醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)質(zhì)量改進中PDCA循環(huán)的應(yīng)用

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中國的檢驗醫(yī)學(xué)教育自上世紀60年代起步至今已有50多年的歷史，而檢驗醫(yī)學(xué)本科教育也經(jīng)歷了30多年發(fā)展歷程并逐步完善。檢驗醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量也在不斷完善。由美國管理學(xué)家威廉•愛德華•戴明(W．EdwardsDeming)博士總結(jié)的質(zhì)量管理工具———戴明環(huán)(pdca循環(huán))在20世紀70年代后期傳入中國后，逐漸應(yīng)用于各行業(yè)的全面質(zhì)量管理。我國的教育工作者將PDCA循環(huán)引入到教學(xué)領(lǐng)域，對提高教學(xué)質(zhì)量管理起到了積極的促進作用。檢驗醫(yī)學(xué)為實驗型醫(yī)學(xué)，隨著檢驗醫(yī)學(xué)教育改革，為保證檢驗醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展的人才，自2012年開始，結(jié)合本專業(yè)的實際教學(xué)特點，在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中引入PDCA循環(huán)進行教學(xué)過程的科學(xué)管理，取得較好的效果，有效的保障了醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)的順利進行，現(xiàn)總結(jié)如下。

1制定計劃(Plan)

分析我校自2003年以來10多年的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)理論教學(xué)中反映出的問題，提煉總結(jié)出影響教學(xué)效果的關(guān)鍵因素，制定整改方案計劃，包括整改計劃的實施目的、實施步驟以及及預(yù)期效果。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)質(zhì)量體系文件是教師進行檢驗教學(xué)前的必修課。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程達10門，短短的一學(xué)年時間內(nèi)完成10門專業(yè)課的教學(xué)，不僅任務(wù)量大，而且涉及的授課教師眾多，如何保證教學(xué)質(zhì)量，這就更需要全程標準化和規(guī)范化教學(xué)要求。所以，教師全面熟悉醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)質(zhì)量管理體系是計劃工作的重點。我系的專業(yè)課任課教師均來自臨床一線，對臨床實驗室質(zhì)量體系和質(zhì)量控制非常熟悉。任課教師在進入專業(yè)授課過程以前，檢驗系通過對課程負責(zé)人和課程秘書及任課教師的培訓(xùn)，使其全面了解醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)質(zhì)量管理體系，熟悉教學(xué)的程序性文件和教學(xué)相關(guān)的標準操作規(guī)程，指導(dǎo)教師在教學(xué)中貫徹質(zhì)量管理體系要求，依據(jù)文件要求組織和開展專業(yè)課程教學(xué)。再收集以往教學(xué)實施過程中存在的問題，分析問題原因，制定整改計劃。

2實施計劃(Do)

根據(jù)已制定的整改計劃，關(guān)注醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程教學(xué)全程質(zhì)量控制，包括授課前、授課中、授課后。

(1)授課前的質(zhì)量控制包括教案的準備、新教師試講、教學(xué)課件的規(guī)范化制作及審查、教學(xué)的組織與實施計劃。認真落實集體備課制度，使教師在授課前對所授內(nèi)容有充分的了解和掌握，對教學(xué)實施過程中可能出現(xiàn)的問題提前預(yù)估和充分準備，力求教學(xué)內(nèi)容生動、形象、直觀。

(2)授課過程中的質(zhì)量控制，通過教學(xué)督導(dǎo)、同行評議、學(xué)生評教等方式，對教師授課質(zhì)量進行即時評價、及時反饋，跟進整改。

(3)授課后的效果審核和分析，要重點關(guān)注學(xué)生對授課內(nèi)容的理解和掌握程度，尤其是重點和難點問題，通過課后的提問和小結(jié)幫助學(xué)生進一步掌握。還可通過期末考試分析來反映關(guān)鍵知識點的掌握情況，從另一角度評估教學(xué)的效果。

3效果檢查(Check)

