的醫(yī)院和藥店來提供醫(yī)保的相關(guān)的診療憑據(jù)，并且進行收納和管理起來；第三個部分是由社區(qū)等地方對我們的城鄉(xiāng)居民參保患者有關(guān)的資料進行整理和保存歸檔，讓其成為有價值的相關(guān)資料；第四個部分是由我們自己，也就是通常所說的參保人員，將我們個人的參保和就診資料進行保存記錄整理等等。這對我們醫(yī)保政策的實施，有了很大的幫助，也使政策范圍內(nèi)的參保人員數(shù)量更加的大幅度提高，方便了參?；颊?，也便利了醫(yī)保檔案的管理，這樣也可以大大的提高我們的檔案的產(chǎn)生，使得我們的醫(yī)保檔案更加的全面和有效［7］。

3醫(yī)保的檔案管理的重要性

如果我們想解決當(dāng)前醫(yī)療保險檔案管理中存在的不足，我們就一定要將醫(yī)保檔案管理工作重視起來，知道他的基礎(chǔ)性作用和重要必要性的所在，才可以更好的去確定解決這些情況的辦法，醫(yī)療保險檔案，是對醫(yī)保發(fā)展過程的一種記載和傳承，醫(yī)保檔案的收集非常具有歷史性的意義，它記載了參與醫(yī)療保險事業(yè)的所有工作人員的辛勤汗水，并且對所有參保人員信息予以保留，做了記錄，這不僅僅是醫(yī)保檔案發(fā)展歷程見證的重要憑據(jù)，也是對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)不斷進步發(fā)展，為人們提供最真實的權(quán)益的過程，我們可以在醫(yī)療保險的檔案里查找和了解到人們每一個人的參保情況、繳費狀況，并且還可以非常全面的掌握參保動態(tài)，和每一個參保人享受權(quán)益的詳細的具體的情況及整個過程［8］。

4醫(yī)療保險檔案管理的對策與分析

4．1加強對醫(yī)保檔案的重視的意識

我們要提高對醫(yī)保的重視程度，從而提高對檔案管理工作的重視程度，因為醫(yī)療保險是屬于一種政策性的保險，它對我們?nèi)衩恳晃蝗藛T都是有著十分重要的切身利益所在，直接涉及我們廣大群眾和每一位參?；颊呓】道姹ＷC，是每一位參保人員健康的保護傘［9］。建立福利性、真實性、完整性、公益性、便民性、可查詢性等多重特點的盡可量完善完整的醫(yī)保檔案管理的工作體系，這不僅僅是保證該項工作順利進行的基礎(chǔ)性的要求，也是對醫(yī)療保險這個整個事業(yè)發(fā)展的客觀要求和必要的。根據(jù)我國國情目前的情況來看，我們每個人都要增強醫(yī)保工作的重視，這不管是各個階層的領(lǐng)導(dǎo)干部，還有基層工作的每一位員工，都必須要增強對檔案的認識和高度重視，不僅是思想上，要重視起來，在行動上更要重視起來，在工作中要體現(xiàn)出來，提高對檔案管理真的和我們息息相關(guān)非常重要，如果想切實做到使醫(yī)保檔案事業(yè)得到進步和大幅度的發(fā)展，我們就必須了解當(dāng)前我國的實際國情，了解關(guān)檔案工作的相關(guān)法律法規(guī)，當(dāng)前政策和不同歷史時期的方針政策進行掌握，要學(xué)習(xí)國外的有關(guān)醫(yī)保檔案的相關(guān)工作的先進方針政策、法律法規(guī)、規(guī)章制度，我們還應(yīng)該將醫(yī)保檔案的工作歸納入檔案事業(yè)管理工作里面的重中之重，讓醫(yī)保的檔案管理的工作更加正規(guī)規(guī)范，制度更加完善先進，為檔案事業(yè)的發(fā)展提供基礎(chǔ)，成為檔案事業(yè)里的先行兵，為我們能夠更好的做好醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展提供前提和基礎(chǔ)［10］。

4．2加強自身學(xué)習(xí)，提升工作人員個人的工作素質(zhì)

隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)不斷的進步，高知識人才不斷的涌現(xiàn)，并且當(dāng)今時代計算機和互聯(lián)網(wǎng)的普及和推廣發(fā)展，我國不斷推行和鼓勵新的技術(shù)和科技發(fā)展，很多電子病歷檔案被我們越來越多的醫(yī)院，也就是醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)所推廣和應(yīng)用過來，替代了之前很多傳統(tǒng)的紙質(zhì)版的病歷檔案，新的科學(xué)技術(shù)已經(jīng)運用到了我們實際的工作中來，這就在醫(yī)療機構(gòu)中使得計算機和互聯(lián)網(wǎng)得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展［11］。因此許多的檔案部門也從而得到了進一步的開拓和發(fā)展，有了新技術(shù)的支持，因此不斷出現(xiàn)認識到應(yīng)用新技術(shù)在我們?nèi)粘９ぷ髦惺鞘钟斜匾模覀儽仨氶_拓新的思路，找尋新的方法，使用新的技術(shù)來不斷完善我們的工作，運用所有可以運用的新技能來改善檔案工作和為我們的工作提供便利，這是十分重要的，我們必須認識到這一點［12］。綜上幾個觀點，我認為醫(yī)保工作的相關(guān)部門必須和從事檔案管理的部門多交流、勤溝通，在工作中相互協(xié)調(diào)切磋，學(xué)習(xí)更專業(yè)的檔案管理手段，在設(shè)施配置上必須采用最優(yōu)質(zhì)高配的設(shè)施，重視起檔案管理的工作，讓醫(yī)保檔案管理工作擁有良好的設(shè)備，來輔助檔案工作人員更好的工作；積極的學(xué)習(xí)和探索有關(guān)于醫(yī)保檔案管理這方面的現(xiàn)代化途徑，不斷研究新的路線方法，開拓創(chuàng)新，對管理方式也要提高認識，不斷創(chuàng)新去管理。我們還應(yīng)該針對醫(yī)保檔案工作的業(yè)務(wù)要求高的，知識面要廣，工作要細心仔細等的特點，針對目前人員素質(zhì)不高，知識匱乏等情況進行整改，要把醫(yī)療保險檔案的現(xiàn)代的管理理念不斷的推廣下去，讓更多新的理念被運用到工作的操作中和實踐中去，并且不斷加強對醫(yī)保檔案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，素質(zhì)培養(yǎng)，重視相關(guān)專業(yè)在高校的招生情況，不斷培養(yǎng)專業(yè)相關(guān)的專業(yè)人員從事醫(yī)保檔案的工作中來。不僅要為醫(yī)保檔案的工作人員做好培訓(xùn)，還要在領(lǐng)導(dǎo)干部中做好培訓(xùn)和知識的推廣，使醫(yī)保檔案管理人員從上而下的全體人員素質(zhì)都得到改善和大幅度的提高。并且在做好醫(yī)保檔案的知識和操作培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，我們也要讓大家認識新形式，適應(yīng)新的形式，可以妥善處理新情況，不斷進步，開拓新的領(lǐng)域。當(dāng)然，政府也要加強對醫(yī)保檔案的工作加強認識，提高重視，在高校要開設(shè)有關(guān)的專業(yè)，不斷為國家培養(yǎng)新型人才，為醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展提供先決條件才行。檔案工作人員不僅要提高認識和學(xué)習(xí)有關(guān)于醫(yī)保的相關(guān)知識，也要學(xué)習(xí)檔案的相關(guān)知識，更要學(xué)習(xí)許多的其他知識，比如說也要學(xué)習(xí)文獻編纂學(xué)、檔案保護技術(shù)學(xué)、政治學(xué)等等。只有醫(yī)保檔案管理的工作人員通過系統(tǒng)和全面的認真學(xué)習(xí)，才可以更好的為醫(yī)保檔案事業(yè)發(fā)展發(fā)揮力量，并且為事業(yè)的發(fā)展更好的服務(wù)，才能不斷的提升整體工作人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)保檔案發(fā)展發(fā)揮微薄之力［13］。

4．3醫(yī)保檔案信息運用的有效性

我國正處于這個信息化高度發(fā)展的年代，我們采用信息技術(shù)的手段來管理醫(yī)保檔案，把醫(yī)保的相關(guān)信息作為檔案存儲在電腦上，形成電子信息化的體系，成為大數(shù)據(jù)的檔案體系，用電腦和計算機的先進技術(shù)將醫(yī)保檔案管理形成體系，便于工作和管理，因為當(dāng)今的大數(shù)據(jù)已經(jīng)無法滿足使用傳統(tǒng)的紙板檔案和方法來管理如此龐大的數(shù)據(jù)庫。目前醫(yī)保檔案以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為主要的運用機構(gòu)，不僅僅是醫(yī)療保險定點機構(gòu)，還有藥店、銀行等等各行各業(yè)涉及到相關(guān)醫(yī)保服務(wù)部門的有關(guān)于醫(yī)保的信息系統(tǒng)，為參?；颊咛峁┓?wù)和支持，每位參保人員都以持醫(yī)?？ǖ姆绞剑较嚓P(guān)醫(yī)保服務(wù)的部門，在尋求服務(wù)和享受服務(wù)的過程中，通過醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)保網(wǎng)絡(luò)為紐帶的信息化網(wǎng)絡(luò)中建檔存檔的形式，在建立檔案后，以信息的形式保存和傳輸，并且可以普及到每一位參保人員，普及率很高，這樣來還可以更好的實現(xiàn)資源的優(yōu)化和共享［14］。以參保單位和個人的醫(yī)保活動提供參考信息。綜合參保單位和個人的反饋意見，醫(yī)保檔案信息系統(tǒng)，應(yīng)使單位和個人都能在醫(yī)保檔案信息平臺上方便地進行四類查詢。［5］5

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作者:祝毅 琚理 欒明翰