檢查已制定計劃的實施效果。采用教師自檢、教師互檢、教學(xué)督導(dǎo)檢查、學(xué)生評教等方式，將執(zhí)行效果與預(yù)期目標進行對比，通過期中、期末考評和師生交流等多種方式，重點是考核教學(xué)效果，來反映教學(xué)計劃及實施情況。

4進一步措施(Act)

在檢驗專業(yè)理論教學(xué)過程中效果良好的正確做法予以確定下來，形成文件確定下來予以傳承，對于已發(fā)現(xiàn)卻尚未解決的問題或整改效果還不顯著的問題，繼續(xù)深入探討其內(nèi)在根本原因，并納入下一個PDCA循環(huán)的計劃輸入內(nèi)容，啟動下一個PDCA循環(huán)。

5PDCA案例

監(jiān)測項目:2010級《臨床生物化學(xué)及檢驗學(xué)》教學(xué)效果。預(yù)期目標:通過考試成績分析對教師教學(xué)進行質(zhì)量驗收，以及通過學(xué)生評教對教師理論及實踐教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量進行監(jiān)控與評價。存在問題:理論考試優(yōu)良率低，約45%學(xué)生分布在60～70分區(qū)間，卷面成績有9人(共46人)＜60分。學(xué)生反饋教學(xué)重點內(nèi)容與臨床常用不相符，缺乏對學(xué)科的全面了解。原因分析:理論考試重點在于考查學(xué)生對于課本知識的實際運用的靈活程度，20%的題目結(jié)合臨床分析，理論考試優(yōu)良率低，反映了學(xué)生基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的能力較薄弱，這與學(xué)生缺乏臨床檢驗實踐活動有關(guān)。理論考試結(jié)果與學(xué)生評教回饋基本相符，反映了學(xué)生深入認識檢驗科學(xué)在臨床工作的運用的迫切性。PDCA循環(huán)計劃(PLAN):在教學(xué)活動中，以老師為窗口，增加學(xué)生對臨床檢驗的認識;在課余時間，增加學(xué)生見習(xí)機會，早期接觸臨床檢驗。實施(DO):在課程授課緒論中，增加臨床檢驗知識導(dǎo)論方面的內(nèi)容，加深對學(xué)科臨床應(yīng)用的了解;要求授課老師在掌握課本知識基礎(chǔ)上，提高自身業(yè)務(wù)水平，廣泛涉獵專業(yè)相關(guān)知識，能做到在負責(zé)課程教學(xué)中，以臨床案例分析帶動教學(xué)，開闊學(xué)生眼界，活躍學(xué)生思維;在第三學(xué)期以及周末等空余時間，安排學(xué)生進入檢驗科參觀學(xué)習(xí)。檢查(CHECK):課程秘書處收集、匯總各種檢查出的問題，不定期召開教學(xué)質(zhì)量研討會進行全系通報;開展即時評教活動。每一次課結(jié)束后，由聽課學(xué)生以及督查組對授課老師本次課的授課進行評教。增加知識臨床運用的考核，分析考核結(jié)果。處理(ACT):備課準備會中分析存在問題，提出整改方案;課程負責(zé)老師修改增加教學(xué)內(nèi)容，提交教案;督查審核，試講通過后推廣到實際教學(xué)工作;進行課程考核評價，學(xué)生評教反饋，總結(jié)回顧。檢驗醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，將PDCA質(zhì)量管理理論引入到醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)理論教育中，是適應(yīng)檢驗醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，通過PDCA循環(huán)的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，不僅提高了教師的教學(xué)質(zhì)量意識和教學(xué)質(zhì)量管理能力，而且在一定程度上改進了醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)理論的教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)新型的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技術(shù)人才積累了一定的經(jīng)驗，對其他院校的檢驗醫(yī)學(xué)教育也起到一定的借鑒作用。

作者：孫艷虹 姚真榮 曾智杰 歐陽涓 姜儻 單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院